早产儿肠内营养支持矛盾及处理
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极低出生体重儿 无临床异常情况 现多数于生后头 3天内肠道内喂养 2~3 周内达到完全肠内喂养
喂养途径
经口喂养 ＞1500g ＞32w 胃管喂养 1000~1500g ＜32w 幽门管喂养 ＜1000g
严重胃排空延迟 严重胃食管返流 喂养相关低氧血症 反复呼吸暂停
Seminar Neonatology 2001 , 6(5):417～24
喂养后监测
喂养不耐受监测 喂养后生长监测
喂养不耐受监测
每隔 2～4 小时监测胃内残留乳汁量
从胃肠道动力特点 分析矛盾机理
吸吮、吞咽 食管运动 胃动力 小肠运动 结肠、肛门直肠运动
吸吮、吞咽
32 34
吸吮、吞咽
12～15 周开始出现 26～28 周可有较协调吸吮动作 32～34 周基本发育成熟
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
食管运动 （32 周食管蠕动存在）
早产儿早期肠道内喂养矛盾
吞咽不协调 胃食管返流 胃潴留 吸入 喂养相关性低氧血症
早产儿早期肠道内喂养矛盾
乳糖不耐受 蛋白质过敏 应激性溃疡 NEC 感染等
早产儿早期肠道喂养 矛盾机理
机械性消化－消化道动力
食物向前推进 食物与消化液充分混合
化学性消化－消化液
食物分解成小分子
食管上端括约肌 食管体部 食管下端括约肌
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
胃运动
基本电节律 胃内因素 十二指肠因素
胃运动
＞33 周胃蠕动
逐渐发育成熟
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
小肠运动
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
无收缩活动期
热卡高 强化蛋白质 乳糖含量低 中链脂肪酸含量高 强化钙，磷，铁 强化维生素
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
补充维生素和矿物质
强化母乳或早产儿配方奶
喂养量＜ 100~150ml/kg /day 补充维生素A、D、C
非强化母乳或婴儿配方奶
无规律活动期
规律收缩期
小肠运动
＜ 31 周小肠呈低幅无规律收缩 无向前推进活动
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
结肠运动
足月儿与成人相似 早产儿不清楚
直肠肛门运动
足月儿不清楚
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
母乳
蛋白质含量高但利用低 钙磷含量不足 含有较多生长必须脂肪酸 免疫保护作用 室温下 4h
冰箱 2~4℃ 48h 低温冰箱 -20 ℃ 3月
母乳添加剂
以牛乳为原料 强化成分主要为蛋白质、矿物质
及维生素 每 100ml 增加 14 大卡 粉剂或液体 先给半量 24h 能够耐受给全量
从胃肠道消化吸收特点 分析矛盾机理
碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收 蛋白质消化吸收
碳水化合物消化吸收
多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低
不到足月儿的30％
（出生12～16周后逐渐成熟）
双糖 乳糖酶量和活性低
乳糖不耐受
（36周达到足月儿水平）
单糖 17～20周即可吸收
脂肪消化吸收
脂酶 32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收
补充多种维生素
铁强化配方奶或铁强化HMF提供
需要量＞ 2mg/kg /day
Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376
喂养量
0.5～1ml/kg /h 12～24ml/kg /d
Cochrane Database Syst Rev 2005, ( 3 ):CD000504
母乳添加剂
指征
体重≤1500g 胎龄≤34w 母乳喂养达 100~150ml/kg /day
体重＞1500g
需密切关注高危儿 PN＞2w （钙，磷不足） 体重增长缓慢 喂养量受限
母乳喂养量不足
可用液体奶 ( 强化 )
Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376
早产儿配方奶
出生体重 生后日龄
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
不同体重早产儿喂养量ห้องสมุดไป่ตู้
＜1000g
12 24 36 48 60 72 84 96 120 144 156
1001～1500g 喂养量（ ml/kg·d
）
16 24 32 48 64 80 104 128 152
＞1500g
24 40 64 88 112 136 152
喂养方法
间断喂养 （q6h～q2h）
胃肠激素释放 胃潴留减少 喂养相关低氧血症
持续喂养 （微泵）
喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受加重
喂养方法
间断和持续喂养交替
刺激胃肠激素释放 喂养不耐受发生率低 达到完全胃肠喂养时间短
非营养性吸吮
刺激迷走神经兴奋 促进胃泌素胃动素分泌
J Perinatol 2000, 20(1): 46~53
喂养目的
是促进消化功能成熟 不仅是给予营养物质
喂养时间
没有证据表明延迟喂养 会降低 NEC 发生率
有证据表明延迟喂养 肠粘膜发育障碍
早期肠道微量喂养
指生后4天以内开始喂养
Cochrane Database Syst Rev 2002, ( 2 ):CD001970
喂养时间
体重＞1500g 无临床异常情况 生后 12小时内肠道内喂养
喂养内容
120 kcal/kg/day （60～80 kcal/kg/day ） 50% 基础代谢 12.5% 新组织合成 12.5% 排泄所需 25% 储备
母乳喂养达 180 ml/kg/day
满足生长需要
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
舌脂酶 胃脂酶 胰脂酶
胆盐
胆盐 中链甘油三酯 胆盐 长链甘油三酯
早产儿低
32～36周为足月儿的1/3～1/2
蛋白质消化吸收
胃
20周胃蛋白酶、胃酸分泌 早产儿 PH＞7
胃蛋白酶量少
小肠
蛋白酶、氨基肽酶活性可
胃肠道激素调节 胰腺外分泌功能
早产儿早期肠道内喂养 矛盾处理
矛盾处理
喂养目的 喂养时间 喂养途径 喂养方式 喂养内容 喂养监测 喂养影响因素
喂养途径
经口喂养 ＞1500g ＞32w 胃管喂养 1000~1500g ＜32w 幽门管喂养 ＜1000g
严重胃排空延迟 严重胃食管返流 喂养相关低氧血症 反复呼吸暂停
Seminar Neonatology 2001 , 6(5):417～24
喂养后监测
喂养不耐受监测 喂养后生长监测
喂养不耐受监测
每隔 2～4 小时监测胃内残留乳汁量
从胃肠道动力特点 分析矛盾机理
吸吮、吞咽 食管运动 胃动力 小肠运动 结肠、肛门直肠运动
吸吮、吞咽
32 34
吸吮、吞咽
12～15 周开始出现 26～28 周可有较协调吸吮动作 32～34 周基本发育成熟
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
食管运动 （32 周食管蠕动存在）
早产儿早期肠道内喂养矛盾
吞咽不协调 胃食管返流 胃潴留 吸入 喂养相关性低氧血症
早产儿早期肠道内喂养矛盾
乳糖不耐受 蛋白质过敏 应激性溃疡 NEC 感染等
早产儿早期肠道喂养 矛盾机理
机械性消化－消化道动力
食物向前推进 食物与消化液充分混合
化学性消化－消化液
食物分解成小分子
食管上端括约肌 食管体部 食管下端括约肌
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
胃运动
基本电节律 胃内因素 十二指肠因素
胃运动
＞33 周胃蠕动
逐渐发育成熟
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
小肠运动
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
无收缩活动期
热卡高 强化蛋白质 乳糖含量低 中链脂肪酸含量高 强化钙，磷，铁 强化维生素
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
补充维生素和矿物质
强化母乳或早产儿配方奶
喂养量＜ 100~150ml/kg /day 补充维生素A、D、C
非强化母乳或婴儿配方奶
无规律活动期
规律收缩期
小肠运动
＜ 31 周小肠呈低幅无规律收缩 无向前推进活动
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
结肠运动
足月儿与成人相似 早产儿不清楚
直肠肛门运动
足月儿不清楚
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
母乳
蛋白质含量高但利用低 钙磷含量不足 含有较多生长必须脂肪酸 免疫保护作用 室温下 4h
冰箱 2~4℃ 48h 低温冰箱 -20 ℃ 3月
母乳添加剂
以牛乳为原料 强化成分主要为蛋白质、矿物质
及维生素 每 100ml 增加 14 大卡 粉剂或液体 先给半量 24h 能够耐受给全量
从胃肠道消化吸收特点 分析矛盾机理
碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收 蛋白质消化吸收
碳水化合物消化吸收
多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低
不到足月儿的30％
（出生12～16周后逐渐成熟）
双糖 乳糖酶量和活性低
乳糖不耐受
（36周达到足月儿水平）
单糖 17～20周即可吸收
脂肪消化吸收
脂酶 32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收
补充多种维生素
铁强化配方奶或铁强化HMF提供
需要量＞ 2mg/kg /day
Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376
喂养量
0.5～1ml/kg /h 12～24ml/kg /d
Cochrane Database Syst Rev 2005, ( 3 ):CD000504
母乳添加剂
指征
体重≤1500g 胎龄≤34w 母乳喂养达 100~150ml/kg /day
体重＞1500g
需密切关注高危儿 PN＞2w （钙，磷不足） 体重增长缓慢 喂养量受限
母乳喂养量不足
可用液体奶 ( 强化 )
Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376
早产儿配方奶
出生体重 生后日龄
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
不同体重早产儿喂养量ห้องสมุดไป่ตู้
＜1000g
12 24 36 48 60 72 84 96 120 144 156
1001～1500g 喂养量（ ml/kg·d
）
16 24 32 48 64 80 104 128 152
＞1500g
24 40 64 88 112 136 152
喂养方法
间断喂养 （q6h～q2h）
胃肠激素释放 胃潴留减少 喂养相关低氧血症
持续喂养 （微泵）
喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受加重
喂养方法
间断和持续喂养交替
刺激胃肠激素释放 喂养不耐受发生率低 达到完全胃肠喂养时间短
非营养性吸吮
刺激迷走神经兴奋 促进胃泌素胃动素分泌
J Perinatol 2000, 20(1): 46~53
喂养目的
是促进消化功能成熟 不仅是给予营养物质
喂养时间
没有证据表明延迟喂养 会降低 NEC 发生率
有证据表明延迟喂养 肠粘膜发育障碍
早期肠道微量喂养
指生后4天以内开始喂养
Cochrane Database Syst Rev 2002, ( 2 ):CD001970
喂养时间
体重＞1500g 无临床异常情况 生后 12小时内肠道内喂养
喂养内容
120 kcal/kg/day （60～80 kcal/kg/day ） 50% 基础代谢 12.5% 新组织合成 12.5% 排泄所需 25% 储备
母乳喂养达 180 ml/kg/day
满足生长需要
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
舌脂酶 胃脂酶 胰脂酶
胆盐
胆盐 中链甘油三酯 胆盐 长链甘油三酯
早产儿低
32～36周为足月儿的1/3～1/2
蛋白质消化吸收
胃
20周胃蛋白酶、胃酸分泌 早产儿 PH＞7
胃蛋白酶量少
小肠
蛋白酶、氨基肽酶活性可
胃肠道激素调节 胰腺外分泌功能
早产儿早期肠道内喂养 矛盾处理
矛盾处理
喂养目的 喂养时间 喂养途径 喂养方式 喂养内容 喂养监测 喂养影响因素