康复评定概述讲解
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一、康复评定概述
1、康复评定
• Rehabilitation evaluation • 康复评定：是收集评定对象的病史和相
关资料，提出假设，实施检查和测量， 对结果进行比较、综合、分析、解释， 最后形成结论和障碍诊断的过程。
没有评定，就没有康复！
• 康复评定是康复医学的重要组成部分。
• 在康复过程中往往需要反复多次的评定， 不断地了解治疗的效果，修改治疗计划， 以达到预期的目标。
9、 评定的注意事项 一、正确地选择评价方法。 二、评价前要向患者说明目的和方 法，以消除他们的不安感。 三、评价的时间要尽量短，动作迅 速，不引起患者的疲劳。
四、对患者的评价要由一人从始至终地进 行，以保证评价的准确性。
五、当患者提出疼痛、疲劳时，要变换体 位，休息或改日再进行。
六、检查与测定一般需做三次，然后求出 平均值。
（三）后期评定 在康复治疗结束时进行。目的是 经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，评 价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或作 进一步康复治疗的建议(表3-4) 。
表 3-3 中期评定记录表
5、 康复评定的形式
康复评定的形式，一般是由康复医师主持召 开康复治疗小组(见前图)会议，在会上由小组成 员根据其本人的观察及理解对患者功能障碍的 性质、部位、程度、发展、预后及康复目标充 分发表意见，提出各自对策、目标和治疗处理 意见(包括近、中、远期)，然后由康复医师归纳 总结为一个完整的康复评定和治疗方案及计划， 指派各专业人员分头实施。
4、时间
• （一）初期评定 一般在患者人院初期完 成最迟不超过入院后7天。目的是全面了 解患者功能状况和障碍程度、致残原因、 康复潜力，据此确定康复目标和制定康复 治疗计划(表3-1)和表(3-2)。
（二）中期评定 在康复治疗中期进行。目的是了 解经过一段时间的康复治疗后，功能变化情况， 分析其原因，并据此调整康复治疗计划(表3-3)。
– 例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和 运动协调功能障碍。
• 心理状态、社会影响也可能为其原因。
3.3、制定治疗方案
• 如选择适当训练手段以促进功能恢复，
• 或考虑如何进行自身功能代偿和研究应 用轮椅、支具或其它辅助器具进行补救 以增进功能和能力的具体方法。
3.4、判断治疗效果
• 患者的情况千差万别，需要我们不断探 索新的更有效的治疗方法。
3、康复评定的目的
• 掌握残障情况 • 设定康复目标 • 制定治疗方案 • 判断治疗效果 • 预测功能转归
• 鉴定功能状况
3.1、掌握残障情况
• 如调查的部位、性质及其严重程度，以 及残障对患者个人生活和社会生活的参 与所造成的影响。
3.2、设定康复目标
• 寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家 庭的具体因素。
• 为了比较它们的疗效差别，必须要用客 观、统一的标准去衡量。
3.5、预测功能转归
• 对预后的判断可给患者及其家属以心理 准备，可使制定的治疗计划更合理。
– 如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义 不大，因其多将死亡；
– 而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。
3.6、鉴定功能状况
• 生常生活和工作能力的鉴定 • 运动员分级 • 伤残鉴定 • ……
6、内容 （一）躯体功能评定 （二）精神(心理)功能评定 （三）言语功能评定
（四）社会功能评定
7、康复评定方法 一、面谈
面谈是康复评定工作中重要的环节之一，通 过与患者及家属的接触，不仅可以获得与康复 有关的直接资料，同时还可以向患者及家属介 绍康复治疗的特点，建立彼此信赖的关系，为 今后长期的治疗与训练打下良好的基础。
二、有效性 评定记分应能有效地区分功能有
无障碍，障碍轻重。为了保证评定有效，必 需建立常模。即对大量的群体资料进行统计 分析，确定正常范围，正常与异常的界限， 评定的假阳性率和假阴性率等。
三、灵敏度 评定方法要能充分析映病情的进步， 鼓舞病人的信心，使康复计划取得家属和社会的 支持。
四、统一性 原则上每个康复中心都可以设立自己 的功能评定项目和量表，但是为了使自己单位的 成绩和经验能够和其它单位比较，需要使量表统 一。任何量表均要经过信度、效度灵敏的检验后 方能推广。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、观察
（一）内心观察：从患者的言谈举止中对其心 理、精神方面进行观察，了解患者的性格、情 绪、智力等情况。
（二）外表观察：可以分为局部观察、整体观 察、静态观察和动态观察。
1.局部观察：以障碍部位为中心，如患 者关节有无变形，皮肤有无瘢痕等。 2.整体观察：由于局部的障碍而引起的 全身状况的改变。 3.静态观察：对患者静止时的观察，如 坐位时上肢、下肢、躯干的姿势等。 4.动态观察：对患者运动功能、步态等 的观察。
8、 康复评定方法的基本要求
一、可信性
1.组内的可信度 对于同一对象，同一评定者连续 评定多次，每次结果必然不同，但相差不能过 大，要求相关系数达0.9，定量资料有90％的重 复性。
2.组间的可信度 将一受评对象的活动摄成录相片， 重放后让多人评分，要求相关系数在0.8以上， 若在0.6以下则不可信。
2、康复评定与“临床诊断”
• 康复评定过程与一般临床医学的诊断过 程是对应的。
康复评定与“临床诊断”的 区别
内容
目的 范围 方法
临床医学
查找病因，明确诊断 反映机体生理、生化功能 体格检查、专项检查 实验室生化检查 影像学检查 组织学和形态学检查 分子生物学 电生理检查
康复医学
明确功能障碍部位、程度 反映机体功能的水平及能力 体格检查、专项检查 人体形态学测评 人体发育评估 运动功能评估 感觉功能评估 心肺功能评估 神经肌肉的电生理评估 精神/心理评估 言语功能评估 日常活动能力评定 职业能力和社会功能评估
七、健侧与患侧要进行对照。
1、康复评定
• Rehabilitation evaluation • 康复评定：是收集评定对象的病史和相
关资料，提出假设，实施检查和测量， 对结果进行比较、综合、分析、解释， 最后形成结论和障碍诊断的过程。
没有评定，就没有康复！
• 康复评定是康复医学的重要组成部分。
• 在康复过程中往往需要反复多次的评定， 不断地了解治疗的效果，修改治疗计划， 以达到预期的目标。
9、 评定的注意事项 一、正确地选择评价方法。 二、评价前要向患者说明目的和方 法，以消除他们的不安感。 三、评价的时间要尽量短，动作迅 速，不引起患者的疲劳。
四、对患者的评价要由一人从始至终地进 行，以保证评价的准确性。
五、当患者提出疼痛、疲劳时，要变换体 位，休息或改日再进行。
六、检查与测定一般需做三次，然后求出 平均值。
（三）后期评定 在康复治疗结束时进行。目的是 经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，评 价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或作 进一步康复治疗的建议(表3-4) 。
表 3-3 中期评定记录表
5、 康复评定的形式
康复评定的形式，一般是由康复医师主持召 开康复治疗小组(见前图)会议，在会上由小组成 员根据其本人的观察及理解对患者功能障碍的 性质、部位、程度、发展、预后及康复目标充 分发表意见，提出各自对策、目标和治疗处理 意见(包括近、中、远期)，然后由康复医师归纳 总结为一个完整的康复评定和治疗方案及计划， 指派各专业人员分头实施。
4、时间
• （一）初期评定 一般在患者人院初期完 成最迟不超过入院后7天。目的是全面了 解患者功能状况和障碍程度、致残原因、 康复潜力，据此确定康复目标和制定康复 治疗计划(表3-1)和表(3-2)。
（二）中期评定 在康复治疗中期进行。目的是了 解经过一段时间的康复治疗后，功能变化情况， 分析其原因，并据此调整康复治疗计划(表3-3)。
– 例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和 运动协调功能障碍。
• 心理状态、社会影响也可能为其原因。
3.3、制定治疗方案
• 如选择适当训练手段以促进功能恢复，
• 或考虑如何进行自身功能代偿和研究应 用轮椅、支具或其它辅助器具进行补救 以增进功能和能力的具体方法。
3.4、判断治疗效果
• 患者的情况千差万别，需要我们不断探 索新的更有效的治疗方法。
3、康复评定的目的
• 掌握残障情况 • 设定康复目标 • 制定治疗方案 • 判断治疗效果 • 预测功能转归
• 鉴定功能状况
3.1、掌握残障情况
• 如调查的部位、性质及其严重程度，以 及残障对患者个人生活和社会生活的参 与所造成的影响。
3.2、设定康复目标
• 寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家 庭的具体因素。
• 为了比较它们的疗效差别，必须要用客 观、统一的标准去衡量。
3.5、预测功能转归
• 对预后的判断可给患者及其家属以心理 准备，可使制定的治疗计划更合理。
– 如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义 不大，因其多将死亡；
– 而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。
3.6、鉴定功能状况
• 生常生活和工作能力的鉴定 • 运动员分级 • 伤残鉴定 • ……
6、内容 （一）躯体功能评定 （二）精神(心理)功能评定 （三）言语功能评定
（四）社会功能评定
7、康复评定方法 一、面谈
面谈是康复评定工作中重要的环节之一，通 过与患者及家属的接触，不仅可以获得与康复 有关的直接资料，同时还可以向患者及家属介 绍康复治疗的特点，建立彼此信赖的关系，为 今后长期的治疗与训练打下良好的基础。
二、有效性 评定记分应能有效地区分功能有
无障碍，障碍轻重。为了保证评定有效，必 需建立常模。即对大量的群体资料进行统计 分析，确定正常范围，正常与异常的界限， 评定的假阳性率和假阴性率等。
三、灵敏度 评定方法要能充分析映病情的进步， 鼓舞病人的信心，使康复计划取得家属和社会的 支持。
四、统一性 原则上每个康复中心都可以设立自己 的功能评定项目和量表，但是为了使自己单位的 成绩和经验能够和其它单位比较，需要使量表统 一。任何量表均要经过信度、效度灵敏的检验后 方能推广。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、观察
（一）内心观察：从患者的言谈举止中对其心 理、精神方面进行观察，了解患者的性格、情 绪、智力等情况。
（二）外表观察：可以分为局部观察、整体观 察、静态观察和动态观察。
1.局部观察：以障碍部位为中心，如患 者关节有无变形，皮肤有无瘢痕等。 2.整体观察：由于局部的障碍而引起的 全身状况的改变。 3.静态观察：对患者静止时的观察，如 坐位时上肢、下肢、躯干的姿势等。 4.动态观察：对患者运动功能、步态等 的观察。
8、 康复评定方法的基本要求
一、可信性
1.组内的可信度 对于同一对象，同一评定者连续 评定多次，每次结果必然不同，但相差不能过 大，要求相关系数达0.9，定量资料有90％的重 复性。
2.组间的可信度 将一受评对象的活动摄成录相片， 重放后让多人评分，要求相关系数在0.8以上， 若在0.6以下则不可信。
2、康复评定与“临床诊断”
• 康复评定过程与一般临床医学的诊断过 程是对应的。
康复评定与“临床诊断”的 区别
内容
目的 范围 方法
临床医学
查找病因，明确诊断 反映机体生理、生化功能 体格检查、专项检查 实验室生化检查 影像学检查 组织学和形态学检查 分子生物学 电生理检查
康复医学
明确功能障碍部位、程度 反映机体功能的水平及能力 体格检查、专项检查 人体形态学测评 人体发育评估 运动功能评估 感觉功能评估 心肺功能评估 神经肌肉的电生理评估 精神/心理评估 言语功能评估 日常活动能力评定 职业能力和社会功能评估
七、健侧与患侧要进行对照。