附表1 手术室患者压疮危险因素评分表
压疮危险因素评估记录单
营养
□加强营养：提供足够热量、蛋白质、维生素等
□根据患者情况，给予合理的膳食。
其他
□防压疮标识放置醒目位置
说明：评分≤12分时，每天评估一次；评分13-18分时，每周评估一次，病情变化时随时评估。
□保持床单位整洁
□保持皮肤清洁干爽，擦浴时用温水及中性清洁剂
□保持会阴部清洁，有浸渍倾向时可应用皮肤保护膜
皮肤护理
□操作时减少摩擦及对皮肤施加压力
□隆突部垫起，不进行按摩，应解除局部压力，使用敷料保护（水胶体或泡沫敷
料）。
□容易产生摩擦部位注意保护
□使用防压疮气垫，每班检查保持正常运行状态
减压护理
□卧位有减压措施（两膝间、足跟放置软枕等）
压疮危险因素评估记录单
姓名:性别:年龄:科别:动力
移动力
营养
摩擦/剪切力
完全受限1分
持续潮湿1分
限制卧床1分
完全无法移动1分
非常差1分
有问题1分
非常受限2分
潮湿2分
坐位2分
严重受限2分
可能缺乏2
有潜在问题2分
轻度受限3分
有时潮湿3分
偶可行走3分
轻度受限3分
分
无明显问题3分
未受损4分
很少潮湿4分
经常行走4分
不受限4分
充足3分
丰富4分
≤18=有风险；15-16=低危；13-14=中危；≤12=高危。＜9分为极高危，90﹪--100﹪可能发生压疮。
评估日期：评估得分：
评估护士签名：病人或家属签名：
护理措施
宣教
□告知家属及患者可能出现压疮的危险性
□讲解使用便器的正确方法及其他注意事项
1手术室压疮风险评估单
v1.0可编写可更正XX医院手术室压疮风险评估单姓名：性别：年龄：体重：科室：住院号：术前诊断：手术名称：术前评估评估项目评分细则得分分值1分2分3分4分1.年龄<50岁50-64 岁65-79 岁≥ 80岁2.体质指数BM：或 >（BMI）3.受力点皮肤圆满红斑和（或）润湿瘀斑和（或）水疱破坏4.手术体位仰卧或侧卧位局麻俯卧位斜坡卧位全麻俯卧位同时拥有摩擦力、5.预计术中施未施加外作用存在摩擦力或剪切力冲击力加的外力力剪切力、冲击力6.预计手术时<3h3-4h>4h 且≤ 5h>5h1. 全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分7.特别手术因2. 控制性降压、低温麻醉，加3分素3.其他情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4 分备注： 1. 前 6项依次计分，第七项为特别手术因素的附加分。
10-11 分为高度危险，≥ 12分为特别危险。
分值越高，压疮风险越高。
=体重（ kg ） / 身高（ m）2术中护理措施1.减少摩擦力和剪切提式床单搬动病人□使用过床板□床单、衣服干燥，平展、无皱折□体位倾斜力<20O□2.压力减缓用具的使痊愈妥粘贴部位：骶尾部□髂部□ 其他：用凡士林□ 赛肤润□啫喱垫□充气手套□ O 形棉圈□水垫□保暖：暖风机□盖被□ 输液加温□冲洗液加温□3.皮肤护理防范消毒液浸润消毒地域以外皮肤：棉签醮干□加垫布巾□保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□安全坚固□肢体功能位□优异裸露术野□肢体无接触金属□各管道、电极线4.体位观察与护理无受压□术后评估v1.0可编写可更正检查受压皮肤：圆满□有压疮，请描述：依照压疮风险评估表评分得分是分。
预计病人手术期间可能会发生不可以避的压疮，我们会全力帮助患者避免发生压疮，希望获取患者及家属的配合和理解。
见告时间：病人 / 家属：巡回护士：护士长：。
压疮危险因素评估表及压疮报告单
压疮危险因素评估表及压疮报告单压疮危险因素评估表及压疮报告单科室床号姓名住院号年龄性别诊断入院时间压疮部位压疮分期压疮大小：长宽深cm压疮部位压疮分期压疮大小：长宽深cm压疮部位压疮分期压疮大小：长宽深cm发生科室1、院外带入2、科内发生3、其他科发生申报目的：1、备案2、备案+会诊BradenScale:感觉潮湿活动方式（身体活动程度）活动能力（控制或改变姿势的能力）营养摩擦/剪切力1、完全受限2、极度受限3、轻度受限4、没有改变1、一直浸湿2、潮湿3、偶尔浸湿4、很少浸湿1、卧床2、轮椅3、偶尔行走4、经常行走1、完全不能移动2、重度受限3、轻度受限4、没有改变1、非常差2、可能不足3、充足4、营养摄入极佳1、已存在问题2、潜在问题3、没有明显问题评分标准：最高23分，最低6分，15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险当前护理措施：1、正确使用预防压疮的用具：R型垫□三马气垫床□压疮贴□其它□2、翻身Q2h,避免局部受压。
3、保持皮肤清洁与干燥4、注意全身营养5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录6、其它皮肤情况有无告知家属：评估时间：责任护士签名：护士长签名：主管部门签名：日期：压疮转归情况：新发压疮（有□无□），压疮发生时间部位大小程度评估时间：责任护士签名：护士长签名：篇2：土方路基质量检验报告单土方路基质量检验报告单本文关键词：土方，路基，质量检验，报告单土方路基质量检验报告单本文简介：[其他公路]路基土方质量检验报告单编号:共页项目名称九站至张举塬公路通畅工程桩号及部位K5+900-K8+400合同段施工日期施工单位庆阳正德工程建设有限公司监理单位兰州裕华工程监理有限公司公路等级四检测日期基本要求1.在路基用地和取土坑范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按土方路基质量检验报告单本文内容：[其他公路]路基土方质量检验报告单编号:共页项目名称九站至张举塬公路通畅工程桩号及部位K5+900-K8+400合同段施工日期施工单位庆阳正德工程建设有限公司监理单位兰州裕华工程监理有限公司公路等级四检测日期基本要求1.在路基用地和取土坑范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基地进行压实。
压疮评估表
压疮评估表___压疮评估记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评估内容。
评估分数（分）感知。
完全受限。
1潮湿。
持久潮湿。
1活动能力。
卧床不起。
1移动能力。
完全受限。
1摩擦力和剪切力。
存在。
1总分。
5评估日期。
营养摄入严重不足评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。
压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）1.保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换2.保持皮肤清洁干燥3.适时翻身，防止持续受压4.卧气垫床5.给予减压装置6.营养支持7.其它评估日期。
Braden评分（分）。
预防措施签名注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。
评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。
三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：压疮类别：□入院前发生（□家庭带入□其它医院带入□其它来源）□院内发生评估日期。
部位。
局部损伤情况。
面积。
深度。
分期。
处理措施损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：。
压疮危险因素评分表
XXXX医院压疮危险因素评估单
病区床号姓名性别年龄住院号诊断
责任组长签名时间护士长签名时间
项目
分
值
评估护士
时间
得
分
评估护士
时间
得分
1、感觉：对压迫有关的不适感觉能力
不受损坏
4
轻度丧失
3
严重丧失
2
完全丧失
1
2、潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度露于潮湿的程度
很少发生潮湿
4
偶然潮湿
3
十分潮湿
2
持久潮湿
1
3、活动度：体力活动的程度
经常步行起
1
4、可动性：改
变和控制体位的能力
不限制
4
轻度限制
3
严重限制
2
完全不能
1
5、营养：通常
的摄食情况
良好
4
适当
3
不足
2
恶劣
1
6、摩擦力和
剪切力
无明显问题
3
有潜在问题
2
有问题
1
总评分：
备注：﹙1﹚分数越低危险性越大，≤18分者给予预报，报告护士长，给予预防措施，记录于护理单上。评估时间：入院时、病情变化时、每周。15-18分提示轻度危险，每周评估一次；13-14分提示中度危险，每周评估二次；10-12分提示高度危险，每天评估一次；9分以下极度危险，每班评估一次；病情变化时随时评估。
压疮危险因素评估表
压疮安全身分评估表
床号：姓名：性别：年纪：
住院号：诊断：入院日期：
分值项目
1分2分3分4分
评估日期
感到完整受限异常受限轻度受限未受损
潮湿中断潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿
运动力卧床轮椅偶然行走经常行走
移动力完整无法移动轻微受限轻度受限未受限
养分异常差可能缺少够足够异常好
摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无显著问题
总评分
注：1518分：轻度安全;1214分：中度安全;1011分：高度安全;9分以下：极端安全
评分≤18分,患者有产生压疮的安全,建议采纳预防措施 ;评分≤14分,每周评估一次
不免压疮申报（Barden评分12分以下）：□是,□否
预防措施：
1.一般处理□：视病情准时变换体位 +保持床单元干净.湿润.平整+保
持皮肤干净湿润+严厉交代班,具体不雅察记载皮肤情形.
2.二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施.
3.其它措施：
应用解释：
1.压疮易患人群包含：患神经体系疾病者;老年人;肥胖者;身材虚弱.养
分不佳者;水肿者;痛苦悲伤病人;石膏固定病人;大小便掉禁病人;发烧病人;
应用沉着剂病人.
2.评分≤18分应填写《压疮安全身分评估表》,在响应栏内填写分值;评
分12分以下应填写《不免压疮申报与监控记载》,上报护理部.
填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：
压疮陈述与监控记载
不免压疮申报与监控记载。
手术患者压疮风险评估表(最新)
<39岁
40-59岁
>60岁
4.危险因素
（每评1分，最低0分，最高5分）
高血压前期或高血压>120/90mmhg
低蛋白血症（诊断标准：血清总蛋白低于60g/L）
心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病
有压疮病史目前有压疮压疮部位皮肤病
糖尿病肾脏疾病
备注：术前评分分≤5低度风险6-10中度风险≥11高度风险
术
中
评
估
项目/评分
1分
2分
3分
1.手术时间
≤2小时
2-4小时
>4小时
2.麻醉方式
局麻
神经阻滞
全麻
3.体位
截石位
平/侧/俯卧位
特殊体位
4.体温
正常
<36℃
5.空腹时间
≤12小时
>12但<24小时
>24小时
6.循环情况血Biblioteka 正常控制性降压休克
7.潮湿程度
保持干燥
轻度潮湿
潮湿
8.失血量
≤200毫升
201-400毫升
手术患者压疮风险评估表
姓名年龄性别住院号病区床号
手术医生手术名称
访视日期入室时间出室时间手术间台次
时段
项目/评分
1分
2分
3分
术
前
评
估
1.活动度
没有或轻微受限
非常受限
完全受限
2.BMI体重kg/身高㎡
标准18.5-23.9
偏瘦/偏重16.0-18.5或24.0-40.0
过瘦/超重<16.0或>40.0
>400毫升
备注：术中评分分总评：术前+术中分
压疮危险因素评估表
Braden压疮危险因素评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：
1：评分标准：最高分23分，最低6分，得分越低发生压疮的危险性越高。
﹤18分，提示病人有发生压疮的危险，15—18分低度危险，13—14中度危险，10—12分高度危险，﹤9分非常危险。
2：评估频次：
首次风险评估由责任护士在患者入院时完成。
首次评估﹥18分，患者发生病情变化或手术后进行评估；
首次评分在13—18之间，采取相应的预防措施，每周评估1次，患者发生病情变化或手术及时评估。
首次评分在10—12之间，必须采取相应的预防措施，每3天评估1次，患者发生病情变化或手术及时评估。
首次评分﹤9分，必须采取相应的预防措施，每天评估1次，患者发生病情变化或手术及时评估。
患者一旦发生压疮，除采取相应的治疗、护理措施外，必须每班观察患者压疮部位皮肤或伤口情况详细记录于护理记录单。
压疮危险评估表
各种压疮危险因素评估表
附录1 Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）
评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施
附录4 美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期
1.可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。
2.Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。
3.II 期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
4.Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
5.IV 期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。
6.不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。
压疮风险评估单(新)
摩擦和剪切力
有问题1分有潜在问题2分
无明显问题3分
得分
危险等级
护理
措施
床单位整洁、干燥
Q2h翻身
使用①气垫床②水垫③垫圈
尿失禁护理
大便失禁护理
使用压疮减压贴
营养支持治疗
减轻剪切力：注意半卧位≤300侧卧位＜300（特殊情况除外）
其他：
评估护士签名
护士长签名
压疮危险评分等级：低危（L）15-18分 中危（M）13-14 高危（H）10-12分 极高危(H+)＜9分。
①严重不足（非常差）：很少能摄入所给食物量的1/3。②不良（可能不足够）：通常只能摄入所给食物量的1/2。偶尔能摄入规定食物量。③中等（足够）：可摄入供给量的一半以上。或者管饲或TPN的量达到绝大部分的营养所需。④良好：每餐能摄入绝大部分食物。不需要其它补充食物。
6.摩擦和剪切力
①有：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单。②有潜在危险：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。③无：能独立在床上和椅子上移动。
2.潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度。
①持久潮湿：皮肤一直处于潮湿状态。②十分潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。③偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。④很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
3.活动力：躯体活动的能力。
①卧床不起：限制在床上或无能力起床。②局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。③ 扶助行走：帮助的情况才能行走。④活动自如：能自行活动。
备注：①入院、转科时进行评估，然后根据得分情况决定评估次数。②评估13—18分，每周评估一次；13-14分，每三天评估一次；≤12分每日评估一次，评估得分小于12分必须报告护士长，护士长组织科内压疮管理员进行会诊，当患者病情和自理能力变化应再次评估；③护理措施请在适当的栏目画“√”。④评估为难免压疮报
压疮危险因素评估表-Braden
四川省复员退伍军人医院
压疮危险因素评估表
科室床号姓名住院号
年龄性别诊断
备注：（1）评分15~18分，提示轻度危险，与家属沟通签字并记录，24小时内上报病区护士长和伤口质控员。
（2）评分为13~14分，提示中度危险，与家属沟通签字并作好记录，24小时内上报科护士长会诊，符合难免压疮申报条件者申报难免压疮，将资料上报护理部质管办。
（3）评分10~12分,提示高度危险；≤9分提示极度危险，与家属沟通签字，8小时内上报护理部质管办会诊。
（4）对易患压疮的病人进行动态评估，间隔时间<1周。
压疮风险因素评估表
2分
3分
4分
非常差
可能不足
足够
非常好
通常的进食形态
从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来的1 /3，每天吃两餐而且缺少蛋白质（肉、蛋、奶制品等）
水分摄取差，未补充每日规定量以外的液体
无论个案是否接受静脉营养补充，持续以下任意情况五天以上：禁食或进食淸流质饮食
很少吃完送完的正餐，一般只能吃其1 /2偶尔食用液体营养补充品，蛋白质（肉或豆、奶制品）摄入仅仅是每日三餐中的
体位变换能力
1分
2分
3分
4分
完全无法移动
非常受限
轻微受限
无受限
改变或控制体位的能力
无法凭自己的能力对身体或肢体位置做调整，及时是轻微的调整
偶尔能轻微的调整身体或肢体位置无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整
时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置
能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度地体位调整
营养进食状况
全
受
限
非
常
受
限
轻微
受
限
未受损害
持久
潮湿
非常
潮湿
偶尔
潮湿
很少
潮湿
卧床不起
局限
轮椅
偶尔步行
经常步行
完全受限
严重受限
轻度受限
不受限
严重不足
可能
不足
摄入适当
摄入良好
存在
有潜在
危险
不
存在
分数
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
压疮危险因素评估推荐量表(Braden量表)
压疮危险因素评估推荐量表（Braden量表）
姓名: 性别: 年龄：科别：床位：住院号：
附：压疮高危人群：如年老体弱、病情危重、存在影响灌注和氧合的因素（糖尿病、心血管系统不稳定/使用去甲肾上腺素、低血压、踝肱指数和用氧情况)、体温异常、意识障碍、感觉障碍、营养障碍（消瘦、肥胖、机体脱水、水肿）、自主活动障碍或限制活动(牵引、石膏、夹板、长期卧床和/或坐轮椅、被动或强迫体位）、皮肤状况的改变(皮肤干燥和过度潮湿，如大小便失禁、出汗、创面渗液)、使用镇痛药等。
评估护士：评估时间：年月日时
纸张16k。
压疮高危因素评估表
一、患者信息：病区床号姓名性别年龄
住院号诊断入院日期报告日期
二、压疮发生危险因素量化评分：
项目
评分标准
得分
备注
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄
□＞70岁1
体重
□＞75㎏2
营养状况
□糖尿病1□低蛋白血症2□恶病质4
浮肿
□轻度1□中度2□重度3
神志
□淡漠1□昏迷2□躁动3
皮肤
□皮疹1□局部红肿2□严重皮肤病.3
感觉运动
□感觉丧失1□肢体活动受限1□截瘫、偏瘫2
大小便
□大便失禁2□女病人小便失禁1
绝对制动
□强迫体位3□重要脏器衰竭4□其它
总分
注：1、评分≥14分需填写压疮高危因素上报表，上报护理部；
3、护理部接到报表后48小时内到临床查看患者病情，指导落实防范措施。
(完整版)Braden压疮评分表
Braden压疮评分表一、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2.潮湿程度①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。
④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。
④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。
4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。
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附表1 手术室患者压疮危险因素评分表
备注：对于年龄＞50岁、手术时间＞3h、体重＞180kg或＜35kg、特殊体位等手术病人必须进行评估
1 标准体重：身高(厘米)―105=体重(公斤)。
当体重低于（超过）标准体重的20%为轻度消瘦（肥胖）;当体重低于（超过）标准体重的30%为中度消瘦（肥胖）；当体重低于（超过）标准体重的40%为重度消瘦（肥胖）
2 受力点皮肤：手术体位摆放后实际着力点的皮肤状况其中，红斑指压不褪色
3术中施加的外力：术中调整手术床角度、方向以及复位、内固定的凿、锤、拉、压等施加的外作用力。
4特殊手术因素。
依据手术类型与急性压疮发生率、麻醉方式与压疮部位的关系，设3个条目作为附加评分，面部皮肤的判定采用主观评定法；控制性降压指成年人收缩压降至60~70mmHg、老年人降至80mmHg
5累计各条目总分，12分为高度危险，≥13分为非常危险。
分值越高，压疮风险越高，≥13分必须采取相应护理措
手术室压疮高危患者预防措施
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