营养支持中脂肪乳剂发展
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广州医药集团有限公司 广州侨光制药厂
香港亿腾医药投资有限公司 主营活动
药品的代理及推广 医药行业科技成果的产业化 参与政府医疗机构的体制改革
“安全、健康与环保”
——Eddingpharm Investment Co., Ltd
营养支持中脂肪乳剂的发展
张利华 黎介寿
发展历程
1915年 美国
动物静脉输注
1920年 Yamakawa脂肪乳剂用于人体
1935年 Emmett Holt 棉籽油乳剂输注
Geyer & Stare 使用卵磷脂和吐温为乳化剂
1961年 瑞典
成品大豆油脂肪乳剂
脂肪乳的临床作用
●作为能量来源 ●作为人体无法合成的必需脂肪酸来源。
[适应症]：营养药，能量补充剂。用于胃肠 外营养，满足能量和必需脂肪酸的要求。
长链脂肪乳剂
12~18个碳原子的长链 甘油三酯
大豆油、红花油制成
卵磷脂为乳化剂
少量甘油调节渗透压
60%脂肪酸为必需脂肪 酸（亚油酸、亚麻酸）
亚麻酸 4-11% 棕榈酸
7-14%
硬脂酸 1-6%
亚油酸 44-62%
油酸 18-30%
体内过程
静脉输入脂肪乳剂，在血液中分解成甘 油三酯，经脂蛋白脂酶水解成甘油、游 离脂肪酸（FFA）和其他甘油酯。
长链脂肪酸（LCFA）的代谢供能需线粒 体膜上的生物氧化酶系统（肉毒碱）参 与。
长链甘油三酯的清除在肝脏的网状内皮 系统中进行。
LCT体内代谢过程
LCT 肉毒碱
线粒体 氧化
能量
CO2 H2O
临床应用
含热量高，氧化1g脂肪可提供9kcal热量， 在输液量较少的情况下就可供给较多的 热量。（适用于高代谢病人和补液量限 制的病人）
提供人体必需脂肪酸和甘油三酯，维持 人体脂肪组织的恒定，防止单用糖类进 行肠外营养时引起的必需脂肪酸缺乏症。
等渗输液，特别适宜于外周静脉营养， 极少会发生高渗症群和血栓性静脉炎等 不良反应。
临床应用
可作为脂溶性维生素补充时的溶剂和载 体。
无利尿作用，也不从尿和粪中排出。
较常使用规格：10%500ml 20%250ml 30%250ml
长链脂肪乳剂的不足
进入线粒体需要生物氧化酶系统携带； 影响供能效率。
大剂量、长期使用影响机体网状内皮系 统和肝脏等重要脏器功能。
血浆中游离长链脂肪酸会增高血浆中游 离胆红素浓度，在高胆红素血症病人限 制使用。
中长链脂肪乳剂
含8~10个碳原子
主要成分为辛酸和
癸酸
高能量底物
癸酸
30-45 %
辛酸
50-60%
MCT应用优势
MCT容易氧化，较少沉积在脂肪组织中
MCT进入线粒体不需要生物氧化酶系统 携带；提高了供能效率。
MCT较LCT体内代谢更快：容易被上皮 细胞结合的脂蛋白脂酶和肝内的脂酶所 水解
MCT更容易被组织摄取：中链脂肪酸 (MCFA)与长链脂肪酸(LCFA)相比，和血 浆白蛋白的结合较弱，因此MCFA可以直 接溶于血浆。
MCT体内代谢过程
MCT
线粒体 氧化
能量
CO2 H2O 酮体
临床应用
外科病人MCT利用增加，肌肉利用MCT 明显加速。
MCFA可用于氧化供能的同时有酮体的生 成作用，对恢复氮平衡更加有利。
不影响血浆中游离胆红素水平，可以用 于高胆红素血症病人需要时。
总结
脂肪乳剂是一种水包油性质的乳剂，主 要由植物油、乳化剂和等渗剂等组成。
脂肪乳剂的能量密度高，以小容量提供 高热量。
临床应用脂肪乳剂的意义在于提供必需 脂肪酸和能量，维持细胞结构和人体脂 肪组织的恒定。
临床PN支持
营养 葡萄糖
不良
单输大量
高血糖症 肝脏脂肪浸润 呼吸应激 代谢应激
必需脂肪酸缺乏
单能源系统
临床PN支持
营养 葡萄糖 不良
脂肪乳
代谢更符合生理 减少肝脏脂肪浸润 减少呼吸应激
减少代谢应激
防治必需脂肪酸缺乏
双能源(葡萄糖+脂肪乳)系统
脂肪的组成
脂肪 （化学名：甘油三酸酯）
CH2 — O — CO — R1
CH — O — CO — R2
CH2 O — CO — R3
●R1, R2, R3 分别代表不同的脂肪酸的烃基。 ●LCT 中 R1, R2, R3 为C14- C24 饱和与不饱和的脂肪酸烃基。 ●MCT 中 R1, R2, R3 为C6 - C12 饱和的脂肪酸烃基。
脂肪乳剂的分类
甘油三酯的碳原子数 14~24碳—— 长链甘油三酯(LCT) 6~12碳—— 中链甘油三酯(MCT) 2~4碳—— 短链甘油三酯
有无双键及双键数目 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸：ω-3,6,7,9脂肪酸
为什么需要MCT/LCT?—扬长 避短
LCT代谢需要依赖于肉毒碱转运，氧化 代谢速度慢；
长期应用LCT会蓄积于网状内皮细胞； 肝、脾内有脂肪色素沉着；
LCT对机体免疫功能也有抑制作用； MCT可以有效改善应用脂肪乳剂的安全
性和有效性，但是不能提供必需脂肪酸
中/长链脂肪乳（MCT/LCT）中的脂肪酸组成
中/长链脂肪乳剂在 80 年 代 中 期 由 德 国 B.Braun公司创制，处方 中采用机体更易利用的 MCT作为能源，同时保 留 了 部 分 LCT 作 为 提 供 必需脂肪酸的来源。按 MCT：LCT为1:1的比例 以物理混合的方式加入。
癸酸 20%
棕榈酸 硬脂酸 5% 2%
油酸 12%
辛酸 30%
亚油酸 27%
亚麻酸 4%
临床应用
应激状况下：手术、创伤和感染促使机 体产生应激反应（全身性代谢反应）， 脂肪动员加速，血浆游离脂肪酸和甘油 三酯水平增高，更新率加快，脂肪成为 体内的主要供能物质。 脂肪乳剂可以减少外源性葡萄糖的用量， 并作为非蛋白热卡具有很好的节氮效应； 选择氧化代谢较快的MCT/LCT是临床首 选，有利于脂肪的廓清。
临床应用
肝功能障碍：肝细胞再生需要能量，通 过脂肪酸氧化提供能量是肝脏获取ATP的 最基本途径。供给脂肪还可以促进磷脂 和胆固醇的合成。 静脉给予MCT/LCT是肝功能障碍患者的 理想选择。
临床应用
特殊作用：以脂肪乳剂为药物载体系统 的应用。 水溶性差的药物在以脂肪乳剂为溶剂使 用后，既减少了与药物相关的并发症， 又有效控制了药物的释放。
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营养支持中脂肪乳剂的发展
张利华 黎介寿
发展历程
1915年 美国
动物静脉输注
1920年 Yamakawa脂肪乳剂用于人体
1935年 Emmett Holt 棉籽油乳剂输注
Geyer & Stare 使用卵磷脂和吐温为乳化剂
1961年 瑞典
成品大豆油脂肪乳剂
脂肪乳的临床作用
●作为能量来源 ●作为人体无法合成的必需脂肪酸来源。
[适应症]：营养药，能量补充剂。用于胃肠 外营养，满足能量和必需脂肪酸的要求。
长链脂肪乳剂
12~18个碳原子的长链 甘油三酯
大豆油、红花油制成
卵磷脂为乳化剂
少量甘油调节渗透压
60%脂肪酸为必需脂肪 酸（亚油酸、亚麻酸）
亚麻酸 4-11% 棕榈酸
7-14%
硬脂酸 1-6%
亚油酸 44-62%
油酸 18-30%
体内过程
静脉输入脂肪乳剂，在血液中分解成甘 油三酯，经脂蛋白脂酶水解成甘油、游 离脂肪酸（FFA）和其他甘油酯。
长链脂肪酸（LCFA）的代谢供能需线粒 体膜上的生物氧化酶系统（肉毒碱）参 与。
长链甘油三酯的清除在肝脏的网状内皮 系统中进行。
LCT体内代谢过程
LCT 肉毒碱
线粒体 氧化
能量
CO2 H2O
临床应用
含热量高，氧化1g脂肪可提供9kcal热量， 在输液量较少的情况下就可供给较多的 热量。（适用于高代谢病人和补液量限 制的病人）
提供人体必需脂肪酸和甘油三酯，维持 人体脂肪组织的恒定，防止单用糖类进 行肠外营养时引起的必需脂肪酸缺乏症。
等渗输液，特别适宜于外周静脉营养， 极少会发生高渗症群和血栓性静脉炎等 不良反应。
临床应用
可作为脂溶性维生素补充时的溶剂和载 体。
无利尿作用，也不从尿和粪中排出。
较常使用规格：10%500ml 20%250ml 30%250ml
长链脂肪乳剂的不足
进入线粒体需要生物氧化酶系统携带； 影响供能效率。
大剂量、长期使用影响机体网状内皮系 统和肝脏等重要脏器功能。
血浆中游离长链脂肪酸会增高血浆中游 离胆红素浓度，在高胆红素血症病人限 制使用。
中长链脂肪乳剂
含8~10个碳原子
主要成分为辛酸和
癸酸
高能量底物
癸酸
30-45 %
辛酸
50-60%
MCT应用优势
MCT容易氧化，较少沉积在脂肪组织中
MCT进入线粒体不需要生物氧化酶系统 携带；提高了供能效率。
MCT较LCT体内代谢更快：容易被上皮 细胞结合的脂蛋白脂酶和肝内的脂酶所 水解
MCT更容易被组织摄取：中链脂肪酸 (MCFA)与长链脂肪酸(LCFA)相比，和血 浆白蛋白的结合较弱，因此MCFA可以直 接溶于血浆。
MCT体内代谢过程
MCT
线粒体 氧化
能量
CO2 H2O 酮体
临床应用
外科病人MCT利用增加，肌肉利用MCT 明显加速。
MCFA可用于氧化供能的同时有酮体的生 成作用，对恢复氮平衡更加有利。
不影响血浆中游离胆红素水平，可以用 于高胆红素血症病人需要时。
总结
脂肪乳剂是一种水包油性质的乳剂，主 要由植物油、乳化剂和等渗剂等组成。
脂肪乳剂的能量密度高，以小容量提供 高热量。
临床应用脂肪乳剂的意义在于提供必需 脂肪酸和能量，维持细胞结构和人体脂 肪组织的恒定。
临床PN支持
营养 葡萄糖
不良
单输大量
高血糖症 肝脏脂肪浸润 呼吸应激 代谢应激
必需脂肪酸缺乏
单能源系统
临床PN支持
营养 葡萄糖 不良
脂肪乳
代谢更符合生理 减少肝脏脂肪浸润 减少呼吸应激
减少代谢应激
防治必需脂肪酸缺乏
双能源(葡萄糖+脂肪乳)系统
脂肪的组成
脂肪 （化学名：甘油三酸酯）
CH2 — O — CO — R1
CH — O — CO — R2
CH2 O — CO — R3
●R1, R2, R3 分别代表不同的脂肪酸的烃基。 ●LCT 中 R1, R2, R3 为C14- C24 饱和与不饱和的脂肪酸烃基。 ●MCT 中 R1, R2, R3 为C6 - C12 饱和的脂肪酸烃基。
脂肪乳剂的分类
甘油三酯的碳原子数 14~24碳—— 长链甘油三酯(LCT) 6~12碳—— 中链甘油三酯(MCT) 2~4碳—— 短链甘油三酯
有无双键及双键数目 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸：ω-3,6,7,9脂肪酸
为什么需要MCT/LCT?—扬长 避短
LCT代谢需要依赖于肉毒碱转运，氧化 代谢速度慢；
长期应用LCT会蓄积于网状内皮细胞； 肝、脾内有脂肪色素沉着；
LCT对机体免疫功能也有抑制作用； MCT可以有效改善应用脂肪乳剂的安全
性和有效性，但是不能提供必需脂肪酸
中/长链脂肪乳（MCT/LCT）中的脂肪酸组成
中/长链脂肪乳剂在 80 年 代 中 期 由 德 国 B.Braun公司创制，处方 中采用机体更易利用的 MCT作为能源，同时保 留 了 部 分 LCT 作 为 提 供 必需脂肪酸的来源。按 MCT：LCT为1:1的比例 以物理混合的方式加入。
癸酸 20%
棕榈酸 硬脂酸 5% 2%
油酸 12%
辛酸 30%
亚油酸 27%
亚麻酸 4%
临床应用
应激状况下：手术、创伤和感染促使机 体产生应激反应（全身性代谢反应）， 脂肪动员加速，血浆游离脂肪酸和甘油 三酯水平增高，更新率加快，脂肪成为 体内的主要供能物质。 脂肪乳剂可以减少外源性葡萄糖的用量， 并作为非蛋白热卡具有很好的节氮效应； 选择氧化代谢较快的MCT/LCT是临床首 选，有利于脂肪的廓清。
临床应用
肝功能障碍：肝细胞再生需要能量，通 过脂肪酸氧化提供能量是肝脏获取ATP的 最基本途径。供给脂肪还可以促进磷脂 和胆固醇的合成。 静脉给予MCT/LCT是肝功能障碍患者的 理想选择。
临床应用
特殊作用：以脂肪乳剂为药物载体系统 的应用。 水溶性差的药物在以脂肪乳剂为溶剂使 用后，既减少了与药物相关的并发症， 又有效控制了药物的释放。
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