甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的功能评价

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【 摘 要】 目的
评价 甲状 旁腺 自体 移植 术后 移植 甲状 旁腺 的分 泌 功能 。方法 ２ ０ １ ０年 ９月 至
２ ０ １ ２年 ５月在北京大学肿瘤医院行 甲状腺肿瘤手术术 中甲状旁腺 自体移植 ４ １例 ， 术 中将 已无法 保 留的
宋韫韬 ， 张乃 嵩， 徐 国辉
作 者 单 位 １ ０ ０ １ ４ ２北京 ， 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤 防治研究所 头颈外科（ 恶性肿瘤发病机制及转化研究 教育部重点实验室） 第 一作 者 宋 韫 韬 ， 男， 北京人 ， 主治医师 ， 研究方 向： 头颈 部 肿 瘤 的基 础 与 Ｊ 临床 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：ｓ ｏ ｎ ｇ ｙ ｕ ｎ ｔ ａ ｏ ＠ｇ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｎ 通 讯 作 者 张乃嵩 ， 男， 北京人 ， 主任医师 ， 擅长 头颈部肿瘤 的各类手术治疗 ， 尤其是 甲状腺恶性肿瘤 ， Ｅ ． ｍａ ｉ ｌ ：
Ｓ Ｏ ＮＧ Ｙ ｕ ｎ ｔ ａ ｏ，
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甲状旁腺切成碎块 ， 以注射器移植入非正力 手侧肱桡 肌 内， 分 别于手 术结束 当天 、 术后第 ３天 、 １周及 １ 个月检测 双侧肘部 头静 脉血清 甲状旁腺素 （ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ， Ｐ Ｔ Ｈ） 水平并对 比分 析。结果 ４ １例 患 者中， 共检 出甲状旁腺 ５ １ 枚， 术后测量移植侧及非移植侧肘部头静脉血 清 Ｐ Ｔ Ｈ均值分别 为 ： 手术 当天 检
４ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ．Ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｍｓ ．Ａｌ ｌ ｐ ａ —
泌功能。
甲状
旁腺 自体 移植 是保 存 甲状旁腺功能的可靠方法 ， 移植 的 甲状旁腺可 以成 活 ， 在术 后 １个月 内即可恢 复分
【 关键词 】 甲状旁腺 ； 自 体移植 ； 甲状腺切除术 ； 低钙血症
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ４ １ ３ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ５
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８ ２・
中国肿瘤外科杂志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ５卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏｎ ｃ ｏ ， Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． ２
甲状腺 癌 专题
甲状 旁 腺 白体移 植 术 后 移植 甲状 旁 腺 的功 能评 价
测３ ８ 例， 移植侧 ３ ４ ． ０ ２ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ ， 非移植 侧 ２ ５ ． ０ ２ ｐ ｇ ／ ｍＬ ； 术后 ３天检测 ３ ９例 ， 移植侧 ２ ７ ． ５ ７ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ ， 非移植 侧２ ４ ． ９ ９ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ ； 术后 １ 周检测 ４ ０例 ， 移植侧 ３ ７ ． ２ ３ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ， 非 移植侧 ２ ６ ． ５ ９ ｐ ｇ ／ ｍＬ ； 术后 １ 个 月检测 ３ ４ 例， 移植侧 ８ ７ ． ２ １ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ， 非移植侧 ３ ０ ． ０ ４ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ 。双侧差异均有统计学 意义（ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ｌ ｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏｄ ｓ Ｆｒ ｏ ｍ Ｓｅ ｐｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ １，２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ３ １，２０１ ２ ，ｐａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ ｕ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｅ ｍｐ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ
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肿瘤 与周 围组 织 粘 连 或 同 时 需 行 Ⅵ 区淋 巴组 织 清
月３ １日期 间在我 科行 甲状 腺手 术患 者 ４ １ 例 。术 中 同时行 甲状旁 腺 自体 移植 ， 其 中男 ６例 ， 女３ ５例 ； 年
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｈ ｏ ｍｏ ｒ ｎ ｅ （ Ｈ）ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｉ ｃ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ ｇ ｒ ｆｔ ａ ｅ ｄ
文章编号 ： １ ６ ７ ４— ４ １ ３ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ０ ８ ２— ０ ３
Ａｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｕ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
效果。
３ 讨 论
１ 资 料和 方 法
永久 性低 钙血 症是 甲状 腺癌 术后 较严 重 的并 发 症之 一 ， 为避 免此 种情 况发 生 ， 术 中应 尽量保 留 甲状 选取 ２ ０ １ ０年 ９月 １日至 ２ ０ １ ２年 ５
１ ． １ 一般 资料
旁腺 的血 供 。但对 于 一些 甲状 腺 恶 性肿 瘤 患 者 ， 因
・
８ ３・
行 甲状 旁 腺 自体 移 植 。 自 １ ９ ２ ６年 Ｌ ａ ｈ ｅ ｙ首 次将 甲 状 旁腺 自体 移植 ： 术应 用 于 临 床 以来 ， 这 一 术 式 已在 甲状腺 癌根 治 手 术 ， 特 别 在 甲状 腺 全 切 除 、 次 全 切 除、 二次 扩 大切 除及 Ⅵ 区淋 巴清 扫 等 手 术 中得 到 了 越来 越 广泛 的应 用 。术 中 甲状 旁腺 自体移 植有 多种 方法 ， 多数学 者将 其 移植 于胸 锁 乳 突肌 内。该 方 法 虽无 需 另做 切 口 ， 但 术 后 无 法 确 切 评 估 移植 甲状 旁
ｏ ｆ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ４１ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｍｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ Ｐ Ｔ Ｈ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ ｇ ｒ ｆｔ ａ ｅ ｄ ａ ｒ ｍｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ — ｌ ｙ ：ｔ ｈ ｅ ｄ ａ ｙ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，３ ４ ． ０ ２ ｐ ｇ ／ ｍｌ ，２ ５． ０ ２ ｐ ｇ ／ｍｌ ；３ ｄ ａ ｙ ｓ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ，２ ７ ． ５ ７ ｐ ｇ ／ ｍｌ ，２ ４． ９ ９ ｐ ｇ ／ ｍｌ ；１ ｗ ｅ ｅ ｋ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ：３ ７ ． ２ ３ ｐ ｇ ／ ｍｌ ，２ ６ ． ５ ９ ｐ ｇ ／ ｍｌ ；１ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ：８ ７ ． ２ １ ｐ ｇ ／ ｍｌ ，３ ０ ． ０ ４ ｐ ｇ ／ ｍ１ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ Ｐ Ｔ Ｈ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｆｔ ａ ｅ ｄ ａ ｒ ｍ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｎ ｇ ｒ ｆｔ ａ ｅ ｄ ａ ｍ ．Ｃｏ ｒ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｕ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｙ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ １ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ； ａ ｕ ｔ ０ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ； ｈ ｙ ｐ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｅ ｍｉ ａ
低钙血症是 甲状腺癌根治手术常见的术后并发
症， 当甲状旁腺血供受损无法原位保 留时， 通常需要
中 国肿 瘤 外 科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ５卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏ ｎ ｃ ｏ ，Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． ２
腺 是否 存 活及其 ： 分泌功 能 。本 文介 绍 一种 新 的移植
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８ ０ ６ ０
４ Ｏ ２ Ｏ
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移 植 侧 非 移 植百度文库侧
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图１ 双 侧前 臂 血 清 Ｐ Ｔ Ｈ 水 平 随 时 间变 化 情 况
方式 ， 并 监测 移植 后 甲状 旁腺 的分 泌情 况 ， 评价 移植