控制通气与辅组通气的模式与术语,王勇强

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Controlled and Assited Ventilation | Draeger Academy AP | Sep. 2011
压力控制通气(PCV) 强制通气
压力
设置吸气压
PC-CMV =压力控制持续强制通气 •压力是控制参数和目标参数 •容量取决于肺力学 •时间需要设定，时间切换（不是压力 切换）
y m de a Ac
传统定容通气的人机对抗会导致使用额外 镇静剂来避免更多的并发症。
时间
15 | 30
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1. 模式的体系 2. 专业术语和模式结构的名称
3. 控制通气
控制和辅助通气的模式及术语
Draeger Academy AP Module 1c - Unit 1
控制和辅助通气的模式及术语 1c1模块的内容
1. 模式的体系 2. 专业术语和模式结构的名称
3. 控制通气
4. 压力限制和压力调整 5. 辅助控制通气 6. 压力控制通气 7. 反比通气和内源性PEEP
流速
ae r D
容量
ad c rA e g
y m e
容量不稳定
控制：患者无法影响通气方式
time
26 | 30
Controlled and Assited Ventilation | Draeger Academy AP | Sep. 2011
压控通气(PCV) 辅助控制通气
压力
触发
触发
流速
eg a Dr
压力
传统的PCV中，强制通气期间的呼气 阀是关闭的-不支持自主呼吸
时间
28 | 30
Controlled and Assited Ventilation | Draeger Academy AP | Sep. 2011
PC-CMV 技术概述
D
er g e ra
ad c A
y m e
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Monitoring and diagnosis | Draeger Academy AP | July /2011
压力限制通气 压力的手动调节
a
压力
b
b
ad c A
y m e
Pmax
D
流速
ge e ra
r
容量不稳定
容量
D
ge e ra
r
ad c A
y m e
a) 为了维持恒定的潮气量，压力限 制值必须设定的足够高 b) 如果顺应性降低，那么Pmax可能 太低以致不能输送预设潮气量
如果肺力学改变，那么压力 限制也要手动改变
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模式的专业术语 名称的组成
前缀
模式名称
扩展模式
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1. 模式的体系 2. 专业术语和模式结构的名称
3. 控制通气
4. 压力限制和压力调整 5. 辅助控制通气 6. 压力控制通气 7. 反比通气和内源性PEEP
时间
18 | 30
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AutoFlow的压力调节 压力自动调节
顺应性降低
逐步的
压力
增加
压力
AutoFlow 启动
容控通气中的最小压力-流速自动调节： •每次呼吸均监测顺应性 •压力每次最多可改变3
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Controlled and Assited Ventilation | Draeger Academy AP | Sep. 2011
控制强制通气(CMV) 参数-设定和显示
显示的参数：实时时间曲线
压力
设定参数
VC-CMV = 容控持续强制通气
my
ae r D
r ge
A
de a c
•容量是可控参数和目标参数 •压力取决于肺力学特性 •时间设定-时间切换
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1. 模式的体系 2. 专业术语和模式结构的名称
3. 控制通气
4. 压力限制和压力调整 5. 辅助控制通气 6. 压力控制通气 7. 反比通气和内源性PEEP
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容量
流速
控制：患者无法影响通气方式
时间
12 | 30
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容量控制通气 压力水平
吸气峰压
压力
吸气平台压 PEEP
设定参数
压力取决于顺应性和阻力
ad c A y m e
流速
y m e er g e ra A
y m de a c
D
D
e ra
r ge
A
d ca
y m e ae r D rA e g
y m de a c
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Monitoring and diagnosis | Draeger Academy AP | July /2011
1. 模式的体系 2. 专业术语和模式结构的名称
吸气峰压
压力
吸气平台压 PEEP
设定参数
流速相 暂停相
流速由医生设定并且患者不能影响流 速
y m e
流速
D
容量
ge e ra
ad c rA
正常设定为15 – 40 l/min
时间
14 | 30
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3. 控制通气
4. 压力限制和压力调整 5. 辅助控制通气 6. 压力控制通气 7. 反比通气和内源性PEEP
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辅助控制(A/C) 触发呼吸机送气
触发
压力
触发
呼吸类型
通气模式
8 | 30
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模式的专业术语 根据呼吸努力分类
呼吸类型
通气模式
9 | 30
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自主呼吸
100 %自主呼吸
5 | 50
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机械通气和自主呼吸 从机械通气到自主呼吸
机械通气
完全机械通气
呼吸机完全支持，患者不做 功: CMV
控制辅助通气
患者可以触发呼吸机送气: A/C
1. 模式的体系 2. 专业术语和模式结构的名称
3. 控制通气
4. 压力限制和压力调整 5. 辅助控制通气 6. 压力控制通气 7. 反比通气和内源性PEEP
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Controlled and Assited Ventilation | Draeger Academy AP | Sep. 2011
模式的专业术语 根据设定参数分类
4. 压力限制和压力调整 5. 辅助控制通气 6. 压力控制通气 7. 反比通气和内源性PEEP
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压力限制通气(PLV) 递减波
设置pmax 限制压力
压力
平台压取决于顺应性
患者可以自主呼吸: SIMV
控制辅助通气和自主呼吸
患者可以在有支持的情况下 呼吸: PSV 患者在没有机械帮助的情况 下呼吸: CPAP
自主呼吸
完全自主呼吸
6 | 50
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机械通气和自主呼吸 共同作呼吸功
机械通气
100 %机械的
呼吸机作全部功，患者不做 功
患者可触发机器送气
机械加自主
患者可以被允许自主呼吸
患者可以在呼吸机支持下自 主呼吸 患者完全自主呼吸
容量
er
ad c A
y m e
PC-A/C = 压力控制辅助控制通气 •呼气相患者可以触发呼吸机送气 •自主呼吸没有压力支持 •容量需要仔细监测并限定
时间
27 | 30
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压力控制通气 不能自由呼吸产生人机对抗
呼吸努力
压力曲线 自主呼吸
1
2
3
rA e eg a Dr
容量
y m de a c
流速
传统的PCV不允许自主呼吸 1.可能过早的触发呼吸机送气导致呼气 流速中断 2.呼吸机送气时主动吸气会引起额外的 流量和容量的递送 3.呼吸机送气时主动呼气（如咳嗽）会 引起额外的压力
ad c rA y m e
流速
容量稳定
容量
D
ge e ra
I如果肺力学改变，那么压力 也会自动改变
time
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Controlled and Assited Ventilation | Draeger Academy AP | Sep. 2011
VC-CMV 技术概要
D
er g e ra
ad c A
VC-AC 技术概述
ge e a Dr
r
ad c A
y m e D ge e ra
r
ad c A
y m e
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Monitoring and diagnosis | Draeger Academy AP | July /2011
1. 模式的体系 2. 专业术语和模式结构的名称
3. 控制通气
4. 压力限制和压力调整 5. 辅助控制通气 6. 压力控制通气 7. 反比通气和内源性PEEP
辅助控制(A/C) 临床的应用
辅助控制通气波形和CMV的类似，几 乎看不出患者的影响
压力
•许多病例需要应用镇静剂才能适应 •只在特别的病例中使用
流速
rA e g ae r D
容量
y m de a c
现代通气允许呼吸机送气做功进行个 体化改变。因此A/C 和CMV模式变得 少用。
时间
23 | 30
Controlled and Assited Ventilation | Draeger Academy AP | Sep. 2011
eg a Dr y
er
ad c A
y m e
pmax
递减波
流速
D
时间
er g e ra
em d a Ac
压力限制是容控的一项附加功能-不 是一个模式 压力限制通过一个附加的参数来设 定：Pmax
如果压力达到 Pmax值，那么流速会下 降：减速波
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Controlled and Assited Ventilation | Draeger Academy AP | Sep. 2011
er g ae r D
低顺应性引起高的平台压
高阻力引起高的气道峰压
可以通过额外的设置避免高压（ Paw高压 报警和或Pmax压力限制）
时间
13 | 30
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容量
容量控制通气 恒流
容量控制通气 如果不能自由呼吸会产生人机对抗
呼吸努力 1 2 3 压力曲线 自主呼吸
传统容控通气不允许患者自主呼吸
流速
1.呼吸机吸气相病人呼气引起压力增高 2.呼吸机吸气相病人强烈的呼气会触发Paw 高压报警并且导致送气提前终止 3.辅助模式里吸气会引起提前触发，导致 过度通气和气体陷闭
压力
容量
er g ae r D
rA e eg a Dr
流速
em d ca
y
辅助控制通气可由病人触发呼吸机送气 •患者的呼吸做功可以被忽略 •如果没有呼吸努力，那么A/C和CMV 一样 •自主呼吸没有压力支持
容量
时间
22 | 30
Controlled and Assited Ventilation | Draeger Academy AP | Sep. 2011
PC-A/C 技术概述
D
ge e ra
r
em d a Ac
y
30 |
Monitoring and diagnosis | Draeger Academy AP | July /2011
1. 模式的体系 2. 专业术语和模式结构的名称
3. 控制通气
4. 压力限制和压力调整 5. 辅助控制通气 6. 压力控制通气 7. 反比通气和内源性PEEP