试谈脂肪乳输液的发展

1546
346
百分比 47.6% 31.5% 52.6%
30.0% 64.5% 22.4%
上海中山医院2004年调查统计4012例住院病人营养状况结果
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
营养不良产生的原因
营养物质摄入不足
营养物质的消化吸收出 现障碍
营养物质代谢出现障碍
营养物质的丢失增加
未及时满足机体对营养
缺点 分子量大，需水解乳化 MCT不能提供EFA
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
需肉毒碱携带入线粒体 静脉输入， MCFAS升高，产
力基与中长链脂肪乳的对比
力基(LCT)与MCT/LCT比较， 价格 便宜
除严重肝功能不全或肉毒碱缺乏的 病人，其它疾病使用力基都是适 用的。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
LCT与MCT特点
LCT(C14～20)
MCT(C6~12)
优点 供能及EFA 吸收入门脉
分子量小、溶解度大，易从肠腔
血浆游离脂肪酸升高 不需肉毒碱，氧化快，供能快
小于MCT 肾功能损害小
较少在肝脏或组织沉积，对肝
产生毒性的风险小 免疫功能
不封闭网状内皮系统，不影响
脂肪乳的出现是静脉营养史上的里程碑
•使高能低容的静脉营养成为可能 •使脂肪和必需不饱和脂肪酸的提供成为可能 •使双能源的提供成为可能 •使TPN周围静脉输入成为可能
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
脂肪乳剂的特点
•供能值高。9kcal/g脂肪，对液体摄入受限的病人尤为适用。 •渗透效应小。10％～30％脂肪乳与血浆等渗，经周围静脉输 注，极少发生静脉炎。 •提供必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）。 •无利尿作用。静脉输入后全部被机体利用。 •与AA合用，提高AA在体内的利用率，节省机体蛋白消耗。 •在创伤手术应激时，脂肪的水解增加，利用率增高。 •脂肪代谢的呼吸商为0.7，可减轻呼吸负担，其磷脂成份为肺 • 泡表面活性物质的底物，有利于呼衰病人的肺功能改善。 •维持组织的脂类组成正常。
进口专利产品 利美达松 缓释型地塞米松棕榈酸酯注射液 安步乐克 盐酸沙格雷酯片 诺保思泰 阿加曲班注射液
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
肠外营养的发展史
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病人营养状况评定
Nutritional State
国A家ssess病m人e类n型t
英国
普外科病人
美国
普外科病人
荷兰
内在品质优，副作用小
采用独有的激光散射粒子径测 乳粒均匀，避免脂肪栓塞
定仪监控乳粒分布
采用进口丁基胶塞
避免胶塞对药液的污染
在其它营养成分混合，质量仍 可配制“全合一”
稳定
在苛刻条件下质量仍保持稳定 可在室温下贮存
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
竞争产品比较
脂肪乳类型
商品名
生
产公司 产品特点
长链脂肪乳 力基(INTROLIPOS) 三菱制药 乳粒均匀稳定
试谈脂肪乳输液的发展
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月11日星期六
产品目录 成系列高品质治疗型氨基酸 (国内唯一独家产品) 绿支安 复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ) 应激用 绿甘安 复方氨基酸注射液(17AA-H) 肝病用 绿参安 复方氨基酸注射液(18AA-N) 肾病用 力 基 脂肪乳注射液 (20% 250ml)
长链脂肪乳 英脱匹利（ INTRALIPID） 华瑞
长链脂肪乳 意维利匹（IVELIP） 百特公司
长链脂肪乳
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
脂肪乳注射液
力基与国产脂肪乳注射液比较
1、力基 的PH值、过氧化物、游离脂肪酸、内毒素、热原 、异常毒性、降压物质、重金属、砷盐等多项内控指标均高 于国家标准，可避免对人体所产生任何伤害和潜在伤害。 2、乳粒大小均匀，呈正态曲线分布与天然乳糜微粒相似,不 会引起脂肪栓塞。 3、产品质量稳定，可在室温下储存。 4、与力基相比，国产脂肪乳注射液缺乏相关的稳定性资料 和临床研究。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
成人的正常营养需要
一般或轻度应激
以60kg病人为例
卡文
氮 0.10~0.15g/kg
能量需求 20~30kcal/kg
脂肪乳 1.0~2.0g/kg
水 30~40ml/kg
葡萄糖 2.0~6.0g/kg
6~9g 1200~1800kcal 60~120g 1800~2400ml 120~360g
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
需求的增加
营养不良的后果
多脏器功能受损或衰竭
机体瘦肉组织群消耗增加， 体重下降
机体免疫功能下降
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
伤口愈合延迟
全面营养概念
肠功能明显不全阶段：用肠外营养 肠功能部分恢复时：启用肠内营养 两种途径的综合应用“全面营养”
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
5.47g 1000kcal 50.4g（453.6kcal) 1440ml 97.92g （391.7kcal）
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
脂肪乳输液的发展
第一代：LCT---长链脂肪乳(10% 20% 30%) 1961年上
第二代：LCT/MCT---中长链脂肪乳(10% 20%) 1984年上
STG---结构脂肪乳(20%)
第三代： w-3---鱼油脂肪乳
2004年上市
薏米仁油脂肪乳
第四代：SMOF---
癌症病人
荷兰
普外科病人
丹麦
腹部外科病人
营养不良的发生率(%) 24-40 44 40 50 28
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
住院病人营养不良情况
年龄 >60 <60
消化道疾病 非消化道疾病 恶性肿瘤 良性肿瘤
总计 营养不良
1812
863
2200
694
2980
1567
1032
310
2466
1590
商品名 规格 氨基酸水平 含氮量 PH值 脂肪乳 葡萄糖 电解质 能量 特点
缺点
卡文
卡文 1440ml 第三代平衡型（凡命 17种） 5.4g / 袋(300ml) 约5.6 50.4g 97.92g
1000kcal 操作简便
1、配方单一，不能满足不同病人的个体化需求 2、所提供能量不能满足成人的正常营养需要量 3、价格较贵
2005年上市
大豆油30%、MCT30%、橄榄油25%、鱼油15
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
患者肠外营养需求量
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
力基®中脂肪酸分布
力基®中亚油酸、亚麻酸两种必需脂肪酸的含量高达60%以上
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
力基®产品特点与益处
特点
来自百度文库益处
内控标准高于国家标准