肩关节脱位切开复位术
肩关节脱位复位手术记录
肩关节脱位复位手术记录
手术日期：XXXX年XX月XX日
手术医生：XXX医生
助手：XXX护士
手术记录：
病人姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男
手术部位：肩关节
手术方式：肩关节脱位复位手术
手术开始时间：XX:XX
患者处于横卧位，全身麻醉下，右上肢外展，肩部局部消毒，铺巾
无菌盖。
1. 切口选择和处理：
医生在右肩近前缘缝合过度肩胛韧带的短直皮肤切口，切开皮肤连
续下切至肩胛韧带，经筋膜向内探查。
2. 关节复位操作：
医生将肩关节通过旋外和上举复位，同时用手控制肩胛骨进行稳定。
仔细检查关节稳定度，确保复位成功。
3. 创面处理和止血：
医生用生理盐水仔细冲洗清创面，并做必要的止血控制。
创面予以一层缝合术，肩部贴敷无菌纱布，再用压迫固定该区域。
4. 术中医嘱：
医生嘱咐护士固定患者肩部，避免过度活动，防止术后出现肩关节再次脱位。
5. 结束和患者转出室：
医生仔细检查手术区域无出血、皮肤完整、关节稳定等情况后，对术区进行清洁，撤除手术用品。
患者转出手术室至恢复室继续观察。
手术结束时间：XX:XX
手术过程中无特殊并发症发生。
术后医嘱：
1. 严格卧床休息，保持肩部稳定，避免使用该肢体；
2. 术后三天内禁食辛辣刺激性食物，以防感染或消化不良；
3. 上午、下午各口服一次抗生素，连用五天，预防术后感染；
4. 患者出院后需按时到医院复查，听从医生的进一步治疗安排。
手术记录完毕。
手术讲解模板：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理：
3.术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用 外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼 关节功能；晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
并发症： 幻肢痛。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展 45°，前屈20°，外旋25°。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
，并于喙突下0.5cm处切断喙肱肌和肱二 头肌短头的肌腱，将之下翻。切断时应注 意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂 丛神经。然后，扪清肱骨小结节，并将肱 骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断 [图1 ⑵]，显露肩关节的前面。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
6.缝合 破裂的关节囊应尽量缝合，切断 的肩胛下肌肌腱应重新缝合，以加强前壁， 防止复发。然后缝合喙肱肌及肱二头肌短 头，三角肌及皮肤。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项：
1.陈旧性关节脱位由于粘连和瘢痕组织的 形成，使解剖关系改变，层次不清。切除 瘢痕时可能伤及血管和神经。因此，切断 喙肱肌时应在喙突下1cm以内；剥离关节 组成骨时，应紧贴骨面进行。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
适应证： 。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症 状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术前准备： 纠正中年以上的陈旧性脱位，如无症状， 又有一定的活动度，可不作任何手术。
肩关节脱位病历范本
肩关节脱位病历范本1.肩关节脱位肩锁关节脱位可分三型：1.第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。
2.第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。
3.第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。
肩锁关节脱位的治疗措施：与上面的分型相对应：1、第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天。
2、第二型：有多种意见。
a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。
一旦出现疼痛，再作手术也不迟。
b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。
c、电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。
d、切开复位及张力带法固定。
3、第三型：应该手术治疗，有两种手术方法比较常见。
a、切开复位与张力带法固定。
b、再加作锁骨-椽突拉力螺钉固定术。
4、避免创伤。
2.肩关节脱位的检查有哪些肩关节脱位--检查应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30-40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。
肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。
腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。
X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。
1。
“A”项检查即可诊断。
2。
需手术复位者，则要选择检查框限“A”和“B”。
诊断依据1。
有肩部或上肢外伤史。
2。
根据上述症状和体征。
3。
X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。
治疗原则1。
手法复位：足蹬法（Hippocrater）旋转法（Kocher），外展复位法（Milch）。
切开复位：手法复位失败者；或伴骨折或肌腱嵌顿者；陈旧性或习惯性脱位者。
2。
固定：肩关节内收内旋，屈肘90°，腋窝处置一大棉垫，用胶布及绷带环形固定，前臂用三角巾悬吊三周。
3。
功能锻炼：解除固定后主动活动肩关节，配合理疗和体疗。
肩关节脱位
四）、功能锻炼
固定后即鼓励患者作手腕及手指练功活动，
1、新鲜脱位：
1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈、后伸活
动；2周后去除三角巾，开始逐渐作有关关节向各方向主动功能锻炼，
四)、合并症
(四)血管、神经损伤 较容易遭受牵拉伤的是腋神经，损伤后，三角肌瘫痪，肩部前
外、后侧的皮肤感觉消失。血管损伤则极少见，损伤后前臂及手 部发冷和紫组，挠动脉搏动持续减弱或消失。 (五)肱骨外科颈骨折 合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。临床上有时很 难鉴别，但X线照片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。 (六)肱骨头压缩骨折 临床上难以鉴别，局部疼痛、肿胀较严重，诊断主要靠X线照片 检查。
复位后常选用胸壁绷带固定，将患肢屈肘60°～ 90°上臂内收内旋，前臂依附胸前，用纱布棉花放于 腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定 于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2～3周。
三）、药物治疗
１．新鲜脱位： ➢ 早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活
血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏 ➢ 中期宜舒筋活血，强壮筋骨之剂，可内服壮筋养血
三、病因病机及分类
三）、习惯性肩关节前脱位 1、 较为常见，多发于青年人。 2、 其因是多方面的，先天性肩关节发育不良或缺陷；
或因首次脱位时治疗不当所致。外伤是主要原因。 3、 主要病理改变：关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕
脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。
三、病因病机及分类
四）、肩关节前脱位的合并症 １．肱骨大结节骨折 ２．岗上肌肌腱断裂 ３．肱二头肌长腱撕脱 ４．血管、神经损伤 ５．合并外科颈骨折 ６．肱骨头压缩性骨折
关节脱位(医学必看 试题带详细解析答案)
406．关节脱位一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．脱位的正确定义是A．关节自关节囊内突出B．关节囊发育不良导致关节失去稳定性的现象C．关节面失去正常的对合关系D．组成关节的关节面部分失去对合关系E．组成关节的各关节面失去正常的啮合关系正确答案:C2．新鲜关节脱位是指脱位时间不超过A．1周B．2周C．3周D．2个月E．4个月正确答案:C3．肩关节脱位最多见的类型是A．前脱位B．后脱位C．下脱位D．盂上脱位E．中心型脱位正确答案:A4．关节脱位的特有体征A．疼痛与压痛B．反常活动C．运动消失D．关节面外露E．弹性固定正确答案:E5．新鲜脱位是指关节脱位后的时间未满A．1周B．2周C．3周D．3个月E．6个月正确答案:C[解题思路] 关节脱位是以脱位的原因、脱位发生时间及关节腔是否与外界完全相通而分类的，其中脱位未满3周的称为新鲜脱位；脱位超过3周的称为陈旧性脱位。
6．肘关节脱位固定复位后，在固定期间开始肌锻炼时应避免A．肱二头肌收缩动作B．活动手指与腕部C．中药熏洗浸泡肘关节D．麻醉下行肘关节手法松解E．进行一定的理疗与体疗正确答案:D7．单纯肘关节脱位时，可出现A．骨擦音B．反常活动C．关节饱满D．肘后三角失常E．鹰嘴固定压痛正确答案:D8．关节脱位的特有体征是A．疼痛与压痛B．反常活动C．运动消失D．关节面外露E．弹性固定正确答案:E9．髋关节脱位的最多见类型是A．前脱位B．后脱位C．中心型脱位D．合并髋臼骨折的脱位E．合并股骨头骨折的脱位正确答案:B10．何谓开放性脱位A．脱位伴皮肤裂伤B．同时伴关节面骨折C．手术探查时发现关节囊有裂伤D．同时伴关节韧带断裂E．关节腔与外界相通正确答案:E11．肘关节后脱位的并发症哪项是不正确的A．V olkmann前臂缺血性挛缩B．正中神经损伤C．尺神经损伤D．骨化性肌炎E．关节强直正确答案:E12．桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法，是A．5～10岁小儿，手法复位，三角巾悬吊B．6～8岁小儿，手法复位，石膏外固定C．10岁儿童，切开复位内固定D．5岁以下幼儿，手法复位，三角巾悬吊E．成年人，切开复位内固定正确答案:D13．最常发生先天性脱位的关节是A．肩锁关节B．上尺桡关节C．髋关节D．肩关节E．踝关节正确答案:C14．鉴别髋关节前脱位与髋关节后脱位的主要依据是A．外伤史B．外伤时的体位C．外伤暴力的大小D．髋关节X线正侧片的表现E．患髋肢体的畸形表现正确答案:E15．下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的A．肿胀，畸形，功能障碍B．压痛，肿胀，淤斑C．畸形，反常活动，关节空虚D．畸形，反常活动，弹性固定E．畸形，弹性固定，关节空虚正确答案:E16．髋关节后脱位的合并症中，哪项是最不常见的A．髋臼后缘骨折B．股骨头骨折C．股神经损伤D．坐骨神经损伤E．髋臼壁骨折正确答案:C17．在临床上，鉴别髋关节前脱位与髋关节后脱位的简便有效的依据是A．外伤史B．受伤时的体位C．外伤暴力的大小D．患髋肢体的畸形表现E．髋关节X线正侧位片的表现正确答案:D18．治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择A．Aillis法手法复位B．复位后持续皮牵引固定于伸直，外层位3～4周C．早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼D．伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死E．即刻手术切开复位正确答案:E19．关节脱位的专有体征有A．畸形、反常活动、关节空虚B．畸形、反常活动及骨擦感C．关节空虚、畸形、弹性固定D．弹性固定及反常活动E．畸形及弹性固定正确答案:C20．关节脱位的定义是A．关节自关节囊脱出B．关节囊发育不良导致的关节失稳现象C．组成关节的关节面部分失去对合关系D．关节面失去正常的对合关节E．组成关节的各关节面形态发生改变正确答案:D21．肘关节后脱位的并发症哪项不正确A．正中神经损伤B．关节强直C．尺神经损伤D．骨化性肌炎E．V olkmann前臂缺血性挛缩正确答案:B22．髋关节后脱位Ⅰ型的处理最好在A．24小时复位完毕B．48小时复位完毕C．72小时复位完毕D．1周复位完毕E．3周复位完毕正确答案:A[解题思路] 髋关节后脱位较髋关节前脱位多见，约占全部髋关节脱位的85%～90%。
外科护理(医学高级)：关节脱位病人的护理(题库版)
外科护理(医学高级)：关节脱位病人的护理（题库版）1、单选肩关节脱位最常见的类型是（）A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位E.半脱位正确答案：A参考解析：由于肩关节前下方组织薄弱，以前脱位多见。
2、单选（江南博哥）新鲜肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是（）A.悬吊牵引B.骨牵引C.皮肤牵引D.手法复位外固定E.手术切开复位内固定正确答案：D参考解析：对于新鲜肩关节脱位，在进行充分的临床评估后，手法复位多能获得成功。
3、单选男性，28岁，因跌倒时右手掌着地，致肘关节肿、痛，不能活动3小时急诊入院。
体征：肘部变粗后突，前臂短缩，肘后三角相互关系失常，右拇指不能外展，不能对掌及对指。
该病人可能并发（）A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.桡骨小头脱位E.尺骨骨折正确答案：C4、单选男性，22岁。
入院时，右足明显内翻、内收畸形，跟腱及跖筋膜紧张，右足背外侧着地，右足跟不能正常着地负重，背伸活动功能障碍，跛行。
入院诊断：右侧马蹄内翻足。
构成先天性马蹄内翻足的因素中，不包括（）A.跗骨间关节内收B.踝关节跖屈C.足内翻D.胫骨内旋及胫骨后肌挛缩E.膝外翻正确答案：E5、单选下列不属于先天性手部畸形的是（）A.并指畸形B.先天性环状缩窄带综合征C.腕管综合征D.短指畸形E.巨指畸形正确答案：C参考解析：常见的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形、短指畸形、缺指畸形、先天性环状缩窄带综合征等。
腕管综合征属于运动系统慢性损伤。
6、单选男性，22岁。
入院时，右足明显内翻、内收畸形，跟腱及跖筋膜紧张，右足背外侧着地，右足跟不能正常着地负重，背伸活动功能障碍，跛行。
入院诊断：右侧马蹄内翻足。
该病人处理措施错误的是（）A.术前做好足部皮肤的护理B.术前进行床上大小便训练C.给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙营养丰富易消化的饮食D.一般术后石膏外固定3个月E.术后2～3周患肢肿胀消退时，不能更换石膏外固定正确答案：E7、单选外伤性髋关节脱位的病人，为避免发生股骨头缺血性坏死或因受压而变形。
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
关节脱位处理方法
肩锁关节脱位【病史采集】1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。
【疗效标准】1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。
3. Dugas 征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。
关节脱位复位技术基本操作
关节脱位复位技术基本操作颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性,老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位,唾液不断外流,说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出,在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】1、予每侧关节腔内注入2％普鲁卡因5ml下手法复位.2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上,其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起,可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤.若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功.3、位后宜进饮食,避免张大口,用四头带将下颌适当固定2～3天,松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位.创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见.【诊断】1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势.肩峰突出，下方凹陷,呈现典型的方肩畸形,上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型:患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头.③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折:局部肿痛,肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
骨科手术目录
128
刖臂肌腱缝合术
二级
129
伸拇长肌缝合术
二级
130
肱二头肌缝合术
二级
131
肱二头肌腱徒前术
二级
132
肌腱移位术
二级
133
肌肉移位术
二级
134
肌肉移植术
二级
135
跟腱缩短术
二级
136
跟腱延长术
二级
137
肌腱延长术
二级
138
肌肉修补术
二级
139
胫后肌腱吻合术
二级
140
跟腱修补术
二级
141
肌腱成形术
三、骨科
（一）一级手术
1
不用内固定的骨折闭合性复位术
—级
2
骨折闭合复位外固定
—级
3
肱骨骨折闭合复位外固定术
—级
4
桡骨骨折闭合复位外固定
—级
5
桡骨闭合复位外固定
—级
6
股骨骨折闭合复位外固定
—级
7
小腿骨折闭合复位术
—级
8
踝关节闭合复位外固定
—级
9
胫骨闭合复位外固定
—级
10
膑骨骨折抓膑器外固定术
—级
11
骨盆闭合复位外固定
二级
167
肘关节骨折切开复位内固定
二级
168
腕骨切开复位内固定
二级
169
腕舟状骨切开复位内固定
二级
170
掌骨切开复位内固定
二级
171
指骨切开复位内固定
二级
172
骨折切开复位伴内固定
二级
173
肩关节脱位手术记录
肩关节脱位手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xxx医生手术助理：xxx医生手术名称：肩关节脱位手术一、患者基本信息性别：男/女年龄：xx岁身高：xxxcm体重：xxxkg主诉：肩关节疼痛、脱位频繁二、病史及体格检查患者自述曾有肩关节脱位病史，反复出现肩膀脱臼现象。
体格检查发现肩关节活动受限，有明显压痛。
三、术前准备1. 患者做了全面的术前评估，包括血液检查、心电图、胸片等。
2. 患者告知手术目的、手术过程，签署知情同意书，取得患者家属的同意。
四、手术过程1. 患者进行全身麻醉后，取背卧位。
2. 患者肩部进行净化消毒。
3. 在手术区域放置无菌巾，并进行手术围栏搭建。
4. 医生和助理穿戴无菌手术衣、帽、口罩、手套等，做好无菌操作准备。
5. 主刀医生在手术区域切开皮肤、皮下组织，暴露肩关节。
6. 进一步检查关节囊、肌腱和韧带的损伤情况。
7. 根据损伤程度，选择合适的修复方式。
8. 进行关节固定和修复，如肩袖修复、韧带修复等。
9. 关节固定完成后，对肩关节周围软组织进行适当成型和修复。
10. 检查相关功能，确保关节稳定性。
11. 温盐水冲洗手术区域，清除血液和组织碎片。
12. 切口缝合，贴上无菌敷料。
13. 结束手术，将患者移出手术室。
五、术后处理与观察1. 将患者转入恢复室进行观察和护理。
2. 观察患者生命体征，保持通畅呼吸道。
3. 给予镇痛药物和抗生素预防。
4. 定期检查手术切口，注意出血、渗液和感染情况。
5. 配合康复科进行术后康复训练和物理治疗。
六、术后随访1. 术后定期复查，评估手术效果和相关并发症。
2. 根据患者康复情况，调整康复计划和药物治疗。
3. 定期进行影像学检查，评估关节复原情况。
4. 根据患者康复情况，指导其日常活动中的注意事项。
5. 给予心理支持，减轻患者的焦虑和恢复压力。
七、手术并发症1. 手术并发症总体发生率较低，但仍需关注可能出现的感染、出血、神经损伤等情况。
肩锁关节脱位临床路径-
肩关节复发性前脱位临床路径一、肩关节复发性前脱位临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肩锁关节脱位行肩锁关节脱位切开复位内固定术。
（二）诊断依据。
1.病史：肩关节外伤史。
2.体检：局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均困难，前屈和后伸运动均受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。
3.辅助检查：肩关节前后位，Y位，腋轴位，核磁造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的肩关节脱位，症状明显，保守治疗无效。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肩锁关节脱位。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备0-2天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）肩关节前后位，Y位，腋轴位（必要时）（6）肩关节MRI（必要时）（7）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；肩关节CT三维表面重建，肱骨头和肩胛盂分别重建（骨性Bankart损伤时）（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或者全麻。
2.手术方式：行肩锁关节脱位切开复位内固定术。
3.输血：无。
（九）术后住院恢复2-4天。
1.必须复查的检查项目：肩关节X线前后位。
2.必要时检查肩关节CT,三维表面重建3.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。
3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
手术讲解模板：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理： ③预防再次外伤
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术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.6.2.1.2-1～3.6.2.1.2-4）。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
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概述：
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
适应证：
陈旧性肩关节后脱位 切开复位术
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
陈旧性肩关节后脱位切开复位术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
肩关节脱位的原因包括：①各原因引起的 关节盂前缘剥离。②创伤引起的关节囊韧 带复合体的塑型改变。③先天性关节囊的 胶原缺陷引起的关节囊松弛。④外伤引起 的肱骨头后外侧面嵌插骨折，同时合并肩 关节盂的前方连续性中断。肩关节脱位相 关解剖及影像表现见下图（图3.6.2.1.20-1～3.6.2.1.2-0-4）。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
注意事项： 1.切断喙突向下翻转肱二头肌短头时，要 注意保护肌皮神经。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
注意事项： 2.术中不要损伤关节面，尽量不去干扰关 节后面部分。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后处理： 1.2周后拆线，开始活动肩关节。
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肩关节脱位
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伴随损伤
Bankart 损伤85-97% Bony Bankart损伤 Hill-sachs 损伤：54-76%，影响前方肱骨头的反
Hill-Sachs 损伤要占到肩关节后脱位的 86%
HAGL 损伤 大结节骨折：10-16% 血管损伤 神经损伤：45%
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肩关节脱位合并肱骨大结节骨折
Incidence of shoulder dislocation in Sweden.Hovelius L, et al. Clin Orthop Relat
Res. 1982
Reduction of acute anterior dislocations: a prospective randomized study
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肩关节脱位复位方法
拔伸足蹬法
椅背整复法
拔伸托入法
肩头顶推法
膝顶推拉法
牵引回旋法
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拔伸足蹬法/Hippocrates 法
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椅背整复法
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背椅法
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拔伸托入法
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肩头顶推法
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膝顶推拉法
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牵引回旋法
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诊断要点－体征
(二)后脱位 1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平； 2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头 3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形； （三）习惯性肩关节脱位 1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。 2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍， 3.肩部肌肉萎缩 4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。
关节脱位
张开放教授
西安交通大学医学院第二附医院骨三科
肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclvicular joint）
多见于年轻人运动创伤。由 直接暴力及间接暴力所致，以直 接暴力多见。
可分三类 (Classification)：
治
疗
髋关节中心脱位可以有低 血容量性休克及合并有腹部内 脏损伤，必须及时处理。
1． 第1型的治疗 轻度股骨头内移，髋臼 骨折不重的可不必复位，需卧床休息10-12 周，作短期皮肤牵引以缓解症状。股骨头 内移较明显的需用骨牵引复位。股骨髁上 骨牵引效果不好；最好在大粗隆下方钻入 粗大螺丝钉经股骨颈至股骨头内，作侧方 牵引。床旁摄片核实复位情况，一般牵引 4-6周。3个月后方能负重。 髋臼骨折复位不良者、股骨头不能复位者、 同侧有股骨骨折者都需要切开复位，用螺 丝钉或特殊钢板作内固定。
2．固定 复位后用绷带将双踝暂时 捆住一起，于髋关节伸直位下将病 人搬运至床上，患肢作皮肤牵引或 穿丁字鞋2-3周。不必石膏固定。 3．功能锻炼 需卧床休息4周。卧 床期间作股四头肌收缩动作。2-3周 后开始活动关节。4周后扶双拐下 地活动。3个月后可完全承重。
（二） 第2-5型的治疗 主张早期切开复位与内固定
2．感觉功能障碍(sensory function disturbance)
皮肤感觉包括触觉(haptics)、痛觉 (algaesthesis)、温度觉(thermesthesia)，检查触 觉用棉花，检查痛觉用针刺，检查温度觉分别 用冷或热刺激。神经损伤，其所支配的皮肤以 上感觉均消失。由于感觉神经相互交叉、重叠 支配，实际感觉完全丧失的范围很小，称之为 该神经绝对支配区(nerve absolutely dominated area)，如正中神经(nervus medianus)为示、中 指远节，尺神经为小指.
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肩关节脱位切开复位术
肩关节脱位切开复位术
肩关节新鲜脱位合并肱骨颈、干骨折，或肩盂骨折块嵌入关节内，或肱二头肌长头嵌于关节间，或合并血管、神经损伤者，应行切开复位术。
儿童及青年人的陈旧性脱位，亦应行切开复位；而对中年以上的陈旧性脱位，如已有关节软骨变性，则应根据职业和年龄在切开复位术的同时，选用关节融合术或人工关节置换术。
反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
⑴显露肩关节前方，肱骨头脱位于喙突下
⑵切断喙肱肌、肱二头肌短头和肩胛下肌
⑶显露脱位的肱骨头及大结节骨折
[手术步骤]
1.体位 消毒时，病人取侧卧位，伤肩向上，消毒灭菌和铺巾后，使病人取仰卧，伤肩垫高30°位。
2.切口和显露 按肩关节前内侧显露途径（见肩关节前内侧显露途径）切开皮肤、皮下组织后，分开三角肌和胸大肌间隙，在锁骨下及肩峰下0.5cm 处切断三角肌，外翻肌瓣，拉开胸大肌，即可显露被一层纤维组织包裹的肱骨头[图1 ⑴]，轻柔转动上肢时手指可触及肱骨头及其活动。
切断部分胸大肌附着部，并于喙突下0.5cm 处切断喙肱肌和肱二头肌短头的肌腱，将之下翻。
切断时应注意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂丛神经。
然后，扪清肱骨小结节，并将肱骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断[图1 ⑵]，显露肩关节的前面。
3.清理肩盂 如为新鲜脱位，关节囊的破口多在肩盂的前方和下方，沿破口切开关节囊，即可清除盂内的血块，碎骨片等。
如为陈旧性脱位，则沿肱二头肌长头向上追溯到关节囊，在肩盂的内侧切开关节囊，清除关节内的瘢痕组织，并查清软骨和盂唇损伤情况，修改手术设计。
清除瘢痕组织时，应尽量保留关节囊。
4.松解肱骨头 扪清肱骨头后，紧贴肱骨头切开粘连，切除覆盖肱骨头的纤维组织及影响肱骨头复位的瘢痕组织，并轻轻反复旋转肱骨，充分松解肱骨上端。
肱骨大结节的骨折片常位于肱骨头的外侧，或卡在肩盂附近，可用骨膜剥离器撬开，用巾钳夹住，连同附于其上的外旋肌一起翻向外上⑷克氏针交叉固定肱骨大结节，保持关节复位
图1 右肩关节脱位切开复位术
侧[图1 ⑶]。
5.复位、内固定清除瘢痕组织后，拉开肱二头肌长头肌腱。
牵引臂部，并使之外展、内收和内旋，同时用手向肩盂推压肱骨头，使之复位。
复位后，应轻柔地将肩关节作各方向的被动活动，直至达到正常范围为止，同时观察已复位的肱骨头是否容易脱出。
如果肱骨大结节的骨折块较大，复位后可用一枚螺钉固定；反之，如骨折块较小，用螺钉固定可能造成劈裂，则可用克氏针贯穿固定，或用丝线缝合骨折块周围的软组织进行固定。
如果复位后被动活动肩关节时，肱骨头容易脱位，则应行内固定。
此时一名助手可维持伤肩呈外展45°，前屈20°，术者用2枚克氏针交叉固定肩峰与肱骨大结节[图1 ⑷]。
残端弯成钩状，留于皮下，术后2周拔出。
6.缝合破裂的关节囊应尽量缝合，切断的肩胛下肌肌腱应重新缝合，以加强前壁，防止复发。
然后缝合喙肱肌及肱二头肌短头，三角肌及皮肤。
[术中注意事项]
1.陈旧性关节脱位由于粘连和瘢痕组织的形成，使解剖关系改变，层次不清。
切除瘢痕时可能伤及血管和神经。
因此，切断喙肱肌时应在喙突下
1cm以内；剥离关节组成骨时，应紧贴骨面进行。
2.关节脱位后，由于废用，关节组成骨都有一定程度的疏松脱钙。
术中复位时忌用暴力，以防病理性骨折。
3.缝合时，关节囊及肩胛下肌肌腱应尽可能地修复，恢复原来的解剖关系，以防引起复发性肩关节脱位。
4.肩关节脱位并发肱骨外科颈折切开复位时，应切开关节囊，在直视下进行复位较为容易，且不易引起血管、神经的损伤。
[术后处理]
1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展45°，前屈20°，外旋25°。
2.病人半卧位，睡觉时应垫好外展支架，不使发生旋转而再脱位。
3.术后2周，拆线并拔出克氏针。
继续用外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼关节功能；晚上仍用绷带固定。
如此持续2～3月。