外科中医优势病种

丹毒

【概述】

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶有C型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染，【病史采集】

１、发病前有无全身不适、寒战、恶心等症状。

２、局部有无水肿性鲜红斑，迅速向四周扩大。

３、有无皮损，表面有无水疱，自觉灼热疼痛。

４、是否发生于颜面及小腿部。

５、面部损害发病前有无鼻前庭炎或外耳道炎，小腿损害是否伴有脚癣。

６、是否常有复发倾向，复发时症状往往较轻。

【体格检查】

１、全身情况：局部淋巴结肿大，发热等。

２、小腿、颜面部鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。３、可见皮损，局部红、肿、热、痛相当典型。

【辅助检查】

实验室检查：血常规、尿常规、肝功生化。

【诊断】

发病前有全身不适、寒战、恶心等症状，继而局部出现边界的水肿性鲜红斑，迅速向四周扩大，皮损表面可出现水疱，自觉灼热疼痛，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及小腿部，面部损害发病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿损害常与脚癣有关。并常有复发倾向，复发时症状往往较轻。即可明确诊断。

【鉴别诊断】

接触性皮炎、蜂窝织炎、癣菌疹

【治疗原则】

1、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480～800万单位/日静点，过敏者可用红霉素

2、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。

3、支持疗法，对症处理。

4、局部治疗：中药金黄散外敷；或呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等。

5、中医治疗

①风热毒蕴发于头面部

主证：皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。

辨证分析：风热毒邪犯上，与血分热邪蕴结，郁阻肌肤，故见头面部皮肤掀红灼热，甚则发生水疱；经络阻塞，气血不畅，故皮肤肿胀疼痛，甚则眼胞肿胀难睁，或伴头痛；风热毒邪与正气相争，故见恶寒发热；舌红、苔薄黄、脉滑数为邪热尚在表之象。

治法：疏风清热解毒。

方药：普济消毒饮加减。

处方：黄芩10g黄连5g陈皮10g玄参10g连翘10g板蓝根10g马勃10g薄荷10g 僵蚕10g升麻10g柴胡10g桔梗10g生甘草5g

大便干结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。

②湿热毒蕴发于下肢

主证：局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；可伴轻度发

热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成象皮腿。

辨证分析：湿热下注，复感外邪，湿热毒邪淤结于下肢，郁阻肌肤，经络阻塞，故局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑；热毒炽盛，腐化肌肉，故甚者可至结毒化脓、肌肤坏死；湿邪中阻，故见胃纳不香；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。湿性粘滞，与热胶结，故易反复发作。

治法：清热利湿解毒。

方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。

处方：萆藓10g苡仁10g黄柏10g茯苓10g赤苓10g丹皮10g泽泻10g滑石10g 通草10g车前子10g金银花20g紫花地丁30g

肿胀甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。

【解决方案及评估分析】

丹毒为本科常见病、多发病，发病率近年有所下降，因其发病多在下肢且多因皮损后感染所致，社会人群个人卫生习惯改善可有效减少发病机会。

本科所治疗的丹毒，绝大部分为下肢丹毒，在给予对症使用抗生素同时，予中药外敷及口服治疗。经过长时间的临床验证，我们发现，中药金黄散外敷有相当好的止痛、消肿作用。金黄散有清热解毒作用，通过局部在红肿处的外敷，可以很快起到减痛的疗效，通过应用，我们建议金黄散每次使用的量不宜过多，覆盖红肿面即可，在外敷时注意避开有皮肤损伤处，并且外敷最多不能持续超过48小时，应在两天后去除敷料，使下肢皮肤外露并清洁皮肤，因为金黄散较为粘腻，长时间外敷可使皮肤湿疹、溃烂。

口服中药多以清热利湿为主，处方中多用连、柏等苦寒药物，但需注意避开一些特殊的有寒症的病患，临床多讲究因人而异。

另外对于丹毒的原发病治疗也不能忽视，通常伴有足部的真菌感染，应及时对症治疗，多以外有抗真菌药为主，建议至少持续使用两周以上，可以有效减少复发率。同时我们也考虑中药外洗，可以作为出院后持续治疗的选择，这一工作还有待完善。

【疗效与出院标准】

红肿消退，疼痛消失，原发疾病控制。

乳腺纤维腺瘤

【概述】

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。

【病史采集】

１、发病年龄

２、是否疼痛

３、是否与月经有关

４、肿块生长情况

５、有无乳头溢液

【体格检查】

１、全身情况：有无腋下淋巴结肿大

２、肿块的大小、质地、活动度、压痛、边界、数量

３、挤压后有无桔皮样变，有无乳头溢液

【辅助检查】

１、实验室检查：血常规、尿常规、肝功生化。

２、Ca-153

３、乳房B超，钼靶片，红外扫描，热成像等

【诊断】

临床上以无痛性乳房肿块为主要症状，很少伴有乳房疼痛及乳头溢液者，与月经无关

【鉴别诊断】

１、乳腺囊性增生症

２、乳癌

【治疗原则】

１、外科手术是唯一的方法

２、中医药治疗：

乳腺纤维腺瘤中医称之为“乳核”。以往也曾称其为“乳癖”，所以在许多中医书中见到的“乳癖”，有一部分指的是乳腺增生病，还有一部分则指的是乳腺纤维腺瘤。为了避免两者命名上的混乱，现已将其规范为“乳核”的范畴。中医认为，乳核是由于肝气郁结或血瘀痰凝所致。《外科大成》指出，乳中结核“如梅如李，虽患日浅，亦乳岩之渐也”，已认识到乳核中的少数年深日久则可能会恶变为乳岩。

①内治法

主证肝郁痰凝

证见乳房肿块形似丸卵，质地坚实，皮色不变，表面光滑，推之活动，压之不痛；可伴有乳房不适，烦闷急躁，或月经不调；舌淡红，苔薄白，脉弦。

辨证情志内伤，肝气郁结，脾失健运，气滞痰凝，互结乳络，形成乳房肿块；痰瘀凝结，故肿块质地坚实；肝气郁结，故烦闷急躁，脉弦；冲任失调，故月经不凋。

治法疏肝理气，化痰散结

方药逍遥散

外方柴胡15克，当归15克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，生姜15克，薄荷6克，炙甘草6克

②外治法

阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外贴患部。

【解决方案及评估分析】

本病为乳腺外科最常见的疾病之一，以现今医学的观点，乳腺的结节均有切除的必要。本科经过多年的诊治及临床验证，有自已一定的观点。外敷治疗乳腺占位性病变目前不太适合临床大范围应用，生活及换药不方便是主要原因，且多伴局部的不适感。故我科目前仍首选外科手术切除，但中药长期口服是有效减少乳房肿块的方法，通过辨证，通常予疏肝理气，化痰散结，活血化瘀等治疗方法，术前术后均可长期服用，而中医为整体治疗医学，我们经常可惊喜的发现患者一些与肝郁气滞相关的病症（内分泌失调、面部色素沉着等）也有明显改善。

【疗效与出院标准】

疼痛减轻，肿块缩小或消失。

深静脉血栓形成

【概述】

血液在静脉系统内由液体转化为固体，不但阻塞回流，而且引起静脉壁的炎性改变称为