输尿管端端吻合术
交叉输尿管端侧吻合手术
交叉输尿管端侧吻合手术
*导读：由于这种手术方法涉及对侧输尿管，要求手术一次成功，手术时要注意以下事项。
……
输尿管端端吻合及其支架管放置法输尿管下段损伤范围较大或
损伤后狭窄，不能做输尿管端端吻合、输尿管膀眈吻合或输尿营膀眈瓣成形术时，可考虑应用此手术，但对侧肾脏及输尿管必须正常。
这一手术方法在国外虽已应用数十年，相继有百余例的报道，认为这一手术方法尚比较满意，笔者意见，本手术一旦发生吻合口尿瘦或狭窄，将影响健例肾脏的功能，因此选用此手术时应慎重考虑，尤以患有上尿路结石、结核或慢性肾盂肾炎时应作为禁忌。
由于这种手术方法涉及对侧输尿管，要求手术一次成功，手术时要注意以下事项：
(1)手术中如发现下段输尿管损伤广泛时，清创后即切除结扎远段输尿管，然后将近输尿管仔细游离，但切忌游离过多以免影响其血运，在对侧骨盆边缘相当于输尿管走行处切开后腹膜，找出对侧输尿管后，再作适当的游离。
(2)从患侧。
经腹主动脉、下腔静脉之前，肠系膜下动脉之后，钝性分离出一个斜行的腹膜后隧道，把已游离的患侧输尿管近端经此隧道慢慢外拖，切勿扭曲，在无张力跨过脊柱拉至对侧。
(3)将头患侧输尿管断端切成匙形，并在健侧输尿管与之相对应
部分，切开大小相当的切口，用损伤铝制肠线间断缝合法行输尿管端侧吻合，吻合时必须避免张力，如患侧输尿管长度不足，可将健侧输尿管作适当游离，一般可移向中线4、6cm，并保证其自然弧度。
(4)健侧输尿管中宜放置支架导管而后进行吻合，不仅便于手术操作，并能保证输尿管的自然弧度。
导管于术后8—10天拔除。
(5)另做一戳创放置卷烟引流于腹膜后吻合口之下，于术后3—4天拔除。
输尿管狭窄常见的治疗方法
- 180 -*基金项目：宜昌市2021医疗卫生项目（A21-2-032）①三峡大学附属第二人民医院（宜昌市第二人民医院） 湖北 宜昌 443000通信作者：杜丹输尿管狭窄常见的治疗方法*赵仲寅① 杜丹① 胡忠贵① 张志① 贺子秋① 李新宇① 【摘要】 输尿管狭窄可由先天性或继发性原因引起，包括开放或内窥镜手术、结石、创伤等，其中医源性损伤是引起输尿管狭窄的主要原因，可能导致诸多后遗症如上尿路扩张和肾脏区域疼痛等。
若未得到有效医治最后可致肾积水、泌尿系感染、慢性肾功能不全，甚至肾功能衰竭。
输尿管狭窄的治疗对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战，可以采用输尿管支架置入、球囊扩张等进行治疗，另外，除了上述治疗外，也可以采用输尿管端端吻合术、膀胱瓣输尿管成形术等进行狭窄修复，同时利用自体补片进行输尿管重建近年来也越来越多，并且随着腹腔镜技术的进步，泌尿外科医生可以联合腹腔镜进行输尿管修复重建，具有早日康复、减少失血和疼痛的优势。
本文章就目前临床上常用的手术方式做一综述。
【关键词】 输尿管狭窄 输尿管支架 球囊扩张 口腔黏膜 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.05.043 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）05-0180-05 Common Treatment Method for Ureteral Stricture/ZHAO Zhongyin, DU Dan, HU Zhonggui, ZHANG Zhi, HE Ziqiu, LI Xinyu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(5): 180-184 [Abstract] Ureteral stenosis can be caused by congenital or secondary causes, including open or endoscopic surgery, calculi, trauma etc. Iatrogenic injury is the main cause of ureteral stenosis, which may lead to many sequelae such as upper urinary tract dilation and kidney pain. If not effectively treated, it can eventually lead to hydronephrosis, urinary tract infection, chronic renal insufficiency, and even renal failure. The treatment of ureteral stricture is a complex challenge for urologists, which can be treated by ureteral stent implantation, balloon dilation etc. In addition, except for the above treatment, ureteral stenosis can also be repaired by end-to-end ureteral anastomosis, bladder flap ureteroplasty etc. Meanwhile, ureteral reconstruction using self patch has become increasingly popular in recent years. And with the advancement of laparoscopic technology, urological surgeons can combine laparoscopic ureteral repair and reconstruction, with the advantages of early recovery, reducing blood loss and pain. This article reviews the common surgical methods in clinic. [Key words] Ureter sterosis Ureteral stent Balloon dilatation Buccal mucosa First-author's address: The Second Affiliated People's Hospital of China Three Gorges University, Yichang 443000, China 输尿管狭窄的修复对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战。
输尿管镜手术致输尿管损伤处理方法分析
输尿管镜手术致输尿管损伤处理方法分析作者：周丞治来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨输尿管镜手术致输尿管损伤的处理方法。
方法：选取我院2009年至2012年行输尿管手术致输尿管损伤的患者19例，分别对其施行输尿管端端吻合术、剥离黏膜复位内引流术、Boari瓣输尿管膀胱再植术、回场代输尿管术。
结果：19例患者中，1例输尿管末端狭窄闭锁，1例感染，17例无异常，有效率为89.5%。
结论：对输尿管镜手术致输尿管损伤的患者，根据损伤类型和范围做处理，有效提高患者痊愈预后。
【关键词】输尿管镜；输尿管损伤；处理方法输尿管镜是目前临床上治疗上尿路疾病的主要手段，它作为一种微创手术具有创伤小，恢复快等特点，但在手术的过程中因各种原因导致的输尿管医源性损伤的情况也时有发生，本文就对输尿管镜手术致输尿管损伤的处理方法进行分析，探讨其疗效。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月至2012年12月行输尿管手术而导致的输尿管损伤的患者19例，男性12例，女性7例，年龄段24～65岁，均年龄42.3岁。
输尿管上段结石13例，中下段结石6例；合并糖尿病高血压患者7例，合并上尿路感染患者10例，恶性肿瘤转移致腹膜后纤维化4例。
所有患者的手术均是在全麻或连续硬膜外麻醉下进行，取结石位，利用输尿管镜，在电视监视系统下配合气压弹道碎石机或激光碎石机碎石。
19例输尿管损伤的患者中，输尿管断裂5例，占26.3%，输尿管黏膜袖状剥离9例，占47.3%，输尿管全层撕脱5例，占26.3%。
1.2处理方法1.2.1 5例输尿管断裂的患者均采用输尿管端端吻合术。
采用5号吸收线进行吻合处理，在处理的过程中要注意保护吻合处的血运，术毕留置双J管3周左右。
1.2.2 9例输尿管黏膜袖状剥离的患者，根据剥离长度的大小，分别采用剥离黏膜复位内引流术（6例）和Boari瓣输尿管膀胱再植术（3例）。
其中采用剥离黏膜复位内引流术的患者留置3F输尿管导管，并沿输尿管导管置入导丝，再沿导丝放置4.5F内支架管进行引流，引流的时间约为12周；行Boari瓣输尿管膀胱再植术的患者在输尿管近端处与腰大肌缝合，并在输尿管内置1条双J管3～4周，双J管拔出后再留置导尿管2周左右。
输尿管肾盂吻合术
输尿管肾盂吻合术
*导读：本手术方法大致与输尿管端端吻合术相似，且吻合口较大，一般不至于发生术后狭窄。
……
输尿管上端近肾盂处损伤或输尿管肾盂交界处撕裂伤，偶见于结肠切除术、腹膜后肿瘤切除术及腹膜后转移癌清扫术等，损伤后应立即行输尿管肾盂吻合术。
本手术方法大致与输尿管端端吻合术相似，且吻合口较大，一般不至于发生术后狭窄。
若输尿管长度不足吻合后有张力图7一输尿管肾盂吻合术时，可将肾脏游离下移对合，一般肾脏游离下移可达5—7cm。
对肾脏无影响。
输尿管肾盂交界处的撕裂伤，若不适于吻合时，也可应用前述的肾盂瓣或肾被膜瓣转移修补术。
第1 页。
供受者输尿管端端吻合用于同种肾移植术
・
１ ８・ １
《 部医》 沈 队药 饕 阳 ２ 膂
物， 结果显示 ， 广谱 Ｃ Ｋ在 Ｓ Ｓ Ｒ Ｔ中无表达， ｉ Ｖｍ在 ＳＳ Ｒ Ｔ中 阳性 ，ｎｉｉ ｉｈｂ ｎ和 ｃｌ ｔ ｉ 性 索 间质 肿 ａ ｅｎｎ是 ｒｉ
瘤 的标 记 物 ， 在 本 组 病 例 中 阴性 。 由于 Ｓ Ｓ 但 ＲＴ 的形 态学 和免疫 表 型研 究 尚不 充分 ， 组 织 发 生 其
３ Ｃａｈ ｌ ＡＷ ． ｅｏ Ｇ， ｒｓ Ｅ． ｉ ｅ ｓ ｅｌ Ｊｒｍｅ Ｗ Ｅｏ Ｓｇ ｔ— ｒｎ ｔ ｍ ｌ ｅ ｎ ｉｇ ｓｒ ａ ｏ
发和转移 ， 表明 Ｓ Ｓ 是 良性肿瘤 ， ＲＴ 预后 良好。 通过免疫组织 化学 和 电镜 观察 ， 多数 Ｓ Ｓ ＲＴ 病例被 认 为是 卵巢 间质 来 源 ； 有 少 数 病 例 免疫 但
４ ５
２Ｓ ｕ ＲＭ ， ｈ ｇ ＫＣ， ｈ ｕ Ｃ Ｓｇ ｅ —ｒ ｇ ｓ ｍａ ｕ ｒ ｏ Ｃ ａ ｎ Ｃ ｏ Ｙ． ｉ ｔ ｉ ｔ ｌ ｔ ｍｏ ｆ ｎ ｎ ｏ ｒ
ｈ ｏａｙａ ａｅｒ ｏ ．ｍ Ｊ ｙｅｏ Ｃ ｅ，０ ３ １ ： ｔ ｖｒ ： ｃｓ ｐｒ Ｉ Ｇ ｎｃｌ ａｃｒ２０ ；３９ ｅ ｅ ｔ ｎ ０
ｔ ｍｏ ｆｔ ｅ ｏ ａ ｙ： ｌ ｉｏ ａ ｏ ｏ ｉ ａ ａｙ ｉ ｎ ｏ ａ ｉ ｕ ｒｏ ｈ ｖ ｒ ｃ ｉ ｃ ｐ ｔ ｌ ｇｃ ｎ ｌ ｓｓ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ・ ｎ ｈ
ｓｎｗ ｔ ｒ ｋ ｎ ｅｇｔｍｏ．ｎ ｎ ｃｌＰ ｔｏ ，０ ４；３： ｏ ｉ Ｋ ｕ ｅ ｂ ｒ ｕ ｒ Ｉｔ Ｇｙ ｅ ｏ ａｈ ｌ２ ０ ２ ｈ Ｊ
颗粒 、 表达 神经 内分 泌 标 记 为 特征 。在 卵 巢 原发
性 类癌 中 ， 见 到 明显 的 畸胎 瘤成 分 。③ 硬 化性 常 间质瘤 ： 此瘤 中的 黄 素化 细 胞 有 时有 印戒 细 胞 样 表现 ， 而 ， 然 假小 叶结 构 、 细胞性 结节 、 结节 间 细胞 稀 少 的纤 维 区 、 角状血 管 、 鹿 以及细 胞性结 节 内梭 形 细胞 与黄素 化上皮 样 细胞混 合存 在等 特征有 助 于硬化性 间质瘤 的诊 断 。Ｓ Ｓ Ｒ Ｔ常 缺乏 假 小 叶 结 构， 富于 脂质 细胞 ， 以及 明显 的血管 形成 。 ＳＳ Ｒ Ｔ的治 疗可 根 据 临 床 情 况 采 用不 同 的手 术 方法 … 。本 文 ４例随访 １ ～ ２个 月 ， １ ５ 均未 见 复
输尿管吻合手术记录
右输尿管占位、右肾积水、肾功能性别:男
全麻
经尿道输尿管镜探查、开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术
患者入手术室,麻醉满意后截石位,留置12号红尿管后小心将输尿
管镜由尿道插入膀胱,找到右侧输尿管口后插入导丝,在导丝引导下输尿管镜缓慢进入右输尿管,见右侧输尿管中段闭死,导丝及输尿管镜不能通过狄窄段,考虑激光切除极易造成输尿管穿孔等并发症遂术中改行开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术,患者改仰卧位,重新消毒、铺无菌巾。
取右侧下腹弧形切口长约10.0厘米,逐层切开,将腹膜返折推向内侧.分离右侧输尿管中下段并向上游离.见右输尿管中段增粗,丝线标记增粗段输尿管上、下部位,钳夹切断右侧输尿管,见输尿管双侧断端无狭窄后留置双J管,4-0可吸收线缝合输尿管双侧断端,见无漏尿后充分止血,填塞止血材料,右侧髂窝留置引流
胶管皮肤另戳一孔引出.清点纱布器械无误。
缝闭切口。
术毕,术中顺利,出血约30ml,病人全麻清醒后返回病房.
全麻恢复良好,引流管引出液少,
患者各生命体征平稳.
持续低流量吸氧、持续心电监护、
补液、预防感染对症治疗.。
外科手术教学资料：输尿管膀胱吻合术讲解模板
2．分别向
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
正常、异常输尿管口内，插入输尿管导管 做标记。于异常输尿管口吊牵引线，用剪 刀、电刀游离输尿管直至膀胱壁外，松解 输尿管纡曲，可见光滑的输尿管壁，并能 将输尿管牵拉至膀胱内而无张力，随时注 意止血。
激症状。 3．手术后2-3d拔除橡皮片引流。
10d拔除输尿管支架管，观察24h，了解有 无输尿管吻合口狭窄，必要时可做B超了 解肾情况。如无腹痛、肾区痛、发热，可 夹闭膀胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发 热，可拔除膀
手术资料：输尿管膀胱吻合术
注意事项：
胱造瘘管。 4．手术成功率达90%以上。夹管后
如果输尿管严重扩张，可行输尿管裁剪或 折叠，缩小输尿管口径后做输尿管膀胱再 吻合术。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 1、饮食清淡，忌食辛辣油腻食物。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 2、注意伤口清洁，预防感染。
谢谢！
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术禁忌： 3．病变侧肾脏功能极差者。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术前准备：
1.膀胱内感染明显者，应先行控制感染后 再行手术。
2.如膀胱结石伴有膀胱内其他病变者， 术前必须做相应的准备。
3.手术日晨经尿道放置导尿管。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
采用Cohen术式。 1．仰卧位，下腹横切口。切开皮肤，
3．切除狭窄段输尿管。于三角区头 侧做横向推进黏膜下隧道，长约3cm，直 达对侧输尿
输尿管端端吻合加带蒂大网膜包裹术治疗输尿管下段损伤性狭窄
置 引流 管 ，双 Ｊ管 在 术后 ４—１Ｏ周 拔 除 。
１．４ 结 果 本 组 １６例侧 输 尿 管 ，狭 窄 段 长 １．５ ５．５
ｃｍ，平 均 长 ２．８ ｃｍ。去 除双 Ｊ管后 ３个 月 ，６个 月 做 Ｂ
超 、肾盂静脉造影 、逆行造影等检查 ，除 ２例病员吻合
口有 排 空 障碍 需 再 次 置入 双 Ｊ管 外 ，余 病 员 均 发 现输
尿管下段解剖复位 ，输尿管蠕动及吻合 口排空 良好 ，
肾积水 肾功能都得 到明显 改善 ，尿瘘消失。肾萎缩 ３
例 ，考 虑 与 长期 的慢 性 梗 阻 肾脏 发 生 纤维 化 有 关 。术
后 早 期 漏 尿 １例 ，经 负 压 引 流 ２周 后 痊 愈 ，未 见 与 本
手 术相 关 的 严重 并 发症
作者单位 ：２２１６００ 江苏省 沛县人 民医院泌尿外科
供障碍且无 张力时 ，行输尿管端端斜行吻合 ，内置双 Ｊ
管。向上延 长切 口，根据 网膜的游离度决定网膜 的裁
剪方 式 ，尽 可 能 使 网膜 在 腹 膜后 无 张 地 置 人盆 腔 底 部
包裹 下段输 尿管及吻合处 ，并 妥善固定 网膜 ，盆腔放
关键词 输 尿管 创伤 与损 伤 狭 窄 大 网膜 并发 症 外科手 术
从 １９８９年 ３月 至 ２００６年 ６月 ，我科采用输尿管 端端吻合加用带 蒂大网膜包裹术治疗输 尿管下段损 伤性狭窄 １６例 （其 中输尿管瘘 ２例 ），临床效果 满意 ， 现报 告 如下 。 １ 临床 资 料 １．１ 一 般 资 料 本 组 １６例 ，男 ３例 ，女 １３例 。年 龄 ２６—５６岁 ，平 均 ４２岁 。左 １Ｏ例 ，右 ６例 。妇 科 手术 １Ｏ 例 ，其 中宫颈癌术后 ３例 ，子宫肌瘤术后 ２例 ，产后大 出血 子 宫 切 除 ２例 ，卵 巢 癌 根 治 术 后 １例 ，巨 大 卵 巢 畸胎瘤合并感染术后 １例 ，陈旧性宫外孕术后 １例 ， 直肠癌术后 ２例 ，腹膜后纤维 肉瘤术后 １例 ，交通 事 故致骨盆骨折合并输尿管损伤 ２例 ，高空坠落 ，肛 门 直肠膀胱贯通伤合并输尿管损伤 １例。 １．２ 损伤后确诊时 间及临床表现 本组病员损伤后 至明确诊断时间，３周 内 ２例 ，３周 ２年 ８例 ，２年以 上 ６例 。表现为输尿管右臀部皮肤瘘 １例 ，输 尿管阴 道瘘 １例 ，长 期低 热 ５例 ，腰 背 部 上 腹部 胀 痛 ４例 ，泌 尿系感染 ３例 ，以肾结石为诊断进一步检查时发现输 尿 管损 伤 １例 ，因泌 尿 系 以外 情 况行 Ｂ超 检 查偶 然 发 现肾积水进而 明确诊断 ７例 。Ｂ超 、静脉造影 、逆行造 影 、肾穿刺造影 、螺旋 ＣＴ及 ＭＲＩ是 常用 的确诊方 法 。 １．３ 方法 本组病员在使用其他方法治疗无效 的情 况下 行 开放 手 术 治疗 取得 成 功 。具 体方 法 为麻 醉后 患 者取 截 石 位 ，膀 胱 镜 下 向 患 侧 输 尿 管 插 入 输 尿 管 导 管 ，妥善 外 固定 后 再 改 为平 卧 。采 用 经腹 正 中切 口显 露损伤部位 ，在预置的输尿管导管指引下找到损伤远 端输尿管。若输尿管导管滑脱 ，切开膀胱术 中作患侧 输尿 管插管 ，以指导损伤输尿管远端 的解 剖 ，损伤 远 端之输尿管可在髂血管处游离。使用远离输尿管外膜 的锐性分离方法 ，在瘢痕 中找 到输 尿管损伤 的狭 窄 处 ，修补存在的瘘 口，切除狭窄段输尿管 ，在证实无血
腹腔镜输尿管狭窄切除吻合术流程
腹腔镜输尿管狭窄切除吻合术流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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骼段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
骼段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
一概述
巨输尿管症如果单从临床表现而论，输尿管可全程或部分呈巨型扩张，虽然都是先天存在的，但其致病因素也不尽相同。
具体的病理变化可
能是输尿管与膀胱交界处异常，有的为真正的狭窄。
有的则无明显的
机械性狭窄而为功能失调，而同时存在尿液反流。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。
2.术前准备
（1）常规准备，明确手术方式。
（2）如果手术区以上已有扩张及尿液感染，则根据情况考虑是否需要
暂时性的尿流改道并抗感染治疗。
三适应证
适用于骼段或盆腔输尿管扩张、上段输尿管正常或基本正常者。
四手术步骤
手术大体步骤：①在骼血管高度的平面找到输尿管。
②切开输尿管。
③输尿管经剪裁后与膀胱吻合，完成再移植。
④原输尿管开口于膀胱
内作缝合封闭。
⑤经膀胱内新输尿管开口向上插人双J管至肾盂高度，
作为引流及支撑之用，依层关闭膀胱及腹壁切口，导管于2-4周后拔除。
五术后并发症
出血、尿外渗、感染、输尿管坏死及尿瘘形成、输尿管狭窄。
六术后护理
麻醉后护理、伤口清洁干燥无渗血，保证引流导管的畅通及支撑管的
固定，导尿管护理，肾造瘘管通畅固定、疼痛护理，健康宣教。
七注意事项
1.一旦有并发症出现，除充分手术区引流外，应给予相应的适当措施，如肾造口等。
2.拔除支架管后，需严密观测成形术后输尿管功能及肾功能变化情况。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
概述：
输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全 子宫切除可宫颈癌根治术。术后1～2天即 出现者，多为手术直接误伤输尿管下段， 术中未及时发现和处理；术后8～14天出 现者，则多因手术过多游离输尿管下段， 损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输 尿管下段坏死所致。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 2 输尿管阴道瘘修补术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1.处理输尿管 于输尿管病变上方切断， 结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.膀胱瓣形成 分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁 作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～ 4cm（图8）。
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图1 输尿管近端插入导管
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图2 粘膜下隧道
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延 长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜 行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为 度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
腹腔镜全子宫切除术中损伤输尿管镜下吻合1例
・ ７・ ７
海洛 因可使肾病 患者发生终末 期肾功能 衰竭 的危 险性上升
２ 倍， ０ 并与剂量呈正相 ， 因此 ， １ 。 在海洛因肾病治疗 中， 除了
ｍｅ ｈ ２ Ｄｅｔ ｙ ｒＲ ， ｅｓｉ ｇＢ， ｄ ａ Ｂ ｒ ｉ ｓｏ ｉｔｄ ｎ ｐ ｒｐａ ｙ ｔ ｅ Ｗ ｓｌｎ Ｍａ ｅ ．Ｈｅｏｎ ａｓｃａｅ ｅ ｈｏ ｔ
般的对症治疗外 ， 最重要的是让患者戒毒。 中断海洛因吸食 可 以阻断吗啡对 肾小球 的进一步损害 ， 一些海洛因 肾病患者
一
— — ａｐｓ ｍ ｒ ｍｓｕｙ Ｆｒｎｉ ｃＩｔ１９ ，５ ２ ：０ －１６ ｏｔ ｏｔ ｔ ． ｏｅｓ － ｅ ｄ ｃＳｉｎ，９ ８ ９ （ ） １ ９ １ ．
置， 能起到与开放性输 尿管吻合 同样的治疗效果 ， 处理输 是 尿管损伤很好 的方法 。 手术 指征 、 术者 的经验 和盆腔解剖关 系是决定手术方式
宫切 除、 缝合 完阴道断端之后 ， 查发现右侧 输尿管较 左侧 检
稍增粗 ， 于是暴露右侧髂 区 ， 自上而下探查输尿管 ， 见子宫血
学学报 ，０ ５ ３ （ ）２ ３ ２ ４ ２ ｏ ，９ ２ ：３ — ３ ．
５
邹 万 忠． 活 检 病理 诊 断 标 准指 导 意 见 ． 肾 中华 肾 脏 病 杂 志 ，
２ ０ ，７４ ：７— ７ ． ０ １ １ （ ）２ ０ ２ ５
尿道吻合术后护理要点
尿道吻合术后护理要点尿道吻合术是一种常见的外科手术，用于修复尿道损伤或重建尿道。
术后的护理非常重要，可以帮助患者顺利康复。
本文将介绍尿道吻合术后的护理要点。
1. 术后伤口护理：尿道吻合术后，患者需要注意保持伤口的清洁和干燥。
定期更换敷料，并遵循医生的建议进行局部清洁。
避免伤口感染，使用无菌棉签轻轻擦拭伤口，并及时更换敷料。
2. 疼痛管理：手术后的疼痛是常见的，患者可以服用医生开具的止痛药来缓解疼痛。
同时，也可以尝试其他方法，如热敷或轻柔的按摩来缓解疼痛。
3. 尿液管理：尿道吻合术后，患者需要密切观察尿液量和质量。
正常尿液应该是清澈的，并且没有异味。
如果出现尿液变浑浊、有异味或颜色异常等情况，应立即向医生汇报。
4. 尿道排尿：在手术后的早期，患者可能需要引导性排尿。
医生会指导患者使用导尿管，并且监测尿液的排出情况。
在逐渐恢复后，医生会逐渐拔除导尿管，患者需要按照医生的指导自行排尿。
5. 饮食调整：术后饮食对于患者的恢复也非常关键。
在术后的早期，患者可能需要暂时采用流质或半流质饮食，以减轻胃肠道的负担。
之后，逐渐恢复正常饮食，并遵循医生的指导。
6. 恢复运动：术后适度的运动可以帮助患者恢复更快。
医生会根据患者的具体情况和手术方式，制定相应的康复运动计划。
患者应听从医生的建议，并避免剧烈运动和提重物，以免给伤口带来额外的负担。
7. 保持心理健康：手术对于患者来说通常是一种身心双重的挑战。
患者可能会面临不同程度的焦虑、紧张或自卑等情绪。
因此，保持良好的心理状态也是重要的。
患者可以寻求家人和朋友的支持，或者考虑咨询心理专家来帮助应对情绪问题。
8. 定期随访：尿道吻合术后的患者需要定期复诊，以便医生进行术后效果的评估和复查。
患者必须按照医生的指示按时复诊，并对术后情况进行详细汇报。
及时发现并处理任何并发症可以确保患者的康复进程。
尿道吻合术是一种对患者来说较为重要的手术，术后的护理是非常关键的。
患者应该严格遵循医生的建议，并及时与医生沟通，以确保康复的顺利进行。
输尿管狭窄的治疗进展
输尿管狭窄的治疗进展[摘要]近年来泌尿外科微创手术逐步普及,多种医源性输尿管损伤概率增加,临床针对这一病症的治疗较为棘手。
针对这一情况,本文就多种输尿管狭窄,特别是长段输尿管狭窄的多种治疗方式及其疗效加以分析,希望对改善输尿管治疗效果有积极作用。
[关键字]治疗进展；输尿管狭窄；腹腔镜0引言输尿管狭窄即连续存在的输尿管病理性狭窄病变,同时导致上尿路扩张、积水、肾功能受损。
根据病因可划分成先天性狭窄、炎症性狭窄、外压性狭窄、有医源性损伤引起的狭窄、肿瘤放疗后引起的狭窄等[1]。
也可分成良性与恶性狭窄。
需特别注意的是,随着腹腔镜技术的推广普及,特别是输尿管钬激光碎石术的普及,致使输尿管医源性损伤后狭窄的概率增加[2]。
机械损伤、术中热损伤等造成输尿管黏膜破损,进而引发瘢痕出现狭窄[3]。
临床治疗输尿管狭窄较为棘手,其狭窄段的长度是决定治疗方式的主要方面,以下就输尿管治疗进展加以分析。
1.低于2厘米的良性狭窄大多情况下选择腔内治疗的方式,如果狭窄段超过了两厘米,继续实施腔内治疗,就会因为切开段太长,很难确保血供进而造成手术失败[4]。
肾功能低于25%的患者实施输尿管内切开术,也可能手术失败。
选择的治疗手段有：输尿管端端吻合术、输尿管内切开术以及球囊扩张术[5]。
1.1输尿管端端吻合术尽管在短时间内低于2厘米的良性狭窄能够获得有效的治疗效果,并且有着易恢复、住院时间短、微创等优势,但从长远的角度来看,狭窄复发的概率仍然很高。
腹腔镜下输尿管狭窄段切除再吻合对于抑制输尿管狭窄复发意义重大,同时与开放式相比,腹腔镜的侵入性更低。
有学者曾回顾性分析了80名单纯狭窄段[6]切除再吻合患者的信息,其中传统腹腔镜组与机器人辅助组各40名患者,传统腹腔镜组没有人复发,机器人组有5名患者复发,仅有一名出现较为严重的并发症,随访时间长达36个月。
这两组患者的并发症发生概率、肾功能以及狭窄复发和手术时间等信息没有显著差异,但是在失血量方面机器人组优势明显。
说明书手术分级
说明书手术分级篇一：各类手术分级关于手术分级管理的规定为确保手术安全及手术质量，在强化“三基”训练的基础上进一步明确各级专业技术人员的手术范围，经我院学术委员会审议，对手术分级管理做如下规定：1、医师分级：（1）低年资住院医师：大学本科毕业三年以内，大专毕业四年以内。
（2）高年资住院医师：大学本科毕业三年以上，大专毕业四年以上。
（3）主治医师：取得主治医师任职资格并被聘任者。
（4）正副主任医师：取得相应任职资格并被聘任者。
2、手术分类：（1）一类手术：普通常见的小手术。
（2）二类手术：各种中等手术。
（3）三类手术：疑难重症大手术。
（4）四类手术：科研项目及新开展的重大手术。
3、各级各类专业技术人员手术范围：（1）低年资住院医师：在上级医师指导帮助下，首先掌握一类手术，并参与二类手术。
（2）高年资住院医师，应熟练掌握一类手术，并在上级医师指导下，初步掌握二类手术。
（3）主治医师熟练掌握二类手术，在上级医师指导下，逐步开展三类手术。
（4）正副主任医师掌握并指导三类手术，主持四类手术。
4、手术批准权限：手术批准权限包括决定手术治疗方式、手术时间、参加手术的人员及具体分工。
（1）一类手术由主治医师审批。
（2）二类手术由副主任医师审批。
（3）三类手术由科主任审批。
（4）四类手术及破坏性手术以及在本院属新开展的重症大手术，均由科主任签署意见，上报医务部，由分管业务院长审批。
5、各专业手术分类：心胸外科一类手术：心包引流术、胸腔开放、闭式引流术、气管切开术、胸壁损伤清创术、肋骨牵引术、上纵隔切开减压术、食道胃转流术、经膈肋角部、胸膜下切开引流术、胸骨牵引术、肋骨骨髓炎病灶清除术、气管内异物取出术二类手术：气管破裂缝合术、单纯全肺切除术、开胸探查术、肺良性肿瘤局部切除术、纵隔结核性淋巴结切除术、食道平滑肌瘤摘除术、食道憩室切除修补术、经胸腹食道裂孔疝修补术、贲门肌层切开术、胸壁恶性肿瘤根治术、外伤性血气胸探查术、胸导管结扎术、单纯肺叶切除术、食道损伤修补术、胸壁瘘管切除术、纵隔肿瘤切除术、动脉导管结扎术、淋巴管结扎术、食道异物除去术、膈肌破裂及外伤性膈疝修补术、贲门肌层切开合并膈肌瓣修补术、贲门部切除合并食道胃主动脉弓下吻合术三类手术：心包部分切除术、主动脉缩窄切除吻合术、右心室漏斗部分切除术、室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、二尖瓣关闭锁不全修补术、漏斗胸修复术、胸膜切除术、心脏创伤修补术、动脉导管切断缝合术、经右胸前切口胃颈部吻合术、食道瘘切除术、房间隔缺损缝合术、室间隔缺损缝合术、二尖瓣交界手指分离术、纵隔肿瘤切除术、人工心脏起搏器置入术、气管内肿瘤切除术、气管成形修补术、气管再建术、气管侧壁切除修补术、肺段切除术、通过心室或肺动脉的肺动脉瓣切开术、食道修补术、心脏异物摘除术、胸廓成形术、肺膜肺切除术、脓胸包膜剥除术、气管环形切除对端吻合术、支气管袖状切除术、支气管成形修补术、肺包囊虫内囊切除术、食道大部分切除术合并食道胃颈部吻合术、食道部分切除术合并食道胃主动脉弓下（弓上）吻合术、食道部分切除术，胃管代食管再建术、左（右）全肺切除术及纵隔淋巴结切除术、食道部分切除术，空肠代食道再建术、食道大部分切除术结肠代食道再建术、二尖瓣交界通过心室用扩张器分离术四类手术：隆突切除再建术、法乐氏征矫正术、法乐氏四联征根治术、各种冠状动脉架桥术、左室双流出道矫正术、心脏移植术、法乐氏四联征矫正术、人造瓣膜置换术、大血管转位矫正术、室壁瘤切除术泌尿外科一类手术：膀胱镜检查、逆行性肾盂输尿管造影、输尿管切开取石术、膀胱造瘘术、膀胱破裂修补术、睾丸切除术、睾丸下降固定术、精索鞘膜积液根治术、精索内静脉高位结扎术、膀胱切开取石或取异物尿道扩张术、包皮环切术、输精管结扎术、阴茎部分切除术、附睾切除术、睾丸鞘膜积涂根治术、交通性睾丸鞘膜积液根治术二类手术：肾切除术、输尿管端端吻合术、膀胱部分切除术、前列腺切除术、阴茎下曲纠正术、输精管吻合术、肾盂、肾切开取石术、输尿管膀胱移植术、尿道端端吻合术、尿道成形术、阴茎全切除术三、四类手术：全膀胱切除术、肾移植术、肿瘤切除术、肾盂成形术、复杂肾结石手术、根治性肾切除术、各类肠管代膀胱手术、肾门淋巴管结扎术、复杂前列腺手术、各种尿瘘修补术、肾部分切除术、科研项目及新开展重大手术骨科一类手术：各部位关节穿刺术、尺骨远端切除术、桡骨茎突切除术、狭窄性腱鞘炎手术、先天性并指手术、先天性多指手、跟腱断裂缝合、腱延长术、跖筋膜切断术、髌骨全切除术、取锶板拔髓内针、拇内收肌切断术、四肢关节新鲜脱位、手法复位、腱鞘囊肿切除术、髌骨骨折切开复位内固定术、良性浅在骨肿瘤切除术、胫腓骨骨折切开复位内固定术、掌（跖）骨骨折切开复位内固定、内、外踝骨折切开复位内固定术、各种牵引手术、指骨骨折切开复位内固定术、清创缝合术、肱骨内外髁骨折切开复位内固定术、急性骨髓炎切开引流术、截指（趾）术、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术、髌骨骨折部分切除术、尺桡骨中、下段骨折切开复位内固定术、肩关节、肘关节、膝膝关节、踝关节切开引流术、四肢骨折手法整复、小夹板固定、石膏固定术二类手术：慢性化脓性骨髓炎病灶清除术、尺桡骨干上段骨折切开复位内固定术、良性骨肿瘤切除术、肩锁关节脱位切开复位术、髋关节切开引流术、肱骨干骨折切开复位内固定术、桡骨头切除术、肱骨髁上骨折切开复位内固定斜颈矫正术、肌腱吻合术、桡骨小头骨折切开复位内固定跟腱延长术、椎板融合术、孟氏骨折切开复位内固定术、足部肌腱移植术、股骨干骨折切开复位内固定骨移植术、膝关节游离体摘除术、第一掌骨基底骨折脱位切开复位内固定术三类手术：周围神经损伤探查术、外伤性肩关节脱位切开复位术、肱骨外科颈骨折切开复位术、肱骨髁间骨折切开复位内固定术、肘外（内）翻截骨矫正术、舟骨尺侧骨折段切除术、月骨脱位切开复位术、月骨与头状骨融合术、腕关节融合术、股骨颈骨折三翼钉固定术、腕舟骨折植骨术、踝关节融合术、陈旧性跟腱断裂修复术、三关节融合术、距骨骨折切开复位内固定术、桡腕关节融合术、月骨摘除术、腕骨探查术、手指肌腱移植术、半月板手术、陈旧性肘关节脱位切开复位术、外伤性髋关节脱位切开复位术、闭孔神经切断术、股骨下端骨折切开复位内固定术、股骨上端骨折切开复位内固定术、断肢（指）再植术、桡神经损伤后肌腱移植术、髋关节结核病灶清除术、股骨头人工关节置换术、各种（肩关节及髋关节以下）截肢术、肱骨外髁陈旧性骨折切开复位内固定术、膝关节滑膜切除术、膝关节韧带损伤修复手术、习惯性髌骨脱位手术、手部疤痕切除游离植皮术、显微外科手术、股四头肌麻痹肌腱移植术、椎间盘髓核摘除术、先天性髋关节脱位手术、肱骨头人工关节置换术、转子间截骨术四类手术：拇指加长术、膝关节融合术、肿瘤骨段切除术、肩关节离断术、肩胛带解脱术、半骨盆截除术、肩关节融合术、髋关节融合术、脊椎侧弯矫正术、人工全髋关节置换术、肘内、外翻截骨矫形术、颈椎骨折切开复位及脊髓探查术、胸腰段脊柱骨折切开复位脊髓探查术、髋关节离断术、脊柱结核病灶清除术、肘关节切除成形术、肘关节筋膜成形术、肘关节融合术、食指转位术、皮管植骨拇指再造术、髋关节成形术、神经移植术、人工全膝关节置换术、先天性羊膜束带切除术、瘤段切除+人工假体置换术、颈肋综合症和前斜角肌综合症手术、瘤段切除+同种异体（或局体）半关节置换术、科研项目及新开展重大手术普外科一类手术：体表良性肿瘤切除术、胃切开术、脓肿切开引流术、腋臭切除术、大隐静脉高位结扎+抽剥术、阑尾切除术、瘘管单纯切开术、痔核切除术、扩肛缝合术、直肠乙状结肠镜检查术、指（趾）甲拔除术、肛瘘挂线术或单纯性肛瘘切除术、肛门、直肠周围脓肿切开引流术、盲肠造瘘术、静脉切开术、皮瓣移植术、阑尾周围脓肿切开引流术、单纯疝修补术、乳房肿块切除乳腺区段切除术、乙状结肠单腔造瘘术、混合痔外剥内扎术、膜样肛门闭锁切开术、直肠息肉摘除术、清创缝合术二类手术：整形游离植皮术、十二指肠梗阻的手术、会阴肛门成形术、深筋膜切除术（Koncloleon法）、肛门、直肠狭窄成形术、腹会阴肛门成形术、皮管成形术、横结肠双腔造瘘术、复发性腹股沟疝的手术、绞窄性腹股沟疝的手术、肠间脓肿引流术、上消化道出血开腹探查术、肠系膜囊肿外引流术、肠系膜淋巴结核刮除术、经腹息肉切除术、甲状腺次全切除术、脾切除术、胃造瘘术、胃、空肠吻合术、肠套叠复位术、胆总管探查+“T”字管引流术、肠瘘闭合术、盆腔脓肿引流术、膈下脓肿引流术、小肠部分切除术、肠梗阻的手术、肠系膜良性肿瘤摘除术、直肠脱垂经会阴切除术、直肠固定术、乳房切除术、小肠部分切除术、胃穿孔修补+引流术、胃大部切除术、左右半截肠切除术、颈部淋巴管瘤（囊状水肿）切除术、三、四类手术：肝外胆道吻合术、囊肿空肠Roux—y行吻合术、胸骨后甲状腺切除术、甲状腺癌的手术、经腹全胃切除术、胃癌切除清扫术、肝叶切除术、胆囊空肠吻合术、经腹会阴直肠切除术、乳癌广泛切除术、胸膜外乳癌扩大广泛节戮术、经胸全胃切除术、肝部分切除术、门静脉高压症的脾切除术、门静脉高压症的分流断流术、经腹腔胃底横行切除术、食管、胃吻合术、胆道再次手术、胰瘘管胃吻合术、胰十二指肠切除术、周围动脉栓塞的手术、胰瘘管空肠吻合术、腰交感神经节切除术、象皮腿的手术、肠旋转不良的手术、脐尿管瘘切除术、全结肠切除术、经十二指肠Oddi括约肌切开术和成形术、损伤性动脉瘤的手术、卵黄管瘘切除术、肠重复畸形的手术、直肠癌根治术、肝内肝外胆管空肠双重吻合术、经胸食管、胃底部和脾切除术、双侧肝内胆管空肠吻合术、胰腺囊肿摘除术、胰岛细胞瘤的手术、胸交感神经节切除术、先天性巨结肠的手术、胰体、尾部切除术、动、静脉瘘四头结扎术、其它科研项目及重大新开展手术、儿外科一类手术：体表良性肿瘤切除术、静脉切开术、单纯阑尾炎切除术、小儿疝高位结扎术、修补术、包皮环切除术、膀胱结石切开取石术、清创缝合术、骨牵引术、钢板及髓内针取出术、闭合性液气胸闭式引流术、剖腹探查术、尿道断裂吻合术、骨折切开内固定术、骨关节结核病灶清除术、二类手术：小儿巨大疝及复发疝手术、肠造瘘术、肠套叠切开复位术、肠切除肠吻合术、小儿隐睾，睾丸下降固定术、三类手术：肾母细胞瘤切除术、脊膜脊神经膨出手术、肾切开取石术、甲状腺瘤切除术、腹部畸胎瘤切除术、先天性胆道畸形内引流术、脾切除术、先天性髋脱位切开复位术、中低部肛门闭锁骶会阴肛门成形术、婴儿瘫矫正术、小儿尿道下裂、尿道成形术、四类手术：新生儿巨结肠根治术、高位肛门闭锁腹会阴肛门成形术、巨大肾母细胞瘤切除术、先天性胆道闭锁间置空肠代胆道术、腹膜后及纵隔肿瘤，神经母细胞瘤根治术、新引进科研项目手术、大年龄组先天性髋脱位各类手术、脊柱侧弯矫形术、先天性食管闭锁食道重建术、手外科一类手术：清创缝合术植皮术、肌腱吻合术、随意皮瓣移植术、病灶清除术、一般良性肿瘤刮除术、多指畸形矫正术、截肢（指）术、一般骨折脱位切开复位内固定术、篇二：手术分级标准及管理规范手术分级标准及管理规范一、手术分级依照《卫生部手术分级管理规范》结合本专业手术开展的实际情况，根据手术过程的复杂性、科室人员实际业务能力，将手术分为：甲级手术、乙级手术、丙级手术、丁级手术。
手术讲解模板：盆部输尿管吻合术
谢谢！
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤： 于吻合口外和耻骨后放置香烟引流后逐层 缝合腹壁切口。
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤：
图1 显露输尿管狭窄部 图2 输尿管导管插入上、下端输尿管后端端吻合 ⑴将输尿管拉入膀胱内 ⑵将两瓣各缝一针拉入膀胱内 ⑶缝合输尿
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤：
管、膀胱壁肌层 ⑷放置输尿管导管 ⑸输尿管膀胱移植完毕，放置造瘘管和香烟引流
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤：
3.显露输尿管病变 将紧贴于腹膜后的输 尿管和与膀胱交界处的输尿管分离和显露。 分离时注意保护输尿管纤维膜层，以免损 伤纤维膜层下面丰富的血管吻合支，影响 血液供应[图1]。
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤： 4.吻合 根据不同情况可采用如下三种吻 合方法：
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤：
从蕈状导管内穿出，二者均经膀胱前切口 引出。分二层缝合膀胱前切口。在下腹正 中另作一引流口，将两管 引出。吻合口外与耻骨后均放香烟引流从 原切口引出[图3 ⑸]。
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤：
⑶输尿管膀胱壁瓣吻合术：在膀胱前壁做 壁瓣，瓣的宽度应根据输尿管的粗细而定， 一般为3～6cm，长度可达10cm以上[图4 ⑴]，壁瓣基底部应宽于顶部。方法是首 先用生理盐水充满膀胱，用美蓝在 膀胱壁上标出欲形成的壁瓣，基底的内侧 起自膀胱底部的中点，向下伸延，到达健 侧的膀胱下角；基底的
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤：
外侧起自膀胱患侧缘的中点，向下伸延， 止于对侧耻骨支之 后的一个点，由此点剪至上述膀胱下角的 点，即为壁瓣的顶部。将壁瓣向上翻起， 在顶部的边缘中点粘膜下注射生理盐水， 使粘膜与肌层分开，用剪刀在此二层之间 作一隧道，把隧道末端上的粘膜剪开一小 口，将切断的输尿管近端经此隧道由此小 口穿出。此
应用经皮肾筋膜扩张器治疗中输尿管下段狭窄
［ ４ ］康与福． 尿道 狭窄诊 断 与治疗 ６ ｌ例分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国 民康 医
学， ２ ０ ０ ８ ， ２ ０ （ ２ ４ ） ： ２ ９ ０ ５— ２ ９ ２ ７ ．
［ ５ ］彭启伦 ， 夏川 ， 张洪敏 ， 等． 直视下尿道 内切开术后再 次狭窄
２ ０例分析［ Ｊ ］ ． 西南军 医， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ２ ） ： ２ １ ７— ２ １ ８ ．
切除术 疗 效 比较 ［ Ｊ ］ ． 中 国 现代 医生 ， ２ ０ １ ０ ， ４ ８ （ １ ７ ） ： １ ０ ６
—
１ ０７．
［ ３ ］梅骅． 泌尿外科 手术 学 ［ Ｍ］ ． ２版 ． 北京： 人 民卫生 出版社 。
２ ００ ２： ５ ００ 残余 尿量增 多等诸 多 问题 。有研
联合麻 醉
下对 １ ８例 输 尿 管 下 段 狭 窄 患 者 ， 通过 电切 镜 鞘 （ 女 性 患 者 可 直接 通过 尿道 操 作 ） ， 在输尿管镜监 视下 ， 斑 马 导 丝 引 导 扩 张 器 逐 一 扩 张
１ ８例患者全部扩张成功 ， 术 中、 术后 均未出现输 尿管穿孔 、 膀胱 穿孔 、 术 后持续血 尿 、 感 染性休克 等并发症 。结
４ 参 考 文献
尿管上 ， 同时借助 导尿 管气囊进行牵 引 ， 使远端 尿道断端拖 人近
端尿道断端 内。手术后放置导尿管且给予 耻骨上膀胱造瘘 术使
尿流转变方 向。
１ ． ３ 疗效评 估标准
临床治愈 ： 排尿 畅通 ， 尿线粗 、 射程远 ，
最大尿流率超过 １ ５ ｍ Ｌ ／ ｓ 。无效 ： 排尿 困难 ， 尿线细 ， 症状 无改善 或需长期尿道扩张 ， 需 再次实施 手术 。 １ ． ４ 统 计学处理 所得数据均 采取统计 学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进行 处理分析 ， 计数资料则采取卡方 检验 ， 检验标准设定为 ＝ ０ ． ０ ５ 、 Ｐ＜ ０ ． ０ ５时提示 差异 有统计学 意义 。
肾移植中两种尿路重建方式发生泌尿系并发症的比较
肾移植中两种尿路重建方式发生泌尿系并发症的比较聂志林;李黔生;靳风烁;朱方强;张克勤;马强【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2008(012)031【摘要】目的:肾移植中输尿管-膀胱吻合和输尿管-输尿管端端吻合是两种常用尿路重建方式术后,比较其发生泌尿系常见并发症的情况.方法:选择2003-01/2006-10解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科接受同种异体肾移植患者80例.按尿路重建方式随机分为输尿管-膀胱吻合组和输尿管-输尿管端端吻合组,每组40例.所有患者对治疗知情并同意,并经医院伦理委员会批准.两组患者男女比例、患者年龄、术前透析时间、透析类型、供者年龄、冷缺血时间、HLA错配及随访时间差异无显著性(P>0.05).输尿管-膀胱吻合组采用经典的膀胱外黏膜下隧道法.输尿管-输尿管端端吻合组:将受者输尿管近端结扎,远端输尿管导管探查通畅后,修剪供肾输尿管及受者输尿管吻合端成袖口状行端端吻合.操作者为两名有岗位资质的医生,各完成40例.观察术后患者漏尿、膀胱输尿管反流、输尿管梗阻及尿路感染等尿路并发症发生情况.结果:术后1年随访,输尿管-膀胱吻合组和输尿管-输尿管端端吻合组漏尿发生率分别为2.5%和5.0%(P>0.05),膀胱输尿管反流发生率分别为10%和0(P<0.05),输尿管梗阻发生率分别0和5.0%(P>0.05),反复尿路感染发生率分别为12.5%和0(P<0.05).结论:输尿管-输尿管吻合与广泛使用的输尿管-膀胱吻合比较,输尿管反流、尿路感染的发生率较低.因此输尿管-输尿管端端吻合可以作为肾移植尿路重建的首选方法.【总页数】4页(P6035-6038)【作者】聂志林;李黔生;靳风烁;朱方强;张克勤;马强【作者单位】解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.大鼠肾移植三种尿路重建术式的比较 [J], 李健;黄赤兵;郑峻松;张艮甫;王琦;范明齐;冯嘉瑜;肖亚;黄辉2.采用改良的小膀胱瓣-膀胱双层缝合减少小鼠肾移植术后泌尿系统并发症发生 [J], 陈文伟;谢双双;梁勇;杨亦荣3.肾移植后尿路并发症的发生及治疗:1 223例次资料回顾 [J], 聂志林;李黔生;靳风烁;张克勤;朱方强;霍文谦;马强4.经外周静脉置入中心静脉导管带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症发生情况比较研究 [J], 王朋朋;应燕萍;吴林秀;凌瑛;黄惠桥;陈国连5.磁共振尿路成像和CT尿路造影在泌尿系梗阻性病变中的诊断价值比较 [J], 陈灿;张雄健;刘晓;廖云杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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输尿管端端吻合术
*导读：吻合方法：在吻合时，对输尿管断端要避免钳夹，以免降低局部组织活力，影响吻合口的愈合。
至于吻合方式有多种类型。
SChopf(1886)首先应用的输尿管端端环形吻合法，因口径较小，术后纤维组织增生后，很易导致吻合口狭窄，以尽可能不用为好。
……
(1)清创：找到输尿管的损伤部位后，首先要进行清创，去除失活的组织。
如为后期修复，要仔细地在泛的摊痕组织中解剖出输尿管的损伤处或其两断端，清创时并将周围的疾痕组织切除，以免影响愈合。
(2) 游离输尿管：不宜过长，能达到吻合无张力为适度，并尽量保护输尿管路，以防损伤输尿管的血运，若创缘有出血即表示断端血运良好。
(3)吻合方法：在吻合时，对输尿管断端要避免钳夹，以免降低局部组织活力，影响吻合口的愈合。
至于吻合方式有多种类型。
SChopf(1886)首先应用的输尿管端端环形吻合法，因口径较小，术后纤维组织增生后，很易导致吻合口狭窄，以尽可能不用为好。
目前一般应用的方法有：
①斜形吻口，将输尿管断端按45”角修剪，其斜面长度近1厘米，使之成为椭圆形口径，吻合后效果良好。
②匙形吻合：HAMM(1949 )提出匙形吻合，是一种更长的椭圆形吻合线，更扩大了吻合口径，效果良好。
方法是在输尿管游离后，在损伤的上下两端健康的管壁上剪成对应的斜面。
再在斜面上各做一对应的纵形切口，长约 ICM，端输尿管瓣中央处和另一端纵切口的顶端缝合在一起，使两断端3——4针间断缝合.使管段全层连接。
③Z字形吻合Deweered(1965) 采用Z字形吻合法，较以上二法又扩大了吻合口的口径，即在上述两断端的，输尿管端端吻合术斜面上相对应的部分各做一斜形1.斜形吻合;。
匙形吻合;。
Z 字形吻合切口，长约 Icm，继而在两断端切开的对侧输尿管瓣中央处先缝合 1针，然后在一端切口的顶部与对端切开瓣的尖端各缝合一针，最后在三针缝合的相间处各缝合数针，使输尿管两断端完成全层连接，并形成Z字切口缝合，使吻合口更为宽阔。
以上各种吻合法，缝合时要求十分细致，创缘对合准确。
采用5—0铝制无损伤肠线做间断全层缝合，避免粘膜脱出，缝线要在输尿管外打结。
不强求做防漏水型缝法，以免缝合过密、过紧，使创缘血供减少，影响吻合口的愈合。
(4)放置输尿管支架管：近年来多选用硅橡胶管作为支架管，因硅肢无毒且其组织相容性好，置放在输尿管内异物反应极小，光滑柔软且不易变形，久放后管腔内又很少出现钙盐沉着。
放置方法：①术前经膀胱镜将FS—6号输尿管导管插至吻合部位，术中做输尿管吻合时，在吻合口前壁缝合之前，将硅胶管一端向上插
至紧盂，另一端与输尿管导管顶部连接，将输尿管导管经尿道拉出时硅胶管也随同拉出，作为留置引流管。
②如术前未作输尿管插管，术中吻合输尿管时，在吻合口前壁缝合之前，将硅胶管一端向上插入肾盂，另一端推入膀胱内，术后经膀耽镜将硅胶管经尿道拉出。
③将硅胶管一端经输尿管口向上插入肾盂，另一端经膀脱前壁从腹壁拉出拥此硅胶管干术后12～14天拔出导管。
(5)放置外引流：用卷烟引流放在吻合口之下，经切口或另做一戳创引出，手术后3—4天拔除。