气管内支架置入术操作规范

气管内支架置人术

一、支架得种类及性能

镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多得气管支架主要有4种，Ｇianｔttrco支架及其改进型、Wal ｌｓtent支架、Alｔｒafｌex支架及被覆支架。

（一)裸支架

Giaｎｔｕｒcｏ支架及其改进型，就是由不锈钢丝(3１6L或3Ｊ21)等材料Z型弯曲形成单节骨架,两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架得优点就是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点就是较短得支架不易定位,组织易向支架内生长，对气管瘘无效,不可回收，不适感较明显等。

用于气管得Walｌstent支架就是有ｌ根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成.该支架得优点就是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细,支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆得形状,顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点就是支架放置时长度有变化,不利于准确定位:组织可向支架内生长,对气管瘘无效；支撑力相对较弱,带支架放疗时散射线多与置入气管２周后不易再回收。

Alｔraflex支架就是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架得优点就是具有形状记忆功能,质地较柔软,纵向顺应性好,后期扩张力强。缺点就是组织可向支架内生长,刚释放时支撑力较

弱，对气管瘘无效:带支架放疗时散射线多，支架一旦释放,不能回收与再定位。

（二)被覆支架与部分被覆支架，国内又称为被膜支架,就是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成得薄膜覆盖于裸支架（一般为Giantｕrco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄.其气管分叉支架可用于隆突部得瘘或癌肿得内支撑。有得产品于支架得下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位得一侧被膜,以有利于引流与通气,即为部分被膜支架。该支架得优点就是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长,可回收，带支架放疗时散射线少,可以用于气管瘘。缺点就是对分泌物得排出有一定得影响,支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树得分叉处,会阻塞支架侧面得支气管分支，故叶支气管以下使用受限。

二、适应证

原则上各种原因引起得大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其她治疗方法无效时，尤其就是就是病人处于严重呼吸困难得急症时，均适用于支架治疗。具体如下:

1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起得气管、支气管狭窄；

2、外科手术后气管吻合口狭窄，气管切开后或长期留置金属气管套管后组织增生性狭窄，各种原因得气管软化症，气管物理化学性损伤后、放疗后狭窄，炎症或结核性狭窄等;

3、各种原因造成得气管、主支气管瘘,及某些部位得肺叶或肺段支气管胸膜瘘等.

三、禁忌症

１、气管出血;

2、大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞,严重气胸、纵隔皮下气肿;

3、心肺功能严重损害者；

4、肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符等应为相对禁忌症。

四、支架种类与规格得选择

根据胸部ＣT、纤支镜等检查,了解病变形态、长度、气管得内径等,以选择支架种类与规格.

(一）、支架种类选择

l、良性气管狭窄病人主要放置可回收支架（ｚ型被膜支架),近期内即予取出，慎用Ｗaｌlstｅnt支架或Aｌtrafｌｅx支架。２、恶性病变,如生存期较长得病人首选放置Z型被膜支架,生存期较短得病人可用Ａltrafleｘ支架或Wａllsteｎt,慎用Gianturｃo支架.

３、气管软化病人，永久性支架可选用Wａllstent支架或Aｌt ｒａfｌｅｘ支架，代替气管软骨;Ｉ临时性支架采用Ｚ型被膜支架，3-6月后取出,必要时可再置入。

4、气管、支气管瘘病人使用Ｚ型被膜支架。

（二)支架规格选择

l、Giantｕrco支架、Aｌtraflex支架与Wａllsｔent支架,直径大于正常气管内径（气管横径与矢状径得平均值）1０．2０％或等于气管得前后径，长度大于病变段2０mm左右，使用Ｗallsｔｅnt支架时也可等于病变段长度。

2、Ｚ型被膜支架：直径小于正常气管内径5。10%或小于气管得前后径1。２mｍ，长度大于病变段２0—40mm。封闭气管瘘时支架直径等于正常段气管矢状径,长度可适当加长。

五、放置方法

（一)、术前准备

l、因气道狭窄就是呼吸病重症，气管支架术就是高风险手术，应向家属充分讲清楚手术风险及可能产生得并发症及其后果。取得完全得理解与配合方可进行手术。术前禁食６小时,紧张焦虑患者可肌注安定5～１０mg；地塞米松5—１0mg静注,有良好得解痉、预防气管黏膜水肿及抗过敏作用;阿托品０.5mg或６54－2 １０mg肌注，减少分泌物。

2、准备急救设备:包括氧气、吸痰器、抢救药品、心电监护仪等等。

3、常用药品器械准备：4%去甲肾上腺素盐水溶液100毫升,并用之冲洗消毒后得器械，液体石蜡，2％利多卡因15毫升或l％得卡因lO毫升，常用敷料,5—6F单弯导管、导丝等。

4、患者仰卧或侧卧于导管床上，去掉义齿，置牙托,头尽可能后仰，经鼻导管吸氧。

5、麻醉：麻醉得质量直接影响气管支架术得进行，绝大多数病人使用局醉即可，病人在清醒得状态下有利于观察反应及疗效,也有助于病人咳嗽排痰。咽喉部麻醉一般采用１％得卡因２—4毫升或2%利多卡因3.５毫升喷雾,气管支气管黏膜麻醉采用l%得卡因3.5毫升或2％利多卡因ｌＯ毫升超声雾化吸入效果较好,必要时也可行环甲膜穿刺麻醉.不能配合手术者、儿童及使用硬质气管镜者应用全麻，但须密切观察病人得情况，避免发生窒息.易出血病人可通过纤维支气管镜、单弯导管或气管插管向气管内注入４％去甲肾上腺素溶液２—３毫升收缩黏膜层血管。

6、定位:一般通过纤维支气管镜与X线检查共同定出病变远端与近端,在胸部体表放置金属标记,标明病变位置,因大部分病例x 线透视可以清楚地显示气管与狭窄段范围,故操作熟练者可直接利用X线透视显示得声门、气管隆突、及病变段等直接定位. （二)，Giａnturcｏ支架放置方法：

l、采用硬质气管镜或纤维支气管镜结合X线监视放置Ｇiａntuｒｃo支架