静脉营养中脂肪乳剂简介(修改后)
脂肪乳注射液(C14-24)
脂肪乳注射液(C14-24)【药品名称】通用名称：脂肪乳注射液(C14-24)英文名称：Fat Emulsion Injection【成份】返回每1000ml10%脂肪乳注射液内含:精制大豆油100g；甘油25g；精制卵磷脂12g；注射用水加至1000ml。
【适应症】为需要静脉营养的病人提供能原。
为长期静脉营养（5天以上）病人提供足够的必需脂肪酸，防止必需脂肪酸缺乏。
当需要较长时间（5天以上）静脉营养时，还可为病人提供足够必需脂肪酸，防止因缺乏而产生临床症状。
【用法用量】静脉滴注。
按脂肪量计，成人输注的脂肪量一般不超过每日每公斤体重3g。
10%脂肪乳注射液500ml的输注时间不少于5小时临用前应将本品逐渐温热到近体温使用。
滴注速度开始控制在每分钟10滴以内，如患者耐受性良好，则20分钟后增加到每分钟20滴。
小儿首日1g/kg，以后每日增加0.5g/kg，每日不超过4g/kg。
婴幼儿可用输注泵以每小时小于0.8ml/kg的速度输注。
新生儿首日0.5～1g/kg，以后逐日增加0.5g/kg至每日4g/kg。
极低出生体重儿，首日0.5g/kg以后逐日增加0.25g/kg至每日2【不良反应】可引起体温升高,偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐.其它副作用比较罕见,包括:1即刻和早期副作用:高过敏反应(过敏反应、皮疹、荨麻疹),呼吸影响(如呼吸急促)以及循环影响(如高血压／低血压).溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等.2迟发副作用:长期输注本品,婴儿可能发生血小板减少.另外,长期静脉营养时即使不用本品也会有短暂的肝功能指标的异常.偶可发生静脉炎,血管痛及出血倾向.3病人脂肪廓清能力减退时,尽管输注速度正常仍可能导致脂肪超载综合征.脂肪超载综合征偶尔也可发生于肾功能障碍和感染患者.脂肪超载综合征表现为:高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等,但一般只要停止输注,上述症状即可消退。
【禁忌】血栓，严重肝、肾功能不全，黄疸，高脂血症，糖尿病伴酮中毒及败血症患者禁用。
脂肪乳注射液说明书
脂肪乳注射液(C14-24)说明书【药品名称】通用名称：脂肪乳注射液英文名称：Fat Emulsion Injection汉语拼音：Zhifangru Zhusheye【成分】本品系由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。
每1000ml含：注射用大豆油注射用卵磷脂注射用甘油注射用水（加至）pH值约为渗透压（mosm/kgH2O）能量/MJ（kcal）20%200g12g22g1000ml83508.4(2000)本品辅料为注射液卵磷脂、注射液甘油和注射液水，用适量氢氧化钠调节pH。
【性状】本品为白色乳状液体。
【适应症】能量补充药，本品是静脉营养的组成部分之一，为机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。
30%脂肪乳注射液更适合输液量受限制和能量需求高度增加的病人。
卵磷脂可辅助治疗动脉粥样硬化，脂肪肝，以及小儿湿疹，神经衰弱症。
在药用辅料中作增溶剂，乳化剂及油脂类的抗氧化剂。
【规格】250ml:50g大豆油与3g卵磷脂【用法用量】成人：静脉滴注，按脂肪量计，每天最大推荐剂量为3g(甘油三酯)/kg。
本品提供的能量可占总能量的70％。
10％、20％脂肪乳注射液500ml的输注时间不少于5小时；30％脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时。
新生儿和婴儿：10％、20％脂肪乳注射液每天使用剂量为0.5～4g（甘油三酯）／kg，输注速度不超过0.17g／kg／小时。
每天最大用量不应超过4g／kg。
只有在密切监测血清甘油三酯、肝功能、氧饱和度等指标的情况下输注剂量才可逐渐增加至每天4g／kg。
早产儿及低体重新生儿，最好是24小时连续输注，开始时每天剂量为0.5～1g／kg，以后逐渐增加到每天2g／kg。
必需脂肪酸缺乏者：为预防和治疗必需脂肪酸缺乏症（EFAD），非蛋白热卡中至少有4～8％的能量应由脂肪乳注射液来提供，以供给足够量的亚油酸和亚麻酸。
脂肪乳——精选推荐
脂肪乳注射液脂肪乳注射液是由精制大豆油、甘油、精制卵磷脂等制成的静脉输注用脂肪乳剂。
本品为非肠道给养下提供高能量和必需的脂肪酸。
临床上用于手术前后、肿瘤、长期昏迷等不能进食或大面积烧伤等需要补充脂肪营养的病人或婴儿。
该品为白色不透明的静脉输注用脂肪乳剂。
【中文名称】脂肪乳注射液(C14-24)【英文名称】Fat Emulsion Injection每1000ml 10%脂肪乳注射液内含：精制大豆油100g；甘油 25g；精制卵磷脂12g；注射用水加至1000ml 【主要成分】本品系由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。
每1000ml含：10% 20% 30%注射用大豆油100g 200g 300g注射用卵磷脂12g 12g 12g注射用甘油22g 22g 16.7g注射用水(加至) 1000ml 1000ml 1000mlpH值约为8 8 8渗透压300 350 310(mosm/kg·H2O)能量MJ(kcal) 4.6(1100) 8.4(2000) 12.6(3000)【性状】LipofundinMCT/LCT为经无菌处理，不含致热原，经静脉输注的脂肪乳剂。
【药理毒理】中链甘油三酯比长链甘油三酯能更快地从血中清除，并更快地氧化功能，因此更适合为机体提供能量，尤其适合那些因肉毒碱转运酶缺乏或活性降低而不能利用长链甘油三酯的患者。
多不饱和脂肪酸由长链甘油三酯提供，防止因必需脂肪酸缺乏所出现的症状。
卵磷脂中含有磷，为生物膜结构的组成成分，用于保证膜的流动性和生物学功能。
甘油参与体内能量代谢，或合成糖原和脂肪。
规格：250ml:50g(大豆油):3g(卵磷脂)特性该品为静脉输注用的乳剂，含有用精制卵磷脂乳化的精制大豆油，其中大约60%的脂肪酸是必需脂肪酸，其粒子大小和生物物质与天然乳糜微粒相似。
脂肪乳是一种由精制大豆油和精制卵磷脂所组成的既均匀又稳定的脂肪乳剂，它治疗的重要性在于非肠道给养下提供高能量和必需的脂肪酸。
脂肪乳简介
脂肪乳注射液是临床营养发展的产物，世界上对脂肪乳剂的研究已有50多年的历史，自Schuberth和Wretlind（1961年）成功制成脂肪乳以来，脂肪乳剂作为全肠外营养（TPN）的非蛋白质能量源已越来越受到重视，与葡萄糖溶液相比，它具有高能量密度并提供必需脂肪酸，其氧化不依赖胰岛素，因此有利于保证患者在创伤及感染等应激状态下糖代谢障碍的能量补充。
脂肪乳剂是一种较理想的提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸的静脉制剂，主要由植物油、乳剂和等渗剂等组成。
临床使用意义在于提供必需脂肪酸和能量，维持细胞结构和人体脂肪组织的恒定。
脂肪乳的能量密度较高，以小容量提供高热量，1 克脂肪氧化后可提供37.62 千焦耳（kJ）的热量。
其渗透压与血液相似，对静脉壁无刺激，可经外周静脉输入，具有热量高、不需胰岛素参与、无高渗性利尿等优点。
脂肪乳剂中除甘油三酯外，还含有一定量的磷脂和甘油。
由于影响脂肪乳剂渗透压的因素是甘油，而不是脂肪(脂肪的渗透压为零)，因此，即使是高浓度的30% Intralipid也可配成等渗溶液经外周静脉输注。
20%脂肪乳剂中的脂肪颗粒酷似血液中的乳糜微粒，可不经肝脏代谢，而由脂肪组织、骨骼、心肌等处微血管内壁上的脂蛋白脂酶分解后，进入组织细胞供能量代谢或储存，所以不会造成肝脏的额外负担。
另外，20%脂肪乳剂系高能低容，与血浆等渗，不易发生渗漏，在血管内停留时间较长，不易发生输液腹水综合征，有利于改善机体状态，缩短疗程[1]。
30%脂肪乳剂单位体积所含热能更高，故特别适用于高代谢病人以及对补液量有严格限制的病人，为临床使用提供了方便。
临床研究表明，由于30%脂肪乳剂有更低的磷脂/甘油三酯的比值（PL/TG值），有可能减少LPX和高脂血症的产生，对需限制液体输入的心、肺、肾功能障碍的病人，无疑是更为优良的能量来源[2]。
国内有人[3]把脂肪乳的临床应用总结为：1. 手术前后营养失调；2. 营养障碍或氮平衡失调；3. 烧伤；4. 颅外伤或中毒的情况下，不能或不宜使用鼻饲时，可输注本品；5. 肾功能损伤，禁用蛋白质的病人；6. 脂肪酸缺乏或摄取量不足的病人；7. 需要高热量的患者（如肿瘤及其它恶性病）1.鲁珍元，长链脂肪乳（LCT）国内外临床研究概况，生命科学趋势，2003,1(4)：133~1452.顾军，李宁，刘丽君，30%Intralipid临床应用研究，肠外与肠内营养，1996,3(1)：32~343.张歆峰、张文震，脂肪乳剂的临床应用，荷泽医专学报，1997,9(2)：57~58。
中长链脂肪乳注射液（C8-24Ve）说明书-B.BraunMelsungenAG
【药品名称】中/长链脂肪乳注射液(C8-24Ve)【商品名】力保肪宁【英文商品名】Lipofun din MCT/LCT【英文或拉丁名】Mediumand Long Chain Fat Emulsio n Injecti on(C8-24Ve)【汉语拼音】zhongch anglia nzhifa ngru zhushey e(C8-24Ve)【主要成分】本品为复方制剂,主要成分如下：1000ml乳液含有大豆油 100.0g中链甘油三酯 100.0g蛋卵磷脂 12.0g甘油 25.0g油酸钠，α-维生素E，注射用水渗透率(大约) 380mOsm/l热量值 7990kJ/l(1908kca l/l)pH： 6.5–8.5【性状】白色，乳状水包油乳液。
【药理毒理】药理作用：中/长链脂肪乳注射液(C8-24Ve)为需要接受静脉营养的病人提供能量来源和必需脂肪酸(多不饱和脂肪酸)。
中链甘油三酯比长链甘油三酯更快氧化供能，更适合为机体提供能量。
尤其是那些因肉毒碱转运酶缺乏或活性降低而不能利用长链甘油三酯的患者。
多不饱和脂肪酸由长链甘油三酯提供，防止因必需脂肪酸缺乏（EFAD）所出现的症状。
卵磷脂中有磷，为生物膜结构的组成成分，保证膜的流动性和生物学功能。
甘油可作为供能物质在体内代谢，也参与合成糖原和脂肪。
【适应症】中/长链脂肪乳注射液(C8-24Ve)为需要进行静脉营养的病人提供能源。
【用法与用量】本品是静脉营养的组成之一，可通过外周静脉或中央静脉输入，通过注射点附近一个Y形接头，本品可以与葡萄糖和氨基酸溶液经外周或中央静脉输入，这样三种溶液在进入静脉前迅速混合，每种溶液的流量可以用注射泵分别控制，输入前脂肪乳剂的温度应加热至室温。
最大日输注量必须按照递增方式并在密切监视耐受量情况下逐渐达到。
脂肪乳注射液(C14~24)的介绍
02
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1. 定义：定义是对某一 事物、现象或概念的本质 属性和特征进行明确、准 确的描述，是认识和理解 事物的起点。
2. 作用：定义的作用主要 体现在为人们提供了对事物 的准确理解，有助于消除误 解和混淆，促进交流和学习 。
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3. 在学术研究中，定义是 建立理论体系的基础，通过 对基本概念的定义，可以明 确研究的范围和目标，保证 研究的科学性和准确性。
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的指导，帮助患者尽快恢复正常生活。
2 1
2. 术后恢复支持需要医生、护士和家属的共同努力，提供必 要的医疗护理和心理疏导。
1. 术后恢复支持是确保患者顺利康复的重要环节，包括身体 康复和心理康复两方面。
四、脂肪乳注射液（C14~24）的安 全性与注意事项
1. 不良反应及处理
1. 若在使用脂肪乳注射液（C14~24）过程中出现过敏反应，如 皮疹、瘙痒等，应立即停止使用，并及时就医。
2. 若在使用脂肪乳注射液（C14~24）后出现恶心、呕吐等消化 道不适症状，可考虑减慢输液速度或暂停使用，必要时请咨询医 生。
3. 若在使用脂肪乳注射液（C14~24）时出现胸闷、呼吸困难等 严重不良反应，应立即停止使用，并寻求紧急医疗救助。
2. 禁忌症与慎用人群
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1. 对于存在脂肪代谢 障碍的患者，如高脂血 症、严重脂肪肝等，应 慎重使用脂肪乳注射液 。
2. 乳化过程
1. 乳化过程是脂肪乳注射 液制备的重要步骤，主要通 过机械力将水相和油相混合 ，形成稳定的乳液。
2. 在乳化过程中，通常 需要添加表面活性剂，如 卵磷脂、普鲁兰等，以降 低油水界面张力，促进乳 化。
3. 乳化过程的控制对脂肪 乳注射液的质量至关重要， 包括乳化时间、乳化速度、 乳化温度等因素的合理调控 。
脂肪乳剂的特点和临床应用
目前，临床 常用 的脂肪乳剂中 ，大多数 以大豆油为原料，
也 有 以其他 植物 油 为 原料 的 。 由于 构 成 脂 肪 乳 剂 的原 料 不 同 ，
其甘油三酯的碳 原子数也不同。由 １￣２ ４ ４个碳组成者属于长 链甘 油 三酯 （Ｃ ） Ｌ Ｔ ，由 ６ １ ～ ２个 碳组 成者 为 中链 甘 油三 酯 （ｃ ） 仅 由 ２ 个碳组 成的则为短链甘油三酯 。 ＭＴ ， ～４ 根据有无双
键 及 双 键 数 目将 脂 肪 酸 分 为饱 和脂 肪 酸 （ 双 键） 单 不 饱 和 脂 无 、 肪酸和 多不饱和脂肪酸 ；后者又依第一个 双键所处置 分为 ｕ
－
较 大 的手 术 、 伤 和 感 染 都 可 促 使机 体产 生应 激 反应 ， 创 而 应 激 反应 是机 体 维 持 生 命 的一 种 全 身 性 代 谢 反 应 。 常 ， 术 通 手 创 伤 等应 激状 态 下 ，随 着 神 经 内分 泌 的变 化 ， 脂 肪 动 员 加 速 ，
少与之 有关的代谢性 并发症 ，了解不 同脂肪乳剂的代谢 特点。方法 根据甘 油三酯的碳 原子数 不同 ，分 为长链 、中链 和短链 甘 油三酯。目前 临床常 用的有单纯 Ｌ Ｔ和 ＭＣＴ Ｌ Ｔ物理混合的脂肪乳剂。 处于研究和Ｉ 床试 用阶段 的还有 结构脂肪乳 、 Ｃ ／Ｃ ｌ 盏 含 ‘一 ｏ ３脂肪剂和含橄榄油的脂肪乳等制剂。结果 脂肪乳剂可提供 能量和 必需脂肪酸 ，维持 细胞结构和脂肪组 织的恒定。结
维普资讯
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论
著・
２８ 月 卷 期 ＶｒＨ ｌＤｅ ０ 年５ 第５ 第５ Ｖｄｅｈｉｔ ０ ｏ ａ ｇ ｌ ｔ ｓ
脂肪乳剂的特点和临床应用
张 晶
脂肪乳注射液(C14-24).
脂肪乳注射液(C14—24)说明书【药品名称】通用名：10%、20%、30% 脂肪乳注射液曾用名：商品名：英文名：Fat Emulsion Injection, Intralipid汉语拼音：Zhifangru Zhusheye其结构式为：CH2OCOR1R2COOCH OCH2-O-P-O-CH2CH2N+（CH3）O本品系由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。
每1000ml含：10％ 20％ 30％注射用大豆油 100g 200g 300g注射用卵磷脂 12g 12g 12g注射用甘油 22g 22g 16.7g注射用水(加至) 1000m1 1000m1 100OmlpH值约为 8 8 8渗透压(mosm／kg H2O) 300 35O 310 能量 MJ(kcal) 4.6(1100) 8.4(2000) 12.6(3000) 【性状】本品为白色乳状液体。
【药理毒理】某些不饱和脂肪酸，机体自身不能合成，需从植物油摄取，是机体不可缺少的营养素，故称必需脂肪酸，又是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物质的前体。
脂肪酸是人体的主要能源物质，脂肪酸氧化是是体内能量的重要来源。
在氧供给充足的情况下，脂肪酸可在体内分解成CO2及H2O并释出大量能量，以ATP形式供机体利用。
除脑组织外，大多数组织均能氧化脂肪酸，尤以肝及肌肉最活跃。
磷脂是是构成细胞生物膜（细胞膜、核膜、线粒体膜）脂双层的基本骨架，还是构成各种脂蛋白的主要组成成分，参与脂肪和胆固醇的运输。
血浆中磷脂过低，则胆固醇/卵磷脂比值增大，易出现胆固醇沉积而引起动脉粥样硬化，故磷脂有抗高胆固醇血症的作用。
此外，在胆汁中磷脂与胆盐、胆固醇一起形成胶粒，利于胆固醇的溶解和排泄。
磷脂在自然界中广泛分布，植物中以大豆等种子中含量较为丰富，动物中神经组织含量最高。
本品是供静脉输注用的灭菌的脂肪乳剂，含有注射用大豆油和注射用卵磷脂，其中约60％的脂肪酸是必需脂肪酸。
脂肪乳的合理使用
脂肪乳的合理使用曲云婷（广东省人民医院静脉药物配置中心）[摘要]脂肪乳注射液是浓缩的高能量肠外营养液，在临床上可代替部分热能供给，提供营养支持。
由于脂肪乳注射液是以微粒形式进入体内，在体内分布、吸收、代谢、排泄时与一般溶液型注射液相比，影响因素较多。
本文就脂肪乳注射液的适应症、使用方法、禁忌症、不良反应以及使用时注意事项综述如下，为临床合理使用脂肪乳剂提供参考。
[关键词]脂肪乳适应症合理使用不良反应静脉注射脂肪乳是一种浓缩的高能量肠外营养液，目前常用脂肪乳剂多以多以大豆油为原料，加乳化剂与注射用水制成的水包油乳剂供静脉注射。
脂肪乳剂按其中甘油三酯所结合脂肪酸链的长短分为长链甘油三酯（LCT）脂肪乳剂（简称长链脂肪乳）和中链甘油三酯（MCT）脂肪乳剂（简称中链脂肪乳）。
将一定比例的中链和长链脂肪乳剂进行物理混合形成的脂肪乳剂为物理混合型中/长链脂肪乳剂（LCT/MCT）（简称中/长链脂肪乳），目前临床使用的主要是此类型的脂肪乳[1]。
脂肪乳能提供能量基质、降低葡萄糖用量、避免或纠正过多葡萄糖对机体的损害，还能避免或纠正必须脂肪酸缺乏症，为人体细胞膜及肺泡表面活性物质、血液、前列腺等提供物质基础[2]。
由于脂肪乳注射液是以微粒形式进入体内，在体内分布、吸收、代谢、排泄时与一般溶液型注射液相比，影响因素较多。
因此，合理应用能增强患者体质、促进康复、提高疗效，反之应用不当会增加患者经济负担、影响治疗、甚至产生严重不良反应。
1.脂肪乳的适应症[3]脂肪乳作为肠外营养药，用药指征为：①必需脂肪酸缺乏症。
②禁食7天以上的患者。
肠内营养不能、不够或禁忌时，可用肠外营养补充能量及补充必要脂肪酸。
③消化功能衰竭。
④营养不良者。
2.脂肪乳的合理使用2.1用法用量脂肪乳一般是周围静脉滴注，使用时医护人员应严格控制滴注速度。
成人的推荐剂量为每日1--1.5g/kg。
新生儿和婴儿：10％、20％脂肪乳注射液使用剂量按体重，每日0.5-3g/kg。
中链及长链脂肪乳剂简介
中链及长链脂肪乳剂，包括：中/长链脂肪乳注射液(C6~24) (C8～24)，是指物理混合的中链和长链脂肪乳剂；中/长链脂肪乳注射液(C8~24 Ve)，是指添加维生素E的物理混合的中链和长链脂肪乳剂；结构脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子结构中混含中链和长链脂肪酸的乳剂。
中/长链脂肪乳注射液 (C6～24) (C8～24)Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection (C6～24) (C8～24)【适应证】用于需要接受胃肠外营养和/或必需脂肪酸缺乏的患者。
【注意事项】①应定期检查血清甘油三酯、血糖、酸碱平衡、血电解质、液体出入量及血常规，脂肪乳输注过程中，血清甘油三酯浓度不应超过3mmol/L。
②加入多价阳离子（如钙）可能发生不相容，特别当钙与肝素结合时更是如此。
只有当可配伍性得到证实时，本品才能与其他注射液、电解质浓缩或药物混合。
③对大豆或其它蛋白质高度敏感的病人慎用。
④只有在溶液均匀和容器未损坏时使用。
⑤加入其他成分后不能继续贮存。
⑥开瓶后一次未用完的药液应予以丢弃，不得再次使用。
【禁忌证】①严重凝血障碍、休克和虚脱、人参、急性血栓栓塞、伴酸中毒和缺氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中风，酮症酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。
②输液过程中出现甘油三酯蓄积时，以下也将禁忌：脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血坏死性胰腺炎。
③胃肠外营养的一半禁忌：各种原因引起的酸中毒，未治疗的水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、低血钾、水潴留）、代谢不稳定、肝内胆汁淤积。
【用法和用量】静脉滴注。
除非另外规定或根据能量需要而定，建议剂量：按体重一日静脉滴注本品10% 10-20ml/kg或本品20%5-10ml/kg，相当于1-2g（2g为最大推荐剂量）脂肪/kg。
输注速度：最大速度为按体重一小时静脉滴注本品10% 1.25ml/kg或20% 0.625ml/kg（相当于0.125g脂肪/kg）。
脂肪乳剂的临床应用及注意事项讲解
脂肪乳剂的临床应用及注意事项脂肪乳剂是临床常用的静脉营养药物，可提供人体营养所需的能量和必需脂肪酸，如亚麻酸和亚油酸。
脂肪乳剂适用于需要高能量、肾损害、禁用蛋白质的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取食物的患者，主要用于大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。
作为现代肠外营养治疗的标志性产品，脂肪乳剂对临床许多无法正常摄食的患者的良性转归具有重要作用。
脂肪乳剂按其中三酞甘油所结合的脂肪酸链的长短分为长链三酰甘油脂肪乳剂(LCT)和中链三酞甘油脂肪乳剂(M CT)。
将一定比例的中链和长链脂肪乳通过物理混合形成物理混合型中/长链脂肪乳剂(LCT/M CT)。
目前，国内临床使用的主要为此类脂肪乳剂。
1 脂肪乳剂的研究进展以大豆油为原料得到LCT自1964年问世以来，在临床广泛应用。
但研究发现，LCT 能提供过量的多不饱和脂肪酸，致使脂肪酸的构成出现异常，增加过氧化，并造成二十碳类衍生物的生成失衡。
因此，研究者们致力于新制剂的开发，研制出了结构型中/长链脂肪乳，含多不饱和脂肪酸、橄榄油或深海鱼油的脂肪乳新制剂，它们各有其优点，除了提供能量及必需脂肪酸外，还具有一定的药理作用。
如结构型中/长链脂肪乳更有利于改善氮平衡，并可增加处于应激状态术后患者的脂肪氧化，比LCT易于被清除。
含深海鱼油的脂肪乳富含ω－3脂肪酸，有一定的调节免疫和减轻炎症反应的作用，主要用于创伤和手术后患者、全身炎症反应综合征、炎性肠道疾病和支气管哮喘。
含橄榄油的脂肪乳富含α－生育酚，可减少过氧化作用的发生，并有利于降低脂肪乳过氧化的敏感性。
目前最新的脂肪乳是由大豆油、鱼油、MCT、橄榄油及维生素E物理混合而成，这种脂肪乳严格按照国家健康协会推荐的比例配制，可抗炎性反应，调节机体免疫功能，明显缩短患者的住院时间。
2 脂肪乳剂的临床应用脂肪乳剂的基本原料无毒性，乳化后所形成的脂肪微粒与天然乳糜极相似，具有能量密度大、溶液为等渗性、无利尿作用和代谢率不下降等优点。
静脉输注脂肪乳方法与注意事项
临床上常用的类型
20%脂肪乳
30%脂肪乳
力保肪宁
脂肪乳适应症
20%脂肪乳
30%脂肪乳 力保肪宁
1.用于胃肠外营养补充能量及必 须脂肪 酸
2.预防和治疗人体必须脂肪酸缺 乏症
3适.为合经输口液服量途受径限不制能和维能持量和需恢复 正求常度必高需度增脂加肪的酸病水人平的病人提 供需必要须进脂行肪静酸脉营养的病人提供能源
用法用量
1. 可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、 电解质、维生素和微量元素等的营养混合液。 2. 可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过Y型管道混 合后输入体内。 3. 在无菌操作条件下，下列药品可加入脂肪乳内： ➢ 维他利匹特 ➢ 水乐维他
不良反应
➢ 可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。 ➢ 其他副作用比较罕见，包括： 1. 即刻和早期副作用： • 高过敏反应（过敏反应、皮疹、荨麻疹） • 呼吸影响（如呼吸急促） • 循环影响（如高血压/低血压） 2. 脂肪超载综合征
禁用范围
1.严重循环、呼吸功能衰竭。 2.严重水、电解质平衡紊乱。 3.肝肾衰竭。 4.对脂肪代谢紊乱、动脉硬化、肝硬化、血小板减少等
患者应慎用。
用法用量
静脉滴注——时间 20%脂肪乳：250ml输注时间不少于2.5h 。 30%脂肪乳：250ml输注时间不少于4h。 力保肪宁： 250ml输注时间不少于5h。
2.周围静脉： 适用于短期（≤14d）使用胃肠外营养及需要量不很大的患者，所用营 养液的渗透压应小于900mOsm/L（以600-900mOsm/L为宜），以避免 对静脉造成损害。
护理要点 —— 输液装置
1.用于输注胃肠外营养液的输液器应每隔24h更换1次，如疑有污染或者当输 液产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。 2.当间断静脉输注脂肪乳时，应更换无菌输液器与新的脂肪乳剂相连。 3.更换脂肪乳剂输液器时，应遵循无菌技术操作原则和标准预防措施。 4.给予脂肪乳剂的胃肠外营养液时要用1.2μm的过滤器过滤。 5.所有给药装置应为螺口连接装置。 6.应考虑选择精密输液器并应用于药物输入系统。 7.输注时可使用三通管输入，一端接脂肪乳注射液，另一端接等渗液以减慢 避免不良反应的发生。
中长链脂肪乳注射液(C8-24Ve)-详细说明书与重点
中长链脂肪乳注射液(C8-24Ve)英文名：Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection (C8～24Ve)汉语拼音：Zhong Chang Lian Zhi Fang Ru Zhu She Ye (C8～24Ve)【成份】本品为复方制剂，其组份为：本品所含大豆油为经精炼的天然产物，含多不饱和脂肪酸的甘油三酸酯；中链甘油三酸酯为辛酸（约60％）和癸酸（约40％）甘油三酯的混合物。
【性状】本品为白色乳状液体。
【适应症】肠外营养药，能量补充剂。
用于胃肠外营养，满足能量和必需脂肪酸的要求。
【规格】250ml：25g(大豆油)：25g(中链甘油三酸酯)：3g(卵磷脂)：6.25g(甘油)【用法用量】通过外周静脉或中心静脉输入。
一般情况下，输注脂肪乳应尽可能的慢。
成人：最初30分钟内输入速度不应超过按体重每小时0.25～0.5ml/kg（约一分钟10滴），此期间若无不良反应，可将速度增至按体重每小时0.75～1.0ml/kg（约一分钟20滴）。
每天脂肪乳输注时间不少于16小时，最好连续给药24小时。
通过γ型接头，本品可与葡萄糖和氨基酸溶液经外周或中心静脉输入；在相容和稳定性得到确证的前提下，本品可与其他营养素在混合袋内混合后使用。
一般情况下，本品不宜与电解质，其它的药物或其它附加剂在同一瓶内混合。
除非另外规定或根据能量需要而定外，建议用量为：按体重一天1～2g脂肪/kg，相当于本品按体重一天5～10ml/kg。
使用本品应同时使用糖类输液，糖类输液提供的能量应不少于40%。
病人第一天的治疗剂量不宜超过250毫升，如病人无不良反应，随后剂量可增加。
新生儿：可递增至按体重一天3g脂肪/kg。
【不良反应】直接与脂肪乳有关的不良反应一般分为两类：即发型反应：呼吸困难，发绀，变态反应，高脂血症，凝固性过高，恶心，呕吐，头痛，潮红，发热，出汗，寒颤，嗜睡及胸骨痛等。
迟发型反应：肝脏肿大，中央小叶胆汁郁积性黄疸，脾肿大，血小板减少，白细胞减少，短暂性肝功能改变及脂肪过量综合症。
脂肪乳的合理使用
脂肪乳的合理使用曲云婷（广东省人民医院静脉药物配置中心）[摘要]脂肪乳注射液是浓缩的高能量肠外营养液，在临床上可代替部分热能供给，提供营养支持。
由于脂肪乳注射液是以微粒形式进入体内，在体内分布、吸收、代谢、排泄时与一般溶液型注射液相比，影响因素较多。
本文就脂肪乳注射液的适应症、使用方法、禁忌症、不良反应以及使用时注意事项综述如下，为临床合理使用脂肪乳剂提供参考。
[关键词]脂肪乳适应症合理使用不良反应静脉注射脂肪乳是一种浓缩的高能量肠外营养液，目前常用脂肪乳剂多以多以大豆油为原料，加乳化剂与注射用水制成的水包油乳剂供静脉注射。
脂肪乳剂按其中甘油三酯所结合脂肪酸链的长短分为长链甘油三酯（LCT）脂肪乳剂（简称长链脂肪乳）和中链甘油三酯（MCT）脂肪乳剂（简称中链脂肪乳）。
将一定比例的中链和长链脂肪乳剂进行物理混合形成的脂肪乳剂为物理混合型中/长链脂肪乳剂（LCT/MCT）（简称中/长链脂肪乳），目前临床使用的主要是此类型的脂肪乳[1]。
脂肪乳能提供能量基质、降低葡萄糖用量、避免或纠正过多葡萄糖对机体的损害，还能避免或纠正必须脂肪酸缺乏症，为人体细胞膜及肺泡表面活性物质、血液、前列腺等提供物质基础[2]。
由于脂肪乳注射液是以微粒形式进入体内，在体内分布、吸收、代谢、排泄时与一般溶液型注射液相比，影响因素较多。
因此，合理应用能增强患者体质、促进康复、提高疗效，反之应用不当会增加患者经济负担、影响治疗、甚至产生严重不良反应。
1.脂肪乳的适应症[3]脂肪乳作为肠外营养药，用药指征为：①必需脂肪酸缺乏症。
②禁食7天以上的患者。
肠内营养不能、不够或禁忌时，可用肠外营养补充能量及补充必要脂肪酸。
③消化功能衰竭。
④营养不良者。
2.脂肪乳的合理使用2.1用法用量脂肪乳一般是周围静脉滴注，使用时医护人员应严格控制滴注速度。
成人的推荐剂量为每日1--1.5g/kg。
新生儿和婴儿：10％、20％脂肪乳注射液使用剂量按体重，每日0.5-3g/kg。
静脉输注脂肪乳方法与注意事项
禁用范围
1.严重循环、呼吸功能衰竭。 2.严重水、电解质平衡紊乱。 3.肝肾衰竭。 4.对脂肪代谢紊乱、动脉硬化、肝硬化、血小板减少等
患者应慎用。
用法用量
静脉滴注——时间 20%脂肪乳：250ml输注时间不少于2.5h。 30%脂肪乳：250ml输注时间不少于4h。 力保肪宁： 250ml输注时间不少于5h。
护理要点 —— 输注方法
1. 通常10%脂肪乳剂在最初15-30min内的输入速度不要超过1ml/min,0.5h 后可逐渐加快输入速度。
2. 单独输入的脂肪乳剂应于12小时内输完。如果考虑到输液量较大需要 更多时间，也应该在24小时内输完。
3. 输注期间，护士应勤巡视，技术调节输液速度，防止输液过程中发生 意外情况。重力滴注的方法影响因素较多，滴数难以控制，故推荐有 条件时使用输液泵控制输液速度。
临床上常用的类型
20%脂肪乳
30%脂肪乳
力保肪宁
脂肪乳适应症
20%脂肪乳
1.用于胃肠外营养补充能量及必须脂肪 酸 2.预防和治疗人体必须脂肪酸缺乏症 3.为经口服途径不能维持和恢复正常必需 提供必须脂肪酸
脂肪酸水平的病人
30%脂肪乳 力保肪宁
适合输液量受限制和能量需求度高度增加的病人 需要进行静脉营养的病人提供能源
用法用量
1. 可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、 电解质、维生素和微量元素等的营养混合液。 2. 可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过Y型管道混合 后输入体内。 3. 在无菌操作条件下，下列药品可加入脂肪乳内： ➢ 维他利匹特 ➢ 水乐维他
不良反应
➢ 可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。 ➢ 其他副作用比较罕见，包括： 1. 即刻和早期副作用： • 高过敏反应（过敏反应、皮疹、荨麻疹） • 呼吸影响（如呼吸急促） • 循环影响（如高血压/低血压） 2. 脂肪超载综合征
静脉营养中脂肪乳剂简介修改后PPT教案
-6
PUFA
必需
-3
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在人体中不同脂肪酸的生理功能
Role of different classes of fatty acids
第9页/共148页
脂肪的吸收和代谢
第10页/共148页
LCT的吸收
甘 油 三 酯 游离脂 肪酸+甘 油一酯 甘油 三酯 乳糜微 粒-淋 巴管 消化道L PL
18:2 9
20:2 9
20:39 Eicosatrienoic acid
22:39
Linoleic acid 18:26
第23页/共148页
双能源系统
加强机体代谢效能，减少水负荷 防止和逆转肝脏的脂肪浸润 防止和治疗必需脂肪酸的缺乏 减少呼吸负荷 降低渗透压、可以通过外周静脉输注
第24页/共148页
脂肪乳的研制
第25页/共148页
1873年 Edward Hodder
把牛乳输给3名霍乱病人，2人生还，一人死亡， Hodder认为，死亡是因为牛乳输入不足！由于 副作用原因，Hodder停止了研究。
MCFA 在肝脏和脂肪组织很少合成 TG(<2%)，基本不引起脏器的脂肪沉积
第42页/共148页
MCT代谢生成较多的酮体
酮体的作用: 酮体能在肝外的组织细胞内氧化 在饥饿状态, 酮体替代葡萄糖供能 减少蛋白质的糖异生,节省氮源
第43页/共148页
MCT 体内代谢小结
MCT 在血中的水解速率显著大于 LCT， 供能快
4
56
7
术后日
第47页/共148页Zhu-ming Jiang et al. Ann Surg 1993:217(2)
MCT在肝功能不全时的作 用
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® 长链脂肪乳剂－英脱利匹特
的脂肪酸谱
® 长链脂肪乳剂－英脱利匹特
使用方法
适应症：用于为肠外营养补充能量及必需脂肪酸， 尤其适合于输液量受限制和能量需求高度增加的 病人 成人每天最大推荐剂量为3g (甘油三酯）/kg 30%英脱利匹特不能用于儿童 一瓶250ml的英脱利匹特30%的输注时间一般不应 少于4h
MCT/LCT在机体内的代谢特 点
MCT在血中的水解速度显著大于 LCT40
水解速度
脂肪酸释放 (nmol/l)
A 400
脂肪酸释放 (nmol/l)
B 800
MCT
MCT
400
200
LCT
0
0 20 40 [min]
0
0 20
LCT
40 [min]
脂蛋白脂酶
肝脂酶
Carpentier, Y Clin Nutrition5(1986) 54
细胞膜脂肪酸含量不平衡 炎症介质的产生过多，促发过强免疫反应 促发免疫抑制
Carpentier et al., 1997
脂肪乳发展的动力-降低 -6 脂肪酸
中链脂肪乳（M） 替代部分LCT — 力能® 结构脂肪乳 替代全部LCT — 力文® 油酸脂肪乳（O） 替代部分LCT — 橄榄油脂肪乳 鱼油脂肪乳（F） 替代部分LCT — 尤文® MOF 替代部分LCT — SMOF®
MCT 的结构和生化特征
MCT由6－12个碳原子的饱和脂肪酸组成,水溶性较LCT
高100倍,水解快且完全,易从肠腔吸收入门静脉系统
较少与白蛋白结合,血中半衰期短
肠外给予MCT时,其不在脂肪组织中储存,也较少发生肝
脏脂肪浸润
MCT穿过线粒体膜不依赖肉毒碱 中链脂肪乳剂对脂蛋白代谢干扰少 中链脂肪乳剂的脂质过氧化产生少
为什么临床需要脂肪乳？
双能源系统
葡萄糖作为单一能量来源的 缺陷
必需脂肪酸的缺乏 高血糖症 代谢产生较多的二氧化碳（高呼吸商，增加呼吸负荷） 低磷血症 增加机体水负荷
肝脏脂肪沉积
高渗透压造成的血栓性静脉炎 胰岛素抵抗问题
双能源系统
脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源 脂肪供能占机体总能量摄入的30-60%
18:43
0.2-15% 20:43 20:53 Eicosapentaenoic acid EPA 22:53 22:63 DHA
5 desaturase
(Zn, Vit C, Niacin)
20:29
20:39 Eicosatrienoic acid
Elongase
22:39
-6 脂肪酸过多的可能不良作用
® 长链脂肪乳剂－英脱利匹特
世界上第一个安全应用于人体的脂肪乳 1962-1982年世界上唯一一种脂肪乳
世界上应用时间最长的脂肪乳
将近2亿次的输注经验
世界上应用最广泛的脂肪乳
超过3000篇的文献资料 极少的不良反应报道
® 长链脂肪乳剂－英脱利匹特
的组成
每1000毫升含 大豆油 卵黄磷脂 甘油 注射用水(加至) PH (约) 渗透压mosm/kg.H2O 能量 千卡/毫升(千焦/毫升) Intralipid® 10% 100 g 12 g 22.5 g 8.0 300 1.1(4.5) Intralipid® 20% 200 g 12 g 22.5 g 1000 ml 300 g 12 g 16.7 g 1000 ml 8.0 350 2.0(8.4) 7.5 310 3.0(12.6) 1000 ml Intralipid® 30%
1962大豆油脂肪乳剂上市
1962年由瑞典科学家Arvid Wretlind研制的 大豆油脂肪乳上市 经临床验证安全有效 由于脂肪乳的研制成功Arvid Wretlind被 称为“肠外营养之父”
卡比娃娃（蔡惟）——
生命奇迹，已载入吉尼斯世界记录
图为1994年周绮思母女与英脱利匹特的发明者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影
肠外营养中脂肪乳剂简介
人体的三大营养物质
碳水化合物—葡萄糖 蛋白质— 氨基酸 脂肪和类脂
脂类
脂肪--甘油三酯 类脂 胆固醇（酯） 磷脂 糖脂
脂肪的基本结构
甘油三酯（TG）
CH2－O－C－(CH2)nCH3
CH －O－C－(CH2) nCH3
CH2－O－C－(CH2) nCH3
从碳氢双键的数量进行分类
SFA 饱和脂肪酸
不含双键
MUFA 单不饱和脂肪酸 1个双键 PUFA 多不饱和脂肪酸 2个以上双键
1997年美国国会发表膳食目标: 饱和脂肪酸、单不饱和、多不饱和脂肪三者之比为1:1:1
脂肪酸的分类（3）
必需脂肪酸(EFA)
–亚油酸 –亚麻酸 –花生四烯酸？（可以由亚油酸转化）
中长链脂肪乳剂总结
ห้องสมุดไป่ตู้
MCT/LCT 能明显改善氮平衡,促进蛋白合成
MCT/LCT 是危重病人, 多发创伤病人等病人理想的能量 选择
MCT/LCT在脂代谢异常的病人(如: 肝硬化和糖尿病等)能 较好地耐受
MCT/LCT对肺功能影响小
MCT/LCT对免疫系统影响小
-9,-6和-3不饱和脂肪酸家族
6 desaturase
(Zn, Mn)
Oleic acid 18:19
Linoleic acid 18:26
a-Linolenic acid 18:33
18:29
Elongase
(B6)
18:36 g-Linolenic acid GLA
20:36 Dihomo-g-linolenic acid 20:46 Arachidonic acid AA 22:46
植物油如玉米油,棉籽油和大豆油是亚油酸和亚麻酸的来源
脂肪酸的分类（4）
从双键的位臵进行分 类 –ω-6 脂肪酸 –ω-3 脂肪酸
Based on clinical and experimental studies, a ratio of ω-6/ ω3 fatty acids of 4:1 to 2:1 is recommended.
碳链的不同，决定了甘油三酯的种类
脂肪酸的分类（1）
LCT MCT
从碳链的长度进行区分
C6:0 己酸 C8:0 辛酸 C10:0 癸酸 C12:0 十二碳酸 C16:0 棕榈酸 C18:0 硬脂酸 C18:1-9 油酸 C18:2-6 亚油酸 C18:3-3 亚麻酸
MCT
LCT
脂肪酸的分类（2）
MCT在肝功能不全时的作 用
肝功能不全时出现一系列代谢障碍，白蛋白，
肉毒碱，肝脂酶，磷脂酶，胆固醇酯及脂蛋
白合成减少，LPL活性下降，使外源性脂肪 清除，代谢发生障碍
MCT/LCT氧化清除快而完全，不易在肝脏
积聚，是肝功能不全患者的理想能源
MCT在危重病人中的作 用
严重分解状态危重病人，外源性脂肪清除率下
双能源系统
加强机体代谢效能，减少水负荷
防止和逆转肝脏的脂肪浸润
防止和治疗必需脂肪酸的缺乏
减少呼吸负荷
降低渗透压、可以通过外周静脉输注
脂肪乳的研制
1873年 Edward Hodder
把牛乳输给3名霍乱病人，2人生还，一人死亡， Hodder认为，死亡是因为牛乳输入不足！由于 副作用原因，Hodder停止了研究。
® 长链脂肪乳剂－英脱利匹特
的临床应用
ICU 围手术期 癌症 烧伤,败血症,创伤 肝病 肾功能衰竭 爱滋病
胃肠道疾病 胰腺炎 长期PN 儿科 外周PN 孕妇 家庭PN
什么是中/长链脂肪乳
50% 的MCT和50% 的LCT经物理混合 后制成的脂肪乳
为什么要研制中/长链脂肪乳？
长链脂肪乳剂对免疫系统 的影响
长链脂肪乳剂可阻断网状内皮系统，干扰淋巴 细胞功能，损害吞噬细胞功能，从而抑制机体 免疫系统功能
LCT中花生四烯酸的代谢，生成PGE2，PGI2等， 造成免疫抑制
LCT可改变生物膜上的PUFAS的结构，影响细 胞膜流动性，膜上酶及信使功能
中链脂肪酸(MCFA)再酯化 率极低
MCFA 在肝脏和脂肪组织很少合成 TG(<2%)， 基本不引起脏器的脂肪沉积
MCT代谢生成较多的酮体
酮体的作用:
酮体能在肝外的组织细胞内氧化 在饥饿状态, 酮体替代葡萄糖供能 减少蛋白质的糖异生,节省氮源
MCT 体内代谢小结
MCT 在血中的水解速率显著大于 LCT，供 能快
脂肪酸的分类汇总
脂肪酸 C6:0 C8:0 C10:0 C12:0 己酸 辛酸 癸酸 十二碳酸 MCT SFA 不必需 --碳链长短 饱和程度 必需脂肪酸 双键位臵
C16:0
C18:0
棕榈酸
硬脂酸 LCT MUFA PUFA 必需 -6 -3
C18:1-9 油酸
C18:2-6 亚油酸
C18:3-3 亚麻酸
脂肪乳的发展
第一代脂肪乳剂 第二代脂肪乳剂
最新一代脂肪乳剂
1987
结构脂肪乳
1984 1961 瑞典 最佳能源
1904 Paul Friedrich
Friedrich 把脂肪、糖和电解质通过皮下输入进行 肠外营养,但是这种方法实在是太疼了！
1960 年棉籽油脂肪乳在美 国上市