第6章 护士资格考试皮肤和皮下组织疾病病人的护理 2

第6章皮肤和皮下组织疾病病人的护理
一、疖和痈病人的护理
1．疖
(1)病因：疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织，好发于毛囊与皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈项、背部等，与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体免疫力下降（如糖尿病）、营养不良等因素相关。

致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

在身体不同部位，多个疖同时或反复发生成为疖病，常见于免疫力较低的糖尿病病人和小儿。

(2)临床表现：初起时局部表现为红、肿、痛的小硬结，逐渐形成圆锥形的小隆起，化脓后，结节中央组织坏死而软化，出现黄白色的小脓栓，触之有波动感，脓栓脱落后排出少许脓液，炎症逐渐消退而愈合。

疖一般无全身症状，但发生在血供丰富的部位，当机体抵抗力下降时，可出现全身中毒症状。

发生在危险三角区部位（上唇、鼻、鼻唇沟）的疖，受到挤压时，容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及周围组织的进行性红肿、硬结和疼痛，病人表现为寒战、高热、头痛，病情严重时，甚至昏迷、死亡。

(3)治疗要点：①尽早促使炎症消退，可采用局部理疗、热敷、外用药物。

②局部化脓时尽早排脓，有波动感时切开引流。

③消除全身炎症反应，适当选用青霉素、复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）等抗生素治疗，同时加强营养，补充维生素，改善机体抗感染能力。

④积极治疗相关疾病，如糖尿病。

2.痈
(1)病因：痈是指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

多见于免疫力差的老年人和糖尿病病人，好发于皮肤较厚的颈部和背部，与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦或人体抗感染能力低下相关。

主要致病菌为金黄色葡萄球菌。

(2)临床表现：皮肤局部出现稍微隆起的硬结，色暗红，界限不清，其中可有数个脓点，早期疼痛较轻，随感染的发展，在中央区皮肤坏死，呈火山口状，局部疼痛加剧，多有明显的全身症状，如寒战、发热、食欲缺乏、乏力和全身不适等症状，严重者可因脓毒症或全身化脓性感染而危及生命。

(3)治疗要点：①早期局部可外敷鱼石脂软膏、金黄散等。

②当局部已出现多个脓点形成蜂窝状或破溃时应手术切开引流，可采用“+”或“++'’形切口清除坏死组织，唇痈一般不采用切开引流排脓。

③保证休息，加强营养。

④及时、足量使用有效的广谱抗生素以控制脓毒症。

⑤控制糖尿病。

二、急性蜂窝织炎病人的护理
1．病因急性蜂窝织炎是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的一种急性弥散性化脓性感染。

致病菌多为β-溶血性链球菌（乙型溶血性链球菌）、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。

病理特点是病变扩展快，致病菌产生毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等，可导致脓毒症或菌血症。

2．临床表现
(1)一般性皮下蜂窝织炎：表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，全身表现为高热、寒战、乏力、白细胞计数增加等。

(2)产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌引起，特点是皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音，全身状况迅速恶化。

(3)口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎：感染起源于口腔和面部，迅速波及咽喉部，可引
起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。

3．治疗要点①局部制动、中西药局部湿热敷、理疗。

②脓肿切开引流。

③及时根据药物试验结果，应用有效抗生素。

④加强营养支持。

⑤防治窒息发生，不能等脓肿形成，及早切开减压。

⑥厌氧菌感染者用3%的过氧化氢冲洗伤口。

三、手部急性化脓性感染病人的护理
1．概述
(1)手部急性化脓性感染：包括甲沟炎、指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌间隙感染。

主要致病菌常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。

(2)处理原则：早期热敷、理疗、敷药等，脓肿形成后及早切开减压引流。

麻醉应采用区域神经阻滞或全身麻醉。

除极表浅的脓肿外，一般不宜用局部浸润麻醉，以免感染扩散。

更不宜加用肾上腺素，以免引起血管收缩，影响手指血供和诱发感染扩散。

2．甲沟炎和脓性指头炎
(1)病因：甲沟炎多因手指的轻微外伤，如剪指甲、逆拔皮刺和刺伤等引起。

指头炎可由甲沟炎扩展、蔓延所致，也可发生于指尖或手指末节皮肤损伤后引起。

(2)临床表现：①甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染，早期一侧甲沟受累，对侧甲沟感染则形成半环形脓肿。

如向深层蔓延可形成指头炎和指甲下脓肿。

部分可自行消退，部分可迅速发展形成脓肿，感染可波及甲根部，可发展为慢性甲沟炎和慢性指骨骨髓炎。

②指头炎初期表现为指头红、轻度肿胀、刺痛，逐渐出现指头肿胀加重、剧烈跳痛，肢体下垂时为甚，病人多伴有寒战、发热、全身不适，感染进一步加重，可出现末节指骨缺血坏死，治疗不及时，严重时可形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。

(3)治疗要点：①感染早期、未形成脓肿。

甲沟炎应给予理疗、热敷、外敷鱼石脂软膏及中药等；指头炎应保持患指向上，避免下垂，与前臂保持平置。

②感染后期、已形成脓肿。

应切开减压引流和合理应用抗生素。

甲沟炎应尽早切开引流，甲下积脓时应剪去脓腔上的指甲或拔除指甲，注意避免引起新生指甲畸形。

指头炎一旦出现跳痛、肿胀，应及时切开减压引流。

3．护理问题①疼痛与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。

②体温过高与细菌感染有关。

③潜在并发症为指骨坏死。

④知识缺乏。

缺乏预防感染的知识。

4．护理措施
(1)缓解疼痛。

患指抬高并制动，减轻局部炎性充血。

(2)促进创面愈合，换药时动作轻稳、避免加重疼痛，保持敷料清洁、干燥，及时更换浸湿的敷料。

(3)严密监测生命体征，控制感染。

未形成脓肿时，给予热敷、理疗、外敷中西药等；行脓肿切开者，保持引流通畅，观察伤口渗出的情况、引流物的颜色、性质等。

(4)合理使用抗生素。

(5)严密观察和预防指骨坏死。

(6)加强劳动保护，预防手损伤，保持手部皮肤清洁，避免剪指甲过短。

(7)炎症开始消退时，指导病人尽早功能锻炼，活动患处附近关节，恢复手部功能，防止固定过久影响关节功能。

5．健康教育
(1)保持手部清洁，指甲不宜剪得过短。

(2)重视手部的任何微小损伤，伤后局部应用碘酊消毒，无菌纱布包扎，以防感染。

手部轻度感染时应该及早就医。

四、急性淋巴管炎与淋巴结炎病人的护理
1．病因丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，是一种具有传染性的非特异性感染，由β-溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入，好发于下肢和面部。

2．临床表现
(1)急性淋巴管炎：分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。

网状淋巴管炎又称丹毒，起病急、进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，高热可达39～40℃，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。

手指轻压发红区颜色变白，松手后红色很快恢复，当红肿向周围蔓延时，中央红色消退、脱屑，颜色转为棕黄；红肿区有时可发生水疱，局部有烧灼样痛。

常伴有周围淋巴结肿大、疼痛。

感染加重可导致全身脓毒症。

反复发作可使淋巴管受阻而发生象皮肿。

管状淋巴管炎常见于四肢，以下肢最多见，常因足癣所致。

急性淋巴管炎可使管内淋巴回流发生障碍，同时使淋巴管周围有炎症变化，浅层急性淋巴管炎会在皮肤上出现一条或数条红线，自原发病灶向近心端延伸，硬且有压痛。

深层淋巴管炎皮肤不出现红线，但患肢肿胀、压痛。

(2)急性淋巴结炎：临床表现局部先有淋巴结肿大，疼痛和触痛，可与周围软组织分辨，病变加重时形成肿块，皮肤红、热，脓肿形成时有波动感，甚至破溃流出脓液。

3．治疗要点休息、患肢抬高、局部外敷药物、理疗、脓肿切开引流、应用抗生素，丹毒要做好接触隔离。

五、全身性感染病人的护理
1．病因与病理生理
(1)全身性感染是指致病菌或其产生的毒素进入血液循环，并在体内生长繁殖引起的严重全身感染或中毒症状，包括脓毒症和菌血症。

菌血症是脓毒症的一种，血培养检出致病菌，称为菌血症。

(2)全身性感染的发生是由于致病菌数量多、毒力强和机体抵抗力低下，常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。

常见的致病菌如下。

①革兰阴性杆菌最常见，包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。

②革兰阳性球菌，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。

③无芽胞厌氧菌。

④真菌。

2．临床表现全身性感染对机体的损害不仅有病原菌，而且还因其内毒素、外毒素等毒性产物及其介导的多种炎症介质，导致组织、脏器受损，功能障碍，代谢紊乱，早期即可出现感染性休克。

菌血症与脓毒症有相同之处，也有不同之处。

(1)相同之处：①起病急、病情重、病人突发寒战、高热或体温不升。

②头痛、头晕、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷。

③心率加快、脉搏细弱、呼吸困难，肝、脾可大、皮下淤血等。

④代谢紊乱，多器官功能障碍或衰竭。

⑤感染性休克。

(2)不同之处：①菌血症呈稽留热；血细菌培养常为阳性（使用抗生素时有时可为阴性）；眼结膜、黏膜、皮肤常有瘀血点；一般不出现转移性脓肿。

②脓毒症呈弛张热；在寒战高热时采血送细菌培养常为阳性；第2周开始转移性脓肿可不断出现。

3.辅助检查血常规示白细胞>(20～30)×109/L或降低、核左移、幼稚型增多、出现毒性颗粒，提示感染严重；生化检查可见肝、肾功能不同程度受损；尿常规可见尿蛋白、酮体等；寒战高热时做血细菌培养可发现致病菌；药敏试验决定抗生素的选择。

4．治疗要点
(l)积极处理原发病灶。

(2)使用抗生素。

①在未获得培养结果前，及时、有效地联合应用足够剂量的抗生素。

②根据细菌培养及药物敏感试验结果，调整有效抗生素。

⑨对于真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改用有效的、针对性强的抗生素，并全身应用抗真菌药物。

(3)支持治疗，补充营养、输新鲜血、纠正代谢紊乱、提高机体免疫力。

(4)对症治疗，对高热、烦躁、休克的病人给予积极的处理。

5．护理问题①体温过高与病菌感染有关。

②潜在并发症为感染性休克、水电解质代谢紊乱。

③焦虑与病情严重、担心预后有关。

6．护理措施
(l)观察生命体征。

(2)补充营养，增强抵抗力。

(3)在积极治疗原发病灶的同时，预防并发症的发生。

(4)及时做血培养。

(5)做好心理护理。

7．健康教育
(l)注意个人卫生和饮食卫生，避免肠源性感染。

局部感染或受伤后应及早就诊。

(2)积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性疾病。

(3)加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力。