气管支架课件
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气管支架课件
支架置入方法
• X线透视下置入法
透视、局部黏膜麻醉，最常用的置入方法
• 纤维支气管镜直ຫໍສະໝຸດ 下置入操作简便，病房即可置入； 重度气道狭窄及严重缺氧的危重患者不适宜用
• 硬质气管镜导引下置入
全身麻醉； 硬质气管镜，用球囊将狭窄部位扩张
支架置入后的处理
• 生命体征的观察
• 支架位置的观察
即刻再行支气管镜及透视检查
谢 谢！
气管支架类型
• 硅酮类支架
Dumon支架 Nova支架 Y型支架
• 金属类支架
国产镍钛记忆合金支架 Ultraflex镍钛记忆合金支架 Palmaz不锈钢自膨胀支架 Ginturco不锈钢自膨胀支架 Wall支架
• 动力型支架
Freitag支架
两类支架特点
• 硅酮类支架
优点：价格便宜、植后移出较方便； 缺点：易移位、需全麻
选用气管、主支气管分支型内支架
• 气管、支气管瘘者
覆膜气道内支架
支架规格的选择
• 气道狭窄者：
支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均 值)10％一20％或等于气管的前后径，长度大于病变段20 mm左右。
• 气管瘘：
支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均 值)20％左右，长度可适当加长。
气管支架的临床应用
气管支架的发展
• 1965年Montgomery“T”型管状硅酮支架； • 1986年Wallstentace发明Gianmrco金属支架； • 1992年Nashef金属支架——良性气管支气管狭窄； • 1994年Kishl将涤纶织物被覆的Z型支架用于治疗恶性气管 狭窄； • 国内1993年后开展气管支架治疗
恶性病变：
中心气道支架安装与操作技巧ppt课件
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
普通型镍钛合金气道支架（带膜或不带膜）
金属丝缠绕直型管状支架， 主 要用于气管、支气管中间部位 的支撑；必要时可作贯穿中间 支气管—主支气管支 撑（在证 实上叶肺无功能时）；其中， 带膜支架也可用于堵瘘，如贲门癌术后复发导致的 食管—气管瘘等
安徽省肿瘤医院 （省医西区） 呼吸科 孟水平
目前热门的镜下治疗技术主要分成五类：
一、机械性治疗（包括：支气管支架、球囊扩 张等）
二、热消融（包括：激光、高频电、氩等离子 束、微波凝 固技术等）
三、冷冻（液态氮、液态CO2冷冻等） 四、光化学或光辐射治疗技术（激光光动力疗） 五、放射性粒子植入治疗（内放射治疗）
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
将置入器顺导丝缓慢插入 再次进镜观察支架位置
支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以调 整，而浅了不易调整 按操作要求释放支架
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
固定内芯，将外套管（白色）缓慢向后拉， 使得支架在原位缓缓释出，一般不会易位
选择尺寸适合支架
安装心电监护及血氧饱和度监护设备
器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、 止血药、石蜡油
支架浸泡消毒后装入置入器
植入器表面涂抹石蜡油
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
充分麻醉（局麻或静麻）
常规支气管镜检查测量狭窄段远端至鼻翼
的长度（L1）及狭窄段近端至鼻翼的长度
此种支架最大的优点是易取出，适合于 临时或紧急处置的情况
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
普通型镍钛合金气道支架（带膜或不带膜）
金属丝缠绕直型管状支架， 主 要用于气管、支气管中间部位 的支撑；必要时可作贯穿中间 支气管—主支气管支 撑（在证 实上叶肺无功能时）；其中， 带膜支架也可用于堵瘘，如贲门癌术后复发导致的 食管—气管瘘等
安徽省肿瘤医院 （省医西区） 呼吸科 孟水平
目前热门的镜下治疗技术主要分成五类：
一、机械性治疗（包括：支气管支架、球囊扩 张等）
二、热消融（包括：激光、高频电、氩等离子 束、微波凝 固技术等）
三、冷冻（液态氮、液态CO2冷冻等） 四、光化学或光辐射治疗技术（激光光动力疗） 五、放射性粒子植入治疗（内放射治疗）
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
将置入器顺导丝缓慢插入 再次进镜观察支架位置
支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以调 整，而浅了不易调整 按操作要求释放支架
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
固定内芯，将外套管（白色）缓慢向后拉， 使得支架在原位缓缓释出，一般不会易位
选择尺寸适合支架
安装心电监护及血氧饱和度监护设备
器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、 止血药、石蜡油
支架浸泡消毒后装入置入器
植入器表面涂抹石蜡油
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
充分麻醉（局麻或静麻）
常规支气管镜检查测量狭窄段远端至鼻翼
的长度（L1）及狭窄段近端至鼻翼的长度
此种支架最大的优点是易取出，适合于 临时或紧急处置的情况
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
经支气管镜气管支气管支架植入-PPT
10
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。 整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
11
病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
13
14
15
Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
27
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
28
经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
2
适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
16
17
2014-4-16
18
19
2014-4-16
20
21
22
病例介绍三（食道癌）
23
24
25
26
小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗 是是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病 的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗 获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入 术。
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。 整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
11
病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
13
14
15
Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
27
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
28
经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
2
适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
16
17
2014-4-16
18
19
2014-4-16
20
21
22
病例介绍三（食道癌）
23
24
25
26
小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗 是是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病 的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗 获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入 术。
气管支气管支架术的并发症讲稿.ppt
气管支气管支架术的并发症 及处理
吴雄
一，
一，镊钛记忆合金螺旋丝支架） 放置难度大，效果差，已淘汰
2，Gianturco支架 （Z型不锈钢丝裸支架） 再狭窄，不能回收，已较少使用
3，Wallstent （ 镊钛记忆合金网状支架）
4，覆膜或部分覆膜支架（Z型不锈钢丝支架）
气管支气管支架术
九，并发症及处理
3，粘痰阻塞气道 原因：气道长期狭窄，大量痰液浓缩不能排出 支架术后导致大量排痰，易阻塞气道。 治疗： 雾化吸入，湿化排痰，纤支镜抽吸等
气管支气管支架术
九，并发症及处理
4，再狭窄
原因 支架机械性刺激，口径太大，未覆膜 肿瘤压迫致支架变形， 肿瘤生长， 支架损坏
预防 正确选用支架种类和支架规格， 随访观察 治疗 套接支架，更换支架，病因治疗 ，
九，并发症及处理
1，气管出血 2，气管破裂、纵隔与皮下气肿 3，粘痰阻塞气道 4，再狭窄 5，气管瘘 6，支架断离
气管支气管支架术
九，并发症及处理
1，气管出血 （多见于气管瘘、纵隔脓肿、恶性肿瘤放疗后等） 治疗： 对症处理，大出血死亡率高。
2，气管破裂、纵隔与皮下气肿 原因： 气管炎性狭窄、组织脆弱，支架口径较大 远端部分支气管尚有狭窄。 治疗： 吸氧、粗针头插入皮下排气。
气管支气管支架术
九，并发症及处理
5，气管瘘
原因 支架机械性刺激，口径太大，未覆膜，膜破损， 肿瘤坏死
治疗 套接支架，更换支架
6，支架断离
原因 拉丝质量不达标，不均匀应力，置入时间过长 预防 正确选用支架种类治疗， 不长期留置支架 治疗 取出支架， 套接支架
谢谢！
一，气管支气管支架种类
（二）按使用部位分
吴雄
一，
一，镊钛记忆合金螺旋丝支架） 放置难度大，效果差，已淘汰
2，Gianturco支架 （Z型不锈钢丝裸支架） 再狭窄，不能回收，已较少使用
3，Wallstent （ 镊钛记忆合金网状支架）
4，覆膜或部分覆膜支架（Z型不锈钢丝支架）
气管支气管支架术
九，并发症及处理
3，粘痰阻塞气道 原因：气道长期狭窄，大量痰液浓缩不能排出 支架术后导致大量排痰，易阻塞气道。 治疗： 雾化吸入，湿化排痰，纤支镜抽吸等
气管支气管支架术
九，并发症及处理
4，再狭窄
原因 支架机械性刺激，口径太大，未覆膜 肿瘤压迫致支架变形， 肿瘤生长， 支架损坏
预防 正确选用支架种类和支架规格， 随访观察 治疗 套接支架，更换支架，病因治疗 ，
九，并发症及处理
1，气管出血 2，气管破裂、纵隔与皮下气肿 3，粘痰阻塞气道 4，再狭窄 5，气管瘘 6，支架断离
气管支气管支架术
九，并发症及处理
1，气管出血 （多见于气管瘘、纵隔脓肿、恶性肿瘤放疗后等） 治疗： 对症处理，大出血死亡率高。
2，气管破裂、纵隔与皮下气肿 原因： 气管炎性狭窄、组织脆弱，支架口径较大 远端部分支气管尚有狭窄。 治疗： 吸氧、粗针头插入皮下排气。
气管支气管支架术
九，并发症及处理
5，气管瘘
原因 支架机械性刺激，口径太大，未覆膜，膜破损， 肿瘤坏死
治疗 套接支架，更换支架
6，支架断离
原因 拉丝质量不达标，不均匀应力，置入时间过长 预防 正确选用支架种类治疗， 不长期留置支架 治疗 取出支架， 套接支架
谢谢！
一，气管支气管支架种类
（二）按使用部位分
气道支架ppt课件
气道支架在中央气道 恶性狭窄中的临床应用
成都市第七人民医院 .成都市肿瘤医院
呼吸科 陈维永
最新版整理ppt
1
概述
v 中央气道恶性狭窄是指由于气管、 隆突、左右主支气管及中间段支气 管的原发或转移性肿瘤及临近器官
气管 右主支气管 中间支气管
恶性肿瘤侵犯或压迫导致的狭窄
v 30%的肺癌肿瘤组织侵犯到中央气道
v 16–60%甲状腺癌侵犯气管
v 约1/3的食管肿瘤会不同程度的侵犯气道
约5-10%的食管癌合并食管气管瘘
隆突 左主支气管
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院
1. Esophagorespiratory fistulas of tumorous origin. Non-operative management of 264 cases in a 20-year period. Eur J Cardiothorac Surg 2008,34: 1103–1107
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院
最新版整理ppt
8
气道支架的种类及其特点
v 临床上相对常用的气道支架
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院
最新版整理ppt
9
v Dumon支架：
硅酮类支架
• 特点： 其外壁有钉状突起，借此固定在狭窄段支气管，
易取出和重新放置，组织相容性好。
• 不足： 在硬镜并全麻下置入，容易发生移位，抵御高强 度压迫的能力较差，管壁厚，管腔小，易发生分 泌物阻塞管腔。
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院
最新版整理ppt
5
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
气道狭窄严重程度分级
管径的狭窄程度(%) ≤25 26～50 51～75 76～90 91～100
成都市第七人民医院 .成都市肿瘤医院
呼吸科 陈维永
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1
概述
v 中央气道恶性狭窄是指由于气管、 隆突、左右主支气管及中间段支气 管的原发或转移性肿瘤及临近器官
气管 右主支气管 中间支气管
恶性肿瘤侵犯或压迫导致的狭窄
v 30%的肺癌肿瘤组织侵犯到中央气道
v 16–60%甲状腺癌侵犯气管
v 约1/3的食管肿瘤会不同程度的侵犯气道
约5-10%的食管癌合并食管气管瘘
隆突 左主支气管
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院
1. Esophagorespiratory fistulas of tumorous origin. Non-operative management of 264 cases in a 20-year period. Eur J Cardiothorac Surg 2008,34: 1103–1107
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院
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8
气道支架的种类及其特点
v 临床上相对常用的气道支架
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院
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9
v Dumon支架：
硅酮类支架
• 特点： 其外壁有钉状突起，借此固定在狭窄段支气管，
易取出和重新放置，组织相容性好。
• 不足： 在硬镜并全麻下置入，容易发生移位，抵御高强 度压迫的能力较差，管壁厚，管腔小，易发生分 泌物阻塞管腔。
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院
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5
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
气道狭窄严重程度分级
管径的狭窄程度(%) ≤25 26～50 51～75 76～90 91～100
经支气管镜气管支气管支架植入30页PPT
经支气管镜气管支气管支架植入
•
6、黄金时Hale Waihona Puke 是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
•
6、黄金时Hale Waihona Puke 是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
经纤维支气管镜气管支架植入术麻醉处理护理课件
正。
并发症预防措施
01
术前评估
对患者的身体状况和病情进行全面评估，确定患者是否适合进行手术。
02
术中操作
在手术过程中，应严格遵守操作规程，避免损伤气管壁和周围组织。
03
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和呼吸道情况，及时发现并处理并发症
。同时，应给予患者适当的心理护理和支持，减轻患者的焦虑和恐惧情
绪。
06
实际案例分享
案例一：成功手术案例
患者情况
患者为中年男性，因肺癌导致气管狭窄，呼吸困难。
手术过程
采用纤维支气管镜气管支架植入术，麻醉处理得当，手术顺利完成 。
术后护理
术后加强呼吸道护理，预防感染，患者恢复良好，生活质量得到提 高。
案例二：复杂病例处理
患者情况
患者为老年男性，长期吸烟，气管狭窄且伴有严重的肺部感染。
术前准备
协助医生完成术前检查， 如心电图、血常规、凝血 功能等，确保患者符合手 术要求。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保手术顺利进行。
协助医生操作
根据医生的要求，协助患者摆好 体位，确保手术视野清晰，同时
及时传递手术器械。
观察不良反应
在手术过程中，观察患者是否出 现不良反应，如呼吸困难、出血 等，及时报告医生并协助处理。
术后护理
观察病情变化
术后密切观察患者的病情变化，如呼吸、体温、 疼痛等，及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰、咳嗽，必要时 给予吸氧或雾化吸入治疗。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，指导患者合理饮食 ，促进术后恢复。
并发症预防措施
01
术前评估
对患者的身体状况和病情进行全面评估，确定患者是否适合进行手术。
02
术中操作
在手术过程中，应严格遵守操作规程，避免损伤气管壁和周围组织。
03
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和呼吸道情况，及时发现并处理并发症
。同时，应给予患者适当的心理护理和支持，减轻患者的焦虑和恐惧情
绪。
06
实际案例分享
案例一：成功手术案例
患者情况
患者为中年男性，因肺癌导致气管狭窄，呼吸困难。
手术过程
采用纤维支气管镜气管支架植入术，麻醉处理得当，手术顺利完成 。
术后护理
术后加强呼吸道护理，预防感染，患者恢复良好，生活质量得到提 高。
案例二：复杂病例处理
患者情况
患者为老年男性，长期吸烟，气管狭窄且伴有严重的肺部感染。
术前准备
协助医生完成术前检查， 如心电图、血常规、凝血 功能等，确保患者符合手 术要求。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保手术顺利进行。
协助医生操作
根据医生的要求，协助患者摆好 体位，确保手术视野清晰，同时
及时传递手术器械。
观察不良反应
在手术过程中，观察患者是否出 现不良反应，如呼吸困难、出血 等，及时报告医生并协助处理。
术后护理
观察病情变化
术后密切观察患者的病情变化，如呼吸、体温、 疼痛等，及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰、咳嗽，必要时 给予吸氧或雾化吸入治疗。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，指导患者合理饮食 ，促进术后恢复。
经支气管镜气管支气管支架植入ppt课件
病例介绍三（食道癌）
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
小结
• 经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是是呼吸内科专业 近年来的研究热点 。
• 气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病的有效手段，安全、 有效。
• 支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸 功能，为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、 外压原因所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。
了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断
狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征（内
测量）
经支气管镜气管支气管支架植入
பைடு நூலகம்
术前准备
• 估计支架支撑强度（由合金丝直径决定，常用0.3mm） • 选择尺寸适合支架 • 安装心电监护及血氧饱和度监护设备 • 器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药、石蜡油 • 支架浸泡消毒后装入置入器 • 植入器表面涂抹石蜡油
经支气管镜气管支气管支架植入
镍钛合金支架与置入器
经支气管镜气管支气管支架植入
安装方法、步骤
• 常规消毒纤支镜，经鼻腔或口腔插入气管内，再置入导丝。当导 丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确 认位置正确后释放支架。
L1—L2 2
• 再次进镜观察支架位置，支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以 调整，而浅了不易调整。
经支气管镜气管支气管支架植入
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目 的条件，准备开展以上项目。
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
气管支架临床应用ppt课件
11
• 可以通过ＣＴ（三维重建）测量支架的长 度、直径 • 可以在支气管镜下测量狭窄段的长度、直 径。
12
• 对于管壁较薄者宜选择支撑力较弱的支架 • 对于管壁较厚者宜选择支撑力较强的支架
13
术前准备
• 血尿便常规、心电图、血凝
– 为常规检查，不可忽视、胸部平片
• CT及气管镜检查
– 应作为必备检查
8
•
禁忌症
• 婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法， 在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年 龄的增长而发育，支架不能与之相适应 临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影 响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以不小于1 cm为宜 气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后 可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控 制炎症
24
疗效评价
• 管径直径恢复50%以上 • 患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣 得到改善 • 动脉氧分压及肺功能接近正常或正常 • 瘘口封堵成功
25
金属支架优缺点：
优点： • 1、对中央气道狭窄具有良好的近期疗效； • 2、植入方便，大多可在局麻下完成； • 3、金属支架植入后较少发生支架的移位； • 4、植入后较少发生分泌物的阻塞；
15
麻醉方式:麻醉师?
• 局部(或表面)麻醉 支气管镜窥视 • 全麻 经气管插管
16
体位选择
• 仰卧：可平卧患者 • 端坐：无法平卧患者 （无法全麻）
17
入路选择
• 直接经口、经鼻 • 借助气管插管经口 • 借助气管切开经气管套管
18
释放过程
• 观察、确定好准备放入支架的位置 • 沿支气管镜的活检孔道先植入斑马导丝，退出支 气管镜； • 在通过另一侧鼻腔将支气管镜送入气管腔内的病 变部位的上方，以观察整个支架的释放过程； • 将携有支架的推送器沿导丝送入病变段，在支气 管镜直视下调整好支架的位置后缓慢释放。（后 撤外鞘） • 观察支架位置、释放情况。
气管支架临床应用课件
头颈部肿瘤手术
气管支架可应用于头颈部肿瘤手 术，如喉癌、甲状腺癌等，以保 持呼吸道通畅，防止术后呼吸道
并发症。
颅底手术
在颅底手术中，气管支架可辅助通 气，确保手术过程中的氧合和通气 效果，降低手术风险。
头颈部外伤
对于头颈部外伤患者，气管支架可 起到稳定呼吸道的作用，保证患者 的生命安全。
胸外科手术辅助通气、炎症、肿瘤 等原因导致的气管狭窄 ，可通过气管支架植入
术改善症状。
气管软化
先天性或后天性疾病导 致的气管软化，可通过 气管支架提供支撑，防
止气道塌陷。
气管瘘
气管与食管、纵隔等器 官之间形成的异常通道 ，可通过气管支架植入
术进行封堵。
气道重建
在气管切除或重建手术 中，可使用气管支架作 为临时支撑，促进气道
术后处理及并发症预防
术后观察与处理
密切观察患者生命体征、呼吸道 通畅情况、有无出血或感染等并 发症；给予吸氧、雾化吸入、抗
生素等药物治疗。
并发症预防与处理
积极预防术后出血、感染、支架 移位或脱落等并发症；如出现并 发症，及时采取相应治疗措施， 如止血、抗感染、重新调整或取
出支架等。
随访与复查
定期随访患者，了解症状改善情 况、生活质量等；定期复查影像 学检查，评估气管狭窄改善情况
在心脏瓣膜置换术中，气管支架可辅助通气，确 保手术过程中的氧合和通气效果，提高手术安全 性。
冠心病搭桥术
对于冠心病搭桥术患者，气管支架可保持呼吸道 通畅，降低术后呼吸道感染的风险。
3
先天性心脏病手术
气管支架可应用于先天性心脏病手术，如室间隔 缺损、房间隔缺损等，以确保手术过程中的呼吸 道通畅和患者的生命安全。
及支架位置稳定性。
气管支架可应用于头颈部肿瘤手 术，如喉癌、甲状腺癌等，以保 持呼吸道通畅，防止术后呼吸道
并发症。
颅底手术
在颅底手术中，气管支架可辅助通 气，确保手术过程中的氧合和通气 效果，降低手术风险。
头颈部外伤
对于头颈部外伤患者，气管支架可 起到稳定呼吸道的作用，保证患者 的生命安全。
胸外科手术辅助通气、炎症、肿瘤 等原因导致的气管狭窄 ，可通过气管支架植入
术改善症状。
气管软化
先天性或后天性疾病导 致的气管软化，可通过 气管支架提供支撑，防
止气道塌陷。
气管瘘
气管与食管、纵隔等器 官之间形成的异常通道 ，可通过气管支架植入
术进行封堵。
气道重建
在气管切除或重建手术 中，可使用气管支架作 为临时支撑，促进气道
术后处理及并发症预防
术后观察与处理
密切观察患者生命体征、呼吸道 通畅情况、有无出血或感染等并 发症；给予吸氧、雾化吸入、抗
生素等药物治疗。
并发症预防与处理
积极预防术后出血、感染、支架 移位或脱落等并发症；如出现并 发症，及时采取相应治疗措施， 如止血、抗感染、重新调整或取
出支架等。
随访与复查
定期随访患者，了解症状改善情 况、生活质量等；定期复查影像 学检查，评估气管狭窄改善情况
在心脏瓣膜置换术中，气管支架可辅助通气，确 保手术过程中的氧合和通气效果，提高手术安全 性。
冠心病搭桥术
对于冠心病搭桥术患者，气管支架可保持呼吸道 通畅，降低术后呼吸道感染的风险。
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先天性心脏病手术
气管支架可应用于先天性心脏病手术，如室间隔 缺损、房间隔缺损等，以确保手术过程中的呼吸 道通畅和患者的生命安全。
及支架位置稳定性。
医学电子支气管镜下球囊扩张和支架置放专题课件
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经纤支镜气道支架 置入术
重庆西南医院呼吸科 杨和平
2024/11/24
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一、发展史
• 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产 生于20世纪50年代。Harkins用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
• 1965年，Montgomery用硅酮橡胶T形管治疗声 门下区的气管狭窄。
2024/11/24
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二、适应证
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼 吸道梗阻的病例。
4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的 病例，可用气管支气管支架暂时稳定病 情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的 吻合口并重建气道创造条件。
2024/11/24
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二、适应证
5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性 大气道梗阻者。
2024/11/24
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二、适应证
• 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄 的扩张治疗，主要病因包括： 1．良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。 2．支气管结核致气道狭窄。 3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。 4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。 5．肺叶切除术后吻合口狭窄 6．其他原因所致气道狭窄。
2024/11/24
置入治疗效果不佳。
2024/11/24
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
1.器械 纤支镜及电视监视器、 支架置入器 引导钢丝:直径0.89mm，长度2,000mm，前端 有一定软度，以防损伤支气管壁和肺组织 气管支架等。
2024/11/24
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支架置入器
2024/11/24
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导丝套管
2024/11/24
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
• (3)经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端越 过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。
医学交流课件：气管“Y型”支架在大气道复合病变中的应用
出狭窄段两端不少于10mm，有瘘口的地方 必须覆膜。支架在具体制作时的直径一定 要大于实际测量直径的10%-25%。
支架的个体化设计
二、诊断
– 纤维支气管镜 – 螺旋CT扫描加气管重建 – 纤维胃镜 – 消化道造影
支架植入注意事项
• 避免导丝的相互缠绕 • 释放分叉支架时拉线一定要快、稳、准 • 主支气管支架在气管内绝对不能扭曲
疗 效观 察
• 血氧饱和度 • 呛咳
病例分享
病例1
患者，女，63岁，食道癌致吞咽困难，准 备行食道内支架植入的前1天突然出现呼吸困难， CT扫描诊断气管隆突及双侧主支气管新生物形 成致气道狭窄，后在介入科行气管Y型内支架置 入术，术后3天再植入食道支架。
病例2
患者，男，65岁，食道癌术后20天出现吻合 口瘘，CT示食道吻合口同左主支气管相通，用 “Y”型覆膜支架封堵瘘口后消化道造影见瘘口 封堵严密，造影剂未进入气手术切除胃 弓上吻合，术后第7天进食时出现呛咳，胸部CT 扫描见隆突下方左主支气管同胃腔相通，并经 过床头支气管镜检查证实。后在介入科透视下 行Y型覆膜支架置入，术后造影见瘘口完全封堵。
作为？
简介
• 气管、支气管解剖 • 个体化支架设计
气管及支气管解剖
气管全长10-13cm（颈段长2-4 cm，胸段长69cm)，气管横径约2.5cm。右主支气管平均长 2.5cm，平均直径1.5cm，左主支气管平均长 4.5cm，直径约1.3cm。
支架的个体化设计
一、支架的生产 在进行支架的生产前，设计的支架应长
气管“Y型” 支架在大气道复合病变中的应用
大气道复合病变
• 气管下段、气管隆突 （狭窄和瘘） • 双主支气管复合病变（狭窄和瘘） • 食道气管瘘和胸腔胃气管瘘
支架的个体化设计
二、诊断
– 纤维支气管镜 – 螺旋CT扫描加气管重建 – 纤维胃镜 – 消化道造影
支架植入注意事项
• 避免导丝的相互缠绕 • 释放分叉支架时拉线一定要快、稳、准 • 主支气管支架在气管内绝对不能扭曲
疗 效观 察
• 血氧饱和度 • 呛咳
病例分享
病例1
患者，女，63岁，食道癌致吞咽困难，准 备行食道内支架植入的前1天突然出现呼吸困难， CT扫描诊断气管隆突及双侧主支气管新生物形 成致气道狭窄，后在介入科行气管Y型内支架置 入术，术后3天再植入食道支架。
病例2
患者，男，65岁，食道癌术后20天出现吻合 口瘘，CT示食道吻合口同左主支气管相通，用 “Y”型覆膜支架封堵瘘口后消化道造影见瘘口 封堵严密，造影剂未进入气手术切除胃 弓上吻合，术后第7天进食时出现呛咳，胸部CT 扫描见隆突下方左主支气管同胃腔相通，并经 过床头支气管镜检查证实。后在介入科透视下 行Y型覆膜支架置入，术后造影见瘘口完全封堵。
作为？
简介
• 气管、支气管解剖 • 个体化支架设计
气管及支气管解剖
气管全长10-13cm（颈段长2-4 cm，胸段长69cm)，气管横径约2.5cm。右主支气管平均长 2.5cm，平均直径1.5cm，左主支气管平均长 4.5cm，直径约1.3cm。
支架的个体化设计
一、支架的生产 在进行支架的生产前，设计的支架应长
气管“Y型” 支架在大气道复合病变中的应用
大气道复合病变
• 气管下段、气管隆突 （狭窄和瘘） • 双主支气管复合病变（狭窄和瘘） • 食道气管瘘和胸腔胃气管瘘
气管支气管支架置入的临床应用ppt课件
（5）负荷实验
（6）纤支镜检查
4 良性疾病支架支入问题
精选课件
28
八 支架支入的临床评价 九 病例介绍
精选课件
29
谢谢
精选课件
30
气管、支气管支架置入的 临床应用
精选课件
1
一 气管支架应用的历史
19世纪英国著名牙科医生 Charles R.Stent 发明了牙 齿注模的新材料。后人为
了纪念他，以他的名字 Stent来命名各种用于固定 和支撑组织的材料。现代 所言的“stent”支架一词是 指用于维持中空管状结构
的人工支撑物。如今支架
精选课件
5
图
图
2-20-6 2-20-5
Palmaz支架及其放置示意图
Ultraflex支架及其放置示意图
精选课件
6
7
图
精选课件
2-20-9 2-20-7
图
3 混合型支架 是 硅酮类支架和金 属类支架的混合 体。更符合气管 的生理学环境， 类似气管的空气 动力学作用，便 于气管分泌物的 排泄。置放需硬 质支气管镜和置 入钳。价格昂贵。
6 瘘管形成 部分与支架本身压力有关。可行外科治疗。
气道内支架置入的精选并课发件症及其防治(6)
27
七 临床应用的几个问题
1 医疗事故问题
2 安全性问题
（1）供氧
（2）操作3人配合
（3）作好抢救准备
（4）特别危重病人的支架支入问题
3 中心气道阻塞的诊断
（1）病史
（2）症状
（3）体征
（4）放射线检查
精选课件
13
5 气管支气管-食管瘘。（注意：放置支架本身也会造成瘘的 形成。）
（二） 良性疾病所致的气管支气管狭窄
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支架置入方法
• X线透视下置入法
透视、局部黏膜麻醉，最常用的置入方法
• 纤维支气管镜直视下置入
操作简便，病房即可置入； 重度气道狭窄及严重缺氧的危重患者不适宜用
• 硬质气管镜导引下置入
全身麻醉； 硬质气管镜，用球囊将狭窄部位扩张
支架置入后的处理
• 生命体征的观察
• 支架位置的观察
即刻再行支气管镜及透视检查
气管支架类型
• 硅酮类支架
Dumon支架 Nova支架 Y型支架
• 金属类支架
国产镍钛记忆合金支架 Ultraflex镍钛记忆合金支架 Palmaz不锈钢自膨胀支架 Ginturco不锈钢自膨胀支架 Wall支架
• 动力型支架
Freitag支架
两类支架特点
• 硅酮类支架
优点：价格便宜、植后移出较方便； 缺点：易移位、需全麻
选用气管、主支气管分支型内支架
• 气管、支气管瘘者
覆膜气道内支架
支架规格的选择
• 气道狭窄者：
支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均 值)10％一20％或等于气管的前后径，长度大于病变段20 mm左右。
• 气管瘘：
支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均 值)合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、 纵隔皮下气肿； 心肺功能严重损害者；
肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄为相对适应症。
气管支架的理想特征
• 容易置入和取出； • 有良好的扩张能力又不引起气管黏膜的损伤； • 有多种大小不同的型号适用于各种气管狭窄； • 能够维持位置而不移动； • 不刺激气管黏膜加重感染和促进肉芽组织形成； • 不阻塞气管引流； • 不抑制纤毛运动及对分泌物的清除功能。
气管支架置入的适应证
• 中心气道(包括气管和段以上的支气管)器质性狭窄的管腔 重建
狭窄气道直径低于原管腔的2/3 以上和（ 或）伴明显相关症状
• 气管支气管软化症软骨薄弱处的支撑
• 气管支气管瘘口或裂口的封堵
近年较多用于肺叶和支气管袖状切除术后，支气管残端及支气 管吻合口瘘或裂口
气管支架置入的禁忌证
• 支架附着分泌物的清理
支架置入后的3～5天
• 术后1，3，6，12个月应进行支气管镜检查
常见并发症及处理（一）
支架内肉芽和肿瘤组织生长
主要发生在金属网状支架，激光消融术
支架移位
型号选择不当造成，取出重新放置
支架远端分泌物阻塞
鼓励咳痰、雾化，纤支镜吸取分泌物
常见并发症及处理（二）
出血
支架过大造成，选适当型号支架；大出血 时外科手术
• 金属类支架
优点：局麻、移位发生率低； 缺点：价格贵、移出难。对良性（肉芽肿性）气道狭窄 应慎重。
新型支架技术
• 放射性支架 • 可吸收的生物材料支架
• 临时支架技术
支架种类的选择（一）
• 个体化选择原则 • 良性气管狭窄患者：
放置Z型或编织型覆膜可回收支架，慎用Wallstent支架 或Ultraflex支架
恶性病变：
生存期较长的患者首选放置覆膜气道内支架 生存期较短的患者可用Uhraflex支架或Wallstent，慎 用Gianturco支架
支架种类的选择（二）
• 气管软化患者：
永久性支架选用Wallstent支架或ultraflex支架 临时性支架采用覆膜气道内支架，3—6个月后取出
• 主支气管狭窄或瘘者
气管支架的临床应用
气管支架的发展
• 1965年Montgomery“T”型管状硅酮支架； • 1986年Wallstentace发明Gianmrco金属支架； • 1992年Nashef金属支架——良性气管支气管狭窄； • 1994年Kishl将涤纶织物被覆的Z型支架用于治疗恶性气管 狭窄； • 国内1993年后开展气管支架治疗
感染
主要为分泌物潴留所致，定时随访维护支 架通畅，等待支架腔上皮化（半年）
病例资料（一）
气管上段局限性狭窄
气管上段局限性狭窄支架置入前
支架置入后膨胀良好，狭窄段扩张
支架移位，狭窄段较1个月前无明显变化
病例资料（二）
右上肺鳞癌气管转移
支架置入前
一体化Y型覆膜支架置入后
支架置入后胸片示肺复张