狂犬病病历

狂犬病病历共享

一波三折的病历：这是一份十年前的一个病人，今日把他整理出来供大家分享，或许能为您提供临床经验，限于当时的条件，同时我们又是基层卫生院，一些必要的检查没有办法进行。

中午接班，值班医师汇报：新入院患者男性，63岁，因“头晕、头痛伴行走不稳一天”入院。患者于入院前一天下午开始发病，既往无“高血病、糖尿病、心脏病”等病史，发病前没有明显诱因，发病以来没有意识障碍，无咳嗽、气喘等呼吸系统症状，也没有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，当时并没有立即就医。今日上午8时来院就诊，当时查体患者心、肺没有发现异常，精神看来也不错，四肢肌张力稍高，腱反射活跃，病理征阴性，双侧肢体肌力对称。检查血常规白细胞偏高，空腹血糖、血脂分析、肝肾功能均正常。入院后随即到上级医院检查头颅CT提示：腔隙性脑梗塞。目前正在进行输液治疗。

中午1点，患者家属找到了医生办公室，诉述患者发热，体温39℃。什么原因，是感染性发热还是中枢性发热？也有可能是输液反应。我赶到了患者病床。虽然发了39度的高热，患者看起来仍然很有精神，确且的说应该是兴奋。说话感觉有点促，颜面肌肉有点抽动，是寒颤吗？患者没有畏寒、怕冷的感觉。患者床边放了一个盆，里面放满了使用后的卫生纸，询问了一下，患者是用来擦唾液的，患者没有咳嗽、咳痰，双肺听诊呼吸音粗，没有湿罗音。心率快，可能与发热有关，患者为什么会有这么多的唾液呢？体格检查除了患者右面颊有陈旧性伤痕外，神经系统检查基本同前，没有明显的脑膜刺激征，深浅感觉无异常，共济运动尚可。我建议患者多饮水，但患者反应无法进水，水到咽部就要吐出来。什么原因？患者没有恶心、呕吐症状，是球麻痹吗？患者也没有声音嘶哑、饮水呛咳的症状，咽反射正常。在困惑当中，我突然想到了一个病……

再次询问病史，患者面颊处的伤痕是十天前不慎被狗咬所致，当时自已简单清洗了一下伤口并到当地防保站接种了狂犬疫苗。这两天伤口有点麻痒感。狂犬病！！！这个我只在书本上看到的病，在医学院、实习以及工作以来从没见到的病。现在这个病人可以确诊吗？限于基层医院条件所限，我与家属沟通以后，患者立即转到了上级医院。

然而，一切并没有你所想象的那样顺利。当天晚上8时左右，患者在其家属的带领下又返回到我的诊室。原因是上级医院不认可患者“狂犬病”的诊断，因为患者没有怕风的症状，虽然患者不能饮水，但患者没有恐惧水的表现，病房又没有床位，要求患者住进监护室，面对每天数千元的费用，患者家属拒绝了。面对这种病人，我该怎么办？否定“狂犬病”的诊断？再让患者回去？没办法，我只好为患者安排了单独病房，反复向家属交待患者病情，并做好应急准备。

当晚11点左右，患者突发喉肌痉挛，严重呼吸困难，庆幸的是持续数分钟后缓解，慌了神的家属终于同意了我的建议，再次转往另一家三级医院。最终患者于次日（即发病后第三天）中午呼衰死亡。而这家医院也及时的采取了患者的样本，两天后病原学检查结果出来了，“狂犬病”得以确诊。从这个病例中，我们可以感受到诊治一个病人，详细的体检，仔细的问诊有多么重要，同时我们也无法让每一个病例都像教科书上写的那样典型。如果不具备典型的症状就去否定一个诊断，其结果是多么可怕。