脂肪乳剂的应用现状和进展课件

注：2组比较 t 检验，*脂肪P乳<剂0.的0应5用现状和进展
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显著的节氮效应和可能改善预后指标
氮平衡
30
27.3
25
20
27.3
15
10
5
0 氮平衡
-5
-10 -17.9
-15
-20
-17.5
预后指标
16
14
13.214
12
10
8
6
4
3
2
2
0
MCT组 LCT组
P > 0.05
P < 0.05
感染并发症 术后住院日
• 代谢过程需要肉毒碱的参与； • 影响机体免疫功能和炎症反应； • 容易发生脂质过氧化反应。
脂肪乳剂的应用现状和进展
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中链甘油三脂（MCT）的特点
• MCT较少与白蛋白结合，不易被脂化，半衰期为 LCT的一半左右；
• 不在肝脏或组织中沉积，对肝功能无影响，不干扰 胆红素的代谢；
• 不依赖肉毒碱转移，直接进入线粒体氧化分解，供 能迅速
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MCT/LCT对COPD病人肺功能影 响
Days
18 16 14
P<0.05
12 10
8 6 4 2 0
MCT/LCT
LCT
Marsili J Clin Nutr 1992;11(Suppl 45)
脂肪乳剂的应用现状和进展
13
MCT有助维持机体正常的免疫功能
2
自然杀伤细胞活性
1.5
1
用后 用前
• 第三代：橄榄油脂肪乳、结构脂肪乳 和鱼油脂肪乳（1998）
脂肪乳剂的应用现状和进展
5
脂肪乳的发明者 Prof. Arvid Wretlind
脂肪乳剂的应用现状和进展
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脂肪乳的重要作用
• 2001年美国胃肠病学会（AGA）对肠外营养进行了系统评价； • 总结了41个RCT研究； • 对比含脂肪乳的PN与不含脂肪乳的PN； • 对象是围手术期的患者； • 结果：使用含脂肪乳的PN可显著降低术后并发症。
➢ 影响细胞膜的流动性 ➢ 参与肺泡膜的构成，影响肺功能
• 影响前列腺素类物质的合成和表面活性物质的 产生
• 携带脂溶性维生素，并协助其吸收利用
脂肪乳剂的应用现状和进展
4
脂肪乳剂的发展简史和分类
• 第一代：长链脂肪乳剂（1962年） Intralipid
• 第二代：中长链脂肪乳，（1984） “力保方宁、卡路等”
• 以乙酰辅酶 A和酮体两种形式供能，显著的节氮效 应；
• MCT刺激胰岛-细胞释放胰岛 脂肪乳剂的应用现状和进展 素，改善机体对葡
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危重病人不同脂肪乳剂清除率
200
180
甘油三酯浓度（mg/dl)
160
140
120
100
80
60
40
LCT
20
MCT/LCT
0
0
1
2
3
4
5
6
7
Jeeva Nutrition 1995;脂1肪1乳:剂2的7时 应5用间 现状（和进天展 ）
我们的研究：在老年术后患者对比两种脂肪乳
• RCT的研究； • 30例老年胃肠肿瘤手术后的患者； • 接受6天等氮、等热卡的肠外营养； • MCT组使用中长链脂肪乳（卡路）； • LCT组使用长链脂肪乳（英妥利匹特）；
中华胃肠杂志，2002，3。 脂肪乳剂的应用现状和进展
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中长链脂肪乳可能促进蛋白代谢
项目
前ALB (g·L－1) 转铁蛋白 (g·L－1)
ALB (g·L－1)
TP (g·L－1)
组别
MCT组 LCT组 MCT组 LCT组 MCT组 LCT组 MCT组 LCT组
术前
0.20±0.05 0.21±0.04
2.8±1.3 2.1±0.7
39.0±4.4 39.8±5.1 65.8±4.8 67.4±6.2
3.5
淋巴因子激活杀伤细胞活性
3
2.5
2
用后
1.5
用前
1
0.5
用后
0
用前
机制：清除迅速 且完全，不封闭 机体网状内皮系 统，而且亚油酸
LCT
MCT
和花生四烯酸的
水平较低，免疫
参考文献： Sedman，P.C et al. 脂肪乳剂的应用现状和进展
抑制作用减轻。
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Effects of Different Lipid Emulsions On Lymphocyte Function During Total Parenteral Nutrition
脂肪乳剂的应用现状和进展
CSPEN-ICU
脂肪乳剂的应用现状和进展
1
营养素的内涵
• 三大营养要素：碳水化合物 氮（氨基酸和蛋白质） 脂肪（各种脂肪乳剂）
• 维生素（水溶性、脂溶性） • 微量元素 • 水和电解质（K, Na, Cl, Mg, Ga等）
脂肪乳剂的应用现状和进展
2
脂肪酸的分类
• 依据脂肪酸碳链的长度分类 ➢ 短链脂肪酸（2C - 4C） ➢ 中链脂肪酸（6C - 12C） ➢ 长链脂肪酸（14C - 24C）
术后8D
0.18±0.05 0.15±0.04 2.4±1.0 2.6±0.9 33.6±4.8 32.7±6.4
61.9±5.9 61.7±5.2
差值
-0.02±0.03 –0.06±0.03*
-0.4±0.6 -0.5±0.4 -5.3±4.9 - 6.0±5.3 -3.8±6.0 -4.8±5.1
脂肪乳剂的应用现状和进展
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橄榄油脂肪乳
20％大豆油 Soybean oil
and
80％橄榄油
Olive Oil
脂肪乳剂的应用现状和进展
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PART 1 对比长链和中长链脂肪 乳
脂肪乳剂的应用现状和进展
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长链甘油三酯（LCT）的作用
• 能量的重要来源 • 提供必需脂肪酸 • 提供多不饱和脂肪酸 • 调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能
脂肪乳剂的应用现状和进展
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LCT 的不足
• 经淋巴管吸收，速度慢，淋巴系统异常或乳糜 微粒合成障碍者不适用；
• 依据机体能否自行合成分类 ◊ 非必需脂肪酸 ◊ 必需脂肪酸
• 依据不饱和双键有无、多少和位置分类
➢ 不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸
➢ 单不饱(MUFA)和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 (PUFA)
n-3(-3)、n-6(-6)、 n-9(-9)
脂肪乳剂的应用现状和进展
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脂肪主要的生理功能
• 氧化供能，显著节氮作用； • 提供机体必需脂肪酸； • 参与细胞膜的构成及功能发挥：
0.5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用后 用前
0
LCT
MCT
参考文献： Sedman，P.C et al.
Effects of Different Lipid Emulsions On Ly脂m肪ph乳oc剂y的te应Fu用n现cti状on和D进u展ring Total Parenteral Nutrition
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MCT有助维持机体正常的免疫功能