法律援助申请人经济状况申请表

申请法律援助经济困难证明

申请人对证明内容的声明
我保证经济证明的内容与我现在的经济情况相符，如因作假造成证明内容失实的，申请人愿负法律责任。
申请人签名：
村（居）委会证明意见
签署人：
盖章
乡（镇、街道）人民政府证明意见其计价单位为人民币
证明意见要求证明申请人的上述经济情况属实
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
申请法律援助经济困难证明
申请人本人及家庭基本情况
相互关系
姓名
年龄
民族
文化程度
工作单位
户籍所在地
现住址
申请人收入情况
家庭其他成员收入情况
工薪（元/月）
其他收入（元/月）
工薪（元/月）
其他收入（元/月）
本年度基层人民政府规定的经济困难标准
创作者：凤呜大王*

证明文件范本申请法律援助的经济困难证明

证明文件范本申请法律援助的经济困难证明尊敬的法律援助中心：我是[申请人姓名]，身份证号码为[身份证号码]，现住址为[居住地址]。

我特此致函，以申请法律援助，以下附上证明文件以证明我所面临的经济困难，并请求中心对我的申请进行审查。

1. 家庭经济状况证明我家庭目前由我和我的配偶构成，我们共同承担着家庭的生活费用。

然而，我和我的配偶均为普通工薪阶层，收入稳定但相对较低，无法承担高额的法律费用。

本人的月收入为人民币[收入金额]，配偶的月收入为人民币[收入金额]。

根据我家庭的实际情况，我们的月家庭总收入为人民币[总收入金额]，但由于需要支付孩子的学费、房贷、日常开销等费用，我们的可支配收入相对较低。

2. 固定开支证明以下是我家庭的一些固定开支证明，用以证明我们无法承担额外的法律费用：（1）租房费用：每月人民币[租房费用]；（2）子女学费：每月人民币[学费金额]；（3）生活费用（包括食品、交通、日常用品等）：每月人民币[生活费用金额]；（4）电费、水费、燃气费等生活基本费用：每月人民币[基本费用金额]；（5）其他固定开支：每月人民币[其他开支金额]。

3. 负债情况证明我家目前还存在一些负债，包括以下几个方面：（1）房贷：每月人民币[房贷金额]；（2）车贷：每月人民币[车贷金额]；（3）信用卡还款：每月人民币[信用卡还款金额]。

4. 重大疾病和医疗费用证明在过去的一年中，我或我的家庭成员没有发生重大疾病，因此没有额外的医疗费用支出。

我们目前并无其他突发状况或特殊支出。

5. 个人和家庭存款证明我及家人的个人和家庭存款证明如下：（1）个人储蓄账户：[账户余额]；（2）个人定期存款：[存款金额]；（3）夫妻共有储蓄账户：[共有账户余额]。

基于以上所陈述的情况，我在此申请法律援助，并希望得到贵中心的帮助。

我理解，对我的经济困难进行评估是必要的，为了确保申请的公正和透明，请您提供进一步的指导和要求以便完成我的申请，申请的材料我将及时提供。

法律援助申请审批表(样表)

提交材料：1、身份证复印件；2、经济困难证明；3、XXXXX；
4、XXXXX．
申请事项和理由：本人与公司因劳动关系解除发生劳动争议，要求对方赔偿XXX、XXX等共计人民币XXXX元，因本人家庭经济困难，无力支付聘请律师服务费，特申请法律援助。
申请人承诺签字法律责任。
法律援助申请审批表（样表）
申请人基本情况：
姓名李军性别男出生年月1978.03.26民族汉
身份证号码350XXX19780326XXXX户籍所在地厦门市湖里区
联系电话522XXXX通信地址湖里区XX路XX号XXX室
健康状况：□良好□一般□残疾□伤病未愈
经济状况：□无收入□社会救济□低收入XXXX元
申请事项现处阶段：□未进入法律程序□仲裁□诉讼
申请人签字：李军2008年07月10日
法律援助中心审查意见：
受理部审查意见：
中心主任意见：

法律援助困难证明范本

法律援助困难证明范本尊敬的法律援助部门：我是××（申请人姓名），身份证号码×××××××××。

我特此申请法律援助，因我目前遇到经济困难，无法自行支付相关法律费用，并请您依法给予帮助。

首先，我来说明一下我的经济状况。

我年龄××岁，家庭成员包括父亲、母亲和一名年幼的弟弟。

我父亲是个普通的工人，每月收入有限，难以承担我本次法律援助所需费用。

母亲是个家庭主妇，没有固定收入来源。

弟弟尚在读小学，无法提供经济支持。

鉴于以上情况，我的家庭无力支付法律援助费用。

其次，我需要陈述一下本次法律援助的重要性。

我目前遇到了××（案件名称），这是一起关系到我个人权益的案件。

如果我没有获得法律援助，无法请一位专业律师为我辩护、提供专业意见和法律援助，可能会对我个人的权益造成严重损害。

因此，我确实需要法律援助来保护自己的合法权益。

最后，我想说明一下本人资产和负债状况。

目前我的个人资产非常有限，仅由一些日常生活必需品组成。

我没有房产、车辆等有价值的资产。

同时，我也没有银行存款或其他投资。

而我已经负担了一些日常生活的开支，包括食物、住宿、教育等。

因为缺乏稳定的经济来源，我无法自行承担相关的法律费用。

综上所述，我的经济状况证明了我的贫困程度，并不能自行支付本次法律援助所需费用。

我特此申请法律援助，希望能得到您的帮助与支持。

如果需要提供更多相关证明材料，请及时与我联系，我将积极配合。

再次衷心感谢您在百忙之中对我的关注与支持！此致××（申请人姓名）××年××月××日。

济南申请法律援助经济困难证明

申请人
基本
情况
姓名
性别
职业
身份证号码
联系电话
家庭住址
家庭
收入
情况
□职业收入（工资、含退休金)：元/月
□种植、养殖、个体经营扣除成本后的净收入：元/月
□其他收入元/月
□无收入
家庭月人均收入元
家庭
主要
支出
情况
家庭
主要
财产
情况
房产
有处,建筑面积平方米
汽车
有辆，价值元
存款
有元
其他
请人关系
法律援助申请人及其家庭经济困难状况证明
说明：1、家庭成员包括申请人配偶、未成年子女、由其供养的尚在求学的成年子女、与其共同生活并由其供养的其他人员或未成年申请人的父母.
2、家庭月人均收入按照申请日前12个月家庭总收入的平均额除以共同生活的家庭成员人数计算。
3、主要支出包括房屋租金、日常生活费用、医疗费、教育费用等必要开支。
4、出征单位包括村(居)委会、乡镇(街办）及其他有权出具证明的单位。
职业
申请人
承诺
本人郑重承诺:以上申报内容属实,并自愿承担因不如实申报家庭收入情况、重要支出情况、主要财产状况、家庭成员情况导致的不予提供法律援助或终止法律援助等相应后果。
申请人签字：年月日
证明
单位
意见
申请人因家庭困难，无力支付法律服务费用，申请法律援助,特此证明。
出证单位（盖章) 年月日

法律援助经济困难申请书的模板

法律援助经济困难申请书模板如下：尊敬的法律援助机构：您好！我是XXX（申请人姓名），身份证号码：XXX，家庭住址：XXX。

因家庭经济困难，无力承担相关法律费用，现向您申请法律援助。

请您予以批准。

一、申请事项1. 提供法律咨询和指导，帮助我了解相关法律法规，明确我的合法权益；2. 代理我办理相关法律事务，如起诉、应诉、调解等；3. 在必要时，为我提供法律服务所需的诉讼费用、鉴定费用等。

二、申请原因1. 家庭经济困难：我（们）的家庭收入较低，生活拮据，无力承担诉讼等法律费用；2. 合法权益受到侵害：我（们）的合法权益受到他人侵害，需通过法律手段维护自身权益；3. 无法自行聘请律师：由于经济原因，我（们）无法承担律师费用，难以聘请专业律师代理案件。

三、申请材料1. 申请人身份证复印件；2. 家庭经济状况证明，如低保证、贫困证明等；3. 与所申请法律援助事项有关的案件材料，如诉状、证据材料等。

四、申请条件1. 申请人具有充分理由证明为保障自身合法权益需要法律帮助；2. 申请人因经济困难，无能力或无完全能力支付法律服务费用。

五、申请法律援助的目的和意义1. 维护申请人合法权益，保障公平正义；2. 缓解申请人家庭经济压力，提高生活质量；3. 促进社会和谐稳定，维护社会公平正义。

六、申请法律援助的决心和承诺1. 申请人将积极配合法律援助机构的工作，提供真实、完整的案件材料；2. 申请人将严格遵守法律法规，自觉履行法律义务；3. 申请人感激法律援助机构的支持和帮助，将努力为社会和谐稳定作出贡献。

敬请法律援助机构予以审查，希望能获得您的帮助和支持。

感激不尽！申请人：（签名）年月日。

法律援助申请表

法律援助申请表
法律援助申请人及其家庭经济状况证明
申请人因家庭经济条件困难，无力支付法律服务费用，申请法律援助，特此证明。

出证单位(盖章)：
日期：
说明：1、家庭成员包括申请人配偶、未成年子女、由其供养的尚在求学的成年子女、与其共同生活并由其供养的其他人员或未成年申请人的父母。

2、平均收入指在申请日前12个月的收入的平均值。

3、月基本开支包括房屋租金、日常生活费用、医疗费、教育费用等必要开支。

4、出证单位包括村（居）委会、乡镇（街办）及其他有权出具证明的单位。

法律援助审批备案表
（受理点专用）
编号：
一、申请人基本情况
姓名：联系电话:
申请法律援助事项类别：
二、审批情况
受理点接待人审查意见：
签名：
日期：
受理点审批意见：
律师事务所（盖章）
日期：
三、备案情况
法律援助机构备案意见：
法律援助中心（盖章）
日期：。

法律援助申请人经济状况证明表—空表

法律援助申请人经Байду номын сангаас状况证明表
申请人：工作单位：
住所地（经常居住地）：
本人与因法律事项，需要申请法律援助。家庭成员人，家庭月收入元，家庭人均月收入元。属于（低保户、低保边缘户、困难等）职工。（注：以上月收入指近十二个月的月均收入）
申请人及共同生活的家庭成员月收入状况
姓名
关系
职业（含退休金）
月收入（元）
低保金
月收入（元）
其他
月收入（元）
月收入
合计（元）
本人
本人承诺以上内容真实无误，如有不实，愿承担援助期间发生的一切费用。
申请人（签名、捺印）：
20 年月日
申请人所在单位工会或基层组织意见：
（盖章）
20 年月日

法律援助申请人及其家庭经济状况证明

法律援助申请人及其家庭经济状况证明
申请人姓名年龄工作单位
家庭住址
申请人及其家庭经济状况如下：
□职业收入（含离退休金）每月元
□救济金每月元
□其他收入每月元
□无收入
□申请人家庭人口：人
□家庭月平均收入元
□家庭月基本开支元
（单位：元/月均）
申请人家庭月平均收入元，年度总收入元。

申请人家庭每月基本经济开支：（单位：元/月）
申请人家庭自有房产地址：
产权证书编号：建筑面积：㎡使用状况：□自用□出租
另需说明的事项：
特此证明。

出证单位（公章）
出证单位联系电话：
年月日
备注：1、家庭成员包括申请人配偶、未成年子女、由其供养的尚在求学的成年子女、与其共同生活并由其供养的其他人员或未成年申请人的父母。

2、出证单位是指各省、自治区、直辖市的法律援助规范性文件中规定的
出具经济困难证明的单位。

法律援助申请表格

法律援助格式文书二法律援助申请表京（）援申字[ ]第号说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

――――――――――――――――――――――――――――――――申请人基本情况申请人：性别：民族：出生日期：法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）：身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：工作单位：联系电话：住址：邮政编码：身体状况：□健康□残疾□一般疾病□严重疾病人群类别（可重复交叉）□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象□农村“五”保户□低保对象□农民工□失业人员□少数民族□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（请注明）――――――――――――――――――――――――――――――――――申请法律援助事项的类别□刑事案件□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益□因工伤事故引起的人身损害赔偿□因交通事故引起的人身损害赔偿□因产品质量事故引起的人身损害赔偿□因医疗事故引起的人身损害赔偿□其他人身伤害事故引起的人身损害赔偿□因家庭暴力、虐待、遗弃请求司法保护的□其他民事、行政案件申请人在申请事项中的法律地位民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人行政诉讼: □原告（上诉人）□被上诉人□第三人劳动仲裁：□申请人□被申请人非诉讼：□申请人□被申请人刑事: □犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或近亲属□自诉人□自诉人的法定代理人□被告人申请事项法律状态□尚未进入法律程序□侦查□起诉□诉讼（□一审□二审□审判监督程序）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议申请法律援助援助方式□刑事辩护□刑事被害人代理□刑事附带民事诉讼□自诉代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理□调解□其他）申请人及家庭经济状况(见申请人经济困难证明)申请法律援助的案情及理由概述：以上所填情况均为属实。

法律援助申请表

法律援助申请表法律援助申请审批表编号：（杭西）非申援字[ ]第号—————————————————————————————申请人：性别：本地/外来：农/居：学历：人群类别：免法律服务费：户籍所在地：联系电话：工作单位：职业：通讯地址：邮政编码：身份证号码：代理人：身份证号码：联系电话：联系地址：邮政编码：援助事项：援助方式：非诉讼代理申请人法律地位：申请人援助事项状态：未进入诉讼程序—————————————————————————————申请理由：因经济困难请不起律师，申请人又不懂法律。

申请人：年月日—————————————————————————————法律援助工作站初审意见：签名：年月日中心审批意见：签名：年月日给予法律援助决定书编号：（杭西）非援决字[ ]第号XXXX:你于2006年10月11日向本中心提出工伤赔偿的法律援助申请，经审查，符合法律援助条件，决定给予法律援助。

请你收到决定后及时与承办单位及承办人办理相关手续。

西湖区法律援助中心年月日附：1、免法律援助服务费；2、法律援助工作征询意见表1 份（请受援人于案结后15日内交援助中心）；3、法律援助承办单位：西湖区法律援助中心地址：浙大路9号邮编：310013负责人：徐至淮电话：87968548承办人：电话：温馨提示：各位受援人：当你获得法律援助后，可以据此向法院申请缓、减、免诉讼费的司法救助，同意与否由相关法院决定。

法律援助指派通知书编号：（杭西）非援指字[ ]第号法律援助工作站：根据法律援助的有关规定，本中心决定关于一案提供法律援助。

现将该案指派给你们，请收到本通知书之后，及时与受援人联系，办妥相关手续。

特此通知西湖区法律援助中心年月日附：1、本案督查区法律援助中心；2、法律援助类型：非诉讼代理；3、受援人现住址：邮编：电话：4、西湖区法律援助中心联系电话：87968548地址：浙大路9号法律援助案件办理、结案报告编号：（杭西）非援指字[ ]第号授权委托书委托人：性别：出生年月：民族：户籍所在地：联系电话：代理人：西湖区法律援助中心法律援助工作站通讯地址：浙大路9号邮编：310013 联系电话：87968548 委托人因一案获得法律援助，现根据法律规定，特委托西湖区法律援助中心指派法律援助工作站为案件提供法律援助服务，本委托书有效期自即日起至本案本审终结时止（即判决、调解、案外和解、撤销诉讼或终止援助时止）。

法律援助申请表

法律援助申请表法律援助申请表申请人情况姓名张三性别男国籍/地区民族汉身份证号码其他证件及号码健康状况良好文化程度高中联系电话工作单位职业户籍所在地经常居住地地址文书邮寄地址邮编说明：由代理人代为提出申请的，须填写以下内容：代理申请人姓名：性别：与申请人关系：联系电话：联系地址：是否届丁以下无须提交经济困难申报材料但应提供相关证件或证明材料的情形口是（若是，请在以下相应情形打 W ）□否（若否，请填写《经济困难申报表》）口享受特困供养待遇口领取最低生活保障金□其家庭被认定为低收入困难家庭”口因意外事件、自然灾害或者其他特殊原因，导致其生活出现暂时困难，正在接受政府临时救济□由政府出资供养或者由慈善机构出资供养口困难残疾人家庭、重度残疾且无固定生活来或者一户多残口因民事诉讼向人民法院申请司法救助且获得批准□因经济困难申请并获得法律援助之日起，一年内再次申请法律援助口刑满释放、解除强制隔离戒毒后未就业、生活无着口追索劳动报酬、工伤待遇口追索赡养费、抚养费、扶养费口其他根据国家和地方人民政府的有关规定应当视为经济困难口主张因见义勇为行为产生的民事权益纠纷而申请法律援助口申请人为：义务兵、供给制学员及军属；执行作战、重大非战争军事行动任务的军人及军属；烈士、因公牺牲军人、病故军人的遗属。

军队中的文职人员、非现役公勤人员、在编职工，由军队管理的离退休人员，以及执行军事任务的预备役人员和其他人员，因公致残的警察，因公牺牲或者病故的警察的家属，参照执行。

口盲、聋、哑人和智力残疾人口尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人口未成年人口可能被判处无期徒刑、死刑口共同犯罪案件中，其他被告人已委托辩护人口有重大社会影响的案件」口人民检察院抗诉的案「I口被告人的行为可能不构成犯罪口被告人为外国人或者无国籍人口恐怖犯罪案件和危害国家安全犯罪案件口、被告人或者服刑人员的申诉案件经人民法院决定再审或者重新审判口法律、法规规定的其他情形申请法律援助的事项因本人与某单位的劳动报酬纠纷，协商未成，申请法律援助申请法律援助事项的主要理由本申请属于劳动报酬纠纷；本纠纷由深圳市劳动人事争议仲裁委员会处理；有相关的欠薪证据。

法律援助申请表

法律援助申请表
申请人姓名：
性别：
出生日期：
联系电话：
电子邮件：
申请人情况概述：
1. 问题描述：请简要阐述您目前遇到的法律问题，并对其进行具体描述。

2. 背景信息：请提供您所涉及的案件或法律问题的相关背景信息，例如时间、地点和相关人员。

3. 经济情况：请提供您目前的经济状况，包括收入、资产和负债情况。

请提供相关证明文件。

4. 其他援助申请：请说明您是否曾申请过其他法律援助服务，并提供相关申请的结果。

5. 证据和文件：请列出您目前已经收集到的任何与案件或法律问题相关的证据和文件，并提供副本。

申请人声明：
本人确认上述所填写信息准确无误，并愿意提供进一步的信息和文件以便核实。

我理解，提供虚假信息可能导致我的申请被取消或法律责任。

本人同意法律援助机构或律师代表与我联系、核实信息，并保证协助他们履行相关程序。

申请人签名：
日期：
请将填写完毕的申请表发送至以下地址：
法律援助中心
地址：XXX市XXX区XXX街XXX号
电话：XXX-XXXXXXX
电子邮件：*************
备注：请注意，提交申请表不代表自动获得法律援助。

该申请将经过审核，并根据申请人的经济状况和案件性质的紧急程度，由法律援助机构决定是否提供援助。

所有申请信息将严格保密，仅用于申请援助的目的。

特殊法律援助申请表

特殊法律援助申请表注：本申请表为特殊法律援助的申请表格，用于申请人向司法机关提交申请。

申请人应根据个人情况填写相关信息，确保申请材料的真实有效性。

一、个人信息姓名：性别：出生日期：国籍：身份证号码：联系地址：联系电话：电子邮箱：二、申请事由请简要描述您需要特殊法律援助的事由，包括事件经过、相关争议等。

请将事件按时间顺序列出，并附上相关证据材料（如有）。

三、经济状况证明1. 个人收入情况（如有）请提供个人收入来源、金额和频率等相关信息，并附上相应的证明文件或收入证明。

2. 财产状况（如有）请提供个人财产状况，包括房产、车辆、银行存款等，并附上相应的证明文件或资产证明。

3. 家庭收入情况（如适用）如果您申请特殊法律援助的事由与家庭争议有关，请提供家庭收入情况，并附上相应的证明文件或收入证明。

四、符合特殊法律援助条件证明请提供能证明您符合特殊法律援助条件的相关证明文件，例如：1. 收入证明：提供个人或家庭收入证明文件，以证明您的收入水平符合特殊法律援助的资格要求。

2. 动产申报表：如您申请涉及财产争议，需要提供个人动产申报表，并注明相关财产的价值。

3. 不动产登记证明：如您申请涉及房产争议，需要提供不动产登记证明，以证明注册在您名下的房产信息。

4. 证明材料：如您申请涉及身份确认争议，需要提供能证明您身份真实性的证明材料。

五、其他补充材料请在此列出您认为有必要提供的其他证明或相关材料，并简要说明。

六、申请人声明本人郑重声明，所填写的个人信息和提供的相关材料真实、准确，并愿意接受司法机关的核实。

如有虚假陈述，本人愿意承担相应的法律责任。

申请人签名：日期：七、委托代理人信息（如有）姓名：联系地址：联系电话：八、备注请在此填写其他需要说明的事项，如特殊要求、申请人与委托代理人关系等。

申请人须将填写完整的特殊法律援助申请表及相关证明材料原件递交给司法机关，并保留申请表的复印件作为个人档案备份。

申请人将遵守司法机关的要求，积极配合调查工作，并提供补充信息或证明材料。

法律援助申请书的模板

【标题】关于（申请人姓名）申请法律援助的申请书【申请人基本信息】申请人姓名：（申请人姓名）性别：（申请人性别）民族：（申请人民族）出生年月：（申请人出生年月）身份证号码：（申请人身份证号码）户籍所在地：（申请人户籍所在地）住宅电话：（申请人住宅电话）现居住地址：（申请人现居住地址）邮政编码：（申请人邮政编码）工作单位：（申请人工作单位）职业：（申请人职业）工作电话：（申请人工作电话）文化程度：（申请人文化程度）身体状况：（申请人身体状况）人群类别：（申请人人群类别）曾否申请过法律援助：（曾否申请过法律援助）前次申请时间：（前次申请时间）地点：（前次申请地点）申请编号：（申请编号）【申请法律援助事项案由】申请人在申请事项中的法律地位：（申请人在申请事项中的法律地位）【申请法律援助方式】申请事项法律状态：（申请事项法律状态）【申请法律援助的案情理由】一、案情概述：（简要描述案件的基本情况，包括时间、地点、涉及人员、主要争议等）二、申请法律援助的原因：1. 申请人经济困难，无力支付律师费用；2. 申请人不懂法律，需要专业法律人士提供帮助；3. 申请人案件涉及重大利益，需要专业法律人士进行辩护或代理；4. 申请人案件具有社会影响，需要法律援助机构关注和介入。

三、申请法律援助的具体事项：（详细描述申请法律援助的具体事项，如刑事辩护、民事代理、行政诉讼代理等）【申请人基本经济状况】申请人家庭人口：（申请人家庭人口）家庭成员及经济状况：（列举家庭成员姓名、年龄、职业、收入等，详细说明家庭经济状况）申请人家庭月平均收入：（申请人家庭月平均收入，单位：元）年度总收入：（申请人家庭年度总收入，单位：元）申请人家庭每月基本经济开支：（单位：元/月）1. 居住费用：（居住费用，单位：元/月）2. 食品费用：（食品费用，单位：元/月）3. 医疗费用：（医疗费用，单位：元/月）4. 教育费用：（教育费用，单位：元/月）5. 其他费用：（其他费用，单位：元/月）【申请人（法定代理人）】申请人（法定代理人）姓名：（申请人（法定代理人）姓名）与申请人关系：（与申请人关系）联系电话：（联系电话）【申请时间】申请时间：（申请时间）【附件】1. 申请人身份证复印件；2. 申请人户口本复印件；3. 申请人家庭收入证明；4. 其他相关证明材料。

法律援助申请人经济状况证明表.

法律援助申请人经济状况证明表
说明：
1、本表仅用于证明公民申请法律援助时的个人及家庭经济状况，由公民住所地或者经常居住地街道办事处、乡（镇）人民政府及县级以上民政部门出具。

2、共同生活的家庭成员指与申请人生活在一起的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、岳父母、兄弟姐妹等。

3、申请人及其配偶每月收入指申请人申请法律援助时前十二个月的月平均收入，申请人家庭每月支出指申请人申请法律援助时前十二个月的家庭月平均支出。

江苏省司法厅制。