脂肪乳剂的应用现状和进展
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脂肪乳剂的应用现状和进展
CSPEN-ICU
营养素的内涵
• 三大营养要素：碳水化合物 氮（氨基酸和蛋白质） 脂肪（各种脂肪乳剂） • 维生素（水溶性、脂溶性） • 微量元素 • 水和电解质（K, Na, Cl, Mg, Ga等）
脂肪酸的分类
• 依据脂肪酸碳链的长度分类
• 依据机体能否自行合成分类
短链脂肪酸（2C - 4C） 中链脂肪酸（6C - 12C） 长链脂肪酸（14C - 24C）
LCT
参考文献： Sedman，P.C et al.
MCT
Effects of Different Lipid Emulsions On Lymphocyte Function During Total Parenteral Nutrition
我们的研究：在老年术后患者对比两种脂肪乳
• RCT的研究；
2.6±0.9
33.6±4.8 32.7±6.4 61.9±5.9 61.7±5.2
-0.5±0.4
-5.3±4.9 - 6.0±5.3 -3.8±6.0
(g²L－1)
LCT组
67.4±6.2
-4.8±5.1
注：2组比较 t 检验，* P <0.05
显著的节氮效应和可能改善预后指标
氮平衡
30 25 20 15 10 5 0 氮平衡 -5 -10 -15 -20 -17.5 27.3
脂肪乳的发明者 Prof. Arvid Wretlind
脂肪乳的重要作用
• 2001年美国胃肠病学会（AGA）对肠外营养进行了系统评 价； • 总结了41个RCT研究； • 对比含脂肪乳的PN与不含脂肪乳的PN； • 对象是围手术期的患者； • 结果：使用含脂肪乳的PN可显著降低术后并发症。
PART 1 对比长链和中长链脂肪乳
Days
10 8 6 4 2 0 MCT/LCT LCT
Marsili J Clin Nutr 1992;11(Suppl 45)
MCT有助维持机体正常的免疫功能
2
Ô î Ð û » ¸ ° É Ï ±Ë » É ³È Ô
1.5
用后
1 0.5 0
用前
用后 用前
LCT
参考文献： Sedman，P.C et al.
0.20±0.05 0.21±0.04
0.18±0.05
0.15±0.04 2.4±1.0
-0.02±0.03 –0.06±0.03* -0.4±0.6
2.8±1.3 2.1±0.7 39.0±4.4 39.8±5.1 65.8±4.8
(g²L－1)
ALB (g²L－1) TP
LCT组
MCT组 LCT组 MCT组
• 30例老年胃肠肿瘤手术后的患者；
• 接受6天等氮、等热卡的肠外营养； • MCT组使用中长链脂肪乳（卡路）； • LCT组使用长链脂肪乳（英妥利匹特）；
中华胃肠杂志，2002，3。
中长链脂肪乳可能促进蛋白代谢
项目 组别 术前 术后8D 差值
前ALB
(g²L－1) 转铁蛋白
MCT组
LCT组 MCT组
危重病人不同脂肪乳剂清除率
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
甘油三酯浓度（mg/dl)
LCT MCT/LCT
0
1
2
Jeeva Nutrition 1995;11:275
3 4 时间（天）
5
6
7
MCT/LCT对COPD病人肺功能影响
18 16 14 12
P<0.05
预后指标
16 14 14 13.2
27.3
12 10 8 6 4 2 0
感染并发症 术后住院日
MCT组 LCT组
2 3
P > 0.05
-17.9
P < 0.05
橄榄油脂肪乳
and
80％橄榄油
Olive Oil
20％大豆油 Soybean oil
长链甘油三酯（LCT）的作用
• 能量的重要来源
• 提供必需脂肪酸 • 提供多不饱和脂肪酸
• 调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能
LCT 的不足
• 经淋巴管吸收，速度慢，淋巴系统异常或乳糜微粒合
成障碍者不适用；
• 代谢过程需要肉毒碱的参与； • 影响机体免疫功能和炎症反应； • 容易ห้องสมุดไป่ตู้生脂质过氧化反应。
MCT
Effects of Different Lipid Emulsions On Lymphocyte Function During Total Parenteral Nutrition
MCT有助维持机体正常的免疫功能
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
淋巴因子激活杀伤细胞活性
用后 用前 用前 用后 机制：清除迅速 且完全，不封闭 机体网状内皮系 统，而且亚油酸 和花生四烯酸的 水平较低，免疫 抑制作用减轻。
◊
◊
非必需脂肪酸
必需脂肪酸
• 依据不饱和双键有无、多少和位置分类 不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸 单不饱(MUFA)和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 (PUFA) n-3(-3)、n-6(-6)、 n-9(-9)
脂肪主要的生理功能
• 氧化供能，显著节氮作用； • 提供机体必需脂肪酸； • 参与细胞膜的构成及功能发挥：
中链甘油三脂（MCT）的特点
• MCT较少与白蛋白结合，不易被脂化，半衰期为LCT的一半 左右；
• 不在肝脏或组织中沉积，对肝功能无影响，不干扰胆红素 的代谢； • 不依赖肉毒碱转移，直接进入线粒体氧化分解，供能迅速
• 以乙酰辅酶 A和酮体两种形式供能，显著的节氮效应；
• MCT 刺激胰岛 - 细胞释放胰岛素，改善机体对葡萄糖的利 用，减少糖异生
影响细胞膜的流动性
参与肺泡膜的构成，影响肺功能
• 影响前列腺素类物质的合成和表面活性物质的产生 • 携带脂溶性维生素，并协助其吸收利用
脂肪乳剂的发展简史和分类
• 第一代：长链脂肪乳剂（1962年）
Intralipid
• 第二代：中长链脂肪乳，（1984） “力保方宁、卡路等” • 第三代：橄榄油脂肪乳、结构脂肪乳 和鱼油脂肪乳（1998）
CSPEN-ICU
营养素的内涵
• 三大营养要素：碳水化合物 氮（氨基酸和蛋白质） 脂肪（各种脂肪乳剂） • 维生素（水溶性、脂溶性） • 微量元素 • 水和电解质（K, Na, Cl, Mg, Ga等）
脂肪酸的分类
• 依据脂肪酸碳链的长度分类
• 依据机体能否自行合成分类
短链脂肪酸（2C - 4C） 中链脂肪酸（6C - 12C） 长链脂肪酸（14C - 24C）
LCT
参考文献： Sedman，P.C et al.
MCT
Effects of Different Lipid Emulsions On Lymphocyte Function During Total Parenteral Nutrition
我们的研究：在老年术后患者对比两种脂肪乳
• RCT的研究；
2.6±0.9
33.6±4.8 32.7±6.4 61.9±5.9 61.7±5.2
-0.5±0.4
-5.3±4.9 - 6.0±5.3 -3.8±6.0
(g²L－1)
LCT组
67.4±6.2
-4.8±5.1
注：2组比较 t 检验，* P <0.05
显著的节氮效应和可能改善预后指标
氮平衡
30 25 20 15 10 5 0 氮平衡 -5 -10 -15 -20 -17.5 27.3
脂肪乳的发明者 Prof. Arvid Wretlind
脂肪乳的重要作用
• 2001年美国胃肠病学会（AGA）对肠外营养进行了系统评 价； • 总结了41个RCT研究； • 对比含脂肪乳的PN与不含脂肪乳的PN； • 对象是围手术期的患者； • 结果：使用含脂肪乳的PN可显著降低术后并发症。
PART 1 对比长链和中长链脂肪乳
Days
10 8 6 4 2 0 MCT/LCT LCT
Marsili J Clin Nutr 1992;11(Suppl 45)
MCT有助维持机体正常的免疫功能
2
Ô î Ð û » ¸ ° É Ï ±Ë » É ³È Ô
1.5
用后
1 0.5 0
用前
用后 用前
LCT
参考文献： Sedman，P.C et al.
0.20±0.05 0.21±0.04
0.18±0.05
0.15±0.04 2.4±1.0
-0.02±0.03 –0.06±0.03* -0.4±0.6
2.8±1.3 2.1±0.7 39.0±4.4 39.8±5.1 65.8±4.8
(g²L－1)
ALB (g²L－1) TP
LCT组
MCT组 LCT组 MCT组
• 30例老年胃肠肿瘤手术后的患者；
• 接受6天等氮、等热卡的肠外营养； • MCT组使用中长链脂肪乳（卡路）； • LCT组使用长链脂肪乳（英妥利匹特）；
中华胃肠杂志，2002，3。
中长链脂肪乳可能促进蛋白代谢
项目 组别 术前 术后8D 差值
前ALB
(g²L－1) 转铁蛋白
MCT组
LCT组 MCT组
危重病人不同脂肪乳剂清除率
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
甘油三酯浓度（mg/dl)
LCT MCT/LCT
0
1
2
Jeeva Nutrition 1995;11:275
3 4 时间（天）
5
6
7
MCT/LCT对COPD病人肺功能影响
18 16 14 12
P<0.05
预后指标
16 14 14 13.2
27.3
12 10 8 6 4 2 0
感染并发症 术后住院日
MCT组 LCT组
2 3
P > 0.05
-17.9
P < 0.05
橄榄油脂肪乳
and
80％橄榄油
Olive Oil
20％大豆油 Soybean oil
长链甘油三酯（LCT）的作用
• 能量的重要来源
• 提供必需脂肪酸 • 提供多不饱和脂肪酸
• 调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能
LCT 的不足
• 经淋巴管吸收，速度慢，淋巴系统异常或乳糜微粒合
成障碍者不适用；
• 代谢过程需要肉毒碱的参与； • 影响机体免疫功能和炎症反应； • 容易ห้องสมุดไป่ตู้生脂质过氧化反应。
MCT
Effects of Different Lipid Emulsions On Lymphocyte Function During Total Parenteral Nutrition
MCT有助维持机体正常的免疫功能
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
淋巴因子激活杀伤细胞活性
用后 用前 用前 用后 机制：清除迅速 且完全，不封闭 机体网状内皮系 统，而且亚油酸 和花生四烯酸的 水平较低，免疫 抑制作用减轻。
◊
◊
非必需脂肪酸
必需脂肪酸
• 依据不饱和双键有无、多少和位置分类 不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸 单不饱(MUFA)和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 (PUFA) n-3(-3)、n-6(-6)、 n-9(-9)
脂肪主要的生理功能
• 氧化供能，显著节氮作用； • 提供机体必需脂肪酸； • 参与细胞膜的构成及功能发挥：
中链甘油三脂（MCT）的特点
• MCT较少与白蛋白结合，不易被脂化，半衰期为LCT的一半 左右；
• 不在肝脏或组织中沉积，对肝功能无影响，不干扰胆红素 的代谢； • 不依赖肉毒碱转移，直接进入线粒体氧化分解，供能迅速
• 以乙酰辅酶 A和酮体两种形式供能，显著的节氮效应；
• MCT 刺激胰岛 - 细胞释放胰岛素，改善机体对葡萄糖的利 用，减少糖异生
影响细胞膜的流动性
参与肺泡膜的构成，影响肺功能
• 影响前列腺素类物质的合成和表面活性物质的产生 • 携带脂溶性维生素，并协助其吸收利用
脂肪乳剂的发展简史和分类
• 第一代：长链脂肪乳剂（1962年）
Intralipid
• 第二代：中长链脂肪乳，（1984） “力保方宁、卡路等” • 第三代：橄榄油脂肪乳、结构脂肪乳 和鱼油脂肪乳（1998）