瓣膜手术

今天，第二军医大学长海医院举行的“纪念中国首例人造心脏瓣膜置换成功40年学术研讨会”表明，自1965年该院蔡用之教授主持的世界第二例、中国首例人造瓣膜置换成功以来，历经40年发展，我国累积心脏瓣膜置换已超过10万例。目前我国心脏瓣膜外科在病例数量、技术难度、手术成功率等方面已位居国际先进行列。

我国是风湿性心脏病高发地区,每年有成千上万心脏瓣膜病人丧失劳动能力,生命受到威胁。早在20世纪60年代初，我国医学科学工作者就开展了人造心脏瓣膜置换技术的研究。在我国心脏瓣膜外科创始人蔡用之带领下，1965年我国突破国外的技术封锁，成功研制出第一代国产笼球型人造心脏瓣膜，并于当年6月12日成功用于临床，实施了我国首例人造心脏瓣膜置换术。

据长海医院胸心外科主任徐志云教授介绍，该院继40年前在国内率先研制成功笼球型人造心脏瓣膜后，又陆续研制出国产第二代、第三代共8种机械心脏瓣膜和3种生物组织心脏瓣膜，有一万余只应用于国内临床。迄今，长海医院实施心脏瓣膜手术总数已超过6500例，手术成功率为96.5%，堪与国际先进水平媲美。近年该院又成功施行了国内首例（世界第2例）同期置换心脏4个瓣膜等13项瓣膜外科高难技术，危重心脏瓣膜病人的联合瓣膜手术现已超过1500例，死亡率仅为5.2%，在国内外居于领先地位。特别是在瓣膜外科中复杂的联合瓣膜病、涉及主动脉重建的复杂瓣膜手术、小切口美容瓣膜手术等方面，积累了丰富的经验。

在保持心脏瓣膜外科领先优势的同时，该院近年来在冠心病与大血管病的外科治疗方面也进展迅速：先后开展了微创冠状动脉搭桥术、不停跳冠状动脉搭桥术和瓣膜替换同期冠状动脉搭桥术，年手术例数超过200例，手术成功率达到98.5%以上；大动脉瘤年手术例数达到100例，手术成功率为94.2%，其中胸降主动脉瘤成功率在97.1%以上。另外，在婴幼儿和复杂先天性心脏病、心律失常的研究和外科治疗等方面也取得长足进步。

10月3日，是世界上第一个心脏机械瓣膜进入临床使用25周年的日子，1977年10月3日，在明尼苏达大学，Demetre Nicoloff医生完成了世界首例机械心脏瓣膜植入手术。25年后，St. Jude公司仍然是全球机械心脏瓣膜市场无可争辩的领先者。该公司已有130万个人工瓣膜用在了病人身上。

参加了1977年植入手术的Robert Emery 这样认为：St. Jude公司的双叶心脏瓣膜是心脏手术历史上重要的进展之一。其独特的设计使病人获益匪浅，并因此建立了手术新标准和心脏瓣膜可靠性标准的建立。

该公司于1994年完成了几个重大的并购后，开始了其业务多元化的旅程。

St. Jude公司的机械心脏瓣膜是公司的第一个产品，当时是1977年，公司只有12名雇员，今天，该公司有6000名员工，产值13亿美元。除心脏瓣膜置换产品和修补产品外，公司在心血管领域提供包括起搏器、植入性心律转复除颤器、导管、血管闭合产品和心脏搭桥手术中使用的无需缝合的连接器

本报记者王俊霞本报通讯员宋连英安华

近日，由世界顶级心脏治疗中心——龟田医疗中心外科外山雅章等顶尖专家与郑州人民医院心外科专家同台，成功为患有疑难心脏病的12岁的陈宝实施了无架生物瓣手术，开创了我省首例使用无架生物瓣置换手术的先河。

据陈宝的妈妈介绍，小陈宝从一岁时就出现胸部胀痛的情况，整天懒洋洋的。到医院检查发现，心脏有杂音，主动脉狭窄。在了解到从去年开始郑州人民医院曾先后邀请国内外的多名世界顶尖心脏病专家到医院开展学术探讨等系列交流活动后，抱着一线希望带孩子来到了郑州人民医院。

该院心脏外科主任娄勇说，在历时5个多小时的手术过程中，为使手术对孩子身体伤害力度减到最小，外山教授手术多是在保持心跳的状态下实施，预期的冠状动脉搭桥术死亡率接近于零。以瓣膜成形术为第一选择，尽可能避免使用人工置换物。由于主动脉瓣膜的成形手术十分困难，他采用无架生物瓣进行瓣膜置换手术，术后不需血液抗凝治疗，小陈宝将来可以像正常人一样生活。

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换“瓣”患者将永久和排异药物说再见

治疗心脏瓣膜病，多采用置换人工瓣膜的方法。人工瓣膜有两种，一种是金属瓣膜，一种是生物瓣膜。两种瓣膜各有利弊。金属瓣膜使用寿命比较长，约为20~25年，但血液容易在此凝固，所以患者术后每天

都要吃抗凝药物。生物瓣膜是从猪、牛的心包位置取得，置入人体后，患者不用吃抗凝药物。但生物瓣膜的使用寿命比较短，只有10~15年，多数患者需要做第二次手术。

外山雅章教授说，在日本，以前用金属瓣膜的患者比较多，最近10年，用生物瓣膜的患者越来越多。如果患者不惧怕第二次手术，他更建议用生物瓣膜，毕竟，它对人体的影响要小得多。

对此，郑州人民医院心外科娄勇主任也持同样的看法：“目前国内80%的患者使用金属瓣膜，而国外使用生物瓣膜的占70%。值得提醒的是，国内使用金属瓣膜的患者，有一大部分人出问题并不是因为瓣膜本身，而是用抗凝药物出问题了。使用生物瓣膜是一种趋势，目前国内多建议60岁以上的患者使用生物瓣膜。但一些年轻的患者也可以尝试，换用生物瓣膜后，可以运动，生活质量也会大大提高。”

本报讯“从温州医学院毕业后，我一直关注母校的建设，更希望为母校发展出力。”昨天下午，来温讲学的温州医学院的海外校友、世界首例无体外循环无心脏停搏微创心脏瓣膜置换手术主刀叶箭博士表示，他将尽力帮助温州的心脏外科医生到国外接受培训、担任助手，为温州心脏外科发展架桥铺路。

叶箭是绍兴市上虞人，1983年毕业于温州医学院，曾在温医附一院做过两年医生，后出国留学，目前受聘于加拿大多家省立医院，成为加拿大皇家外科学院院士。去年，叶箭和同事合作，完成了世界首例无体外循环无心脏停搏微创心脏瓣膜置换手术，美国知名媒体和北美众多城市的主流媒体都对手术进行了报道。

“左胸切一个三四厘米的小口，人造瓣膜安置在导管里，送到狭窄的主动脉瓣，气囊撑开，将人造瓣膜释放，而原先需被置换的瓣膜则被挤到一边，但无需去除。”昨天下午，叶箭为温医附一院的医护人员讲授了心脏瓣膜置换手术。据叶箭介绍，这项手术无需打开胸腔、停止心跳，手术风险比传统手术低了很多，尤其适合高危心脏瓣膜疾病患者。目前他已在北美完成13例，他说时机成熟，争取在温医附一院做国内首例。

2003年叶箭回温参加同学会时，曾为温州一急诊心脏病人实施我市第一例深低温停循环主动脉剥离手术，并接受了温州医学院兼职教授聘书。其后，他也曾多次到温医附一院讲学、主刀。目前，叶箭正在积极为温医附一院联系心脏外科医生赴加拿大的医院担任助手事宜。

“以往出国交流、学习，国内的医生只能观摩，不可以动手。我在争取帮他们拿到临时执照之类的证件，让他们可以做助手，直接参与到手术中。”叶箭博士表示，温医附一院心脏外科的潜力很大，他有一份特别的“心”意：希望通过自己的架桥铺路，帮助提高医院乃至整个温州心脏外科的水平，争取成为全省的心脏外科中心。朱奕琼华丽颖 (《温州都市报》2006年07月27日）