急性心肌梗死患者急诊PCI术前准备时间缩短原因分析

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急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI门—球时间影响因素分析

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI门—球时间影响因素分析作者：董梦舒徐慧琳楼娟王平来源：《医学信息》2017年第07期摘要：目的分析影响急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊PCI门-球时间（DTBT）因素。

方法以2014年10月～2016年5月在我院行急诊PCI的206例STEMI患者为研究对象，按其DTBT时间分组，≤90 min为1组（86例），>90 min（120例）为2组，对比分析两组患者的临床资料。

结果两组比较，在门诊就医、家属签署同意书时间、导管室准备时间、节假日就诊等方面差异明显（P关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI门-球时间；影响因素Analysis of Influencing Factors of Emergency PCI Door Ball Time in Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial InfarctionDONG Meng-shu，XU Hui-lin，LOU Juan，WANG Ping（Department of Cardiology，Jingdezhen First People's Hospital，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China）Abstract：Objective To analyze the effect of acute ST elevation myocardial infarction （STEMI） patients in emergency PCI - ball （DTBT）.Methods In the October 2014～2016 year in May，206 cases of STEMI patients underwent emergency PCI in our hospital as the research object，grouped according to the DTBT time，≤90 min into 1 groups（86 cases），>90 min（120 cases）into 2 groups.The comparative analysis of the clinical data of two patients. Results The two groups in the outpatient service，family members signed the agreement of time，time to prepare the lab，holidays treatment were significantly difference（PKey words：Acute ST segment elevation myocardial infarction；PCI door ball time；Influencing factors从急性心肌梗死患者进入急诊科到急诊介入术中球囊扩张、恢复梗死相关血管前向血流的时间称为“门-囊（Door to Balloon）时间”，指南要求将其控制在90 min，并逐渐成为急性心肌梗死救治重要的质量控制指标。

急性心肌梗死急诊PCI的护理

急性心肌梗死急诊PCI的护理发表时间：2013-08-12T15:52:44.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：张镭[导读] 探讨冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死(AMI)患者的护理要点。

张镭 (辽宁省锦州市中心医院 121000)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0294-02 【摘要】目的探讨冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死(AMI)患者的护理要点。

方法对36例急性心肌梗死(AMI)急诊行冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，迅速进行术前准备及救治，术中密切配合，严密观察病情变化，发现异常及时迅速地进行有效的处理，加强术后护理，积极防止并发症的发生。

结果 36例AMI患者经冠状动脉介入治疗（PCI）后均取得满意的效果，救治成功率为100％。

结论对AMI患者进行合理有效的术前、术中和术后护理，可防止各种并发症的发生，提高急诊PCI抢救的成功率。

【关键词】急性心肌梗死 PCI 护理1 资料与方法1.1一般资料2011年3月～2011年4月本院收治36例行急诊PCI术后的急性心肌梗死患者，人选病例诊断均符合AMI诊断标准。

男31例，女5例，平均年龄(56.3±9.4)岁，广泛前壁梗死14例，下壁梗死8例，右室梗死4例，下壁右室梗死4例，前壁6例，合并心源性休克者2例，三度房室传导阻滞者3例，室性心动过速1例，室颤1例。

1.2方法36例AMI患者29例经桡动脉途径穿刺，7例经股动脉途径穿刺。

常规行冠脉造影，确定梗死相关动脉及介入治疗方案。

根据主动脉和梗死相关冠脉的解剖特点选择不同类型和大小的指引导管、PTCA钢丝、球囊和支架，经造影证实支架充分扩张，远端血管血流达冠状动脉病变远端血流3级为手术成功[1]。

2 结果术中置入IABP泵者2例，安置临时起搏器者3例，术中室颤者1例。

PCI成功率100%。

术后给予认真细致的检测生命体征，加强康复训练指导和健康教育，平均住院日13天，达到满意的治疗效果。

品管圈对急性心肌梗死急诊PCI术前准备时间的影响

品管圈对急性心肌梗死急诊PCI术前准备时间的影响目的观察品管圈对急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前准备时间的影响。

方法选择商丘市第一人民医院2016年10月～2017年1月行急诊PCI治疗的AMI患者60例作为研究对象，随机分成两组，各30例。

对照组采取常规入院接诊治疗，观察组实施品管圈模式干预。

观察两组急诊PCI 术前准备时间合格率。

结果观察组急诊PCI术前准备时间合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论品管圈活动的实施利于缩短AMI急诊PCI 术前准备时间，有效提升临床AMI的急救效率，临床普及价值高。

标签：急性心肌梗死；品管圈；冠状动脉介入治疗；术前准备时间AMI是目前危害人類健康的临床多发疾病，致残率及致死率极高[1]。

目前随着PCI技术的日益发展，将PCI应用于AMI的急救中已取得较为理想的成效。

AMI具有起病急促、病情发展快等特点，对于AMI患者来说，时间就是生命，故对患者进行早期血管再通，患者的救治效果则越佳[2]。

因此，有效缩短患者在急诊绿色通道的停留时间对AMI的治疗具有积极的影响[3]。

鉴于此，本研究将观察品管圈对AMI急诊PCI术前准备时间的影响。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择商丘市第一人民医院2016年10月～2017年1月行急诊PCI治疗的AMI 患者60例作为研究对象，随机分成两组，各30例。

两组均经临床症状表现及心电图检测确诊，且均知情同意参与本研究，本研究经我院伦理委员会审批并同意，排除严重肝肾等器官功能不全者、临床治疗依从性较差者。

观察组男17例，女13例；年龄28～83岁，平均年龄（60.12±6.48）岁。

对照组男19例，女11例；年龄30～85岁，平均年龄（59.87±6.29）岁。

两组基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法对照组采取临床常规干预，行入院常规接诊治疗。

急性心肌梗死患者急诊PCI术前准备时间缩短原因分析

急性心肌梗死患者急诊PCI术前准备时间缩短原因分析目的探讨急性心肌梗死患者急诊PCI术前准备时间缩短的原因分析。

方法回顾分析我院2013年对于急性心肌梗死患者经急诊PCI前的准备工作。

结果院前急救、急诊抢救室、心内科、介入科的密切配合工作，急性心肌梗死患者PCI 前急诊科平均停留时间由2013年1月～6月35min缩短到2013年7月～12月25min。

结论缩短急性心肌梗死患者经急诊PCI 前的急诊停留时间，使其更早更快开通狭窄冠脉，营养缺血心肌，减低死亡率和并发症。

标签：急性心肌梗死；冠状动脉介入治疗术；时间分析急性心肌梗死是急诊科急症之一，起病急，病情危重，可并发严重心律失常，心源性休克、心功能衰竭，严重时可引起患者死亡。

及时尽早经皮冠状动脉介入治疗以达到开通狭窄冠脉，因此需要院前急救、急诊抢救室、心内科、介入科的密切配合工作，尽量减少急诊PCI准备时间，尽早恢复其血压供应，降低并发症和死亡率的发生[1]。

1 资料与方法1.1一般资料2013年1月～6月，急诊抢救急性心肌梗死患者126例，经过急诊绿色通道、程序化护理路径顺利进行PCI治疗患者102例，年龄42～73岁，平均62.53岁，记录急诊平均停留时间35min。

2013年7月～12月，急诊抢救急性心肌梗死患者143例，经过急诊绿色通道、程序化护理路径顺利进行PCI治疗患者118例，年龄42～73岁，平均年龄64.21岁，记录急诊平均停留时间25min。

1.2 诊断标准根据WHO的规定，所有269例患者均符合急性心肌梗死的诊断标准[2]：①超过30min的心前区闷痛，伴压榨感、出汗、濒死感，部分患者合并呕吐、腹痛等：②心电图呈特征性改变及动态演变：③肌钙蛋白及心肌酶升高，非ST段抬高患者该项标准诊断价值更大。

1.3抢救治疗方法1.3.1院前急救接到“120”指挥中心电话后1min内携带抢救箱迅速出车，急救途中及时电话联系患者及家属，详细询问其病史、发病时间、目前状况。

降低急诊PCI患者等待时间之策略

降低急诊PCI患者等待时间之策略通过我院胸痛中心的成立，对300例AMI病人行急诊PCI分析，总结出胸痛中心的成立，缩短了急性心肌梗死患者行急诊PCI等待的时间，挽救了濒死的心肌、缩小梗死面积，挽救了患者的生命。

标签：降低急诊PCI患者等待时间急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性、缺血缺氧引起的心肌坏死。

临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息或硝酸酯类药物不能缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可伴有心律失常，休克或心力衰竭，常可危急生命。

在中国此病呈上升趋势，每年新发至少50人。

此病最好的治疗是早发现、早治疗，并加强入院前的处理，治疗原则是挽救濒死的心肌、缩小梗死面积。

保护心脏功能及时处理各种并发症。

急性心肌梗死最佳的治疗方法是在最快的时间内（到达医院90分钟内），发病在12h以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者进行直接PCI治疗。

那么怎样缩短急诊PCI病人等待的时间，完成第一次球囊扩张，针对此问题，我院于2014年1月成立胸痛中心，严格遵照AMI病人行急诊PCI的临床路径，缩短了行急诊PCI的等待时间。

叙述如下：1资料与方法1.1一般资料：2014年1-11月，急诊PCI患者300例，其中男性223人，女性77人，最小28岁，最大87岁，平均D2B 69分钟。

1.2 方法：成立胸痛中心（由急救站，急诊科，介入中心，影像中心，CCU 等部门共同组成）1.2.1成立胸痛中心委员会由我院副院长负责牵头成立胸痛委员会，该委员会由120院前急救站、急诊科、影像科、介入中心、CCU共同组成，大家分工协作，在最短的时间内为AMI病人行急诊PCI开辟绿色通道。

1.2.2与急救中心合作，建立胸痛急救站1.2.2.1 120 指挥中心：由120统一调度、统一指挥。

胸痛患者发病拨打120时，总调度室立即派遣胸痛急救站派专业的救护车接诊胸痛患者：1.2.2.2 标识：在医院附近交通要道，特别是十字路口，地铁站口均有醒目的标识，直接指向我院胸痛中心，为救护车指明了方向，避免延误急救时间1.2.2.3 院前急救医护的选拔与培训：院前急救的医生均来自心内科并经过CCU的专业培训，护士均来自急诊科，具有较强的抢救能力。

缩短急性stemi患者急诊pci的d-to-b时间

体圈员讨论发现，在品管圈活动开展的过程中，各评价维度对活动开展的影响程度不一，因此采用权重评价法，从领导重视程度、重要性、迫切性、圈能力、可行性５个维度对主题进行１、３、５、７、９评价，根据票选分数第一顺位，选定活动主题为：缩短急性ＳＴＥＭＩ患者急诊ＰＣＩ的Ｄ－ｔｏ－Ｂ时间。
ＡｂｓｔｒａｃｔＴｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｔｏｕｓｅｔｈｅ＂ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇｔｈｅＤ－ｔｏ－Ｂｔｉｍｅｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｅｒｃｕ－ｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＳＴＥＭＩ）＂ａｓｔｈｅｔｈｅｍｅ，ｔｈｅｒｅａｌｃａｕｓｅｓｏｎｄｅｌａｙｏｆＤ－ｔｏ－Ｂｔｉｍｅｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅｄｔｈｅｍｕｌｔｉｐｌｅｌｉｎｋｓｏｎｓｕｂｍｉｔｔａｌｆｏｒｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｂｙｔｈｅＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｏｆｓｐｅｃｉｍｅｎｓｂｙｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ｌａｃｋｏｆｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆａｍｉｌｙｍｅｍｂｅｒｓ，ａｎｄｄｏｃｔｏｒｓｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ；ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｎｌｙｉｎｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｈｏｓｐｉ－ｔａｌ；ｌａｇａｃｃｅｓｓｔｏＥＣＧｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ；ｌｉｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒｏｆＥＣＧｍａｃｈｉｎｅ；ｐｏｏｒｔｒａｉｎｉｎｇａｍｏｎｇｄｏｃｔｏｒｓｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒ－ｇｅｎｃｙ，ｅｔｃ．Ｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ：ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍａｎａｇｅ－ｍｅｎｔｏｆＥＣＧｍａｃｈｉｎｅｌｅａｄｌｉｎｅｓ，ｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｙｔｉｍｅｆｏｒｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｂｅｄｓｉｄｅｆａｓｔｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｏｄｅ，ｔｈｅｕｓｅｏｆｗｉｒｅｌｅｓｓｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｒｅｍｏｔｅｒｅｓｃｕｅｓｙｓｔｅｍ．ＴｈｅＤ－ｔｏ－ＢｔｉｍｅａｍｏｎｇａｃｕｔｅＳＴＥＭＩｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｍｅｒｇｅｎｃｙＰＣＩｄｅｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ１１８ｍｉｎｕｔｅｓｔｏ８８ｍｉｎｕｔｅｓ，ｗｈｉｃｈｗａｓｗｏｒｔｈｐｒｏ－ｍｏｔｉｎｇ．

急性心梗患者急诊行非心脏手术围术期处理原则——【病例讨论总结】

急性心梗患者急诊行非心脏手术围术期处理一、手术紧急程度分型：1.Emergency（紧急手术）：如果不在6h内行手术则患者生命或肢体安全将受到威胁，通常情况下缺乏或仅有极少时间可行术前评估。

2.Urgent（紧迫手术）：如果不在6-24h内行手术则患者生命或肢体安全将受到威胁，通常情况下仅有时间行简单的术前评估。

3.Time-sensitive（限期手术）：患者病情允许手术延后1-6周，期间可完善术前检查或调整术前管理以改善手术预后。

4.Elective（择期手术）：患者病情允许手术延后1年以上。

二、心脏病患者行非心脏手术风险分级：1.Low risk(低危手术)：综合手术及患者自身危险因素，术后主要不良心脏事件(MACE)——包括死亡和心肌梗死——发生率＜1%。

2.Elevated risk(较高危手术)：MACE发生率＞1%，包括中危及高危手术。

*因针对intermediate risk(中危手术)和high risk(高危手术)的推荐方案类似，《2014心脏病患者非心脏手术围术期评估指南》中将二者合并为一类。

三、风险评估：非大血管手术的修正的心脏危险指数（RCRI）以下每个危险因素为1分：1.腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术2.缺血性心脏病3.心力衰竭史14.脑血管病史或TIA史5.需胰岛素治疗的糖尿病6.术前肌酐>2.0mg/dl根据危险评分确定心脏并发症发生率级别RCRI指数评分心脏并发症发生率Ⅰ级0分0.4%Ⅱ级1分0.9%Ⅲ级2分 6.6%IV级3分或3分以上11.0%*注意：该评分不适用于进行大血管手术的病人四、心肌梗死（MI）发作至手术间隔时间与预后的关系：1. 患者MI发作至接受手术间隔时间越长，术后再发MI的几率越低：0-30天=32.8%；31-60天=18.7%；6-90天=8.4%；91-180天=5.9%；2.患者MI发作至接受手术间隔时间越长，术后死亡的几率越低：0-30天=14.2%；31-60天=11.5%；6-90天=10.5%；91-180天=9.9%3.建议在未行冠状动脉手术干预的情况下，非心脏手术因推迟至MI后60天以上；4.近期心梗（MI至手术时间＜6个月）是患者行非心脏手术术后发生围术期脑卒中的独立危险因素。

针对不同转运途径的急性心肌梗死急诊PCI术前准备的要点分析(全文)

针对不同转运途径的急性心肌梗死急诊PCI术前准备的要点分析（全文）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是严重威胁人类健康的疾病，有较高的病死率，也是导致心肌梗死后心力衰竭的最主要原因。

近年来发病率逐年升高，其病死率高达50％以上，因此，及时有效的进行医疗救助对于挽救患者生命具有重要意义，特别是尽早对梗死相关血管进行血运重建，恢复心肌有效灌注可减少梗死面积、改善患者的心功能及预后。

目前急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）因有较高的冠状动脉再通率，已成为AMI再灌注治疗的重要方法，建议有条件的医院应将经皮冠状动脉介入治疗作为AMI的首选方案。

急诊PCI术，特别是胸痛中心开通的绿色通道最重要的是缩短AMI在医院诊治各个环节的等待时间，可挽救更多患者的生命。

入门－球囊扩张时间（door－to－balloon time，DBT）是反映急诊PCI及时性的一个重要指标，指南对此有明确的建议［１］。

美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）治疗指南要求：AMI患者到达医院后90分钟内开始介入治疗的第一次球囊扩张。

对于这个要求，即使在美国，也只有1/3医院能够达到，再灌注时间的延迟仍然是不争的事实，延迟的原因来源于三个方面：患者延迟、转运延迟和治疗的延迟［2］。

公众宣教不足，患者缺乏对心肌梗死的认识，致使患者发病时不能及时就医；院前的医疗急救系统不健全，接诊医生对心肌梗死判断不敏感，对患者进一步的治疗方法不能确定，致使转运延迟；由于前面两者的原因，最终导致患者得到正规治疗延迟。

因此，在抢救AMI过程中，需要有一套特殊的急诊程序，节省诊断治疗的时间，从而降低病死率［2］。

我国胸痛中心的建立，是以心内科、急诊科、院前120急救系统为核心，通过整合院内外多学科及网络医院，为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，实现与院前急救体系无缝对接，提高STEMI患者转运效率，缩短总缺血时间，改善中国STEMI患者的救治水平［3］。

急性心肌梗死急诊PCI

急性心肌梗死急诊PCI
第41页
IVC期收缩开始时去充盈
去充盈益处
•降低后负荷
•缩短IVC期
•增加每搏输出量
•增加心脏前向输出量
急性心肌梗死急诊PCI
第42页
适应证
急性心肌梗死急诊PCI
• 心源性休克 • 休克前综合征 • 大面积MI • 不稳定型心绞痛 • 顽固性室性心律失常 • 感染性休克 • 心脏破裂
• 心源性休克：死亡率>30% • 无复流：死亡率16% • 心脏破裂：几乎100%
急性心肌梗死急诊PCI
第9页
延迟治疗就是否定治疗
症状识别呼叫抢救系统院前处理
急诊科
心导管室
急性心肌梗死急诊PCI
心肌细胞丢失增加
再灌注治疗时间延迟
第10页
急性心肌梗死急诊PCI
第11页
为何要判断IRA解剖部位?
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
Protection Devices
第6页
直接PCI优点
• 适应证扩大 • 即刻确定冠脉解剖和
左室功效
• 早期危险分层 • 快速开通闭塞血管，
恢复正常血流
• 再缺血、再梗死和再
闭塞发生率低
• 高危患者存活率高 • 再灌注损伤和心脏破
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第1页
为何要治疗STEMI？
• 已成为常见疾病 • 死亡率高（30%） • 即使存活，心功效差
急性心肌梗死急诊PCI
第2页
STEMI治疗方法
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI深入降低到5%-7% • 急诊CABG

急性心肌梗死急诊PCI

急诊PCI术前准备
04
术前评估与准备
患者病史及体格检查
心电图检查
实验室检查
术前用药
患者心理准备与沟通
术前沟通：向患者解释手术目的、过程及可能的风险，增强患者信心
心理疏导：针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰
家属沟通：与患者家属沟通，告知手术情况及注意事项，取得家属支持
术前准备：确保患者术前身体状况稳定，如控制血压、血糖等
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急性心肌梗死急诊PCI的价值：提高患者生活质量，减少再梗死、再入院等心血管事件的发生，降低医疗成本。
急性心肌梗死急诊PCI的意义：通过及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，降低死亡率，改善患者预后。
急性心肌梗死急诊PCI的未来展望：随着技术的不断进步和研究的深入，急诊PCI将更加安全、高效，为更多急性心肌梗死患者带来希望。
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汇报人：
绝对禁忌症： a. 主动脉夹层动脉瘤 b. 严重心衰 c. 严重心律失常 d. 严重电解质紊乱 e. 近期发生过心肌梗死或心绞痛
注意事项
பைடு நூலகம்
术前准备：完善相关检查，如心电图、心肌酶等
预防措施：积极控制危险因素，如高血压、糖尿病等
术后护理：密切观察病情变化，及时处理并发症
术中操作：确保手术器械消毒彻底，避免感染
急诊PCI适应症与禁忌症
03
适应症
持续胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解
相邻两个或更多导联ST段抬高≥0.1mV
病史中无严重室性心律失常
无心源性休克、心力衰竭、严重心律失常或水电解质紊乱
禁忌症
相对禁忌症： a. 近期有心肌梗死史 b. 近期有脑血管意外史 c. 近期有出血史 d. 凝血功能异常 e. 年龄过大，合并高血压、糖尿病、脑血管病等慢性疾病

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗时间及延迟因素分析

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗时间及延迟因素分析摘要】目的分析急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗时间及其延误原因。

方法回顾性分析93例急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的患者资料，并采用Logistic分析延误因素。

结果胸痛程度、胸痛病史与院前时间延误相关(P<0.05)，首次心电图时间、医患沟通时间、转运导管室时间与院内时间延误相关(P<0.05)。

结论胸痛程度和症状是否间断是影响患者及时就诊的主要原因，首次心电图记录、医患术前沟通和转送导管室等时间是延长门-球时间主要因素。

【关键词】急性心肌梗死介入治疗时间延迟因素【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0046-03急性ST段抬高型心肌梗死是目前威胁人类健康和生命的主要疾病，具有起病急、进展快、致残率和死亡率高的特点。

我国每年约50余万人死于急性心肌梗死，并且发病人群呈年轻化趋势。

急性心肌梗死的主要治疗策略是尽早恢复冠脉再灌注，其中急诊直接PCI因血管开通率高，并发症少而成为首选方案[1]。

我国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[2]建议，急诊门-球时间在90分钟以内，文献报道[3]院前急救时间控制在120分钟以内。

但临床工作中，只有极少一部分急性心肌梗死患者能在可接受的时间窗内实现再灌注治疗。

绝大多数患者受多种因素影响，均错过较佳治疗时机或未行紧急再灌注治疗，严重降低了患者的治疗效果及远期预后。

本文结合我院实际情况，探讨本地区影响急性ST段抬高型心肌梗死救治的相关因素。

1 对象与方法1.1 研究对象及入选标准回顾性分析我院2013年3月至2014年6月就诊于广西医科大学第四附属医院心血管内科、发病在12 h内的93名急性ST段抬高型心肌梗死患者。

入选患者必须具备以下条件：年龄＞18岁，有反复胸闷、胸痛症状，12导联心电图相邻两导联ST段抬高至少0.1mv，心肌酶升高。

急性心肌梗死急诊pci术中危险因素分析及护理对策

急性心肌梗死急诊pci术中危险因素分析及护理对策目的：探究急性心肌梗死患者行PCI手术治疗中出现的危险因素，并提出相应的护理对策。

方法：将2008年2月-2013年2月入院治疗的200例行PCI手术的急性心肌梗死患者纳入本次研究，根据是否发生室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）分为对照组（88例）与心率失常组（112例）。

对两组患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者术中的危险因素采取相应的护理干预。

结果：术中心律失常的发生情况与发病时间到入院时间≤3小时，更高的白细胞计数，更低的血红蛋白浓度，术前TIMI血流0级有密切关系p＜0.05；与患者基线资料：年龄、性别、心功能、血糖、PCI距起病时间、高血压病史、糖尿病病史、心绞痛病史、病变血管、心率、血清钾等因素无关p>0.05.对具有高危因素的患者，经有效及完善的护理后，均顺利完成手术。

结论：护理人员在术前准备好各种术中可能使用到的抢救药物与器械，术中对患者的情况进行密切的观察，同时准确判定再灌注心律失常的类型，并正确进行各类抢救工作，能有效提高患者顺利完成手术的几率。

标签：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；危险因素；护理急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化后，导致管腔内径缩小，或是不稳定的斑块发生脱落出血造成血栓堵塞管腔，从而引发心肌缺氧缺血、坏死等。

对于该类患者治疗的关键是急诊行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），迅速恢复梗死血管的血流，最大程度的恢复冠状动脉的血供，防止心肌发生进一步的坏死[1]。

但PCI术仍然属于有创治疗，术中或引发相关的并发症。

我院对200例急性心肌梗死患者行PCI手术常见的并发症与相关急救措施进行了回顾性分析，现将结果整理如下。

1资料与方法1.1一般资料将2008年2月-2013年2月入院治疗的200例行PCI手术的急性心肌梗死患者纳入本次研究，其中男性117例，女性83例；年龄39-74岁，平均年龄（54.7±8.2）岁。

急性心肌梗死院前延误时间的相关因素分析

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临床论著・
急性心肌梗死院前延误时间的相关因素分析
ＰＴ其中年龄、尿病病史、Ｄ。糖夜间发病以及来院交通方式是影响ＰＴ的独立相关因素。Ｄ应加强患者及家属对ＡＩＭ相关知识的认识，时就诊。及 ’
【关键词】急性心肌梗死；院前延误时间；发病时间；就诊时间；危险因素
院前延误时间（Ｄ）ＰＴ是急性心肌梗死（Ｍ）ＡＩ患者接受再灌注治疗是否成功的重要决定因素。目前认为，患者从症状出现到接受溶栓治疗最好 ≤６０
间、就诊时间、来院交通方式、吸烟史、饮酒史、既往史（血压病史、尿病病史、血管疾病病史、高糖脑冠心病病史）入院后首次心率、、血压、Ｍ部位、ＡＩ治疗
及预后等情况，对资料进行分析。ＰＴ为患者就诊Ｄ
时间与发病时间之差。夜间发病是指发病时间在２：０至次日６０。按ＰＴ将患者分为ＰＴ￣２ｈ２０：０ＤＤ＜
作者单位：０２２京，１２１北公安部秦城监狱医院内科（王保富）河；南省焦作市煤业集团中央医院心内科（晓峰）北京安贞医院抢救韩；
中心（王健）
组（０例）ＰＴ组（１例）１１和Ｄ＞２ｈ３１。３统计学方法：．采用ＳＳ０软件进行分析，ＰＳ．１０

急性心肌梗死溶栓治疗院前时间影响因素的分析

临床报道中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 急性心肌梗死溶栓治疗院前时间影响因素的分析■林党新(电基层镇卫生院　525000)【摘要】采用回顾性研究方法,对60例急性心肌梗死(A M I)患者分别就一般情况、就诊时间、发病症状、发病环境、病初对症状的解释等发面进行调查分析。

探讨了急性心肌梗死患者溶栓治疗院前时间的影响因素。

为缩短患者院前时间,争取溶栓机会,更好的救助患者提供指导。

【关键词】急性心肌梗死;溶栓治疗;院前时间【中图分类号】R54212 【文献标识码】A急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因。

心肌梗死发生后死亡危险性最高的是在前几个小时,有数据显示:急性心肌梗死中约1/3的患者是在症状发生后1小时内死亡[1]。

研究证明:溶栓疗法使梗死相关血管早期、完全及持续开放,可使急性心肌梗死的30天病死率降低。

但是,溶栓疗效与溶栓开始时间有着极其密切的关系。

然而,目前急性心肌梗死患者能在该时间窗内接受治疗的比例较小。

本次研究以本院为代表,了解本地区ST段抬高性急性心肌梗死患者溶栓治疗院前时间窗分布的现况,探讨目前溶栓治疗院前时间的影响因素。

1　研究对象及方法111　研究对象2007年1月1日至2008年5月1日由本院住院确诊为急性心肌梗死,且符合ST段抬高性急性心肌梗死诊断标准的患者。

收集患者共60例。

所有病人均为院外发生心肌梗死、发病后24小时内就诊我院的患者。

平均年龄为66195士11162岁(年龄最小的为36岁,最大的为76岁。

112　研究方法采用回顾性研究方法,分别统计影响患者的以下几个方面:患者的一般状况、入院前时间(入院前的时间分为两个部分:决策时间:急性心肌梗死症状出现—患者开始实施寻求医疗帮助的行动,这一阶段花费的时间。

运输时间:患者以某种交通工具(包括步行)到达我院,途中花费的时间);发病症状(患者主诉缺血性胸痛、晕厥、气促、消化道不适、肌肉痛);发病时的环境(在家中独自一人、配偶/家人在场、朋友/同事在场);发病初对症状的解释(心脏病、消化道不适、肌肉/颈痛、不知如何解释);患者的反应方式(发病后立即就医、自我处理)、患者寻求医疗帮助的方式;既往有心梗病史、冠心病家族史。

STEMI患者PCI治疗时间管理现状及相关因素分析

STEMI患者PCI治疗时间管理现状及相关因素分析STEMI（ST-elevation myocardial infarction）是临床心肌梗死的一种类型，其中ST段抬高是其典型的心电图改变表现之一。

心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足，最终导致心肌坏死。

对于STEMI患者，早期恢复心肌供血是至关重要的，而冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗STEMI的主要方法之一。

然而，PCI治疗时间的管理在临床实践中仍存在一定的挑战。

PCI治疗时间包括从患者首次就医到接受血管成形术的时间，通常被称为“门到球”时间。

根据国际指南，STEMI患者首次就医到PCI治疗时间应尽可能缩短，并且应在90分钟内完成。

然而，现实情况却往往与标准存在差距。

本文将从现状和相关因素两个方面对STEMI患者PCI治疗时间管理进行分析。

首先，就现状而言，在全球范围内，STEMI患者PCI治疗时间存在较大的差异。

一些发达国家和地区能够在大部分病例中实现90分钟内的治疗时间，但在许多发展中国家和地区，尤其是农村和偏远地区，治疗时间较长。

这主要是由于资源不足、交通不便和专业人员匮乏等原因导致的。

其次，相关因素也对PCI治疗时间产生影响。

首先，患者就诊的延迟是造成治疗延迟的一个重要原因。

患者可能不了解心肌梗死的症状和紧急性，因而推迟就医。

此外，患者还可能面临长时间等待急救车或交通拥堵等问题。

其次，医疗资源的不足也是导致治疗延误的重要原因。

冠状动脉介入术的设备、医疗队伍和技术等都对治疗时间产生重要影响。

最后，医疗服务系统的效率也是影响治疗时间的因素之一。

一些医院的门急诊流程不够高效，缺乏协同作用，导致患者等待时间较长。

针对这些问题，应采取一系列措施来改善STEMI患者PCI 治疗时间管理。

首先，应加强公众对心肌梗死早期症状的宣传教育，提高患者就医的意识和紧迫性。

其次，应加强医疗资源的配置，提高偏远地区的医疗水平，增加冠状动脉介入术的设备和专业人员。

如何缩短转运急诊PCI时间的经验体会

为了给急性胸痛患者更快、更好的救治，为了降低我国心血管疾病的高发趋势，为了我国心血管疾病高发率出现下降的拐点早日到来，全国很多医院都在如火如荼的进行胸痛中心的建设。

胸痛中心建设的核心就是区域化协同救治，尽可能的缩短首次医疗接触到急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的时间。

下面给大家谈一下，我在胸痛中心建设中的关于如何缩短转运急诊PCI时间的经验体会。

1. 网络医院医生首次接触急性胸痛患者后，要求在5min内完成心电图，立即判读心电图，并将心电图经微信发给具有急诊PCI能力医院的医生，同时打电话让接受的医生立即回复，确定患者是否是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

2. 首次接触急性胸痛患者后要让护士给予急查血常规、D二聚体、心梗三项、BNP、肾功能及电解质等，并建立静脉通路，建议静脉通路建立在左上肢，因为如果准备行急诊PCI，医生习惯从右上肢进行3. 如果确定是STEMI，立即给于双抗负荷。

4. 如果决定转运行急诊PCI，请网络医院医生尽快给患者联系救护车，急性心梗救治指南要求从首次医疗接触到将患者转出时间不超过30min，转运救护车一定要配备有除颤仪、除颤仪、除颤仪。

5. 如果两家医院车程大于60min，不建议转运，因为车程大于60min，首次医疗接触到急诊PCI导丝通过的时间几乎都会超过120min，这样就会延误患者的救治，达不到指南F2B小于120min的要求。

6. 患者已经转出，准备接受医院的接诊医生要尽快启动导管室（至少在患者到达前30min启动），急诊介入团队应在患者到达前提前在导管室做好术前准备（比如打开介入手术包、准备好穿刺器械、消毒用具等），一定要提前待命、提前待命、提前待命。

7. 患者到达时，接诊医生应提前在医院大门口等候，保证绿色通道畅通，护送患者到达导管室。

8. 因转运前已给患者行急诊抽血化验，再转运过程中患者的化验应该已经回示了，首次接触医生应立即将化验结果发给准备接手的医生，如果有化验结果异常，影响不能进行急诊PCI手术，可以终止急诊PCI，改变救治策略。

急性心肌梗死急诊行PCI治疗延误的原因分析与护理

Ｕｒｏｄｙｎ，２００２，２１（２）：１６７～１７８．
Ｓｏｅｉｅｔｙ［ＪＪ．Ｎｅｕｒｏｕｒｏｌ
２刘吕荣，聂勇．膀胱过度活动症的诊断与治疗［Ｊ］．实用医学进修杂志，２００６，３４（１）：２０～２３．３毕金仪．常用行为疗法简介［Ｊ］．中国社区医师，２００６，２２
（１６）：５３．
（收稿日期：２００９－０３—３０）
作者单位：２２１００２徐州医学院附属医院心内科徐州刘素梅，女，１９６３年出生。本科，主管护师
心肌梗死患者的急救护理中，应充分认识到救治时间与患者生命的密切关系，为患者提供高效护理，帮助患者赢得宝贵的治疗时间。但是，由于各方面的原因，目前还存在治疗延误的现象，现对我科３６例急性心肌梗死患者进行调查分析，报告如下。１资料与方法Ｌ１一般资料我科２００８年１月～２００９年４月收治急性心肌梗死患者３６例，男性２０例，女性１６例，年龄３０＂－－，７９岁，平均５４岁。其中，农村和周边地区居民１７例，城市居民和职工１９例。３６例患者均行急诊ＰＣＩ术。４例术中出现严重心律失常如室颤，经抢救后恢复正常，１例术后２４ｈ发生再次心肌梗死，给予积极的溶栓治疗，病情好转出院。
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急性心肌梗死急诊行ＰＣＩ治疗延误的原因分析与护理
刘素梅
摘要目的通过调查我科３６例急诊行经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的急性心肌梗死患者，找出存在治疗延误的原因。方法对ＰＣＩ术后３６例急性心肌梗死患者进行问卷调查，了解患者从发病到行ＰＣＩ术的时间。结果本组２８例存在不同程度的治疗延误，主要凶素：（１）来自患者对疾病的认识和发病时的重视程度；（２）院前就诊和转运的因素；（３）医院内的评价和诊断水平，以及急性心肌梗死绿色通道体系完善情况。结论通过分析治疗延误的原因，采取针对性的护理措施，建立急性心肌梗死急救绿色通道，简化就诊步骤，为患者争取最佳治疗时机。关键词心肌梗死／护理；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉中图分类号Ｒ５４１．４；Ｒ６５４．３３；Ｒ４７３．６

应用品管圈缩短急诊PCI术前准备时间的成效分析

应用品管圈缩短急诊PCI术前准备时间的成效分析目的分析应用品管圈缩短急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备时间的成效。

方法商丘市第一人民医院心脏急诊重症室CCU于2016年1月起实施品管圈活动，选择2016年1月～2016年12月期间于我院行PCI治疗的急性心肌梗死（AMI）患者50例作为对照组，同时选择2016年1月～2016年12月期间于我院行PCI治疗的AMI患者50例作为观察组。

对照组实施临床常规入院治疗干预模式，观察组实施品管圈活动。

观察两组急诊PCI术前准备时间合格率。

结果观察组急诊PCI术前准备时间合格率优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论品管圈活动的临床应用有助于促进AMI急诊介入治疗的高效开展，有效缩短急诊PCI术前准备时间，提高抢救成功率，临床普及价值高。

标签：品管圈；急诊；PCI；准备时间【Abstract】Objective To analysis should shorten supplies circle emergency PCI （percutaneous coronary intervention）preoperative preparation time.Methods Shangqiu first people’s hospital emergency severe heart chamber CCU in January 2016 the implementation of quality management circle activity，choose between January 2016 and December in our hospital during the period of line PCI therapy in patients with acute myocardial infarction （AMI）50 cases as control group，both during January 2016 to December，50 cases of AMI patients treated in our line of PCI as observation group.Control group routine clinical hospital intervention model，observation group to implement quality management circle activity.Observe two groups of qualified rate of emergency PCI preoperative preparation time.Results The observation group emergency PCI preoperative preparation time percent of pass is better than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical application of quality control circle activities help to promote effective development of AMI emergency interventional therapy and effective emergency PCI preoperative preparation time，improve the success rate of rescue，clinical high popularization value.【key words】Quality management circle；Emergency；PCI；Time to prepare AMI为临床冠心病最为严重类型，是严重损害人们身心健康的急症，临床致残及致死率极高[1]。