以腹腔内出血为主要表现的先兆流产两例

2.3 两组不良反应 观察组发生盐酸戊乙奎醚中毒者18.5%，高热10%与对
照组阿托品中毒者30%高热25%比较差异具有统计学意义， 两组出现抗胆碱不良反应如躁动、口干，差异无统计学意 义p＞0.05，而窦性心动过速，尿潴留者发生率具有统计学 意义P＜0.01，产生依赖现象对照组与观察组差异具有统计 学意义。见表4。
先兆流产引起的腹腔出血可行保胎治疗，扩张宫颈有 利于血液流出，减轻疼痛，减轻出血对子宫的刺激，但操作 必须轻柔，以免诱发流产。对无生育要求的患者可行人工流 产术。对具有上述症状的患者由于与宫外孕的治疗完全不 同，在排除宫内妊娠之前，不应盲目行剖腹探查术，以免给 胎儿带来不利影响。
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表5 长托宁化或阿托品化时间及平均住院日两组比较
观察组
病例 44
阿托品化时间 （min）
214.3±46.4
平均住院时间 （天）
3.8±1.24
对照组 36 P值
290.4±14.6 ＜0.01
6.67±2.56 ＜0.01
3 讨论 本次临床观察结果提示，观察组消除M样，N样症状和
中枢神经系统症状明显优于对照组，主要由于盐酸戊乙奎 醚具有能通过血脑屏障对抗中枢和外周的中毒后的M及N样
作用和中枢神经系统症状，且能选择性作用于M胆碱能受体 亚型M3和M1，对M2受体无明显作用，避免了应用阿托品重复 大量应用，减少了对心肌的毒性作用，因此观察组相比对照 组来说副作用明显减少，但是由于盐酸戊乙奎醚半衰期长， 出现的口干、躁动不低于阿托品，症状不易控制。根据上 述观察结果表明，盐酸戊乙奎醚与阿托品比较，前者可以 很好的对抗有机磷农药中毒，对抗毒物M、N样及中枢神经系
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中国民族民间医药
Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy
临床研究
Clinical Research
以腹腔内出血为主要表现的先兆流产两例
郑玉勤
江苏丰县欢口镇卫生院妇产科，江苏 丰县 221700
【关键词】：腹腔内出血；流产 【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2010）08-130-1
例二：22岁，月经周期第26天下腹痛2d，于2009-08-06 入院。既往月经周期正常，无停经及阴道出血史。孕1产1， 小孩2岁，未采取避孕措施。查体：血压12/8kpa，脉搏88 次/min，心肺（-），肝脾（-），下腹部轻度压痛及反跳 痛，移动性浊音（-）。妇检：宫颈举痛（+），子宫正常 大小，左侧附件压痛，无包块。后穹隆穿刺出不凝血3ml.B 超提示左侧输卵管妊娠。HCG50U/L。入院诊断：宫外孕。 行保守治疗腹痛减轻，10d后无阴道出血，HCG上升到65U/ L。B超提示：可能系宫内妊娠。行诊刮术，扩张宫颈时有 少许暗红色血液留出，术后腹痛消失，宫腔内刮出物病检
表4 两组病人主要不良反应比较
Fra Baidu bibliotek
观察组 对照组 X2值
P值
病例 44 36
抗胆碱酶中毒致昏迷 8 10
＜0.01
躁动 41 32
＞0.05
高热 13 7
＜0.01
口干 40 34
＞0.05
窦性心动过速 4 35
＜0.01
尿潴留 6 28
＜0.01
阿托品依赖结果 0 5
＜0.01
2.4 两组盐酸戊乙奎醚化或阿托品化时间及平均住院时 间，两足比较具有统计学意义。见表5。
有少数先兆流产的患者，子宫出血经输卵管逆流入腹 腔，引起腹痛，宫颈举痛等一系列酷似宫外孕的临床表现， 易误诊为宫外孕进行不必要的干预.2009年我院收治多例这 样的患者，先将典型的2例分析报告如下： 1 典型病例
例一：24岁，停经53d，下腹疼痛4天于2009-02-09 入院.患者无阴道出血，未次月经在2008-12-19。孕1产 1，小孩3岁。查体：脉搏76次/min，血压16/10kpa，心肺 （-），肝脾（-），下腹部压痛（+），反跳痛（+），移 动性浊音（-）。妇科检查：宫颈举痛（-），子宫饱满， 右侧附件压痛，后穹隆穿刺出不凝血3ml。B超提示宫外 孕.血HCG110U/L。入院诊断：宫外孕。给保守治疗，第五 天B超复查，提示宫内妊娠。患者不希望生育，行人工流产 术，术中扩张宫颈有少量暗红色血液流出，宫腔刮出病检 为绒毛组织。
统作用并且具有特异选择性，减少对心脏的毒性副作用，作 用时间长能够很好的控制中毒症状，缩短患者的住院时间， 减少患者的住院费用，是阿托品的理想取代剂。
参考文献 [1] 赵霞，戴建溪，等.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒效果比较 [J].人民军医，2001，44（7）：408-409. [2] 曾繁忠.长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事科 学出版社，2004. [3] 乔建中，袁淑兰，张振清等.盐酸戊乙奎醚在小鼠体内的药动学研究 [J].中国药学杂志，2003，38（12）：942－944. [4] 王一镗.积极推广盐酸戊乙奎醚（长托宁）在急诊领域的应用[J].中华 急诊医学杂志，2006，15（8）：734. [5] 韩继媛，曹锋生，王一镗，等.长托宁的临床应用[J].中华急诊医学杂 志，2005，14（12）：103－104.
此病症与宫外孕鉴别特点是要找到宫内妊娠的证据。 由于宫内妊娠合并宫外妊娠极为罕见，所以如确诊宫内妊 娠既可基本上排除0宫外孕。B超对早期宫内妊娠的诊断具 有一定的价值，文献报道最早能被B超显示妊娠囊时间是妊 娠4周，但原始心管搏动多需在8周才显示出来，在此之前 应与宫外孕时子宫内膜的蜕膜反应所形成的假妊娠囊相鉴 别。特别是由于输卵管因积血，水肿增粗，更难与宫外孕鉴 别，有时需反复检查才能确诊。在扩张宫颈时有少许暗红色 血液流出，腹痛缓解，有助于诊断。不希望生育的患者行诊 刮术，见到绒毛组织即可确诊。
为绒毛组织，确诊为宫内妊娠。 2 讨论
以上2例先兆流产的共同特点是：患者停经后腹痛而无 阴道出血，后穹隆穿刺不凝血，扩张宫颈有暗红色血液留 出。以上症状说明宫颈粘连因素存在，宫腔内出血流出不 畅而经输卵管逆流进入腹腔，血液刺激输卵管及盆腔腹膜， 出现下腹痛为主的临床症状。妇检有宫颈举痛和摇摆痛，血 HCG值升高。以上病史体征与宫外孕相似，二者极难鉴别。