循环系统复习重点

循环系统

【冠状动脉】冠状动脉是供应心脏本身血液的血管，分为左、右冠状动脉。

1.左冠状动脉

（1）左主干: 起源于主动脉根部左冠窦，然后分为左前降支和左回旋支

（2）左前降支: 沿肺动脉前行至前室间沟，下行至心尖或绕过心尖

（3）左回旋支:绕向后于左心耳下到达左房室沟

2.右冠状动脉:主动脉根部右冠窦，下行至右房室沟，绝大多数延续至后室间沟

第二章心力衰竭

【定义】心力衰竭是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代的需要以体循环和（或）肺循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症。临床主要表现是呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。【类型】

（一）左心衰、右心衰和全心衰：左心衰由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征。

（二）急性心衰和慢性心衰：临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿或心源性休克，

（三）收缩性心衰和舒性心衰

【分期与分级】

分期

①前心衰阶段：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。

②前临床心衰阶段：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状、体征。

③临床心衰阶段：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状、体征。

④难治性终末期心衰阶段：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。

分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，体力活动后加重。

【病因】

（一）基本病因：原发性心肌损害

心脏负荷过重

（二）诱因：感染；

心律失常；

血容量增加

过度体力消耗或情绪激动

治疗不当

原有心脏病变加重或并发其它疾病

第一节慢性心力衰竭

【定义】CHF是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域两大挑战之一。

【病因】冠心病、高血压。

【临床表现】

（一）左心衰竭

1. 症状：不同程度的呼吸困难；

咳嗽、咳痰、咯血；

乏力、疲倦、头昏、心慌；

少尿及肾功能损害症状；

2 . 体征：肺部湿性罗音；

心脏体征：心脏扩大、二尖瓣关闭不全、心音亢进、奔马律。

（二）右心衰竭：体循环淤血

1. 症状：消化道症状-：消化道淤血、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区胀痛

劳力性呼吸困难

2. 体征：水肿；

颈静脉征；

肝脏肿大；

心脏体征：关闭不全，杂音。

（三）全心衰竭

【治疗】

目标：防止和延缓心力衰竭的发生发展；

缓解临床症状，提高生活质量；

改善长期预后，降低病死率与住院率。

原则：综合治疗。

⏹一般治疗

1、生活方式管理：患者教育；体重管理；饮食管理。

2、休息与活动

3、病因治疗

⏹药物治疗：

1、利尿剂

2、RAAS抑制剂

3、B受体拮抗剂

4、正性肌力药

5、扩血管药物

6、抗心里衰竭药物进展

⏹非药物治疗

1、心脏再同步化治疗

2、心室辅助装置

3、心脏移植

4、细胞代替治疗

⏹舒性心力衰竭治疗

1、积极寻找并治疗基础病因

2、降低非静脉压

3、B受体拮抗剂

4、钙通道阻断剂、、、

第二节急性心力衰竭

【定义】急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性代偿。

【类型】

（一）急性左心衰竭

1、临床表现：突发严重呼吸困难，R30～40次/分,强迫坐位,面色灰白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽,咯粉红色泡沫状痰。极

重者神志模糊，心源性休克。听诊时两肺满布湿罗音和哮鸣音，HR快、S1弱、S3、P2 亢进。

2、治疗：体位：半卧位或端坐位

吸氧：高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧

镇静：吗啡 3-5 mg 静注

快速利尿 + 强心剂 + 血管扩剂

解除支气管痉挛氨茶碱

（二）急性右心衰竭

（三）非心源性急性心衰

第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

第二节冠心病

【定义】冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病/缺血性心脏病。

【病因】高血脂、高血压、高血糖、吸烟、肥胖、遗传和家族因素、年龄与性别。

【分型】

1、按解剖生理分：隐匿型或无症状性心肌缺血型；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死。

2、发病和治疗分：慢性冠脉病/慢性心肌缺血综合征（CAD/CIS）：稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿型冠心病。

急性冠状动脉综合征（ACS）：不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。

✧急性冠脉综合征（ACS）：由于冠脉斑块破裂、表面破损或出现裂纹，引起斑块出血和血栓形成，并有痉挛因素参与，导致管腔完

全或不完全阻塞所致，临床表现为：不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞（ST段抬高型和非ST段抬高型）或心源性猝死。

✧心肌梗死：指心肌的缺血性坏死。在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致。

✧心绞痛：稳定型、不稳定型。

第三节稳定型心绞痛

【概念】也称劳力性心绞痛，是在冠脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加心肌急剧的，暂时的缺血缺氧的临床综合征。【诱因】劳力、情绪激动、饱食、受寒。

【临床表现】

1、症状：发作性胸痛，胸痛的特点：

①部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂侧、左肩放射

②性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感

③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等

④持续时间：多为3～5min，不少于1min、不超过15min

⑤缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解

2、体征：平时一般无异常体征，心绞痛发作时可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快

【心电图检查】心绞痛发作时心电图：常见反应心膜下心肌缺血的ST段压低，有时出现T波倒置。

【诊断与鉴别诊断】

1、诊断：根据典型的心绞痛发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素，一般即可建立诊断。心绞痛发作时心电图检查可见ST-T改变，症状消失后ST-T改变亦逐渐恢复，支持心绞痛诊断。未捕捉到发作时心电图者可行心电图负荷试验。冠状动脉造影可明确冠状动脉病变的严重程度，有助于诊断和决定进一步治疗。

2、心绞痛的鉴别诊断

①急性冠状动脉综合征

②其他疾病引起的心绞痛

③肋间神经痛和肋软骨炎

④心脏神经症

⑤不典型痛

【治疗】

（一）发作时的治疗：1、休息

2、药物治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯。

（二）缓解期的治疗：1、生活方式的调整：避免诱因，调节饮食，戒烟限酒，调整作息，减轻精神负担，适当体力活动。

2、药物治疗：B受体拮抗药，硝酸酯类药，钙通道阻断剂。

3、血管重建治疗

第四节急性冠状动脉综合征