生殖细胞肿瘤PPT课件

治疗原则
睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行腹股沟探查及 根治性睾丸切除术，可疑患者在行腹股沟探 查术时可进行术中冰冻活检 单纯手术治疗远不如综合治疗，术后根据病 理、分期决定下一步治疗

精原细胞和非精原细胞瘤术后治疗明显不同 非精原细胞瘤在临床上更具侵袭性，如同时 存在精原和非精原，按非精原细胞瘤治疗
2-5％降至0.6％ ）

有高危因素者复发率在20%以上— 化疗
血管侵犯（复发机率超过50%） 高增殖比率（MIB-1 胚胎癌成分超过50% Tumor
score > 70）*
marker增高
N1（IIA）及N2（IIB）术后治疗
精原细胞瘤：
放疗(IIA)或化疗（IIB）
非精原细胞瘤：
I期精原细胞瘤术后

I期精原细胞瘤单纯手术复发率达15～20% 术后加辅助放疗使复发率降低至5%以下 单周期卡铂辅助化疗(AUC＝7)与辅助性放疗相 比，复发率、复发时间及随访4年后的生存率 未见明显差异


I期非精原细胞瘤

标准治疗为睾丸切除±RPLND（>T2）
CT腹膜后LN（-）者，清扫后有30%为LN（+） RPLND可明显降低远处复发（
Tumor marker 正常：RPLND or 化疗 Tumor marker 升高：化疗
哪些患者术后需化疗？
需要化疗：S+、N3、M1 选择化疗：I、IIA、IIB 有高危因素的I期非精原细胞瘤
分期
分期
分期（美国ROYAL MARSDEN医院）
Ⅰ期 局限于睾丸，无腹膜后LN转移 Ⅱ期 有腹膜后LN转移

Ⅱa期
转移LN直径﹤2cm
Ⅱb期
Ⅱc期
转移LN直径2－5cm
转移LN直径﹥5cm

Ⅲ期 有膈上LN转移或结外转移
治疗

手术 化疗


放疗
腹膜后淋巴结清扫（RPLND） 实体肿瘤综合治疗的成功典范
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围有关）
N3患者
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
M1患者 I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
哪些患者术后需化疗？
S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围有关）
N3患者
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
M1患者 I期、N1(IIA)及N2(IIB）？

睾丸生殖细胞肿瘤
流行病学

睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的 种族差异 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－ 2％，其中生殖细胞肿瘤占90-95％

睾丸肿瘤组织学分类（2004，WHO）

起源于睾丸生殖细胞的肿瘤，占90-95%。分 为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。 非精原细胞瘤包括胚胎癌、绒毛上皮癌、畸 胎瘤和卵黄囊瘤

精原细胞瘤

I期 IIA/IIB期
监测；放疗；单药卡铂 放疗（主动脉旁及髂内淋巴结） 化疗 EP×4 or BEP×3


IIC/III期
预后好 EP×4 or BEP×3 预后中等 BEP × 4
II III期精原细胞瘤化疗后

无残留病灶或残留病灶≤3cm；且血清标志物正 常 观察 残留病灶＞3cm，且血清标志物正常 PET-CT（6周）阴性 观察 阳性 RPLND 或二线化疗 疾病进展（肿块增大、标记物升高） 二线或三线化疗


起源—部位
生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原始生殖腺 正常或异位移行的部位 原发于性腺：卵巢和睾丸 原发于性腺外，多位于中线附近，如松果体， 骶尾椎、纵膈腔、后腹腔等

起源—组织类型
原始生殖细胞未分化时可发生无性细胞瘤/精 原细胞瘤/生殖细胞瘤 生殖细胞未分化可发生胚胎癌 如发生胚胎分化则可形成畸胎瘤 胚外组织分化可发生绒毛膜癌，内胚窦瘤
来自睾丸性索/性间质的肿瘤，包括睾丸间质 细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等 睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见

两种血清标记物

AFP是胎儿期最早出现的血浆结合蛋白，胚胎早期在卵 黄囊内产生，之后由肝细胞及消化道产生； 胚胎性癌和卵黄囊肿瘤升高

β-HCG（β-human chorionic gonadotropin）是一种糖蛋 白，妊娠期由胎盘合体滋养层细胞合成维持黄体活性， 血清测定的是具有抗原特异性的β片段。 生殖细胞肿瘤患者伴有血清β-HCG升高，提示具有两 种细胞的克隆，一种是合体滋养层，如绒毛膜癌；一 种是合体滋养层巨细胞，常见于精原细胞瘤或无性细 胞瘤，胚胎性癌偶见


非精原细胞瘤
IA IB IIA IIB
IS IIA-B+S1 IIC、III
• 监测（T1-2）（2B） • 保留神经 腹膜后淋巴结清扫（NS-RPLND） • BEP×1-2（2B) • 保留神经 腹膜后淋巴结清扫 • EP×4 • BEP×3
• 预后良好 EP×4/BEP×3（1类） • 预后中等 BEP×4（1类） • 预后差 BEP×4/VIP×4（1类）

非精原细胞瘤 IS IIA-B S1 IIC III期 化疗后

完全有效，标记物正常 观察(IS)或RPLND

部分有效，有残留病灶，标记物正常 手术切除残余病灶
无效 二线化疗

总结
哪些患者需要术后化疗？ 化疗方案？

哪些患者需要术后放疗？ 放疗区域？

哪些患者术后需化疗？
S+患者*
百度文库
非精原细胞瘤—RPLND后

pN0 观察 pN1 观察或EP/BEP×2 PN2 pN3 EP/BEP×2或观察 EP×4/BEP×3



非精原细胞瘤IB IIA IIB化疗后

标记物阴性，CT检查肿物≥1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫 定期复查（2B） 标记物阴性，CT检查无残留病灶或<1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫(2B) 定期复查(2B)
生殖细胞肿瘤 (GERM CELL TUMOR, GCT)
起源

生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤， 由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成 胚胎发育第4周在卵黄囊区可见未分化的、无性别差 异的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺从卵黄囊移 行至后腹膜的生殖脊，受性染色体信息指令调控发 育成熟为卵巢或睾丸，并分别下降至盆腔、阴囊 在此过程中，原始生殖腺也可发生异位移行，如移 行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等