全麻下气管支架置入术临床应用初探
全麻下气管支架置入术临床应用初探
岳梨蓉;曾俊仁;向述天;徐松;卜林明;苏国宁;甘井泉
【期刊名称】《中外健康文摘》
【年(卷),期】2014(000)006
【摘要】本文通过报道国产金属气管支架在全身麻醉状态下置入的经验，进而得出结论：全麻下进行气管支架的释放，减少了术中患者的痛苦，增加了操作的安全性。
【总页数】2页(7-7,8)
【关键词】全麻;局麻;气管支架
【作者】岳梨蓉;曾俊仁;向述天;徐松;卜林明;苏国宁;甘井泉
【作者单位】昆明医科大学第四附属医院<云南省第二人民医院> 云南昆明650021;昆明医科大学第四附属医院<云南省第二人民医院> 云南昆明 650021;昆明医科大学第四附属医院<云南省第二人民医院> 云南昆明650021;昆明医科大学第四附属医院<云南省第二人民医院> 云南昆明650021;昆明医科大学第四附属医院<云南省第二人民医院> 云南昆明650021;昆明医科大学第四附属医院<云南省第二人民医院> 云南昆明 650021;昆明医科大学第四附属医院<云南省第二人民医院> 云南昆明 650021
【正文语种】中文
【中图分类】R608
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气管内支架置入术操作规范
气管内支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改进型、Wallstent支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)裸支架 Gianturco支架及其改进型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩张力强。缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱，
对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。 (二)被覆支架和部分被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架(一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。缺点是对分泌物的排出有一定的影响，支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树的分叉处，会阻塞支架侧面的支气管分支，故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是是病人处于严重呼吸困难的急症时，均适用于支架治疗。具体如下： 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管狭窄；
经纤支镜气管支气管支架置入的护理
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气管支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改进型、Wallstent支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)裸支架 Gianturco支架及其改进型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩力强。缺点是组织可向支架生长，刚释放时支撑力较弱，对气
管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。 (二)被覆支架和部分被覆支架，国又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架(一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。缺点是对分泌物的排出有一定的影响，支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树的分叉处，会阻塞支架侧面的支气管分支，故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是是病人处于严重呼吸困难的急症时，均适用于支架治疗。具体如下： 1、气管、支气管良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管狭窄；
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6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明 的等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显着高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以 降低窒息发生的风险。 2．严重的及。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
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Stent and Introducer system 胆道支架使用产品说明书 NO.2 窄段10㎜，上端高出10㎜左右。 2、支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的支架，一般胆道狭窄选用φ8-10㎜的支架，置入2只支架时选用φ6～8㎜的支架。 3、术前6小时禁食。 4、PTCD后，将置入器沿导丝送达病灶处并释放支架。对具有不同使用功能的置入器的 具体使用方法见附录)。 5、支架释放后,用球囊扩张时,应一次扩张至支架应展开的直径。 6、植入支架后,通过留置的外引流管/内外引流管进行造影观察,两周后黄疸已明显消退,各部位胆管及支架内腔完全通畅,则可拔出引流管。引流管至少保留两周。 【注意事项】 1、必须由经过培训的医师操作 2、支架长度缩短率约为30％左右。 3、良性肿瘤造成的胆道狭窄慎放置支架。 4、插送置入器时要沿导丝小心慢插。 【禁忌证】 1、有明显的出血倾向者; 2、呼吸困难,不能很好屏气配合检查者; 3、碘过敏和麻醉药物过敏者; 4、腹水贮留而肝脏与腹壁分离者; 5、穿刺路径有占位性病变者。 【潜在禁忌证】 ※可能存在目前尚不知晓或未观察到的并发症. 注意:1.行支架植入术前,病人必须知情同意,医生必须知会病人在植入支架时和植入支架后可能发生的并发症,同时签定手术同意书. 2.本产品会被改进，说明书也会被修改，
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3.1.1 心理疏导由于患者严重憋喘、呼吸困难，患者和家属均处于高度紧张状态，对患者及家属做好思想工作，介绍支架置入的相关知识，并且介绍同种疾病治疗好转的病例，消除紧张心理，增强患者治疗疾病的信心，以使患者能在术中积极配合治疗。 3.1.2 患者及物品准备放支架前6-8小时禁食水。术前30分进行局部麻醉，患者取坐位或仰卧位，自鼻腔喷入2%利多卡因3-5次，每3-5分钟一次。个别患者反应强烈可行环甲膜穿刺，直接将利多卡因注入气管进行气管粘膜麻醉。备好氧气、吸痰器、止血药等急救物品，并做好心电、血压、SPO2监测。 3.2 术中护理 3.2.1在置入支架的过程中嘱患者全身放松，正常呼吸勿屏气，如有不适可用手示意。 3.2.2 协助患者取仰卧位，有假牙的取下假牙，给予单鼻腔鼻塞吸氧。必要时建立静脉通道。 3.2.3纤支镜通过声门前如出现剧烈咳嗽，可配合医生从镜内注入利多卡因0.5-1 ml，嘱患者张口呼吸，以减轻咳嗽反应，缓解患者的紧张心理，使声门张开，利于纤支镜顺利通过。 3.2.4操作过程中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，患者痰多时应及时吸痰以保持呼吸道通畅。一旦出现心律失常或SPO2低于90%应立即停止操作，给予对症处理，待患者病情稳定再行操作。 3.3 术后护理 3.3.1术后禁食2小时。对于出现的异物感，有轻微咳嗽、痰中带血，应嘱患者不要紧张，这属于正常现象，无需特殊处理，3-7天后症状消失。如咳血性痰较多，可静脉输入止血药物，2-3天即可缓解。 3.3.2患者需要进行血压、心率、呼吸的严密监护并随时做好记录，发现异常及时汇报医生，多数置入支架患者呼吸困
电子纤维支气管镜检查知情同意书
麦盖提县人民医院 电子纤维支气管镜检查知情同意书 姓名：性别：年龄：岁 科室：病历号： 诊断： 电子纤维支气管镜检查及常规镜下活检对气管支气管及肺部疾病的诊断和治疗，有着无可替代的作用，也已证实它有很高的安全性，但实际操作过程中可能具有一定的危险性，由于您的病情需要，经诊医师建议您接受电子纤维支气管镜检查，现就检查的有关事项向您作介绍： 1、注意事项：①检查前4-6小时禁食、水；②年老体弱者需亲属陪同。③检查完毕后禁食2小时；④检查后病情变化需住院治疗。 2、电子纤维支气管检查一般是比较安全的，但可能会引起咽部不适、恶心。个别情况下可出现以下并发症： ①麻醉反应及药物过敏，严重者导致休克、心跳呼吸骤停。 ②术中及术后出血，严重出血会引起窒息导致死亡； ③感染； ④术后发热； ⑤周围组织或脏器损伤、气胸； ⑥心脑血管意外，包括心律失常、心跳骤停、中风； ⑦喉头水肿、哮喘、气管及支气管痉挛导致低氧血症、窒息； ⑧返流或误吸导致死亡； ⑨其他难以预料的并发症与意外。 一旦出现上述情况，我们会及时积极处理。 上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答。经慎重考虑，在此，我代表患者及患者家属对可能出现的风险表示充分理解，并全权负责签字同意纤维支气管检查。 是否同意＿＿＿＿签名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿3、内镜检查过程中，医师将根据病变需要取组织活检，仅极少数病人有可能发生活检后出血。病人中有痰中带血，很少有大量咯血。大多数病人都能自行止血，个别情况下会出现大出血或穿孔危及生命。 是否同意＿＿＿＿签名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿发生以上情况时我们都会尽力抢救。请您仔细阅读，慎重考虑。如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。 谢谢您的合作！ 医师签名：日期：年月日
电子支气管镜检查及治疗知情同意书
---县人民医院 电子支气管镜检查及治疗知情同意书 电子支气管镜检查及常规镜下活检对于明确气管、支气管、肺部疾病的诊断及治疗，有着无可替代作用，电子支气管镜经多年临床实践及广泛应用，已证实它有很高的安全性。但在检查或治疗过程中及其后，由于患者本身因素、病变部位及程度等原因，可能具有一定的危险性，由于您的病情需要，经诊医师建议您接受电子支气管镜检查，现就检查的有关事项向您作介绍： 一、注意事项： 1.术前4-6小时禁食、禁饮（包括药物和水）,检查开始前嘱病人排空大小便。做好解释，争取合作，有活动性义齿的应取出。 2.检查完毕需间隔2小时后方能进饮食。 3.请按时来检查，如有特殊情况，无法在预约日期进行检查的，请尽量提前更改预约检查日期，以便安排其他病员检查。 二、电子支气管检查一般是比较安全的，但可能会引起咽部不适、恶心等。个别情况下可出现以下并发症：①麻醉反应及药物过敏，严重者导致休克、心跳呼吸骤停；②术中及术后出血，严重者会引起窒息导致死亡；③感染；④周围组织或脏器损伤、纵膈气肿、气胸；⑤心脑血管意
外，包括心律失常、心跳骤停、中风；⑥喉头水肿、哮喘、气管及支气管痉挛导致低氧血症、窒息；⑦返流或误吸导致死亡；⑧术后发热；⑨其他难以预料的并发症与意外。我们将以高度的责任心，认真执行操作规程，做好抢救物品的准备及操作过程中的监测。针对可能发生的并发症做好应对措施，一旦发生检查意外或并发症，我们将积极采取相应的抢救措施。但由于医疗技术水平的局限性及个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免，且不能确保救治完全成功，可能会出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果，及其他不可预见且未能告知的特殊情况，恳请理解。 三、内镜检查过程中，医师将根据病变需要取组织活检，仅极少数病人有可能发生活检后出血。病人中有痰中带血，很少有大量咯血。大多数病人都能自行止血，个别情况下会出现大出血或穿孔危及生命。 上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答。经慎重考虑，在此，我代表患者及患者家属对可能出现的风险表示充分理解，并全权负责签字同意纤维支气管检查。 是否同意＿＿＿＿患者（代理人）签名＿＿＿＿＿ 日期＿＿＿＿与患者关系＿＿＿＿＿ 发生以上情况时我们都会尽力抢救。请您仔细阅读，慎重考虑。如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。谢谢您的合作！ 医师签名：日期：年月日
反复纤维支气管镜检查吸痰知情同意书
姓名：科别：床号：住院号： 反复纤维支气管镜检查/吸痰知情同意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知患者有，目前病情反复、痰多粘稠难以吸出，为保证气道通畅，改善呼吸功能，需要在局麻或配合静脉镇静镇痛下进行纤维支气管镜下检查、吸痰操作。 手术潜在风险和对策： 医生已告知患者/家属如下进行纤维支气管镜下检查、吸痰操作可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的操作根据不同病人的情况有所不同，医生已告知患者及家属可与患者的医生讨论有关患者操作的具体内容，如果有特殊的问题可与患者的医生讨论。 1.任何麻醉都存在风险。 2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.此操作可能发生的风险和医生的对策： 1)心脑血管意外：心律失常、心跳骤停等； 2)术中损伤局部气管黏膜致大出血、引起返流、误吸、气管壁塌陷、窒息致死亡； 3)喉头痉挛、气管或支气管痉挛、窒息致死亡； 4)痰液粘稠难以吸出、痰堵、窒息致死亡； 5)肺部并发症：如肺炎、肺脓肿，支气管炎、肺炎、肺不张等； 6)术后呼吸功能仍不佳，导致拔管延迟或终生带管：根据不同病因，酌情处理； 7)术中气管插管/气管切开管道意外脱出，遂立即重新插管； 8)气胸及纵隔气肿：轻者无明显症状，严重者可引起窒息。此时应行胸膜穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。 9）其它难以预料的意外。 10.异物取出困难。 4.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上风险可能会加大，或在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。医生将严格按照操作规范仔细进行，加强监测，并做好相应的防范和抢救措施，力争将风险降低到最低限度，但仍不能完全避免上述情况的发生。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 替代方案：继续保守对症治疗，暂不予纤维支气管镜下检查、吸痰操作，但可能影响疾病诊断，痰多致呼吸功能衰竭、二氧化碳潴留、病情恶化、影响预后可能。 患者/家属/监护人知情选择 我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、其它治疗方法并且解答了我关于治疗的相关问题，我同意接受上述治疗。 第（ 1 ）页
气管支架说明书
镍钛记忆合金自扩张式医用内支架（气道支架） 产品使用说明书
【品名】镍钛记忆合金自扩张式医用内支架（气道支架） 【主要成分】支架成分为镍钛记忆合金 【支架结构】单丝编织网格形 【形状】支架形状为直圆柱形 【型号】JSNB 【规格】支架直径14mm、16mm、18mm，长度30mm、40mm、50mm、60mm。 【用途】用于因各种恶性病变造成的气管狭窄 【规格型号说明】 JS NB– XX/XXX 规格代号（支架的直径与长度） 非涂膜气道支架 企业代号 （例如：JSNB-10/60表示直径为10mm，长度为60mm的非涂膜气道支架。） 【特点】 1、镍钛记忆合金自扩张式医用内支架（气道支架）具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。在0-10℃（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入置入器中。在人体内（环境温度大于33℃以上）将支架由置入器中放出，可立即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在气道内壁上，使狭窄部位扩张并恢复通畅。 2、支架在体温下具有良好的超弹性，能顺从气道的蠕动，从而既保持气道通畅又无太多不舒适感。 3、支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对气道壁的损伤。 【适应症】晚期肺癌所致气道狭窄，纵隔及食管肿瘤造成管腔外压性狭窄及年龄大、全身状况不佳不能耐受手术的肿瘤患者。 【使用方法】 1、根据气道、支气道不同部位的解剖特点和病变情况，选择适当型号支架装入置入器。 2、支架放置法：常规消毒纤支镜、置入器。将高频呼吸机与纤支镜连接，给予高频通气，经鼻腔或口腔插入气道内，再置入导丝。当导丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜。在导丝的引导下插入置入器。当达到气道狭窄部位时，在X线的监视下将支架中部对准狭窄部位的中段，然后快速后退外鞘管释放支架，退出置入器及导丝。经纤支镜检查支架形状恢复良好，与气道壁贴合紧密，气道狭窄部位被支架撑开，最后拔出纤
支气管镜应用指南
支气管镜诊疗常规 目 录 诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） (2) 肺泡蛋白沉积症全肺灌洗诊疗常规 (6) 经支气管镜肺减容术操作规范 (9) 气管支气管腔内肿瘤经支气管镜介入治疗常规 (11) 支气管肺泡灌洗细胞学检测技术规范 (13) 支气管肺泡灌洗诊疗常规 (15) 支气管镜活检诊疗常规 (17) 支气管内镜超声引导下穿刺活检术操作规范 (21) 支气管内支架治疗诊疗常规 (23)
诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续l周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
气管支气管狭窄支架置入术诊疗常规及质量控制
气管支气管狭窄支架置入术诊疗常规及质量控制 1.适应证 （1）恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄。 （2）外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2个气管环以上。 （3）结核或炎症侵袭造成的气管狭窄，非手术适应者。 （4）淋巴结肿大压迫造成的气管狭窄。 （5）各种原因的气管软化。 2.禁忌证 （1）狭窄距声门5cm以内。 （2）手术适应证的良性狭窄。 （3）对于一些气道狭窄的儿童，应首选其他治疗方法，在迫不得已时再考虑支架治疗。这是因为随着儿童生长，气道直径会逐渐变大，一旦成年后，可造成人为气道狭窄。 3.基本操作技术 （1）气管狭窄部的定位：根据术前影像检查资料、结合纤维支气镜检查结果，在狭窄中心部位所对应的体表做金属标记，供释放支架时参考;亦可参考狭窄区与邻近解剖结构（如锁骨头、胸骨柄、主动脉弓、气管隆嵴等）的关系进行定位。采用经导管注入碘油或水溶性造影剂虽然可清楚显示狭窄区，但可加重呼吸困难，甚至导致窒息，故不作为常规方法。 （2）喉头麻醉：用1%利多卡因行喉头喷雾3～4 次，基本操作
同常规支气管碘油造影术。环甲膜穿刺麻醉仅适用于常规喉头喷雾麻醉失败的病例。 （3）气管-支气管插管和麻醉：在 X 线电视透视下，经口插入5～6F 多功能导管至气管上段，此时患者多出现剧烈呛咳，术者应将1%利多卡因 2～3ml迅速经导管推入、麻醉气管及隆嵴，30～60 秒后患者转为安静。然后将导管分别插入左、右主支气管，在左、右后斜位下各注入 1%利多卡因 3～4ml 麻醉支气管及其分支。对于插管有困难的病例，可以在纤维支气管镜协助下进行。 （4）用球囊导管扩张狭窄段：此步骤不作为常规，多在瘢痕性狭窄及支架置入后不能展开的情况下应用。在超滑导丝引导下使导管通过狭窄区，然后交换入支撑力强的超强导丝，并使导丝的远端进入一侧下叶的基底段支气管内，然后沿导丝送入球囊导管扩张狭窄区，选择球囊的直径应略小于拟置入支架的直径。当气道狭窄（特别是气管）属于重度狭窄（直径＜5mm）时，宜先用直径较小（5～8mm）的球囊导管对狭窄区进行预扩张，以防止在导入较粗的导管鞘时造成患者窒息。 （5）置入金属支架：将球囊导管撤出后沿超强导丝导入支架推送系统，在透视下将支架释放于狭窄段。目前应用各型支架的推送装置有所不同，但基本释放原理一样，即支架送至狭窄区后一只手固定推送内杆（push- er）、另一只手回（后）撤外鞘（sheath）、在患者屏气下释放支架。选择支架的长度应比病变的范围长 1.5～2cm。如前所述，如果支架置入后展开小于支架设计直径的 60%，可送入球囊
支气管镜的检查方法 操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。 三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
气管内支架置入术操作规范
气管内支架置人术 一、支架得种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多得气管支架主要有4种，Ｇianｔttrco支架及其改进型、Wal ｌｓtent支架、Alｔｒafｌex支架及被覆支架。 （一)裸支架 Giaｎｔｕｒcｏ支架及其改进型，就是由不锈钢丝(3１6L或3Ｊ21)等材料Z型弯曲形成单节骨架,两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架得优点就是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点就是较短得支架不易定位,组织易向支架内生长，对气管瘘无效,不可回收，不适感较明显等。 用于气管得Walｌstent支架就是有ｌ根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成.该支架得优点就是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细,支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆得形状,顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点就是支架放置时长度有变化,不利于准确定位:组织可向支架内生长,对气管瘘无效；支撑力相对较弱,带支架放疗时散射线多与置入气管２周后不易再回收。 Alｔraflex支架就是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架得优点就是具有形状记忆功能,质地较柔软,纵向顺应性好,后期扩张力强。缺点就是组织可向支架内生长,刚释放时支撑力较
弱，对气管瘘无效:带支架放疗时散射线多，支架一旦释放,不能回收与再定位。 （二)被覆支架与部分被覆支架，国内又称为被膜支架,就是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成得薄膜覆盖于裸支架（一般为Giantｕrco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄.其气管分叉支架可用于隆突部得瘘或癌肿得内支撑。有得产品于支架得下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位得一侧被膜,以有利于引流与通气,即为部分被膜支架。该支架得优点就是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长,可回收，带支架放疗时散射线少,可以用于气管瘘。缺点就是对分泌物得排出有一定得影响,支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树得分叉处,会阻塞支架侧面得支气管分支，故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起得大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其她治疗方法无效时，尤其就是就是病人处于严重呼吸困难得急症时，均适用于支架治疗。具体如下: 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起得气管、支气管狭窄；
支气管镜知情同意书
20)脑卒中 19)下肢静脉血栓; 18)急性肺栓塞; 17)术后气道梗阻,甚至窒息死亡; 16)术后呼吸功能衰竭,需气管插管或气管切开,长期机械通气,呼吸机依赖 15)术后肿瘤气管、支气管内种植转移; 14)术后出血,需行外科手术探查止血; 13)术后心脑血管意外,可致死亡; 12)术中可能使用自费药品、物品、耗材; 11)术中因解剖位置异常或不定因素造成气管镜不能进入; 10)据术中和术后的实际情况,向患者家属提出患者术后需要转入住重症监护病房治疗; 9)术中及术后出现气管穿孔,食管一气管瘘、纵隔气肿; 8)术中及术后心律失常、心功能衰竭、甚至心跳骤停; 7)术后继发肺部感染,肺内病灶出现或增多,白细胞总数升高,发热等 6)术中损伤周围组织,重要神经、血管、脏器 5)术中及术后气胸、血胸、脓胸、乳糜胸,需长期带管或再次手术; 4)术中大咯血、休克、植物人,甚至死亡; 3)术中出现呼吸衰竭、低氧血症,危及患者生命; 2)术中患者喉头水肿,气道痉挛,窒息,造成气管镜不能进入,甚至死亡 1)术中心脑血管意外,可致死亡; 3我理解此检查可能发生的风险和医生的对策 生命 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性体克,甚至危及 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 我有特殊的问题可与我的医生讨论。 体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果 医生告知我如下电子支气管镜检查术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具 手术潜在风险和对策 微小变化,是一种相对安全、创伤小的检查方法。 及肺内病变在直视下进行活组织检查或治疗,并能通过清晰的电视屏幕动态观察气管、支气管及肺结构的 电子支气管镜检查术是在局部麻醉下将可弯曲电子支气管镜经口腔/鼻腔插入支气管,对气管、支气管 术 ,需要在局部麻醉下进行 医生已告知我的肺患有 族病介绍和治疗建议 床号05017住院号 科室呼吸内科 姓名李世堂 电子支气管镜检查术知情同意书 兰州市第一人民医院
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP） 一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人 二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法) （一）、测漏器测漏后初清洗 ?在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ?取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ?安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）、酶洗 ?多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ?将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ?擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ?多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）、次清洗 ?多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ?用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒） 将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。 ★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。 ★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。 ★整个过程禁止调节目镜。 （五）、末次清洗 ?纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ?用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； ?用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。 （六）、酒精灌洗
电子纤维支气管镜检查知情同意书
电子纤维支气管镜检查知情同意书 姓名：性别：年龄：岁 科室：病历号： 诊断： 电子纤维支气管镜检查及常规镜下活检对气管支气管及肺部疾病的诊断和治疗，有着无可替代的作用，也已证实它有很高的安全性，但实际操作过程中可能具有一定的危险性，由于您的病情需要，经诊医师建议您接受电子纤维支气管镜检查，现就检查的有关事项向您作介绍： 1、注意事项：①检查前4-6小时禁食、水；②年老体弱者需亲属陪同。③检查完毕后禁食2小时；④检查后病情变化需住院治疗。 2、电子纤维支气管检查一般是比较安全的，但可能会引起咽部不适、恶心。个别情况下可出现以下并发症： ①麻醉反应及药物过敏，严重者导致休克、心跳呼吸骤停。 ②术中及术后出血，严重出血会引起窒息导致死亡； ③感染； ④术后发热； ⑤周围组织或脏器损伤、气胸； ⑥心脑血管意外，包括心律失常、心跳骤停、中风； ⑦喉头水肿、哮喘、气管及支气管痉挛导致低氧血症、窒息； ⑧返流或误吸导致死亡； ⑨其他难以预料的并发症与意外。 一旦出现上述情况，我们会及时积极处理。 上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答。经慎重考虑，在此，我代表患者及患者家属对可能出现的风险表示充分理解，并全权负责签字同意纤维支气管检查。 是否同意＿＿＿＿签名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿3、内镜检查过程中，医师将根据病变需要取组织活检，仅极少数病人有可能发生活检后出血。病人中有痰中带血，很少有大量咯血。大多数病人都能自行止血，个别情况下会出现大出血或穿孔危及生命。
是否同意＿＿＿＿签名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿发生以上情况时我们都会尽力抢救。请您仔细阅读，慎重考虑。如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。 谢谢您的合作！ 医师签名：日期：年月日
(完整版)纤维支气管镜检查知情同意书
******医院 电子纤维支气管镜检查知情同意书 姓名：性别：年龄：科室：岁病历号： 诊断： 电子纤维支气管镜检查及常规镜下活检对气管、支气管及肺部疾病的诊断和治疗，有着无可替代的作用，电子纤维支气管镜已经多年临床实践及广泛应用，已证实它有很高的安全性，但在检查及治疗过程中及其后，由于患者本身因素、病变部位及程度等原因，可能具有一定的危险性，由于您的病情需要，经诊医师建议您接受电子纤维支气管镜检查，现就检查的有关事项向您作介绍： 1、注意事项：①检查前4-6小时禁食、水；②年老体弱者需亲属陪同。③检查完毕后禁食2小时；④检查后病情变化需住院治疗。 2、电子纤维支气管检查一般是比较安全的，但可能会引起咽部不适、恶心。个别情况下可出现以下并发症：①麻醉反应及药物过敏，严重者导致休克、心跳呼吸骤停。②术中及术后出血，严重出血会引起窒息导致死亡；③感染；⑤周围组织或脏器损伤、气胸；⑥心脑血管意外，包括心律失常、心跳骤停、中风；⑦喉头水肿、哮喘、气管及支气管痉挛导致低氧血症、窒息；⑧返流或误吸导致死亡；⑨术后发热；⑩其他难以预料的并发症与意外。一旦出现上述情况，我们会及时积极处理。 3、内镜检查过程中，医师将根据病情需要取组织活检，活检后出血，会及时镜下止血。检查后病人可能出现痰中带血，很少有大量咯血。大多数病人出血可自行止血，个别情况下会出现大出血或穿孔危及生命。 若发生以上情况时我们都会尽力抢救。请您仔细阅读，慎重考虑。如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。谢谢您的合作！ 上述情况医师已讲明，并对患方及家属提出的问题又作了详细的解答。经慎重考虑，在此，我代表患者及患者家属对可能出现的风险表示充分理解，并全权负责签字同意纤维支气管检查。 是否同意＿＿＿＿患者或家属签名＿＿＿＿与患者关系＿＿＿＿ 医师签名＿＿＿＿ 日期：年月日