第八章祛风湿药[1]

•3.退黄疸: 湿热黄疸。
• 用秦艽注射液2ml肌内注射，治疗风湿 性和类风湿性关节炎，有显著的镇痛、消 肿、退热和恢复关节功能的作用；将秦艽 、防己各等份研末，术前半小时服0.6g， 术后每6小时服1次，共3天，预防牙拔除并 发症，有显著的止痛和消肿效果。
•木 瓜•(蔷薇科贴梗海棠 近成熟果实)
•芳香走窜。止痛佳。又止痒、解蛇毒 。 • 专入肝经，又能活血通络。治疗瘀 血肿痛。 • 苦燥辛散，性平不偏。又利小便 治浮肿。 • 微寒清热。用于筋脉拘挛，又凉 血解毒，治喉痹
•桑 枝
• 性平走肝。尤擅横走肢臂，又利 水。量宜大。
•川乌 •(毛茛科 乌头的母根 )
•产 地：
•
云南、陕西、湖南等地。
•鼻渊头痛，苍耳子。
•①独活祛风胜湿之力较强， •②独活善治下半身的寒湿痹痛， • 羌活解表散寒之功为胜； • 羌活善治上半身的寒湿痹痛。
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第八章祛风湿药[1]
•威灵 仙
•(毛茛科 根和根茎)
•炮 制：
•
生用
•处方名：
•
威灵仙、铁脚威灵仙、灵仙。
•性味归经：
•
• 辛、咸，温。膀胱
•【功效主治】
•香加 皮
•(摩萝科 根 )
•【功效主治】
• 辛散苦燥，温通有毒。主入肝肾，兼 入心经。善祛风除湿，强健筋骨，治风寒 湿痹，腰膝酸软；又善利水消肿，并兼强 心。治水肿小便不利等。
•有毒，内服不宜过量
•其他祛除湿药 •千年• 其健他：：祛风湿、强筋骨—风寒湿痹、冷痛拘挛 •伸筋草：祛风除湿、舒筋活络—痹症、跌打损伤 •丝瓜络：祛风通络、化痰解毒—胸痹、乳痈 •路路通：祛风活络、利水、通经下乳、止痒 •穿山龙：祛风除湿、活血通络、化痰止咳
•防 己 •防己科 根
•产 地：
•
安徽、浙江、江西、福建
•处方名称：
•
粉防己，习称汉防己
•性味归经：
• • 苦、辛，寒。膀胱、肾、脾。
•【功效主治】
•为治风水要药(祛风湿利水)。 •1.•祛风湿止痛:风湿热痹，配薏米、滑石(宣痹汤)。
•2 .
•利水消肿:水肿兼热者(己椒苈黄丸)。
• 静注汉防己甲素，治疗心绞痛；单纯用汉防己甲素 治疗慢性肝病纤维化，对慢性肝炎疗效最好，早期肝 硬化次之，晚期肝硬化疗效不显著。
•【功效主治】
•2、治骨鲠:
•诸骨鲠喉首选药。
•单用缓咽。
•【功效主治】
•3、消痰水:
•治痰饮•。性走窜，久服伤正气。
• 威灵仙，研细，陈醋调成膏状，敷于足跟，治疗足 跟疼症； • 威灵仙60g，煎服，治疗胆石症120例，总有效率 为87％； • 威灵仙60g，金钱草15g，浓煎成400ml，五味子 12g，微炒研细粉，分成4份，以汤剂送服，治疗病 毒性肝炎。
•2 •.
补肝肾，强筋骨。用于筋骨痿软，小
儿行迟，体虚乏力。 •常与杜仲、牛膝等配伍。
•3. •利水消肿。用于水肿、脚气。
• 五加皮每与茯苓皮、大腹皮、生姜皮、地骨皮配 伍，如五皮散。有的为桑白皮、陈皮。“以皮治皮” 。
•【现代研究】
• 有抗炎、镇痛、镇静、调节免疫作用，有 抗应激作用，能促进核酸的合成、降低血糖， 有性激素样作用，并能抗肿瘤、抗诱变、抗 溃疡，且有一定的抗排异作用。
• 均内走脏腑，外达皮肤，透骨搜风，走窜力猛。
•
功专祛风通络，定惊止痉。
•
为风病要药(惊风抽搐)，专治顽痹证。
•蕲 蛇
•乌梢 蛇
•【鉴 别
】
•豨莶草
•臭梧桐
•徐长卿 •海风藤 •青风藤
•祛风湿 •通经络 •风湿痹
证
• 络石藤
• 善治风湿热痹，又解毒降压 •（肢麻有效）。作用缓，久服方效。
• 性凉入肝。也降压。治皮肤湿痒 •（ 外洗）。
•【鉴 别】
•腰膝风湿、酸软，小儿行迟。
•五加 皮
•桑寄 生
•祛风湿 •补肝肾 •强腰膝
•能利水治水肿脚气。
•风湿痹痛腰膝酸软常用 •补肝肾安胎要药。 •又调经止血、补肺止咳。
•治崩漏、久咳等。
•鹿衔 草•桑寄生 、防风 、秦艽------风药中的润剂
•蕲 蛇 •（五步蛇）有毒。
•乌梢 蛇
•（无毒）
第八章祛风湿药[1]
•秦 艽 •龙胆科 根
•产 地：
•
陕西、甘肃、内蒙古、四川。
•处方名称：
•
西秦艽、左秦艽
•性味归经：
•
• 苦、辛，微寒。胃、肝、胆。
•【功效主治】
•1.祛风湿、舒筋络:
•质地偏润，为风药中的润剂。 •用于风湿痹证,无论寒热、新久均可应用。
•2.清虚热:
•阴虚骨蒸潮热常用药(秦艽鳖甲汤)。
第八章祛风湿药[1]
•独 活 •(伞形科毛当归 根)
•产 地：
•
四川、湖北、安徽。
•辛、苦，微温。肾、肝、膀胱。
•【功效主治】
•祛风湿、止痹痛：
•（性善下行，尤以腰膝、 腿足关节疼痛属下部寒 湿重者为宜）
• 为祛除下部寒湿、腰膝酸痛要药。
•治疗各种风寒湿痹、无论新久(独活寄生汤)。
•散寒解表：•治疗风寒表证夹湿，配羌活(羌活胜湿汤)。
•⑴行痹（风邪） •⑵着痹（湿邪）
•祛风湿药（祛风）+活血养血药
•祛风湿药（温燥）+燥湿、 •利湿健脾药
•⑶痛痹（寒邪） •祛风湿药（散寒）+通阳温经活血药
•⑷热痹（郁久化热） •祛风湿药（寒凉）+凉血清热药
•⑸感邪初期
•+解表药
•病邪入里，肝肾 虚损，腰膝酸软无 力 •⑹久病体虚 PPT文档演模板
•
筋骨痿软无力、疼痛
•
（痿痹——补肝肾 强筋骨药）
•久病不愈 风湿日久而成
• 拘挛麻木，屈伸不利
•
（顽痹——蛇类药）
•风湿痹痛
•主证：肢体关节疼痛 •兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤） • 筋脉拘挛（风湿侵犯经络） • 关节不利（风湿侵犯筋骨）
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第八章祛风湿药[1]
•三、祛风湿药配伍应用
第八章祛风湿药
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2020/11/27
第八章祛风湿药[1]
•概 论
• 1、定义:能祛除肌肉、经络、筋骨间的风寒 湿之邪,以解除痹痛为主要作用的药物。 • • 2、性能特点：
•3.使用注意:
•辛
•苦
•温
•入 肝
•脾
• 肾经
• 具祛风除湿、散寒、清热、止痛、舒筋活 络、补肝肾、强壮筋骨等作用。
•雷公 藤
•(卫矛科 木质部 )
•性味归经： •
•苦、辛，凉。入肝、心经。大毒!!
•【功效主治】
• 祛风除湿、活血通络、消肿止痛
•
用于风湿顽痹，拘挛疼痛。
•杀虫解毒 顽固皮肤病。
•注意：毒性强。皮有剧毒。孕妇忌用。 •内服慎用（研粉每次0.5-1.5克），久煎。 •心肝肾器质病变、白细胞减少症慎用。 •外敷不得超过30分钟，易起泡。
•少阴头痛、皮肤湿痒。
•善入肾经而搜伏风，可治 风扰肾经，伏而不出之少 阴头痛（头眩目晕）
•用独活加红糖，水煎服，治慢性气管炎； •用独活30g，朱砂、琥珀各6g，共研为末，治失眠。
•配伍
•羌活
• 主膀胱经。解表力 强，用上部风湿。
•祛风湿散寒 •独活
• 主肾经。祛风湿力强， 用下部风湿。
•羌活 治疗头痛引经药：
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第八章祛风湿药[1]
•5.既能祛风湿又能利水消肿的药物有五加皮、防已、路
•路通、桑枝；祛风湿兼有止痛作用药物有独活、威灵仙、
防己、秦艽、徐长卿、川乌、千年健等。
•6.偏治上肢痹痛的药物有秦艽、桑枝、羌活、桂枝、姜
黄；而偏治下肢痹痛的药物有独活、木瓜、防已、五加
•皮。
•7.其他章节中具有祛风湿作用或常用治风湿痹痛的药物：
麻黄、桂枝、细辛、防风、羌活、藁本、苍术、薏苡仁、
•风水证--水肿兼有表证。 •皮水证--脾虚湿盛水溢肌肤。
•木防己（广防己）：木质部明显，即车轮纹多。粉性少。 •偏祛风止痛。如茎枝、茎藤类多偏祛风通络止痛。 •汉防己（粉防己）：木质部不明显，即车轮纹少，粉性足。 •偏利水消肿。
•“汉防己主水气，木防己主风气”。 --《本草拾遗》
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•性味归经：
• 辛、苦，热。有大毒!! • • 心、肝、肾、脾。
•【功效主治】
• •1. 祛风除湿：风寒湿痹、拘挛疼痛，
•
配麻黄、白芍等 (乌头汤) 。
•治中风肢麻拘挛，配乳香、没药(小活络丸)。
•
•2 .
散寒止痛：寒湿诸痛。
•
单用浓煎加蜜 (大乌头煎)。
•麻醉止痛。
•【使用注意】
• 煎服，1.5～3g。宜先煎、久煎。外 用适量。不久服，孕妇忌用。 • 不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、 天花粉、瓜蒌类同用；畏犀角。 • 内服一般应炮制用，生品一般外用， 内服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，应 慎用。
•1、祛风湿、通经络:
•（性猛善走，通行十二经脉 为风湿痹痛要药）
•全身性风湿痹痛(要药)。 •肢体拘挛、瘫痪麻木。
•药品化义：灵仙，性猛急， 善走而不守，宣通十二经络。 主治风、湿、痰 壅滞经络中， 致成痛风走经，骨节疼痛，或 肿，或麻木
• 单用久煎服，或研末酒送。或随证 •配伍，配当归、桂心治腰疼(神应丸)
•二、分类、功能与适应证
• 分类
作用
适应证
•祛风湿散寒药 祛风湿、散寒止痛 风寒湿痹，关节
•
舒筋活络
疼痛筋脉拘挛
• •祛风湿清热药 祛风湿、清热消肿 风寒热痹，关节
•
通络止痛
红肿热痛诸证
•祛风湿强筋骨药 祛风湿、补肝肾
•
强筋骨
风湿风湿证兼肝 肾不足，腰膝无力
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第八章祛风湿药[1]
•成因、部位、主治病证 •风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关 节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、 筋脉拘挛、屈伸不利等证。
•【现代研究】
• 用川乌、草乌、樟脑各90g，研细末，老 陈醋调敷患处，治疗肩关节周围炎；以10％ 的乌头乙醇浸出液用于鼻腔和口腔，1.25％ 稀释液用于眼、气管、食管，极细的乌头粉 1份与葡萄糖9份混合3种剂型作粘膜表面麻 醉手术138例，麻醉有效率可达97.1％； • 用生川乌、生草乌各35g，水煎，外洗， 治疗疥疮； 以川乌研末，醋调贴患处，治 疗跟骨骨刺。
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第八章祛风湿药[1]
•风胜者 •行痹、风痹
•肢体疼痛游走不定
•祛风+活血
•寒胜者 •痛痹、寒痹 •湿胜者 •着痹、湿痹
•肢体疼痛剧烈， •遇寒痛增，得热痛减
•祛风+散寒止 痛（温经）
•肢体疼痛重着不移
•祛风湿+利湿、 健脾
•热痹
•关节局部红肿热痛
•祛风湿+清 热
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第八章祛风湿药[1]
•处方名称：
•
南五加皮
•性味归经：
•
•辛、苦、微甘，温。归肝、肾经。
•【性能特点】
• 辛散苦澡，甘温补利。既善祛风寒湿邪，又 能补肝肾强筋骨，为治风寒湿痹、筋骨痿软或 四肢拘挛的要药。又利水。
•【功效主治】
• •1. 祛风湿：用于风湿痹证。兼补益之 功，故尤宜于老人及久病体虚者。
• 可单用或配当归、牛膝、地榆等。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
•3.生津开胃 ：
•消化不良证（胃酸过多忌用）。
•【现代研究】
• 口服木瓜片，治疗急性细菌性痢疾；木 瓜提取浸膏制成肝灵冲剂，治疗急性病毒性 肝炎；木瓜、甘草各30g，水煎洗脚治疗脚 癣；用木瓜等治疗破伤风、粘连性肠梗阻、 小儿泌尿系感染等有良效。
•五加 •（五加科 根皮 皮）
•产 地：
•
湖北、河南、安徽。
• 处方名称： • • 宣木瓜、陈木瓜。
•性味归经：
•
•
酸，温。肝、脾。
•【性能特点】
•酸不收敛湿邪，温不燥烈伤阴。
•1.舒筋活络-筋脉拘挛要药：
•配乳香、没药，治疗落枕。
•又治脚气，配吴茱萸(鸡鸣散)。
•2.化湿和胃：
•吐泻转筋常用药，配蚕沙、薏米(蚕矢汤)。
•夏月伤暑，吐泻太过，配藿香、香薷(香薷丸)。
•要点归纳
•1.性偏温燥，善治寒痹的药物有独活、威灵仙、川乌、 •草乌、桑寄生。而独活风寒湿痹均相适宜，尤善治下半 •下身痹痛。 •2.性偏寒，善治热痹的药物：防已、稀莶草、络石藤、 •桑枝、秦艽。 •3.善治行痹的药物：威灵仙、金钱白花蛇、蕲蛇、乌梢 •蛇、海风藤、络石藤。其中，金钱白花蛇能“透骨搜风” •为治风湿顽痹之要药。 •4.善治着痹的药物有独活、防已、木瓜、松节、豨莶草； 而善治腰背痛的药物有桑寄生、独活、狗脊、五加皮。
•祛风湿药（强筋骨） •+补肝肾药
•+补益气血药 第八章祛风湿药[1]
•使用注意
•⑴ 据痹证性质、部位等情况，选用相应的药物， •并予适当配伍；
•⑵药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者慎用。 发汗不宜太过； •⑶痹证多属慢性，为服用方便，可作酒剂或丸、 散剂服用酒剂还能增强祛风湿药的攻效。
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•太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项），
•太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项），羌活；
•阳明头痛（前额、眉棱骨），白芷、葛根、苍术；
•少阳头痛（头之两侧，连及耳部），川芎、柴胡；
•厥阴头痛（巅顶），吴茱萸、藁本；
•少阴头痛，独活、细辛； •太阴、少阴二经，虽不上头，但痰与
•太阴头痛，苍术；
气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛