CVP中心静脉压

CVP（中心静脉压）

中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。

1中心静脉压的测定

CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。

CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。而CVP>0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。

若CVP>1.47一1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。

如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。

少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。

2注意事项

1．如测压过程中发现静脉压突然出现显着波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。

2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。

3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。

3操作方法

1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。

2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。

3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。

4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20)。

4适应症

1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。

2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。

3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。

4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）

小儿心脏学

心脏的胚胎发育

心脏血管系统在第3周时开始起源於生心区(cardiogenic area)的内脏中胚层.成对的心管形成并癒合成单一的心管,至第3周末了,心脏血管系统便开始有作用了,当心管继续生长时它弯向右,不久即具备成人心脏的轮廓.第4周到第5周期间心脏分隔成四个腔室.心脏发育的关键期为由大约第20天到第50天,在它发育期间,有无数的关键事件(critical events);任何时候发育的方向若偏离了正常的轨道则将产生一些心脏的缺陷.由於心脏的分隔很复杂,心脏中隔的缺陷(缺损)乃是相当普遍的,特别是心室中隔的缺陷更是如此.还有一些先天畸形起因於主动脉弓(鳃)动脉转变成成人的动脉型式时的异常转变.

由於肺在出生前是不具功能的,因此胎儿心脏血管系统的结构上被设计成特殊的型式,在这型式里,血液在胎盘充氧。?并且大部份只旁流过肺.出生时心脏血管系统改变成出生後的循环型式并非一蹴而成的,其转变的经过一直会继续到婴儿时代.出生时循环系统未能作正常改变会造成心脏与大血管的两种最常见的先天畸型: 开放性卵圆孔及开放性动脉导管.

淋巴系统在第5周开始发育,其发育与静脉系统密切关连.有六个淋巴蘘发育出来,其後,!比藉淋巴管互相连接,淋巴结沿着淋巴管的网路发育,淋巴小结与制造淋巴球之生发中心二者的出现要迟至出生之前後.

胎儿的血液循环

胎儿在母体内的血液循环和出生後的血液循环有所不同，胎儿接受由胎盘带来的养分和氧气的血液，经脐静脉(Umbilical vein)。静脉导管到下腔静脉，和由下肢、腹部内脏经下腔静脉的血一同流入右心房，经卵圆孔到左心房，左心室，大动脉以供应头部及全身所需，而上腔静脉的血液则大多经右心房到右心室，肺动脉，90% 的血液再经动脉导管到下行主动脉，而10%的血液则经肺动脉到肺部。大约有65% 的血液最後流经脐动脉回到胎盘，而其余35%的血液则流到胎儿的组织及器官。这就是胎儿的血液循环。

出生後的血液循环

出生後，进行气体交换的部位由胎盘变为肺脏，不再需要静脉导管、卵圆孔和动脉导管，它们都萎缩或关闭。上腔静脉和下腔静脉的血液，流入右心房，右心室，经肺动脉到肺脏，变成含氧浓度高的血液( 含氧浓度为95% 至97% )，经肺静脉流入左心房，左心室，然後打入主动脉，供给全身组织所需，代谢後的血液( 含氧浓度为70% )经腔静脉回到心脏，完成循环系统。卵圆孔功能性癒合通常在三个月大时。而动脉导管的关闭则在出生後10-15 小时内。若要维持其畅通，可给予PGE1或维持低氧压。一般若通过动脉导管氧气压力大於55 mmHg，则动脉导管会收缩而提早关闭。

先天性心脏病的诊断

首先询问母亲在怀孕期间有无感染或服用过特殊药物，受过X光线照射。先天性心脏病的症状与徵候有呼吸过速，发育不良，不正常的心音、心杂音、发酣或杵状指。确定诊断则要依靠许多检查。胸部X光可以显示心脏的位置与形状是否异常、肺血纹的增多或减少，心电图(EKG)可看出心房或心室的肥大，钡剂食道摄影术(barium esophagogram)可以发现主动脉或其它大血管的异常，超音波检查可看到心脏及内部瓣膜的运动及血流异常，主动脉摄影术(aortography) 可发现主动脉窄缩或开放性动脉导管，心导管术(cardiac cathetherization)对先天性心脏病可做最确定的诊断，病人在麻醉状态下，将一很小的导管由手臂或股静脉插入，经由腔静脉进入右心房，右心室，甚至肺动脉或由手臂，股动脉插入，经主动脉进入左心室，心导管术可以发现心脏结构上的差异，测量各房室及大血管的压力及其含氧浓度，并做血管摄影。

正常的心脏，左边的压力比右边高，左心房的压力为5至7mmHg，右心房的压力为3至5mmHg，左心室的压力为80至100mmHg，右心室的压力为20至30mmHg，主动脉的收缩压为80至100mmHg，舒张压为50至80mmHg，而肺动脉的收缩压为20至30mmHg，舒张压为10至15mmHg，左心房，左心室，肺动脉和主动脉的含氧浓度为95 至97%，而右心房，右心室，腔静脉和肺动脉的含氧浓度只有70%。