子宫全切术后护理查房

合集下载

腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件

手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
8.缝合阴道残端 9.检查盆腔 10.缝合切口
手术步骤
手术配合紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧）放入阴道内防止腹腔内气体泄漏
子宫韧带
1.子宫圆韧带（维持子宫前倾位）起自子宫角，在阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。
前边是宫颈膀胱韧带后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带、圆韧带阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵
2.子宫阔韧带（可限制向侧方移动）位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带
病例介绍
基本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住院号：19061205，入主诉：发现子宫肌瘤三年余，经期延长伴量多半年余
现病史
患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出现经期延长，量多伴血块，因阴道流血量多，于我院行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现要求手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收治我院。
器械护士提前15分钟上台，与巡回护士共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目检查腔镜器械的功能与完整性。
杯状举宫器
举宫杯的正确位置
手术步骤及手术配合
巡回护士物品准备：
体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好.
手术体位
平卧位

全子宫切除术护理查房

护理查房全子宫切除术护理查房科室:手术室一、查房目标了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。

通过这次查房,使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。

二、病例介绍患者,王乜秋,40岁,于9月2日我院门诊就医,因多发性子宫肌瘤收入我院。

患者平素月经规则,35天,量多,痛经明显。

末次月经2012年9月12日。

患者自诉近四年来在无明显诱因下出现下腹痛,伴腰酸,无肛门坠胀感,无不规则阴道流血。

患者一直未予重视,近半年来腹痛明显加重,才来我院就诊。

B超示:多发性子宫肌瘤,子宫粘膜下肌瘤。

入院后给予各项常规检查及积极术前准备。

于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。

生命征T 37℃P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg。

血常规:白细胞:9.7X109/L粒细胞:8.80X109/L生化:直接胆红素8.1 总胆红素32..7 间接胆红素24.6 空腹血糖:8.12血型:A型(+)三、手术用物准备全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、22号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、吸引头、丝线(1、4、7号)、1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康四、手术步骤:1体位:垂头仰卧位2操作步骤:1)常规消毒铺巾。

2)取下腹正中切口,从脐下至耻骨联合上缘。

进入腹腔后先探查,了解病变范围。

3)以有齿止血钳夹子宫两角,用组织剪剪子宫韧带,用7号丝线在距子宫角2~3cm处缝扎圆韧带,在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。

提起子宫及缝扎线,剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带,剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶,向前游离,剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。

4)用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离,显露部分宫颈,再稍分离其两旁组织,可显露子宫动、静脉。

在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过,然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方,游离子宫体。

游离子宫颈。

腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房

脏器损伤
手术操作可能损伤临近器官，如膀胱、严格或术后免疫力降低可导致感染。
02
术前准备
患者准备
心理准备
了解手术目的、流程和注意事项，消除患者紧张、焦虑情绪
。
身体准备
常规术区备皮，注意个人卫生，沐浴更衣。
术前禁食
遵医嘱禁食、禁水，以免影响手术效果。
医护人员准备
饮食与活动
术后需根据患者情况，逐步恢复饮食，并适当活动，以促进
胃肠蠕动和血液循环。
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛部位、程度和持续时间，以便采取有效的止痛措施。
药物治疗
根据医生处方，给予患者适当的止痛药物，并注意观察不良反应。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩等非药物方法缓解疼痛。
手术时间及出血量
手术时间
手术历时3小时，术中出血量约100ml
出血量控制
通过腹腔镜精确操作，控制血管出血量，确保手术安全
04
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征
，以及心电图变化。
保持呼吸道通畅
鼓励患者术后多咳嗽、深呼吸，以保持呼吸道通畅，防止肺
部感染。
止血方法
采用电凝、结扎、缝合等方式进行止血，同时密切观察血压、脉搏等生命体征。
感染及抗感染治疗
感染原因
手术操作、术后护理不当、患者免疫力下降等。
抗感染治疗
使用抗生素、加强术后护理、保持伤口清洁干燥等。
其他并发症及相应处理
气腹
观察患者呼吸情况，及时发现气腹并采用相应处理措施。

腹腔镜下全子宫切除术教学护理查房

教学查房—腹腔镜下全子宫切除术的护理配合A：各位老师，大家好!今天，我们进行一例“腹腔镜下全子宫切除术”的手术配合护理查房。

重点掌握该类手术存在的护理问题，以及器械护士、巡回护士的护理配合。

通过查房使我们得以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术的专科护理知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。

参与此次查房人员有：护士长A，巡回护士B，洗手护士C，其余手术室老师。

下面请巡回护士汇报病历。

巡回护士B:患者，女，刘家平，23床，46岁,已婚主诉：痛经十余年，进行性加重三年现病史：患者与十年前无明显诱因出现经期下腹痛，曾行b超检查发现子宫腺肌瘤，口服药物治疗可缓解，月经来潮后有轻微腹痛，可忍受，不影响日常生活，经量中，经期规律。

近三年来痛经明显且进行性加重，用药后无缓解，经量正常，伴腰骶部酸痛，无转移性腹痛及放射痛，多次在院外就诊效果不佳，因痛经影响日常生活，现来我院进一步治疗。

门诊以“子宫腺肌病”收入住院。

既往史：否认传染病史，否认高血压，心脏病史外伤及献血史。

一般状况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。

体格检查:T:36.5℃ P:80次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

专科情况：外阴已婚型。

阴道畅，宫颈光滑，子宫增大,孕3月大小，质中，无压痛，双附件未及明显异常。

临床诊断：子宫腺肌病拟行手术方式：腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术麻醉方式：全身麻醉手术体位：截石位，双手收于身体两侧，建立气腹后头低足高位1.核对病人（两种及其以上的方式）2.查体：核对手术标识、重点查看受压皮肤、检查上下肢肢体关节活动度（肘关节、髋关节和膝关节）A：好的，掌握子宫的相关解剖知识，是我们配合精准手术的前提和基础，请B具体讲述一下子宫的局部解剖知识。

B：子宫位于骨盆腔中央，呈梨形，分底、体、颈三部分。

子宫正常的位置依赖于盆底肌的承托及周围韧带的牵拉和固定。

子宫韧带主要有：圆韧带、阔韧带、主韧带和骶韧带。

腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房

清理伤口周围的组织，确保没有残留物，并对伤口进行缝合。
04
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。
饮食指导
术后需根据患者的麻醉方式和手术情况，给予适当的饮食指导。
活动指导
术后需指导患者适当活动，预防下肢深静脉血栓形成。
疼痛管理和康复指导
疼痛护理
术后需给予患者适当的止痛治疗，减轻疼痛，提高患者舒适度。
康复指导
术后需根据患者的手术情况和医生建议，给予适当的康复指导，包括功能锻炼、运动强度和频率等。
心理护理和家庭支持
心理支持
术后需关注患者的心理健康，给予适当的心理支持和安慰。
家庭支持
术后需鼓励患者家庭成员给予患者情感支持和帮助，增强患者的康复信心。
处理感染
若发生感染，需拆除感染部位缝线，排出脓液，重新缝合，同时使用抗生素治疗。
损伤周围组织和神经的预防和处理
预防损伤周围组织
熟悉解剖结构，遵循手术操作规程；在操作过程中注意保护周围组织，避免损伤重要器官和大血管。
处理损伤周围组织
若发生损伤，应立即通知医生，采取相应治疗措施，如缝合修补、抗感染治疗等。
06
其他注意事项
患者的饮食和活动指导
术后饮食
患者术后需禁食6小时，之后可开始进食流质食物，如稀饭、果汁等，待肠胃功能恢复后可逐步过渡到正常饮食。
活动指导
患者术后需在床上进行适当的活动，如翻身、伸展四肢等，待身体状况稳定后可逐步下床活动。
医护人员的培训和资质要求
培训
医护人员需接受腹腔镜手术的培训，包括手术适应症、禁忌症、手术步骤、术后护理等。

腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房

分离组织
用单极电钩或超声刀分离膀胱子宫陷凹及宫旁疏松组织。
切除子宫
将子宫从阴道取出，检查完整性。
取出标本
将切除的子宫放入标本袋中，经阴道取出。
手术中的护理配合与注意事项
密切观察患者的生命体征及病情变化。
注意观察患者的体位是否舒适，防止压疮、电灼伤等并发症的发生。
及时准确地传递手术器械和各种用品，确保手术顺利进行。
患者及家属签署知情同意书，尊重患者的知情权和同意权，确保医疗质量和安全。
THANKS
谢谢您的观看
1 2
1901年
德国医生Kelling首次报道了使用腹腔镜技术进行妇科手术的实验和临床研究。
1986年
美国医生 Reichert使用腹腔镜技术成功地完成了第一例子宫切除手术。
3
1988年
腹腔镜全子宫切除术正式得到美国妇科腹腔镜医师协会的承认，并逐渐在临床得到广泛应用。
手术的常见用途与操作流程
05
并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
血管损伤
手术过程中可能损伤到髂内外动脉、子宫动脉等血管，需提前做好止血措施。
膀胱损伤
分离膀胱时可能导致膀胱损伤，需采用修补术进行修复。
输尿管损伤
手术过程中可能损伤输尿管，需及时进行修复及置入支架。
并发症的发现与处理流程
01
观察病情
术后密切观察患者生命体征及伤口情况，及时发现并发症的迹象。
严格执行无菌操作规程，防止感染。
04
术后护理
常规护理与观察
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及观察患者的面色、神志等。
饮食与排泄

子宫全切术后护理查房

根据患者手术部位和疼痛情况，调整合适的体位，如半卧位、侧卧位等，以增加舒适度。
05
营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充策略
01
评估患者的营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，以确定患者的营养需求。
02 03
制定个性化营养补充计划
根据患者的营养状况、手术创伤及术后恢复情况，制定个性化的营养补充计划，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等营养素的补充。
定期监测营养指标
术后定期监测患者的营养指标，及时调整营养补充策略，确保患者获得充足的营养支持。
饮食结构调整建议
增加优质蛋白质摄入
如鱼、肉、蛋、奶等，以促进伤口愈合和身体恢复。
控制脂肪和糖的摄入
避免高脂肪、高糖食物，以预防术后并发症。
多食用富含纤维素的食物
如蔬菜、水果等，以保持大便通畅，预防便秘。
04
疼痛管理与舒适度调整策略
疼痛评估方法及标准
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为最痛，让患者进行自我评价。
面部表情疼痛量表
使用一系列面部表情图片来表示疼痛程度，让患者选择与自身疼痛程度相符的图片。
ABCD
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的线段，两端分别表示无痛和最痛，让患者在线段上标出疼痛程度。
恶心呕吐
患者出现恶心呕吐症状时，头偏向一侧，及时清理呕吐物，
保持口腔清洁。
风险评估与预防策略
风险评估
术后对患者进行全面风险评估，包括年龄、病情、手术方式等，确定重点护理对象。
预防压疮
术后患者卧床时间较长，应定时协助患者翻身，保持床单位整洁干燥，预防压疮的发生。

全子宫切除术后护理查房

全子宫切除术后护理查房全子宫切除术（Total Abdominal Hysterectomy）是一种常见的妇科手术，在手术后进行全子宫切除术后护理查房可以确保患者的康复和减少并发症的发生。

本文将介绍全子宫切除术后护理查房的内容，包括患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面。

1.疼痛管理全子宫切除术是一种较为创伤性的手术，术后患者可能会感到一定程度的疼痛。

查房时要询问患者的疼痛程度，如何缓解疼痛以及是否有不适，比如恶心、呕吐等。

根据患者的情况，可以静脉注射镇痛药物或提供合适的口服镇痛药。

2.伤口护理术后伤口护理是非常重要的一环，要确保伤口的清洁和干燥。

查房时要观察伤口的愈合情况，是否有红肿、渗液、脱垂等异常情况。

根据需要，可以更换伤口敷料，洗澡时尽量避免浸泡伤口。

3.饮食和排尿术后患者常常会感到口渴，查房时要关注患者的饮食情况。

一般情况下，术后患者可以逐渐恢复正常饮食，但要避免肥腻、刺激性食物的摄入。

此外，术后患者可能会出现尿潴留的情况，因此要询问患者是否有排尿困难。

可以采取膀胱冲洗、尿道插管等措施来解决尿潴留问题。

4.血压监测术后患者可能会出现血压升高或者低血压的情况，因此需要进行血压监测。

在查房时要注意观察患者的血压变化，并及时记录。

如果患者出现血压异常，要及时与医生沟通并采取相应的措施。

5.心理支持总结起来，全子宫切除术后护理查房要关注患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面的问题。

通过及时的护理和观察，可以帮助患者恢复并减少并发症的发生，最终促进患者的康复。

产后出血子宫全切术护理查房培训课件

早评估、早预防、早鉴别，及时、恰当的处理与治疗，可降低产后出血发生率，并使其对母婴的影响减至最小。
产后出血子宫全切术护理查房
30分类按发生时间源自类早期产后出血和晚期产后出血按失血量分类失血量、血细胞比容变化、失血速度、体液不足
按病因分类宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍
按临床症状和体征分类
术中出血800ml，引流液为暗红色。
P67次/分 R14次/分 BP106/75mmHg
产后出血子宫全切术护理查房
13
病史摘要
3月9日2:00
P70-107次/分窦性心率不齐 R23次/分 BP108/77mmHg， Hb 6.6g／L， PLT 24X10 9/L ↓↓ 。
拔出气管插管，产妇成功复苏，呼之能应，肌张力恢复，面色苍白，四肢湿冷继续合血、输血，于手术室继续观察术后病情。
（尿3450ml，血4145ml，引流85ml）
产后出血子宫全切术护理查房
15
病史摘要
产后及手术后总出血量： 6545ml
产后及手术后总补血量： SAG 6000ml，血浆3000ml，冷沉淀16单位，血小板10单位
产后出血子宫全切术护理查房
16
病史摘要
8:37
P76次/分 R19次/分 BP104/67mmHg SPO2100%
产后出血子宫全切术护理查房
45
重要内容评述
做好告知义务，向家属介绍产妇病情的实际情况，与家属做好沟通工作取得家属配合，适时讲解其病情，治疗方案，用药知道宣教等，耐心解答产妇及家属提问。
4、护理评价
产妇经积极抢救治疗和护理，生命体征平稳，病情逐渐稳定，恢复良好，未发生护理并发症。
产后出血子宫全切术护理查房

子宫全切术后护理查房

子宫全切术后护理查房1.患者情况评估：a.术后体征观察：监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，了解术后恢复情况。

b.疼痛评估：询问患者的疼痛程度和疼痛部位，观察患者的表情和体态，评估患者的疼痛控制状况。

c.出血观察：观察患者阴道出血情况，注意出血量和出血颜色，及时发现出血异常并采取相应措施。

d.尿量观察：记录患者每天的尿量，观察有无排尿困难、尿血等异常情况。

e.肠动力观察：记录患者每天的排便情况，观察有无便秘、腹胀等消化道问题。

f.其他相关观察：包括呼吸情况、皮肤情况、心理状态等，及时发现和解决患者的问题。

2.术后穿刺部位护理：a.观察穿刺部位出血、渗出、肿胀等情况，及时处理并更换渗出物吸收垫。

b.注意穿刺部位的消毒和清洁，避免感染。

c.观察穿刺部位纱布外露情况，避免感染和刺激。

3.术后尿路护理：a.助患者常规排尿，监测尿量和颜色，观察有无尿频、尿急、尿痛等异常。

b.保持尿路的通畅，及时处理尿路感染和结石等问题。

4.术后皮肤护理：a.清洁患者的皮肤，保持皮肤干燥清洁，避免细菌感染。

b.观察皮肤有无糜烂、水肿、红肿等异常情况，及时处理和报告。

5.术后精神护理：a.与患者进行沟通和交流，了解患者的心理状态和需求，提供必要的支持和安慰。

b.鼓励患者积极配合康复治疗，提醒患者注意术后饮食、活动和休息。

6.药物管理：a.遵循医嘱给予术后药物治疗，如镇痛药、抗生素等。

b.监测药物的疗效和副作用，及时调整或更换药物。

7.营养护理：a.根据患者的术后恢复情况，制定适当的饮食计划，提供高蛋白、易消化的饮食。

b.鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入。

c.引导患者逐渐恢复正常饮食，注意饮食的多样性和均衡性。

8.康复辅助护理：a.帮助患者进行康复训练，包括行走、屈伸、肌力训练等，促进术后恢复。

b.教育患者正确的行为和姿势，如咳嗽时的保护动作、翻身时的注意事项等，避免并发症的发生。

以上内容仅为一般性建议，实际查房时应根据患者的具体情况和临床需要进行个体化的护理措施。

子宫全切术后护理查房

2015年5月份护理查房子宫全切术后护理查房一、慨念子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。

子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。

子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。

二、评估患者范姣娥，女，52岁，因1.盆腔包块性质待查：1)子宫肌瘤？2）卵巢囊肿？2.中度贫血；3.霉菌性阴道炎；4.细菌性阴道炎，于今日在全麻下行子宫全切术+双侧输卵管切除术术中见子宫前位，增大约孕3+月大小，后壁肌壁间一肌瘤约7*6C M大小，质硬，双侧输卵管已结扎，将术中所见告之其患者家属，并征得患者家属同意后，行子宫全切术及双侧输卵管切除术，双侧卵巢末见明显异常。

手术顺利，麻醉满意，术中患者生命体征平稳，术中输液约1500M L，出血约200M L，引流出清亮尿流约300M L，术毕患者安返病房。

术后诊断： 1.子宫多发性肌瘤；2.慢性宫颈炎；4.中度贫血；5.霉菌性阴道炎治疗后；6.细菌性阴道炎治疗后。

二、护理问题（1）焦虑（2）疼痛（3）排尿异常三、护理措施术后护理：1、观察生命体征每小时测量血压、脉搏、呼吸一次，6小时后生命体征平稳可停监测或根据医嘱进行测量。

2、体位护理去枕平卧6-8小时，术后第二天可取半卧位，以减轻腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有利于引流和深呼吸，减少肺不张等情况的发生。

带病人情况稳定，可鼓励其早日下床活动，以促进整个机体功能恢复。

3、饮食护理手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱，引起腹胀、恶心、呕吐等。

术后6h内禁食、禁饮。

肛门排气后改流质饮食，后逐渐改普食。

4、留置导尿管的护理每天会阴擦洗两次，术后第三天拔除导尿管，并鼓励病人自己下床解小便。

5、伤口的护理观察伤口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落的情况，如发现异常及时报告值班医师。

6疼痛的护理病人麻醉消失后，会感到伤口疼痛，通常24h内最为明显，可根据医嘱给予阵痛药或镇静药，如哌替啶、曲马多、地西泮等，保证病人得到充分的休息。

经腹子宫全切的护理查房

巡回护士与洗手护士的配合
巡回护士负责手术物品的清点、核对和记录，洗手护士则负责手术器械的传递和清洗，两者需密切配合，确保手术过程中的器械和物品安全。
仪器设备配合
手术设备的检查与调试
手术前应检查手术室的仪器设备是否正常运转，如手术床、无影灯、监护仪等，确保手术过程中的设备安全可靠。
仪器设备的操作与维护
手术室护士应熟练掌握各种仪器的操作方法，及时处理设备故障，同时做好设备的日常维护和保养工作，确保设备的正常运行。
药物配合
药物的准备与核对
手术前应准备好手术过程中所需的药物，并核对药物的名称、剂量、使用方法等信息，确保药物使用的正确性和安全性。
药物的配制与使用
根据医生的要求，手术室护士应及时配制药物，并准确记录药物的配制和使用情况，确保药物的有效性和安全性。
。
复查指导
定期复查
出院后应遵医嘱定期回院复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
出现异常症状及时就诊
如出现发热、腹痛、阴道出血等症状时，应及时就诊。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗和复查，有利于术后恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02 术前护理准备
心理护理
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者对手术的担忧、焦虑等情绪，评估患者的心理状况。
给予心理支持向患者介绍手术的必性、安全性及手术流程，给予患者必要的心理支持，缓解其焦虑情绪。
家庭支持
与患者家属进行沟通，鼓励家属给予患者情感支持，共同帮助患者度过手术难关。
05 出院指导
日常生活指导
01
02