陈旧性跟腱断裂

陈旧性跟腱断裂
程强 周威 黄自锋
武 汉 市 中 西 医 结 合 医 院
目录
定 义 病 因 症 状
诊 断
治 疗
定
陈旧性跟腱断裂是一 般指跟腱断裂超过2周 。
义
应用解剖
跟腱起自小腿中1/3，止 于跟骨后结节中点，由 腓肠肌和比目鱼肌肌腱 混合而成。
跟腱中断最易断裂。此 外，跟腱止点及肌腹肌 腱移行处亦为易断裂部 位。
病案分析
患者左后跟压痛（+-），左后跟上 按之空虚感，左踝关节跖屈活动受 限，末梢感觉血运可。
诊断
诊断依据： 1.外伤史？ 2.临床表现？ 3.专科查体？ 4.影像学检查？
讨论
保守或手术治疗？
选择何种手术方式？ 如何减少并发症？
适用症
1.陈旧性跟腱断裂，行走时足跟缺 乏推进力。 2.新鲜跟腱断裂手术后发生再断裂 者。
禁忌症
1.全身情况较差，不能耐受手术者 。 2.局部有严重感染者。
治疗
对于陈旧性跟腱断裂，保守治疗仅 适用于有手术禁忌或拒绝手术，或 伤后时间太长、小腿三头肌力恢复 且无再需治疗干预者。
手术方案
1.开放手术
2.经皮及微创手术
3.组织工程等
手术方案
手术方案
V-Y成形
Bosworth修补术（Bosworth Repair Operation）
⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
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术后处理
一般用长腿石膏管形固定，将膝关节制动 于90°～120°，踝中度跖屈位，2周后拆 线时可更换成屈膝角度较小的管形石膏。 其他处理与新鲜断裂修复术相同，但其下 肢制动期应适当延长。
谢谢
Bug和Boyd手术（Bugg and Boyd Operation）
Bugg和Boyd手术（Bugg and Boyd Operation）
术中注意事项
在交织或编织缝合时，局部不要形 成较大隆起，防止术后鞋跟磨损不 适，甚至皮肤破溃等现象。
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂 肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后 石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。
病因
1.跟腱血供减少；
2.年龄增长；
3.反复创伤； 4.炎症免疫及药物 作用等。
诊断
漏诊原因
Fra Baidu bibliotek
1、疼痛肿胀不显；
2、跖屈减弱不显；
3、跟后凹陷不显等。
神经系统表现
1.感觉障碍
2.肌力下降
影像学检查
踝关节侧位片
高分辨率B超
MRI
病案分析
患者于2月前不慎扭伤左踝，致左踝肿 胀疼痛活动受限，未经正规治疗，后 左踝肿痛逐渐缓解，左踝关节活动稍 受限，左下肢行走出现跛行，无发热 头痛，无心慌胸闷等不适，于我院门 诊拍左跟骨轴侧位片示“左跟骨肥大 性改变”。