跟骨骨折并发症的处理（二）文献观点

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跟骨骨折切开复位内固定术后早期并发症分析

跟骨骨折切开复位内固定术后早期并发症分析【摘要】目的：探讨移位的跟骨关节内骨折切开复位内固定的早期并发症，以期最大限度减少术后早期并发症的发生。

方法：总结我院2009年6月至2012年9月手术治疗的闭合性移位的跟骨关节内骨折患者的手术时机、手术方法、术后处理以及术后早期并发症的发生率，从而得出治疗方法与术后早期并发症的关系。

结果：49例（53足）闭合性移位的跟骨关节内骨折患者1例（足）患者切口边缘少量坏死，3例（足）切口浅表感染，其余患者均未发生术后早期并发症。

结论：通过选择合适的手术时机、手术方法及术后处理可以较好地控制跟骨骨折切开复位内固定术早期并发症的发生率。

【关键词】跟骨骨折；切开复位内固定；早期并发症移位的跟骨关节内骨折是人体常见的骨折之一，虽然治疗方法目前仍存在争议，但现在大部分医生倾向于手术切开复位内固定治疗[1]。

跟骨骨折切开复位内固定的主要缺点之一是比较高的短期并发症，如切口感染、切口裂开等，有研究表明，跟骨骨折切开复位内固定的深部感染率为13.5-21%[2]，并易出现局部皮肤坏死、愈合不良等并发症[3]，因而，软织的处理是跟骨骨折手术治疗的难题之一。

我院2009年6月至2012年9月对49例移位的跟骨关节内骨折采用扩大的外侧切口进行切开复位内固定治疗，通过控制手术时间以及术中软组织保护和术后切口引流等措施，减少了术后早期并发症的发生率，取得了较好的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月至2012年9月我院收治的49例（53足）闭合性移位的跟骨关节内骨折患者中，男性43例（47足），女性6例（6足），年龄23-57岁，平均43.9岁。

受伤机制：高处坠落伤41例，交通事故伤7例，合并脊柱、骨盆、四肢等其他部位骨折12例。

跟骨骨折sanders分型：型7足，ii型19足，iii型23足，iv型4足。

手术时间：患者均在患处肿胀消除、皮纹出现后进行手术，平均手术时间为伤后13天（10天-17天）。

跟骨骨折临床特点及治疗效果分析论文

跟骨骨折临床特点及治疗效果分析【摘要】目的探讨跟骨骨折临床特点及治疗效果。

方法我院自2008年2月至2011年2月收治跟骨骨折患者22例26足，对所有患者给予微创空心螺钉固定治疗，通过x线片对跟骨骨折临床特点进行分析，随访统计患者的手术治疗效果。

结果经微创空心螺钉固定治疗，患者gissane角和bohler角得到满意的复位，未发生并发症，优12足，良11足，可2足，差1足。

结论微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折，操作简单、创伤微小、对软组织破坏少、手术时间短，临床治疗效果比较满意。

【关键词】跟骨骨折；临床特点；治疗效果；手术治疗；固定doi：103969/jissn1004-7484（s）201306204 文章编号：1004-7484（2013）-06-2978-01跟骨骨折是一种严重的足部损伤，常常伴有严重的软组织损伤。

它是足部常见的一种高能损伤，一般致伤原因为高处坠落后对足部造成突发性的高速撞击，所以，治疗方法和骨折类型密切相关关节功能和骨折预后。

对跟骨骨折的治疗方法，目前有许多种，临床应用中缺乏一定的选择标准，疗效不一。

本文探讨跟骨骨折临床特点及微创空心螺钉固定治疗的效果，为今后的实际临床应用提供参考。

1 资料与方法11 临床资料我院自2008年2月至2011年2月收治跟骨骨折患者22例26足，其中男性患者17例，女性患者5例，年龄为16-68岁，平均年龄为435岁。

所有患者均排除开放性骨折，致伤原因为：交通伤4例，高处坠落伤17例，其他损伤1例；双侧5例，单侧17例。

骨折块大小、骨折类型及骨折碎粉程度，根据术前ct及x 线片检查结果测量gissane角和bohler角进行。

按sanders分型标准对骨折类型进行分型，无移位骨折为1型；后关节面二部分骨折为2型；关节面塌陷，后关节面三部分骨折为3型；四部分骨折，包括粉碎性骨折为4型。

所有患者手术距受伤时间为8h-5d。

12 治疗方法所有患者术前均常规体检，对糖尿病等疾病进行治疗，或排除糖尿病，患者于伤后24h内行急诊手术，如果患者有肿胀的情况，则待肿胀消退后显现皮纹时再手术。

跟骨骨折术后皮肤坏死原因处理论文

跟骨骨折术后皮肤坏死的原因分析及处理【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0066-01【摘要】目的探讨跟骨骨折术后皮肤坏死的原因，并提出相应解决方法。

方法自2009年6月至2011年5月，采用延伸的跟骨外侧l形切口，切开复位、植骨、重建钢板内固定治疗跟骨骨折42 例共45侧足。

结果：术后出现皮肤坏死14例，发生率为4.44% 。

结论引起皮肤坏死的原因较多，与足跟处皮肤软组织的解剖特点、手术操作技术、围手术期治疗、原有基础疾病等有关。

术前积极消肿治疗、选择适当的手术时机；术中正确的手术操作、合理的引流；术后对切口的恰当处理是预防切口迁延不愈的有效途径。

【关键词】跟骨；骨折；皮肤坏死；并发症跟骨骨折是足部的常见损伤，对于明显移位的跟骨骨折仍然需要手术治疗，但术后皮肤坏死是跟骨骨折术后不可忽视的并发症[1]，文献报道其术后切口皮肤感染坏死的发生率在13.6%～ 22.0% 之间[2，3]。

我院从2009年6月至2011年5月对42例跟骨骨折采取手术治疗，经过围手术期的积极准备及处理，取得了较好的临床效果。

报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组42 例，男性37 例，女性5 例，年龄26～ 58 岁，平均39 岁。

3例患者为双侧跟骨骨折，均行双侧跟骨手术。

致伤原因：均为高处坠落伤，其中1 例合并颅脑损伤， 3 例合并脊柱骨折。

术前均行x 线片及ct检查，骨折根据sander s 分型：ⅱ型5例，ⅲ型16例，ⅳ型21 例，受伤至手术时间为7～ 13 d，平均时间10 .5 d。

1.2手术方法所有患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，患肢使用止血带，采用跟骨外侧“l”形切口，切口的纵形部分切至跟骨骨膜，骨膜下慢慢全层剥离皮瓣，并注意保护腓肠皮神经和腓骨长短肌腱，向上翻转皮瓣，克氏针临时固定保护并牵开皮瓣，显露距下关节，撬拨复位及植入人工骨。

透视确认距下关节面解剖关系恢复满意后，在外侧使用跟骨钢板固定，术后放置负压引流管，关闭伤口，无菌包扎。

跟骨骨折术后并发症的分析与治疗策略

・
４・６８
ＪｕｎａｆＱｉｉａｎｖｒｉｆＭｅｉｉｅ２２，１３Ｎｏ４ｏｒｌｏｑｈｒＵｉｅｓｔｏｄｃｎ，０１Ｖｏ．发症的分析与治疗策略
柳昱钟伟斌李菊根
【要】目的总结分析跟骨骨折术后并发症，提高手术疗效、进手术方法。方法分析摘以改２０年０５３月～２１００年９月行跟骨骨折切开复位内固定术的６６例患者，据改良Ｒｗ根ｏｅ跟骨骨折评价标准评估术后疗效，对其中出现术后并发症的情况进行分析。结果对惠者进行随访，５侧失访，并有最终纳入研究６例。根据改良Ｒｗｅ骨骨折评价标准，１中优４例，１１ｏ跟６例Ｏ良２例，６，３例，可例差优良率为８．４。术后出现切口不愈合或伤１５２７边缘坏死３例；骨长短肌腱损伤２例；肠神经损伤２腓腓
ｃｌａｅｓｎｔｅｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎｒｎｌｚｄＲｅｕｔ６ｃｓｓｗｅｅｆｌｗｅｕａｃｎｕ，ａｄｈｏｔｐｒｔｏｖｌｔｓｗｅｅａａｙｅ．ｃｏｓｌｓａｅｒｏｌ５ｏｄｐ，５ａｅｒｏｔｏａｌｐｔｅｔｒｖｌｅｎｔｅｒｓｌａａｙｉ．ｅｅｉｉａｅｕｔｒｖｌａｃｓｓｗｅｅ１ｓ，ｔｔｌ６ａｉｎｓｗｅｅｉｏｖｄｉｈｅｕｔｎｌｓｓＴｈｌｃ１ｓｌｓｗｅｅｅａｕ — ｙ１ｎｎｒｔｄａｃｒｉｇｔｈｄｆｅｗｅｆｒｆａｔｒｆｔｅｃｌａｅｓｎｘｅｌｎｅｕｔｒｃｉｖｄｉｅｃｏｄｎｏｔｅｍｏｉｄＲｏｏｒｃｕｅｏｈａｃｎｕ，ａｄｅｃｌｔｒｓｌｓｗｅｅａｈｅｅｎｉｅ

跟骨骨折的并发症观察及护理

疗和预后有积极影响。２００４年６月至２００７年６
１２治疗方法．
２无明显移位的跟骨骨折直８侧
接予石膏托外固定；４侧行斯氏针撬拔复位石膏６托外固定；２侧行切开复位可吸收螺丝钉内固定１
型５８侧， Ⅳ型３侧。５
作者简介：莫琴（９４，，，１７一）女本科主管护师，副护士长
收稿日期：０８１６２０ —０ —１
２１软组织肿胀．
跟骨骨折后由于小血管破裂、毛细血管通透性增加，出增加，渗致局部软组织肿胀，发生在伤后４，２ｈ达到高峰。按医嘱多８ｈ内７常规给予一七叶皂甙钠２ｇ加入５０ｒｎ％葡萄糖溶液５０ｍｌ脉滴注ｑｄＸ７ｄ甘露醇脱水３，０静，～５ｄ注意用药后效果的观察；患肢置于布朗氏架上；将
效的关键。
［］松，４孙徐乃江．重度先天性上睑下垂的手术治疗［］眼外伤职Ｊ．
业眼病杂志，０５２（２：１．２０，７１）９５
［］月军．睑下垂术后并发症及护理２０例［］中国实用护理５郝上３Ｊ．
杂志，０５２（）１．２０，１４：７
月，院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科收住跟骨骨折患者１２例，本４现将并发
症的观察和护理报告如下。１临床资料１１一般资料．
术；２７侧行切开复位可塑钛钢板内固定术。１３结果１２例１６侧跟骨骨折患者软组织肿．４７胀发生率１０，０％发生骨折水疱２２侧、口感染１创３侧、口裂开３、创侧骨筋膜室综合征５侧，予对症均治疗及护理。经４１～３月（均８月）平的随访，按Ｍａｌｄ足部评分系统价治疗效果，６ｒｎａ２评优９侧，

跟骨骨折的手术及并发症防治

骨骨折８例，年龄２７～５８岁（平均４，２５岁）其巾男ｌ，４，７例女例。Ｂｈｅ角最大ｌ。最小一ｌ。平均３按Ｓｎｅｓ分类法：ｏｉｒ０，２，。ａｄｒ Ⅱ型４例， Ⅲ型ｌ，３例 Ⅳ型ｌ。合并腰椎骨折１。３例例１２手术方法．所有病例采取切开复位足跟钢板内固定，例１
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医学创新研究
２００７年１２月第４卷第３６期ＭＥＩＩＥＩＮＶＴＯＥＥＲＨＤＣＮＮＯＡＩＮＲＳＡＣ
综合医学
儿童腹股沟疝经腹手术治疗体会
症的防治论述如下。所有病例采取切开复位足跟铜板内固定，例足跟内柱骨折，１选择内侧途径，其余均选择外侧途径。处理原则：急
诊手术或选择７ｄ内开放复位内固定，术前、中、后应用抗生素，中植骨、后用石膏固定４～ｗ，ｍ后根据骨折愈合情况．渐术术术术６ｋ２ｏ逐负重活动。
１２手术方法．
患儿取平仰卧位，取患侧腹股沟巾点上方２ｍｃ
处（环口处）上纵形切口２～．ｃ逐层切开腹壁各层进腹。内向２５ｍ，于内环口处（切口下端处）容易探查到疝囊颈处，可以弯即很并
【中图分类号】６３４Ｒ８．２【文献标识码】Ａ【文章编号】６１７２（０）６０５ — ２１７ — ８１２７３ — ０５００【摘要】我院２０００年１～０７ｌ０月２０年２月共收治跟骨骨折患者２例，实手术治疗。现将跟骨骨折的手术要领及手术后并发１并施

跟骨骨折术后并发症的分析及预防策略

保持皮瓣与骨面紧贴，以免皮瓣下积血。负压引流最好在外踝后侧另作切口，应在原切口内，不易引发切口边缘坏死、感染。本组有１例患者由于脑外伤术后１ｄ５
再行跟骨手术，引流不到２ｈ患者自行拔除引流管，４皮下积血，分伤口敞开清除血肿后加压包扎，层坏部浅死，换药后伤口愈合。高压氧对预防切口皮肤坏死效果明显，高压氧辅助治疗的基本机理是改善创面的缺
ｉｓｆｐｒｏｅａｉｎｉｏｉｐｅｅｔｆｃｉｆｅｕｅｏｅｉｐｒｔｅａｔｉｔｓｔｒｖｎｎｅｔｎ，ｆｌｗｕｉｆｏ３ｎｈ，ａｖｒｇｆ１ｎｈ．ＲｅｕｔＩｎｖｂｃｏｉｏｏｌ — ｐｔｏｍｅｏｔ５ｍｏｔｓｎａｅａｅｏ０ｍｏｔｓ５ｓｌｓｎａｃｒａｃｉｒｙａｄＦｏｃｒｅｅｅａｕｔｄ，ｔｅａｆｃｅｏｔｕｃｉｎｆｅ２ｅｔｏｄ４ｅｔｆｅ．Ｅｒｏｌ－ｃｏｄｎｅｗｔＭａｒｌｎｏｔＳｏｅｗｒｖｌａｅｈｈｆｔｄｆｏｎｔｎ７ｆｅ，ｇｏ２ｆｅ，１ｅｔａｌｃｍｐｉｅｆｏｉ３ｙｃｔｎｃｕｒｄｉｉｇｏｐｏ６ｆｅ，ｔｅｒｔａ９５，ｏｈｃｅｔｕｄｅｏｋｎｎｃｏｉ，ｗｕｄｉｅｔｎｉｏｔａｉｓｏｃｒｅｎｔｓｒｕｆ１ｔｈａｅｗｓ１．％ｏｈｅｆｗｉｈ９ｆｅｔｇｓｉｅｒｓｃｅｆｓｏｎｎｃｉ４ｆｏ，ｆｏｎ

浅谈跟骨骨折手术早期并发症

按摩与康复医学
２１．（００４中）
ＣｉｅｅＭａｉｌｉｎ＆Ｒｈｂｌａｏｄｉｅ２１，ｏ１ｈｎｓｎｐａｏｕｔｅａｉｔｎＭｅｉｎ００Ｎ．１ｉｉｔｃ
６７
浅谈跟骨骨折手术早期ａｃｎｕｆｎｄｓｉｎｐｓａｅｇｏｔｅｌｔｏｍｙｃｕｔａｄｆｅａｉｔｕｅｔｅｃｌａｅｍｌｋａｍｉｓａｓｇｏｄｓｅｌｐａｅｔｏｒｙｒｉｄ，ａｔｒｔｅｔｃｎｑｅｎｅｈｋｎｅｎａｏｘｆｅｈｅｈｉｕ，ｕｄｒｔｅｓｉｐｔｌｌｉｓｄｅｄａｎｇ，ｃｒｉｄｏｈｅｉｗｎｌｓｓＲｓｌ：ｎ７ｘｍｐｅ７ｅｔ０ｆｏｉａｒａｉｎｒｉｅｕｌｒｅａａｄａｉｅｔｒｉａｅａｒｅｎｔｅｒｖｅａａｙｉ．ｅｕｔＩ０ｅａｌ８ｆｅ，７ｏｔｃｔｉｔｓａｅｆ，４ｆｌｍａ — ｈｓｃｚｏｎｇｎａｇｅｏｔｒｅｔｎｐａｅＰａｙａｋｎｎｃｏｉ，ｉｕｌｒｉｓｔｅｈｅｔｍａｆｒｔｎａｓｓｔｒｕｈｔａｅｈｄ — ｉｎｌｆｉｅｓｃｉｌｃｉｎｕｎｓｉｅｒｓｓｎ４ｆｌｍａｇｎｈａｍａｏｏｍａｉ，ｐｓｅｈｏｇｒｄｓｔｅｍｅｉｎｏＢｏｃｎｅｌｇＣｎｌｉｎ：ｎｔｅｃｌａｅｍｏｅｆａｔｒｈｉｅａｌｐｒｔｎｃｍｐｉａｉｎａｄｔｅｍａｇｎｂｏｄｃｎｅｎｆｒｔｅｉｅｈａｉ．ｏｃｕｏｓＩｈａｃｎｕｂｎｒｃｕｅｔｅｆｄｅｒｏｅａｉｏｌｔｎｈｒｉｌｏｏｃｒｏｈｎｓｘｙｏｃｏｃａａｔｒｔ．Ｔｈａｃｎｕｂｎｒｃｕｅｓｏｌｃｃｏｄｎｏｔｅｂｎｒｃｕｅｔｐｈｉｅａｐｏｒａｅｔｅａｅｔｃｅｕｅｈｒｃｅｉｉｓｃｅｃｌａｅｍｏｅｆａｔｒｈｕｄａｔｃｒｉｇｔｈｏｅｆａｔｒｙｅｃｏｃｐｒｐｉｔｈｒｐｕｉｓｈｄｌ，ａｃｂｔｒｄｃｓｔｅｃｍｐｉｔｎｅｆｃｉｅｙｂａｎａｉｆｃｉｎｔｅｃｒｔｅｅｆｃ．Ｃｈｏｅｈｕｔｂｅｓｒｅｙｏｐｒｕｉ，ｔｅｆ — ｕｅｕｅｈｏｌａｉｆｅｔｌ，ｏｔｉｓｓｔａｔｈｕａｉｆｅｔｃｏｖｓｏｖｏｓｓｔｅｓｉａｌｕｇｒｐｏｔｎｔｙｈａｍｉａｒｉｉｓｃｉｎｓｓｅｔｅｔｉｋＰｉａｂｎｏａｏｄｐｌｎｘｅｓｖｌｕｌ，ａｔｒｔｅｔｃｎｑｅｈｕｌｄａｎｇｎｌｒｉｍａｇｎｄｓｅｔ，ｕｅｎｉｈｃｎｉｇｔｖｉｕｌｇｅｃｓｉｅｙｐｌｏｒＢｉｓｆｅｈｅｈｉｕ，ｔｅｆｌｒｉａｅａｄ

跟骨骨折并发症的预防探讨

跟骨骨折并发症的预防探讨摘要】目的探讨跟骨骨折并发症发生原因及其预防。

方法回顾研究我科于2006年8月至2009年收治的跟骨骨折病例27例，其中2O例26足采用手治疗，并随访8～24个月，观察其有无并发症发生，分析治疗过程各因素对并发症发生率的影响。

结果骨折7-14周愈合，平均11.4周。

表浅感染1足，皮瓣坏死2足，距下关节间隙欠清2足。

术后并发症主要为局部皮瓣坏死、伤口延迟愈合、疼痛、创伤性关节炎，发生率为19.2%（5/26）。

结论术前确定骨折类型，确定具体治疗方法，选择恰当手术时机，精细化手术技巧和内固定技术，可有效预防跟骨骨折术后并发症的发生。

【关键词】跟骨骨折并发症预防跟骨是足部最大的跗骨，跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,约占跗骨骨折的60%～65％，占全身骨折的2%[1-3]，骨折大部分涉及距下关节,其致残率较高,并发症较多。

如何有效避免并发症一直争论很大，若处置不当易造成跟骨疼痛、创伤性关节炎、扁平足、行走困难等严重并发症，影响治疗远期效果。

近年来，跟骨骨折治疗进展较大，预防并发症方面也有长足的进步。

本科于2006年8月至2009年收治的涉及跟骨关节内骨折的病例27例，本科对其中20例26足跟骨骨折采用切开复位内固定治疗，经3～24个月随访，并发症预防满意，现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料本组20例(26足)跟骨骨折，男13例(18足)，女7例(8足)；年龄18～62岁，平均33岁。

损伤原因为高处坠落伤、车祸伤等。

6例开放性骨折，急诊行清创缝合，其余均为闭合性骨折。

合并胸腰椎骨折2例，胫腓骨骨折1例。

本组术前均行跟骨正、侧位及轴位X线摄片；9例行跟骨CT扫描。

本文Sanders分型：Ⅱ型7足，Ⅲ型14足，Ⅳ型5足。

1.2手术方法采用硬膜外麻醉，作传统经典外侧L形切口。

锐刀切开直至骨膜，注意保护腓肠皮神经及腓肠肌腱,以3枚克氏针“不接触”牵开技术[4]牵开皮瓣，显露距跟、跟骰关节、跟骨外侧壁及后关节面，骨膜剥离器撬起塌陷的关节面骨折块，恢复跟骨前中后关节面，同时恢复Bobhler角、Gissane角及跟骨高度。

跟骨骨折的常见并发症

跟骨骨折的常见并发症*导读：跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛……跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、关节炎等。

其他还有跛行、跟腱挛缩、侧方撞击综合征和腓肠神经炎等。

跟骨骨折常合并严重软组织肿胀及张力水疱。

水疱通常发生在骨折后包括：伤足持续剧痛、肿胀严重、屈趾无力、伸趾疼痛、跖部感觉减退、出现张力水疱或淤斑等，足跟部严重的张力性肿胀为本综合征确切的特征性表现。

对跟骨内、外及表浅筋膜室应用压力监测，如发现压力达到30 mmHg ( 1 mmHg=0. 133 kPa) 或在心脏舒张期达到10〜30 mmHg寸应作为手术切开的指征。

此外还有：*1、跟骨畸形或骨突形成是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位压力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。

*2、距下关节创伤性关节炎病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合术。

*3、腓骨肌腱卡压综合征表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛，易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合第1页术，而未能解除疼痛。

可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。

*4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形见于屈趾及屈姆肌腱，可行肌腱切断或松解术。

*5、跟腱无力因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。

*6、跟后垫痛跟垫结构破坏，脂肪组织营养不良，痛阈下降。

*7、神经嵌压胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。

*8、足外翻畸形跟骨体骨折后，其外侧骨块向外移位导致外翻平足，可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。

*9、跟骨感染常因撬拨复位或切开复位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。

第 2 页。

涉及距下关节跟骨骨折手术治疗并发症分析

“ 闻周痹何如？” 原歧伯日：周痹者， “ 在于血脉之中，随脉以上，随脉以下”帝日：……周痹……视其虚实，， “ 及大络
之血，而不通，结及虚而脉陷空者而调之 …… ” 是静态血
差，怠乏力，倦大便溏，小便多，舌淡红苔白，脉细弦。查体见浅感觉减退，跟腱反射、膝腱反射明显减
【中华人民共和国卫生部．２】中药（新药）临床研究指导原则【ＭＪ．北
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５２
新疆中医药
２０年０７
第２５卷
第４（期总第１０期）１
涉及距下关节跟骨骨折手术治疗并发症分析
孙荣鑫，姜侃，柴浩，续
乌鲁木齐
斌
８００）３０２
（新疆建工医院骨一科，疆新
摘
要目的：分析涉及距下关节跟骨手术治疗的并发症，出预防措施。提方法：８对５例９侧跟骨骨折行切开８
弱。空腹血糖１．ｏ／５８ｍｍｌＬ，尺神经运动速度为４．ＭＳ潜伏期为３６Ｓ胫神经运动传导速度平９５／，．Ｍ／，
的属阴的物质，灵枢・《决气》：中焦受气取汁，说 ” 变化而
赤，是谓血。” 气血之间，则血行，气行气虚则血行不畅或血不循经外溢而形成血瘀。《生方・气》：盖人身济血日 “ 血随气行，气一壅滞，血与气并。故瘀血阻滞，局部则 ” 则重着、胀、痛且痛有定处。久之四肢肌肤失荣，肿疼肌肤

跟骨骨折钢板内固定术后伤口并发症的处理

跟骨骨折钢板内固定术后伤口并发症的处理
王欣，张世民，光荣，家钤，晓忠，俞周祝袁锋
（济大学附属同济医院骨科，海同上２０６）００５
摘要：目的
探讨跟骨骨折经外侧切口行钢板内固定术后伤口并发症的处理方法。方法回顾性分析２００１年８在２８例患者中，浅表坏死经保守治疗后伤口愈合，余２５例其３例均行手术处根据创面的具体情况选择合适的方法治疗
月至２１００年７月我科收治的２８例跟骨骨折切开复位钢板内固定术后出现伤口并发症的患者，中男２其６例，２例；女
年龄２～６５６岁，均４．平７６岁。结果
理，彻底清创，出钢板，部局部皮瓣转移４例，腿远端蒂皮（膜）转移修复ｌ经取足小筋瓣９例。随访６个月～３，有年所
ｆａｔｒＬＭｅｈｄＦｒｍｇ２０ｏＪｌ２１２ａｉｎｓｗｉｈｗｏｎｏｒｃｕｅ．ｔｏｓｓｏＡｕ０１ｔｕ００，８ｐｔｅｔｔｕｄｃｍｐｉａｉｎｏｕｄｅｇｅｒｓｓｄｈｓｌｔｏｆｗｏｎｄｅｎｃｏｉ，ｅｉ— ｃ
关键词：骨骨折；固定术；发症跟内并
中图分类号：８．２Ｒ６３４文献标识码：Ｂ

跟骨骨折并发症及预防措施

跟骨骨折并发症及预防措施引言跟骨骨折是一种常见的骨折类型，其并发症可能给患者的康复带来困扰。

本文将介绍跟骨骨折的常见并发症及预防措施，以帮助患者更好地了解并处理跟骨骨折。

跟骨骨折的并发症跟骨骨折可能导致以下并发症：1. 不贴合愈合不贴合愈合是指骨折两端未能完全对齐并愈合的状况。

这可能导致疼痛、关节僵硬和行走困难等问题。

2. 足弓塌陷足弓塌陷是指足部的足弓结构发生变形。

这种并发症可能导致足部功能受限，步行困难以及其他骨骼相关问题。

3. 滑脱滑脱是指骨折两端在愈合过程中发生错位或脱离的情况。

这会导致骨折不稳定以及其他移位相关的并发症。

4. 感染骨折部位可能出现感染的风险。

感染可能导致疼痛、发热以及伤口愈合延迟等问题。

5. 血管和神经损伤跟骨骨折可能引起血管和神经的损伤。

这可能导致血液循环障碍以及感觉和运动功能障碍等并发症。

跟骨骨折的预防措施为了预防跟骨骨折的并发症，以下是一些预防措施：1. 正确的急救处理跟骨骨折发生后，及时、正确的急救处理非常重要。

保持休息、用冰敷降低肿胀、固定受伤部位等措施有助于减轻并发症的发生风险。

2. 及时就医及时就医是很重要的一步。

专业医生能够评估骨折情况，并制定合适的治疗计划。

早期的诊断和治疗可以降低并发症发生的风险。

3. 严格遵循治疗方案骨折治疗通常包括固定、理疗和康复训练等步骤。

患者应严格按照医生的建议进行治疗，避免任何可能导致并发症的行为。

4. 饮食调理良好的饮食对于骨折的康复至关重要。

患者应均衡摄取富含钙、维生素D等营养物质的食物，以促进骨折的愈合和预防相关并发症的发生。

5. 合理活动在康复期间，合理的活动是非常重要的。

患者应遵循医生的建议进行康复训练和运动，并避免过度活动或不适当的运动，以免加重受伤部位的负担。

6. 定期复查定期复查可用于监测康复进展和可能的并发症。

及时发现并处理潜在问题可减少并发症的风险。

结论了解跟骨骨折的常见并发症及预防措施对于患者的康复至关重要。

切开复位内固定治疗跟骨骨折的并发症的相关研究

跟骨骨折在临床上治疗起来非常棘手，选择合理的治疗方法存色超声表现为低阻低波峰，出现反向血流信号，示这足由于可提在很多争议。
血流量下降和跟骨外侧动脉的灌注下降所致。故认为手术时应
目前跟骨骨折治疗的目标为：复Ｂｈｅ氏角、持距下关最大限度地避免跟骨外侧动脉血供不足以减少于术切口并发症恢ｏｌｒ保
面的平整，并用力挤压跟骨内外侧恢复跟骨宽度及内外翻畸形，期在伤后３．ｄ左右，术时机应在肿胀高峰期前或后。肿胀甚，手若抬药用克氏针临时［定维持复位。骨体内空隙处不用植骨， “ 形应通过冰敷，高患肢，物脱水消肿等方法改善肿胀后手术。占ｊ跟用
２跟骨骨折并发症的种类
验阳性，中可见切口水肿消失。术由于皮肤松弛，力小，合比张缝较容易。手术时机的选择上还要考虑创伤对软组织的影响，观如
是挫皮跟骨骨折的并发疝较多，常见的有：胀、最肿张性水泡、筋察踝部的肿胀程度，否有皮肤擦伤、伤，肤是否已经起了伤这膜率综合征、经血管损伤、口裂开和感染、神伤跟垫疼痛、骨骨张力性水泡等。口内有较大的血肿时，些物质成为机械性障跟增Ｅ十阻刺、骨折畸形愈合、关节炎等。其他还有跋行、跟腔挛缩、侧方撞碍，加步腔，扰吞噬细胞和成纤维细胞等活动，碍毛细血击综合征和胖肠神经炎等。管新生，即使未并发感染，仍将延迟治愈时间。

跟骨骨折内固定术后切口并发症的临床分析

跟骨骨折内固定术后切口并发症的临床分析骨折内固定术是一种常见的骨科手术，可有效恢复断骨的结构功能，缩短康复时间。

然而，手术后切口并发症是不可避免的问题。

因此，对于骨折内固定术后切口并发症进行分析和总结，对于减少并发症的发生和提高治疗效果具有重要意义。

一、概述骨折内固定术是指利用内固定物（钢板、钉子、螺钉等）将断骨的两端稳定地连接在一起，以恢复骨折部位的结构和功能。

其能够大大缩短骨折愈合时间，降低骨折后畸形的风险，提高康复效果。

然而，手术后切口并发症是骨折内固定术中不可避免的问题，主要包括切口感染、创口裂开、皮下血肿等。

这些并发症的发生不仅会影响骨折治疗的效果，还有可能增加患者住院时间，延长康复时间，加重医疗负担。

二、切口感染切口感染是骨折内固定术后最常见的并发症，其发生机制主要是手术中感染源的污染，手术中和手术后切口的处理不当等。

临床表现：切口周围红肿、热痛，有明显分泌物或渗液；体温、白细胞计数升高。

治疗方法：针对感染程度，轻度感染可以选用口服抗生素治疗，中度感染可以选择静脉注射抗生素治疗，重度感染需要打开切口进行冲洗。

预防措施：手术前严格消毒；手术中心控室洁净度严格控制；手术中使用一次性物品；手术后定期更换敷料，观察切口情况等。

三、创口裂开创口裂开是指术后切口断裂或切开口张开，由于外界细菌的侵入，导致感染的一种并发症。

其发生机制主要是术后感染、缺血、创伤、切口牵拉等因素。

临床表现：术后切口出现明显张口情况，引起疼痛不适，表面积水肿、渗液；在严重情况下，肉芽组织增生，形成新的瘢痕，影响治疗效果。

治疗方法：对于裂开口小、切口张力适当的患者，可以采用局部保护措施，保持切口干燥，防止感染；对于裂开口太大或切口牵拉过大的患者，需要重新缝合或手术修补。

预防措施：术前做好血流等检查，预防动脉硬化和血管堵塞；手术中操作只限于手术操作区域；手术后定期更换敷料，加强观察等。

四、皮下血肿皮下血肿是指切口周围或切口下方的皮下组织出现堆积的血液，导致骨折内固定术后创面愈合受阻的并发症，其发生机制主要是手术中血管损伤、手术后血管板端出血、手术操作量过大等因素。

跟骨关节内骨折的手术疗效及并发症分析

１资料与方法
复满意，ＰＳ００用ＳＳ１．统计软件分析。手术前后解剖结构有显
著性差异（见表１。）
表１术前、后、骨解剖结构恢复情况术跟
１１一般资料我科自２０年３．０１月至２０年３０６月共收治跟骨关节内骨折３例３足，５８其中男３０例３３足，５例５女足，平均年龄３岁。５受伤原因：高处坠落伤３例，例为交通３２
实用骨科杂志
第１４卷，５，０８年５月第期２０
关节解剖复位及坚强内固定可以促进关节软骨的愈合，并且使早期功能锻炼成为可能。本组３３足，５例８均行切开复位内固定，术中解剖复位，统计学显示，手术前后解剖结构有显
著性差异（Ｐ＜０Ｏ）．１。术后远期Ｍａｌｄ评分优良率ｒａｙｎＳｎｅ Ⅲ ａｄｒ最高，ｎｅｓ次之，ｎｅ最低，ｓａＳｄｒ Ⅲ ａＳｄｒｓ这也说明了跟骨骨折的严重程度是愈后的首要因素，跟骨关节面损伤轻微的预后良好Ｌ。５］
跟骨关节内骨折的手术疗效及并发症分析
马剑，晋新，卫斌，威，合买江苗秦权艾
（疆煤矿总医院骨科，疆新新８０９）３０１
跟骨是人体最大的足跗骨，其骨折的发生率占全身骨折的２足部骨折的８％，％，０而其中８％～９／为关节内骨００／￣ｏ
伤。受伤至人院时间平均２。根据Ｓｎｅｓｈａｄｒ分型，型ｌ足、 Ⅱ ２
Ⅲ型１足、型９７ Ⅳ 足。人院后常规冷敷、脱水及石膏托外固定。例 Ⅳ ４型粉碎骨折并有突出骨块压迫跟骨内外侧皮肤组术后晚期足部功能按Ｍａｙｎｒｌｄ评分标准Ⅲ评分，ａ平均８分，２优良率８．％，４２其中优良率Ｓｎｅｓ最高，ａｄｒⅢ ａｄｒ Ⅱ Ｓｎｅｓ次之，ａｄｒⅣ最低，Ｓｎｅｓ但这三型之间术后优良率无显著性差

切开复位内固定治疗跟骨骨折并发症的相关研究

切开复位内固定治疗跟骨骨折并发症的相关研究【摘要】目的对跟骨骨折患者采用切开复位内固定进行治疗，探讨和分析其治疗的效果。

方法对我院收治的72例跟骨骨折患者采用切开复位内固定进行治疗。

结果所有患者在手术后都进行x线片拍摄检查，患者的跟骨bohler角和gissane 角以及长度、高度、宽度都得到了基本恢复。

对患者进行为期6-12个月的随访，平均随访时间为（8.2±1.0）个月。

优40足，良30足，可8足，差4足，优良率为85.4%。

结论对跟骨骨折患者采用切开复位内固定进行治疗，有效地减轻了患者的痛苦，改善患者的症状，减少创伤性关节炎发生，提高治愈率和患者的满意度。

同时在进行手术前要做好充分准备，在围手术期间要对软组织进行有效评估和保护，选择恰当的手术时机，能够有效地减少和控制术后并发症的发生。

【关键词】切开复位；跟骨骨折；内固定；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.020 文章编号：1004-7484（2013）-08-4126-01在临床上，跟骨骨折是一种常见的跗骨骨折，大多数都会累及到患者的距下关节[1]。

然而目前对于跟骨的治疗方法还存在一定的争议，随着医学技术的不断发展，目前主要是采用切开复位内固定进行治疗，取得非常好的治疗效果。

本文对跟骨骨折如何防范术后并发症进行了相关研究，取得了一定的成效，以下是详细报道。

1 资料与方法1.1 临床资料此次研究和治疗的72例（82足）患者，都是我院在2009年3月——2012年7月期间收治。

其中男性为64例（36足），女性为8例（10足）；患者的年龄在21-60岁之间，平均年龄为（35.5±2.5）岁；右侧50足、左侧32足；致伤原因：交通伤6例、坠落伤66例；10患者合并胸腰椎骨折、6例患者合并同侧股骨转子间骨折、2例患者合并同侧踝部骨折、2例患者合并同侧colles骨折；患者受伤到住院手术时间为3-15d，平均为（6.5±2.4）d。

跟骨骨折术后并发症原因分析及护理干预

窦性心律不齐，均未进行特殊处理，恢复正常；２例（．％）５１
ＰＤＡ封堵术后第一天出现发热３．～３． ℃ ，抗生素治７８８８
疗３ｄ好转出院；ｌ（．％）术后出现咳嗽，对症处理后例２６好转；ｌ例（．％）先天性右髋关节脱位患儿行ＰＤＡ封２６堵术后穿刺局部出现渗血，对症处理后血止，与患儿肢体扭动使按压部位偏离及右髋关节脱位不利于按压有关；
（００９～１０分）８足（２２；７～８：２６．％）良（５９分１５足（３３；３．％）可（０～７５４分）２足（．％）：４４。优良率９．％。５６
１临床资料１１一般资料．本组３７例，共４５足；男２７例，女１０
感染。嘱家长给患儿加强营养，高蛋白、高维生素、易消给
化饮食，强体质。增
斑，其中１例为介入治疗时穿刺失败，２为按压时不配合例导致；１例术后第一天诉穿刺侧肢体酸痛，术后第二天消失。３９例患儿均无血栓和穿刺局部血肿出现，均住院４ｄ痊～５
型跟骨钛钢板内固定术。术后随访６～３２个月。
继发感染导致创口不愈合，是跟骨骨折手术治疗的常见并发症。跟骨手术创口并发症是导致治疗失败的最常见的原
因之一 …。
１３术后功能．
评分。按Ｍａｙａｄ足部评分系统２优ｒｌｎ
愈出院。
（：０９０－１收稿２０— ５２）（发稿编辑：高淑红）

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跟骨骨折并发症的处理（二）文献观点
在过去几十年内，骨科手术技术与内植物取得了巨大的进步。

尽管如此，跟骨骨折的治疗仍然是该领域最具挑战性的问题。

不论是手术治疗还是保守治疗，跟骨骨折的并发症均有可能发生。

因此，对于跟骨骨折，并发症的管理与手术技术同样重要。

我们向大家推荐一篇相关文献——「跟骨骨折并发症的处理」，今天是第二部分。

关键词：跟骨骨折，并发症，伤口裂开，骨折不愈合
正文共计2330字 | 阅读时间约7分钟 | 速读时间约2分钟
精华摘要
•跟骨骨折的治疗包括任何治疗策略下的损伤后遗症和并发症的处理。

•手术治疗的目标是恢复关节的自然解剖，以最大化关节的功能和寿命。

•细致的手术技术和全面的三维病理解剖知识对于减少跟骨骨折的围手术期并发症至关重要。

•对损伤后遗症和并发症的深入了解，是跟骨骨折治疗的的骨科知识的一部分。

文献观点
5.跟骨骨折畸形愈合
保守治疗移位的跟骨关节内骨折可导致畸形愈合，这通常与骨科
医生不熟悉跟骨骨折切开复位的技术，或因为担心潜在的手术并发症有关。

同时，保守治疗跟骨骨折可能会导致其他的并发症。

这些并发症包括：因残留关节不匹配所致的距下关节炎及跟骰关节创伤性关节炎，残留的跟骨外侧壁膨隆可导致的外踝下撞击、腓骨肌腱撞击、狭窄与脱位，跟骨高度丢失所致的踝关节前方撞击及踝穴内距骨相对背伸所致的踝关节背伸受限，后足力线不佳影响正常步态及足部生物力学，胫后肌腱及腓肠神经炎。

畸形愈合也可发生在手术后的患者中。

Poeze等研究指出，术后距下关节炎发生率与结构性骨折块体积成负相关，表明手术治疗跟骨骨折存在学习曲线。

•跟骨骨折畸形愈合的分型
Stephens和Sanders提出了跟骨骨折畸形愈合的分型系统（图6），用于指导治疗及术后长期随访。

分型包括：
——I型，跟骨外侧壁明显膨隆，伴或不伴有距下关节外侧部分关节炎；
——II型，跟骨外侧壁膨隆，合并广泛的距下关节炎，不伴有后足力线的改变；
——III型，跟骨外侧壁膨隆，合并广泛的距下关节炎，伴明显的跟骨内外翻畸形。

▲图6 跟骨骨折畸形愈合的Stephens和Sanders分型：跟骨膨出的外侧壁（虚线所示）及创伤性距下关节炎（黑色箭头所示）
•跟骨骨折畸形愈合的治疗
I、II、III型的跟骨骨折畸形愈合均可通过扩大外侧入路治疗：
——I型行跟骨外侧壁切除腓骨肌腱松解；若伴有外侧距下关节炎，则切除范围包括大部分的距下关节。

——II型行跟骨外侧壁切除腓骨肌腱松解，并利用外侧壁切除的骨块行距下关节自体植骨融合，恢复跟骨高度，纠正距骨倾斜。

——III型的手术方案与II型类似，但需纠正后足内外翻畸形。

有研究指出，尽管前述的一些保守治疗措施治疗跟骨骨折可能会取得满意的效果，但整体预后情况仍不如行切开复位内固定的患者。

这项研究表明，早期的切开复位内固定可恢复跟骨的高度、长度与整体的形态，有利于预后。

•跟骨骨折畸形愈合治疗的手术技巧
患者取侧卧位，采用标准的扩大外侧切口显露跟骨。

使用矢状锯由后向前进行外侧壁截骨，同时在冠状面上调整骨刀的角度，尽量保留靠近跖底骨质，从而减轻腓骨下方撞击。

避免距腓关节损伤，截骨一直延伸至跟骰关节平面。

受累及的后关节面远端外侧部分和跟骰关节远端外侧部分也可以切除。

最后用骨刀完成截骨，将截骨块整块取下，以备后期自体植骨。

然后行腓肠肌松解术，沿下方骨膜瓣纵行打开腓骨肌腱腱鞘约2-3cm，使用Freer剥离子置入腓骨肌腱腱鞘，松解近端至腓骨后沟，远端至骰骨隧道。

对于II型或III型跟骨畸形愈合的患者，应清理距下关节面，清除关节软骨，但保留下方的软骨下骨。

使用2.5mm钻头对软骨下骨进行钻孔。

将撑开器向后放置在后关节面内，并且将先前切除的外侧壁骨块填充植入距下关节处，作为结构性自体植骨。

骨块最厚的部分应放置在后内侧，以避免术后内翻畸形。

将距下关节置于中立位或轻度外翻位，打入两枚半螺纹空心钉固定位置。

对于III型跟骨畸形愈合的患者，应在拧入螺钉前进行跟骨截骨。

对于伴有内翻畸形的患者，需行Dwyer闭合楔形截骨。

跟骨内移截骨治疗外翻畸形。

必要时可自跟骨前突向距骨颈和距骨头方向置入第三枚空心钉（图7）。

▲图7 术后影像显示使用3枚空心螺钉治疗II型跟骨畸形愈合：注意切除的外侧壁可用于距下关节自体植骨融合（白色箭头所示）
放置引流，逐层缝合伤口，减轻伤口皮肤张力。

对于I型跟骨畸形愈合的患者，一旦伤口愈合，即可开始早期患肢负重及适度功能锻炼。

对于II或III型的患者，患肢需禁负重直至术后10-12周，影像学检查排除跟骨骨不连可能，即可负重功能锻炼。

6.踝关节疼痛
跟骨骨折后的踝关节疼痛可能是多因素的：
可能是由于跟骨高度严重丢失，导致距骨背伸引起胫距撞击，造成疼痛。

也可能是跟骨骨折后距下关节僵硬，从而踝关节过度承载内、外翻的应力导致的疼痛。

保守治疗包括临时制动、非甾体类抗炎药、使用踝关节护具等。

如果疼痛仍不缓解，首先考虑关节镜下清理粘连或慢性增生的瘢痕组织。

7.足跟垫疼痛
跟骨骨折可造成足跟部皮下组织特有的间隔状结构瘢痕化。

损伤
暴力可能直接损伤足跟垫本身的软组织，该组织由特有的软组织隔膜结构构成。

由于其独特性，目前尚没有合适的组织移植技术来复制这种结构。

对于该并发症，手术治疗似乎没有任何益处。

除了凝胶型鞋垫之外，迄今为止还没有针对这种并发症的有效治疗方法。

8.足跟外生骨疣
足底外生骨疣是跟骨骨折后引起足底疼痛的一个因素。

保守治疗主要包括使用凝胶型鞋垫。

如果保守治疗无效，可以进行外科手术切除。

但应避免足底切口，以避免引起跖底瘢痕疼痛。

9.皮神经损伤/神经卡压
手术治疗与保守治疗跟骨骨折均可出现神经并发症。

神经卡压最常见于跟骨骨折的保守治疗，由于软组织的瘢痕增生、畸形愈合骨折块或骨突卡压内侧的胫后神经所致。

无论在夜间还是在站立或行走活动时，患者均可感到足跟内侧疼痛、沿胫后神经走形部位的麻木，临床检查可诱发Tinel征阳性。

可通过肌电图检查或跗管内注射局麻药来明确诊断。

确诊后可考虑手术行胫后神经松解减压。

由于扩大外侧切口的广泛应用，手术治疗跟骨骨折后最常见的神经并发症是医源性感觉皮神经、尤其是腓肠神经损伤。

该神经损伤发生率可高达15%。

采用扩大外侧切口时，切口的垂直部分应紧贴跟腱的前缘，从而避免腓肠神经损伤。

神经损伤可表现为神经牵拉损伤或神经挫裂伤。

神经牵拉损伤造
成的症状可能是暂时性或永久的。

感觉皮神经损伤患者常主诉局部感觉部分或完全消失，甚至形成痛性神经瘤。

治疗以保守治疗为主，包括使用阿米替林或加巴喷丁等药物、物理治疗、穿着可调节鞋垫。

对于保守治疗无效的痛性神经瘤，可考虑手术治疗。

手术包括神经松解或将断端埋入肌肉或骨骼中。

10.总结
•跟骨骨折并发症的治疗仍然是骨科医生面临的一大挑战。

•手术治疗的目的是为了恢复骨骼原有的解剖结构，使关节功能最大化，关节寿命最大化。

•正确处理损伤后遗症和并发症是跟骨骨折治愈的关键所在。

文献来源：Clare MP, Crawford WS. Managing Complications of Calcaneus Fractures [J]. Foot Ankle Clin., 2017, 22(1): 105-116.。