尿路感染1小时
尿路感染
三、临床表现
1、急性肾盂肾炎
（一）全身表现：起病急，体温升高，头 痛，全身酸痛，疲乏无力 （二）泌尿系统症状：膀胱刺激症，腰痛， 压痛，叩痛 （三）尿液变化：血尿，脓尿
2、慢性肾盂肾炎
病程： 半年以上 全身症状：不规则低热、全身乏力、食 欲 减退 泌尿系统症状：腰部酸痛、轻度尿频、尿急， 有时尿混浊，肾小管功能持续性损害
四、尿路感染的并发症
急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症
五、常用的实验室和其它检查
1、尿常规检查
尿蛋白微量： +--++ 尿沉渣镜检白细胞多显著增加、白细胞 管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 尿红细胞可增加
2、尿细菌学检查
（1）、 尿标本的收集 （2）、尿细菌定量培养
功能 异常
影象学 检查
两肾大小不等，外形不 两肾缩小对称一致，无 肾盂肾盏变化 平，肾盂肾盏变形
尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染 肾结核
尿路刺激征 经正规抗炎治疗减轻 非抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—） （＋） 血清结核菌抗体测定 （－） （＋） ＩＶＰ 复杂性尿感 虫蚀样破坏（干酪坏死）
（三）根据尿路感染的部位和类型 分别给予不同的治疗
1．急性肾盂肾炎
（1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天 疗程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感 试验结果更改抗菌药 （2）严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细 胞升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多 是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性 杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物；一般 两种抗菌药物联用； 应尽快确定有无尿路 梗阻；肾功能不全者，避免应用肾毒性抗菌 药物。
泌尿系感染
一种，但两种或多种细菌混合感染也
并非少见。
二、入侵途径
(一)上行感染
为最常见的感染途径，
细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流 上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再
经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。女
性易发生尿路感染。(二)血行感染来自远较上行感染少见。感染
病灶或败血症时，细菌侵入血流，到达肾 皮质并引起多发性小脓肿，再沿肾小管向 下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂
育不全、多囊肾、海绵肾、马蹄肾及输尿 管畸形等。
(四)机体抵抗力下降
见于糖尿病、
重症肝病、慢性肾实质疾病及晚期 癌症患者，长期应用激素和免疫抑 制剂也易发生尿路感染。
(五)其他不利因素
包括尿道
口周围及女性内生殖器官炎症、 妊娠与分娩、前列腺炎以及导尿。 膀胱镜检查也易引起尿路感染。
【临床表现】
(三)玻片细菌定量培养
将涂有伊红—美
蓝或琼脂培养基的玻片部分浸入尿标本中，
然后置于37C恒温下24小时看结果，1cm2面
积内菌落＞200个。
三、亚硝酸盐还原试验：大肠、副大肠
杆菌可使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐，当 其含量＞0.1ug／ml时，加入试剂呈红色
反应为阳件，可用作菌尿细菌筛选试验。
四、X线和超声检查
多数由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，表 现也同样有全身表现和泌尿系统症状，
临床反复发作，病程超过半年以上。后 期出现肾小管浓缩功能障碍，如夜尿多、
尿比重低，晚期出现肾功能不全。
非典型表现形式；
(一)无症状性细菌尿
无尿路刺
激症状，或有低热、易疲乏和腰痛， 尿常规改变轻微，但有细菌尿，临床
呈隐匿表现。
(二)继发性高血压 主要表现为头痛、头昏、乏力、
尿路感染的健康教育指导
尿路感染的健康教育指导1.尿路感染是一种常见的疾病，为了预防该疾病的发生，我们需要避免易感因素并充分利用人体的防御机制。
大量饮水可以刺激肾脏排泄尿液，有利于细菌的排出。
每天应该饮用大量的水，并且每2-3小时排尿一次，这样可以有效降低尿路感染的发病率。
此外，饮食方面应该以清淡为主，多食用含水分的新鲜蔬菜、瓜果等。
同时，应该忌食辛辣刺激性食物和温性食物，如葱、蒜、韭菜、胡椒、生姜、羊肉、狗肉、兔肉和油腻食物等。
2.加强体育锻炼，增强体质，是预防泌尿系感染的重要方面。
如果已经感染，应该在急性期的发热和尿化验异常时卧床休息。
在恢复期，应该适度参加体力活动，避免过度疲劳。
活动的方式可以因人而异，但是不能过度劳累。
3.如果已经发现泌尿系感染的病人，应该在足够的疗程期内足量用药，不可以掉以轻心。
间断治疗或过早停药，就有可能迁延不愈转为慢性。
一般要求，在症状完全消失，尿液检查恢复正常后，还要继续用药3~5天，停药后每星期复查一次尿液，连续3次以上未见异常方可认为基本痊愈。
如果频繁发生尿路感染（≥3次/年），可以在全量治疗清除菌尿之后，长期给予小剂量抗生素预防复发。
4.目前常用的药物有甲氧苄氨嘧啶/磺胺和喹诺酮类药。
甲氧苄氨嘧啶/磺胺具有抑制二氢叶酸还原酶的作用，与磺胺药合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，因此作用大幅度提高。
但是易产生耐药性，应避免单独使用，并注意服用后的不良反应。
喹诺酮类药口服吸收良好，体内分布广，不良反应少，耐受良好。
常见的副作用包括恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、头痛、眩晕等，偶尔会出现抽搐等精神症状，停药后会消退。
但是所有喹诺酮类药在未成年动物中可引起关节问题，因此应谨慎使用。
中预防尿路感染的重要措施之一。
此外，保持良好的生活惯，如适当运动、充足睡眠、均衡饮食等，也可以提高身体免疫力，减少感染的发生。
6）对于留置导尿的患者，抗生素可以推迟尿路感染的发生。
但超过3天后，药物预防无效，留置导尿易导致细菌感染。
泌尿系感染(尿路感染)
*
病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
*
无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿感常为大肠杆菌所致。 而住院期间发生的、复杂性的、反复再发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引起， 绿脓杆菌常见于尿路器械检查后 变形杆菌则多见于伴有尿路结石者 金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
*
血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败血症患者常见血源性肾感染。 淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。 直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症，罕见。
临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原体等感染
*
尿路感染
概述 下尿路感染 流行病学 急性肾盂肾炎 分类 慢性肾盂肾炎 病因及发病机制 特殊类型的尿感 实验室及其他检查 一般预防 诊断方法及诊断标准 病例讨论
*
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
202X
泌尿系感染（尿路感染） （Urinary Tract Infection）
*
病例讨论
病例摘要：
病人，女，47岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴腰部不适3年，复发1周”入院。病人3年前无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示有“大肠杆菌生长”，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，疗程多为3－5日。25日前因同样原因在门诊诊治，予以复方新诺明治疗5日，症状好转停药。1周前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并体温上升达38.1℃ 而收入院。
尿路感染的护理及转诊
尿路感染的护理及转诊
【护理】
1.注意外阴清洁，多饮水、勤排尿，每2～3小时排尿1次，房事后即行排尿，妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生，以免虚体受邪。
排便后从前到后擦拭。
2.养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻、辛辣、酒醇之品。
【转诊】
需转诊人群主要包括起病急、症状重、反复发作、病情复杂、多种药物无法控制的尿路感染患者。
1.初诊转诊
（1）经短期处理无法控制感染者。
（2）怀疑有肾乳头坏死、肾周围脓肿等严重并发症者。
（3）怀疑有严重感染全身中毒症状明显者。
（4）怀疑有肾功能衰竭等其他严重临床情况者。
（5）因诊断需要到上级医院进一步检查者。
2.随访转诊
（1）病情反复难以控制。
（3）怀疑有且难以处理的复杂因素。
（4）随访过程中发现严重临床疾患难以处理。
3.急救车转诊
（1）意识丧失或模糊。
（2）发热（T＞38℃或T＜36℃）、心动过速（心率＞90次/分）、呼吸急促（呼吸频率＞20次/分）或外周血白细胞显著增加。
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
尿路感染鉴别诊断
Back
尿路感染
临床表现
尿路感染旳临床体现
急性 膀胱炎
急性 肾盂肾炎
无症状 细菌尿
尿路感染
占尿路感染旳60％ 主要体现：尿频、尿急、尿痛、
小腹不适 一般无明显旳全身感染症状 尿检异常：脓尿(白细胞尿)、血尿
致病菌多为大肠杆菌，约为75％
临床表现
急性膀胱炎
尿路感染
全 身 表 现 起病急、寒战、
高热及全身感染性症状
肾结核
• 肾结核旳病变过程非常缓慢，以膀胱刺激 症状为主。（尿频，尿急，尿痛）
尿路感染
Thank you!
≥105/m1 ，且为同一菌种 （株）。 • 膀胱穿刺尿定性培养有细菌 生长
定位诊断
• 症状和体征 肾盂肾炎
• 致病菌种
• 肾小管功能及WBC管型
• 膀胱冲洗后尿培养法
已取代输尿管导尿法 精确率超出90% 目前定位诊疗最有价值旳措施 操作复杂费时 只用于科学研究
• 3天抗菌疗法复查
全身中毒症状较明显：发烧>38℃， WBC，明显肋脊角疼痛和肾区叩击 痛，白细胞管型； 停止治疗后4周内再发旳病史； 有尿路梗阻或畸形等复杂性URI者； 致病菌为较罕见旳绿脓杆菌、变形 杆菌、粪链球菌； 经治疗后遗留肾功能损害，且能排 除其他原因所致者； X线肾盂造影有异常影像学变化。
尿涂片镜检细菌是一种迅速诊疗有意义细菌尿 旳措施。
清洁中段尿培养（定量）
试验室和其他检验
• 尿常规 • 尿白细胞 • 尿细菌学检验 • 其他：血常规、ESR、IVP
• 尿常规：WBC管型-肾盂肾炎 • 白细胞尿： 清洁尿标本尿沉渣WBC≥5/HP , 810/L 敏感性高，特异性仅为70%左右。
尿路感染
Complication)
诊断 治疗、预防
(Diagnosis) (Treatment、Prevention)
2
一、尿路感染的流行病学
普通人群 男 性 人 群 女性人群 育龄妇女 妊 娠 妇 女 老 年 妇 女 0.91% 0.23% 2.05% 5.0% 7% 10.0%
3
二、尿路感染的定义（1）
分类，以便指导用药
35
4）尿细菌定量培养 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数≥ 105个/ml， 有意义的细菌尿，常为尿感；如无症状，需2次培养， 且为同一菌种； 104－105个/ml为可疑阳性；
小于104个/ml，可能为污染；
36
注意：尿培养取正规中段尿
①抗菌前或停药七天；
②尿液在膀胱停留６h；
33
六、尿路感染的临床表现(3)
3、实验室检查
1）尿常规
白细胞为主及其管型， 红细胞，微量蛋白。 2) 尿白细胞 脓尿：白细胞≥ 5个/HP ( 2小时以上不排尿后留 标本或晨尿)
不能依靠脓尿确诊尿感：污染、间质性肾炎、特殊细菌感染
34
尿路感染的确立，主要依靠细菌学检查
3)
尿沉渣镜检细菌
清洁中段尿用高倍镜找细菌，初步对细菌
尿 路 感 染
Urinary Tract Infection
1
内
容
(Epidemiology) (Definition) (Etiology) (Pathogenesis) (Pathology)
流行病学 定义 病因 发病机制 病理改变
临床表现、并发症 (Clinical Presentation,
及时解除梗阻非常重要！
13
尿路感染病人的护理
尿路感染病人的护理尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。
上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
本病以妇性多见。
老年男性因前列腺肥大，尿感发生率可增加。
老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。
有症状的尿感，仍以育龄期的已婚女性多见。
【病因及发病机制】一、病因本病多为细菌直接引起的尿路炎症，致病菌以大肠埃希菌最常见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。
偶见厌氧菌感染。
另外，其他微生物侵入尿路也可引起尿感。
我重点阐述细菌感染引起的尿路炎症。
二、发病机制1、感染途径上行感染为最常见的感染途径。
由于女性的尿道较男性短而宽，且尿道口离肛门近，尿道口常有肠源性革兰阴性杆菌寄居，在诸如性交等情况下，这些细菌可进入膀胱，故受感染的机会增高。
此外，可见少量的血行感染。
2、机体抗病能力正常情况下，细菌可进入膀胱，但并不都能引起尿感的发生。
这与尿液的冲刷作用、尿路黏膜的杀菌能力、男性前列腺的杀菌作用及尿液不利于细菌生长等因素有关。
3、易感因素在各种易感因素影响下，尿路抵抗力会被削弱，容易发生尿感。
最主要的易感因素是尿路的复杂情况（如尿路结石、尿道异物、肿瘤、膀胱-输尿管反流、多囊肾等）所导致的尿流不畅，其尿感的发生率较正常者高12倍，有这种情况的尿感称复杂性尿感。
泌尿系统畸形人，会因机体的抵抗力下降而发生尿感。
此外，长期卧床的慢性病、艾滋病及长期应用免疫抑制剂的病人，会因机体的抵抗力下降而易发生尿感，。
其他常见因素有尿道内或尿道口周围的炎症病变、局部使用杀精化合物避孕、导尿和尿路器械检查、遗传因素等均可增加尿感的易感性。
4、细菌的致病力细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系。
如大肠杆菌，只有少数具有特殊致病力的菌能引起症状性尿感。
细菌的致病力决定于其对尿路上皮细胞的吸附能力。
【临床表现】（一）急性膀胱炎约占尿感的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。
尿路感染的症状及护理措施
尿路感染的症状及护理措施要想及时发现尿路感染这种疾病就必须对尿路感染的症状有一定清楚的认识，这样才能在刚出现病变时就立即发现，对及时治疗尿路感染是非常有益的。
那常见的尿路感染的症状有哪些呢?以下是小编为你整理有关于尿路感染的症状，希望能帮到你。
尿路感染的症状尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。
但尿路感染仍有它的共同临床表现：尿路刺激征是尿路感染的症状之一，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。
这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。
急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。
尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。
血常规可能有白细胞升高。
尿细菌培养阳性。
不同类型的尿路感染检查时都有这些尿路感染的症状。
全身中毒症状也是尿路感染的症状，如发热、寒战、头痛等。
主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。
尿路感染的护理措施1.尿路感染的护理首先就是生活要有规律.每天参加一些体育锻炼.2.平时要多喝水,以增加尿量.每天至少喝水1000毫升(约两大杯),保持每天尿量在1500—2000毫升,以加强尿流的冲洗作用.3.洗澡应采取淋浴,或每晚坚持清洗会阴部,必要时用一些高锰酸钾清洗或坐浴(高锰酸钾俗称PP粉,其量的多少可根据盆内水的颜色变成粉红色为准).每天更换内裤.毛巾及内裤最好用沸水蒸煮消毒.同房后应排尿一次,以排出尿道内的细菌.4.尿路感染的护理在饮食方面，饮食宜清淡.平时应该多吃新鲜瓜果,蔬菜等.尿路感染的食疗方(1)绿豆粥：绿豆50克，粳米50克，白糖适量。
将绿豆洗净，用水浸泡8小时，强火炖沸后改用文火煮至绿豆破裂，加入粳米继续熬煮至烂。
加入白糖。
每日2次，每次一碗，作早餐及午后点心食用。
老中医：长期憋尿会引起尿路感染
长期憋尿很可能会引起尿路感染，严重的还会造成尿毒症，引起肾功能衰竭，甚至危及生命。
1、憋尿4小时以上，易致泌尿道感染每到节假日，各种堵车、大排长龙的报道屡见不鲜。
堵车堵上4、5个小时都很常见，许多人因此习惯了憋尿。
古方中医专家指出，经常憋尿4小时或以上，会影响膀胱功能，易导致泌尿道感染。
这是因为一般成年人的膀胱容量约300至500毫升，当膀胱内的尿液累积到150至200毫升时就会有尿意感，让人想上厕所，由于膀胱的逼尿肌富有弹性，此时约可憋个半小时而不会影响膀胱功能。
2、正常人尿道口周围都有细菌寄居，有时会进入膀胱，但并不都能引起尿路感染。
如长期憋尿，尿液无法将细菌冲走，大量细菌在尿路聚集，就可能引起尿路感染。
憋尿导致滞留在膀胱中的尿液越来越多，膀胱增大会使膀胱肌肉因长时间扩张而损伤。
另外，憋尿过久会让膀胱内的压力增大，势必损伤肾脏排泄废物的代谢功能，使水和代谢废物在人体内堆积起来，严重的还会造成尿毒症，引起肾功能衰竭，甚至危及生命。
3、怕上厕所不喝水，渴出结石42岁的李先生趁着节假日自驾去北方游玩，由于开车上厕所不便，又知道憋尿对身体不好，就采取了不过多饮水的方法。
但李先生在途中突然感到自己的腰部有些发胀，一开始以为是坐太久了腰酸，仍然继续驾车。
没过多久，他感到腰部疼痛难忍，于是立即来到附近的医院就诊。
经检查，李先生被确诊为肾结石急性发作。
对此，中医专家解释，结石发作与李先生喝水少关系密切。
夏秋季温度还没有正式进入凉爽阶段，流汗相对较多，如果此时体内水分补充不足，尿液中的盐类浓度增高，尿液结晶沉积在体内，就会引起肾结石。
此外，古方中医专家还提到，现在许多年轻人喜欢喝高糖饮料及高热量食物，也是形成结石的高危因素。
除了开车族外，另一类夏秋季常见的结石病人是老年女性，她们除了表现为急性肾绞痛外，常常还伴发肾盂肾炎等严重的泌尿系统感染。
这主要与老年女性长期伴发尿路感染，夏秋季尿液浓缩、尿量减少，对尿路的冲刷作用减弱有关。
尿路感染
病因和发病机制 致病菌
种类
细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(85%) 无症状菌尿 单纯 首次 变形杆菌（伴有尿路结石） 克雷白杆菌 铜绿假单胞菌(侵袭性操作) 葡萄球菌 （血源性） 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)
病因和发病机制 感染途径
• 上行感染：为最常见的感染途径（尿道口 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居） • 血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) • 淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌 经淋巴管而致的感染 • 直接感染：外伤或肾内感染而致
实验室检查
尿培养细菌定量的标本留取:
应用抗菌素前或停用7天之后 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 严格无菌操作,充分清洁附近组织 中段尿 及时送检或冷藏保存 怀疑原浆型菌株,作高渗培养
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查
假阳性和假阴性 假阳性 ：
肾脏脓肿
实验室检查
尿常规: WBC (白细胞尿: ≥5/HP) WBC管型(提示上尿路感染)
血尿 (多为镜下血尿，均一性)
蛋白尿:<2.0g/d,小分子蛋白
小管功能损害:比重, PH
实验室检查
尿细菌检查 : (1)革兰氏涂片检查 :可确定杆菌或球菌, G+或 G>1个/HP 定量常≥105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: ≥ 105/ml (+)（2次同一菌种） 104-105/ml 可疑 <104/ml (-)
种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期 膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影）， CT
实验室检查
影象学检查:
尿路感染
三、慢性肾盂肾炎： 慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类： ①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但 更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、 尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热。 ②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生 脱水。 ③慢性肾脏病的相关表现。 四、不典型尿路感染： ①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显； ②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛 和胃肠道功能紊乱的症状； ③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现； ④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛； ⑤少数人表现为肾绞痛、血尿； ⑥完全无临床症 状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml
饮食禁忌
1、尿路感染的饮食忌胀气之物。胀气之物包括牛奶、豆浆、 蔗糖等。 2、尿路感染的饮食忌发物。发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、 带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)。 3、尿路感染的饮食忌助长湿热之品。包括酒类、甜品和高脂 肪食物。 4、尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物。这些食物可使尿路刺激 症状加重，排尿困难。 5、尿路感染的饮食忌酸性食物。酸性食物包括猪肉、牛肉、 鸡肉、鸭、蛋类、鲤鱼、牡蛎、虾，花生、大麦、啤酒等。 尿的酸碱度对细菌的生长、药物的抗菌活力都有密切关系， 忌食酸性食物的目的，是使尿液呈碱性环境，增强抗生素的 作用能力 。 6、尿路感染的饮食忌高糖食物。因糖类在体内也可提高酸度， 故含糖量高的食物也需限制。
治疗
一）一般治疗 泌尿系统感染患者需适当休息，多饮水以增加 尿量，注意营养，忌食刺激性食物，热水坐浴可减轻症状。膀 胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。 二）抗感染药物治疗 根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用 有效的抗菌药物。治疗用药剂量要足、时间要长，一般要应用 至症状消退、尿常规正常后再继续使用1至2周。治疗过程中要 经常进行尿细菌培养及药物敏感试验，随时调整对细菌敏感的 抗菌药物，以期早日达到彻底治愈，以防复发。 三）病因治疗 对有明显诱因的慢性膀胱炎，必须解除病因， 否则，膀胱炎难以控制。如解除尿路梗阻、去除膀胱内异物、 结石等；对女性屡发性膀胱炎应进行妇科检查，以排除和治疗 女性生殖道炎症；对上尿路 来源、男性生殖器官炎症如前列 腺炎等，均应同时积极处理。
女性尿路感染的症状与尿路感染的预防方法
女性尿路感染的症状与尿路感染的预防方法1.每天喝水要适量每天喝8杯左右的开水，保证每2-3小时就能小便一次，不管是想要预防，还是治疗尿路感染，喝水都是非常重要的一种方法。
2.注意个人卫生小便时，要注意由前向后的擦拭阴部，避免将肛门处的细菌带入至阴道口，或是尿道口旁，容易上进而引起感染，每天用温水清洁外阴，肛门，保持私处干爽，避免阴道冲洗。
3.注意房事卫生性生活前要用清水洗干净生殖外部，避免房事将细菌带入，在结束之后，千万不能偷懒而不再次清洁，女性朋友除了需要冲泡外阴外，还要小便一次，有利于尿道里细菌的清除，防止感染。
4.常喝酸奶和果汁研究证实，每天喝一杯不加甜味剂的新鲜果汁，可以降低女性尿路感染的几率，且可以减少34%的发生率，喝酸奶也有非常的预防效果。
5.保持清淡饮食食太过重口味，喜欢吃辛辣，油炸，烧烤之类的厚重之物，很容易引起炎症的感染，女性朋友平时要济清淡的饮食习惯，并保持全面的营养，尽量不要熬夜，坚持运动。
1、尿频：女性尿路感染时常出现排尿次数增加的症状。
2、尿急：尿路感染女性有排尿感觉时需要马上去厕所，觉得很难控制。
3、尿痛：尿痛主要是尿路感染时排尿出现尿路疼痛，较难耐受。
4、腰痛、低热等全身症状。
由于炎症的作用，患者常表现各种类型的全身不适症状，如头痛、血压增高、胃肠道不适、发烧、下腹疼痛等。
车前草100克,竹叶心、生甘草各10克,白糖适量,煎汤代茶,每日1剂。
此方具有抗菌抗病毒作用,对泌尿系感染、病毒性肝炎等均有较好疗效。
鲜绿豆芽500克,榨汁加白糖适量。
频饮代茶,不拘量。
此方对尿路感染、小便赤热、尿频等症有疗效。
鲜竹叶、白茅根各10克,放保温杯中,以沸水冲泡,盖30分钟,代茶频饮。
此方适用于尿路感染、尿中有红细胞者。
生黄芪、白茅根各3。
尿路感染吃哪些食物对身体好:一般情况下,尿路感染的病人应该多饮水,勤排尿。
饮水至少2公升,每2-3小时排一次尿,这是最实用且最有效的方法。
不注意个人卫生会引起尿路感染女性不注意个人卫生。
尿路感染
急 明显 常有 多为大肠杆菌
迁延,可急发 不明显 轻
多为大肠杆菌
无 无 无 多为大肠杆菌
无
先小管、后小球 小管持续性损害
无
尿液变化
血尿 白细胞尿、脓尿 细菌尿
白C增多及菌尿 白细胞管型 血尿、尿蛋白[小 管性]
临床表现
五、并发症
肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 肾周围脓肿：原有症状加重,单侧腰痛
明显. **加强抗感染甚至局部切开引流.
分类
一、位置： 上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎
二、急性、慢性 三、有无尿路结构或功能异常：复杂性
力的对抗结果
• 最常见的：G-杆菌,大肠杆菌约占八五%
其他：变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生 虫等.
实验室及其他检查
血液检查： 一、白细胞增高,中性增多,核左移 二、ESR增快 三、血培养可能阳性
实验室及其他检查
影像学检查 一、IVP：检查肾脏分泌情况,寻找易感因素 **急性感染期不做 二、彩超：确定肾周积液、肾脏大小 三、CT ：占位性病变
诊断
• 定性： –症状＋尿液细菌学检查 –无症状＋真性菌尿[两次培养≥ 一0五同 一细菌]
• 定位：主要靠症状 • 慢性肾炎的诊断：肾脏外形凹凸不平,双肾
大小不等；IVP可见肾盂、肾盏变形,狭窄； 持续肾小管损坏.
鉴别诊断
• 尿道综合征：有症状、多次检查无真性 菌尿.原因：膀胱括约肌功能不协调,妇科 肛周等疾病刺激、神经症或衣原体支原 体.
• 肾结核：普通抗感染治疗无效或仍有症 状持续存在,应高度警惕.
4.直接感染：
发病机制
• 易感因素 尿路梗阻、尿路畸形、神经源 性旁观、妊娠……导致尿流不 畅 机体免疫功能下降 •全身疾病、免疫抑制治疗 •导尿及泌尿道器械检查 邻近器官感染 妊娠 遗传因素
哪些情况下属于医院感染
哪些情况下属于医院感染在生活中，人们住院的次数越来越多，而医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。
很多人因为缺乏相关的知识，遇到此类问题而束手无策。
为此我为大家找了关于哪些情况下属于医院感染的相关知识，希望能够帮助大家解决问题，也欢迎大家咨询。
一、医院感染的定义医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。
二、医院感染的分类根据感染来源不同，医院感染分为：（一）内源性感染（自身感染）指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。
即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。
（二）外源性感染指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。
包括：1、交叉感染在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。
2、环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。
如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。
三、哪些情况下属于医院感染（一）肺部感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。
判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3％～42％。
肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30％－50％。
（二）尿路感染病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ｍｌ以上，细菌多于105／ｍｌ，都可判为尿路感染。
我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8％～31.7％，66％～86％尿路感染的发生与导尿管的使用有关。
尿路感染要怎么做才可除根
尿路感染要怎么做才可除根尿路感染是比较常见的泌尿系列疾病，女性伴侣更比较简单发作。
患上尿路感染首先会消失小便不适症状，尿痛、尿急都是典型症状，其次还会有尿血现象消失。
尿路感染经过治疗后可得到治愈效果，但是却会反复发作。
那么患上尿路感染要怎么做才可彻底除根呢？一起来了解。
尿路感染需要做好预防措施，这样才能保证病情在治疗之后得到彻底的根除。
1.一般措施：①多饮水，每天入量最好在2000ml以上，每2～3小时排尿一次。
②性生活相关的患者，与性交后准时排尿，必要时需向妇产科医生询问并选择相宜的避孕方式。
③尽量避开尿路器械的使用。
④蔓越橘汁（cranberry juice），试验讨论显示蔓越橘汁可以阻挡大肠埃希菌粘附在尿路上皮细胞上，可有助于预防尿路感染。
2.抗生素预防：抗生素预防可以明显削减女性尿路感染复发的机会。
对于在半年内尿路感染复发2 次或2次以上，或者1年内复发3次或3次以上的女性患者，推举使用抗生素治疗（A级）。
预防方案包括持续性给药法和性交后服药法，疗程6～12个月。
这些方案必需在原有尿路感染痊愈后（停药1～2周后复查尿培育阴性）方可采纳，并可依据以往的药敏试验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。
和持续性给药方法相比，性交后服药法更便利，更易于被性生活相关的患者接受，可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因3.绝经女性患者的预防：阴道局部应用雌激素软膏可以恢复阴道局部环境，可削减尿路感染的复发机会（A级）。
4.对于频繁尿感再发的患者应具体检查其泌尿系统有无解剖畸形、基础病变（如结石、多囊肾、髓质海绵肾等）及整体免疫系统特别。
尿路感染疾病并不是通过治疗后就可以彻底远离，由于病情简单反复发作的特别性，简单建议大家肯定要做好相应的预防措施，这样才能使病情彻底的根除。
就如文章中所介绍到的要多喝水而且不行憋尿，假如经济条件允许的话可每天坚持食用蔓越莓。
尿路感染的症状与治疗方法
尿路感染的症状与治疗方法
尿路感染是指尿道黏膜或组织受到病原体的侵犯从而引发的炎症，根据感染部位可分为肾盂肾炎、膀胱炎等。
尿路感染主要是由单一细菌引起的，其病原菌为大肠埃希杆菌。
【尿路感染的症状】
对于肾盂肾炎类尿路感染症状，患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并伴有腰痛或下腹部痛，还有寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等全身感染状。
对于膀胱炎类尿路感染症状，主要表现为尿频、尿急、尿痛、白细胞尿、血尿等尿路刺激症状，一般无明显的全身感染症状，少数患者也可出现腰痛、低热（一般不超过38℃）症状。
【尿路感染的治疗方法】
尿路感染患者最有效的自我保健方法是多饮水，勤排尿，通过尿液的冲洗作用，清除尿路的部分细菌，所以每天饮水至少2升以上，一般2-3小时排尿一次为宜。
同时，女性患者更要注意阴部的清洁卫
生，避免细菌经尿道口进入尿路，引发尿路感染，也要注意性生活的卫生。
治疗尿路感染，在食疗方面也有可取之处。
取柳叶500克洗净，放入砂锅内，加入适量清水煎煮1小时，去渣后转小火继续加热，加入适量白砂糖调匀后停火，放凉后代茶饮，有消热利尿的功效，适用于尿路感染患者。
还可以取鲜马齿苋60克、芦根10克，生甘草6克放入砂锅内，加入适量清水煎汤服用，每日1次，可解毒利尿，适用于尿路感染患者。
此外，尿路感染女性发病率较多，因女性尿道口与肛门临近，常有大肠杆菌存在，加上尿道短，容易引起感染，因此，抑制大肠杆菌、抗感染能有效治疗此病。
此外，因为有细菌存在尿道，容易引发炎症，治疗此病还要消炎利尿，多排尿可将细菌冲出尿道，对病情有很好的改善作用。
尿路感染治疗,这些方法你都明白了吗？
尿路感染治疗，这些方法你都明白了吗？尿路感染正在困扰着无数人的健康，因为患者会有很多不适反应，所以生活质量也会大大下降。
好在现如今有很多治疗尿路感染的方法，今后人们要懂得结合自身情况选择治疗的措施。
1、泌尿科医生口头禅“多喝水，勤排尿！”，莫忘。
应多喝水以增加尿量，保持每天尿量在两千毫升以上，鼓励多排尿，而且排尿务尽，有助于冲洗和清洁尿道，又能将药物的代谢产物排除体外，降低药物毒性。
饮水以白开水为主，最好不是饮料，因为白开水是最好的排毒剂，而且有些饮料糖份比较高，反而利于细菌生长。
2、不宜穿紧身裤，特别是膀胱炎或尿道炎患者，紧身裤会诱发外阴部充血，从而加重症状。
3、不要久坐，久坐有利细菌滋生，每1小时左右应起身走动。
4、宜吃清淡、富含水分的食物，进食新鲜的蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助泌尿道上皮细胞的修复。
还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。
尿路感染的饮食忌胀气之物，胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等；尿路感染的饮食忌发物，发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)；尿路感染的饮食忌助长湿热之品，包括酒类、甜品和高脂肪食物；尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物，包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重，排尿困难。
咖啡因能导致膀胱颈收缩，而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。
5、养成良好的卫生习惯，睡前、便后用温水清洗下身。
清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。
6、急性尿路感染者，应绝对禁忌房事；慢性尿路感染者，也应节制房事。
房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身，因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱，从而引起感染。
房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。
7、憋尿是常见的不良习惯。
当尿液在膀胱内停留时间增加，细菌侵入、繁殖的机会也大大增加；而且膀胱充盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗经过： 治疗经过：
入院后给大剂量甲泼尼龙1.0/日冲击治疗3 入院后给大剂量甲泼尼龙1.0/日冲击治疗3天，间 隔5天再次给予甲泼尼龙0.5g/日冲击5天，同时给 天再次给予甲泼尼龙0.5g/日冲击5 予维持性血液透析，其间行树脂吸附治疗二次， 因无血浆提供未行血浆置换治疗，入院24小时尿 因无血浆提供未行血浆置换治疗，入院24小时尿 量进行性减少，入院后第3 24小时尿量仅有85ml， 量进行性减少，入院后第3天24小时尿量仅有85ml， 2007年10月25日行肾穿刺活检，11月 2007年10月25日行肾穿刺活检，11月5日给予环磷 酰胺0.4克 酰胺0.4克 冲击治疗，但由于出现肝功能(ALT126/L 冲击治疗，但由于出现肝功能(ALT126/L AST54/L)损害而终止。现仍继续维持性血液透析， AST54/L)损害而终止。现仍继续维持性血液透析， 11月13日始24小时尿量为960ml，11月12日血生化： 11月13日始24小时尿量为960ml，11月12日血生化： 尿素氮25.21 mmol/L肌酐725.0umol/L尿酸 尿素氮25.21 mmol/L肌酐725.0umol/L尿酸 456umol/L，总蛋白53.6g/L，白蛋白22.9g/L 456umol/L，总蛋白53.6g/L，白蛋白22.9g/L
（二）. （二）. 急性肾盂肾炎临床表现
1. 全身症状： 全身症状：起病急骤、畏寒、发热、恶 心、呕吐、头痛、全身酸痛、乏力 2. 泌尿系症状： 泌尿系症状： a. 腰痛、肾区叩痛、输尿管压痛点压痛 b. 膀胱刺激征 3. 实验室检查：尿外观混浊呈脓尿，血尿。 实验室检查：尿外观混浊呈脓尿，血尿。 血白细胞升高，血沉加速 血白细胞升高，
尿道综合征 · 感染性： 衣原体、支原体等引起。 · 非感染性：可能是精神因素所致。 有尿路刺激征，无全身症状。 多发生于青壮年女性。 腹腔脏器炎 急性阑尾炎， 急性阑尾炎，附件炎
六. 尿路感染的治疗
治疗目的： 治疗目的： 消灭病原体 控制临床症状 抗菌治疗 对症治疗 寻找及治疗易 感因素
去除诱发因素及防止复发
定位诊断
肾盂肾炎：1. 全身感染中毒表现重，伴腰 肾盂肾炎：
痛，肾区叩痛或有白细胞管型 2. 治疗6周再次复发和单剂疗法 治疗6 无效者
膀胱炎： 膀胱炎：无上述症状
五.鉴别诊断
发热性疾病 流感，疟疾，败血症，伤寒 肾结核 ◎ 膀胱刺激征突出，常有血尿。 ◎ 部分患者有肾外结核灶 ◎ 尿沉渣可找到抗酸杆菌 ◎ X线检查可发现钙化灶 ◎ 肾盂造影可发现肾盂虫蚀样改变
（四）无症状细菌尿
三.
实验室检查和其它检查 实验室检查和其它检查
(1)尿常规检查 WBC 增多、脓尿、血尿，可有WBC管型。 (1)尿常规检查 增多、脓尿、血尿，可有WBC管型。 (2)尿菌检查 (2)尿菌检查 ∆ 尿沉渣涂片≥20个/HP 尿沉渣涂片≥20个 ∆ 中段尿培养≥105/ml 中段尿培养≥ (3)亚硝酸盐试验 (3)亚硝酸盐试验 敏感性70.4％，特异性99.5% 敏感性70.4％，特异性99.5% (4)血液： (4)血液： WBC增高，中性粒细胞增高 WBC增高，中性粒细胞增高 (5)肾功能： 可有一过性浓缩功能下降 (5)肾功能： (6)影像学检查：IVP检查, B超 (6)影像学检查：IVP检查, B超
（三）慢性肾盂肾炎临床表现
1.病程：半年以上,多数由急性肾盂肾炎发展而来. 1.病程：半年以上,多数由急性肾盂肾炎发展而来. 病程 2.全身症状：不规则低热，全身乏力，食欲减 2.全身症状 全身症状： 退. 3.泌尿系症状：腰部酸痛，轻度膀胱刺激征，有时 3.泌尿系症状： 泌尿系症状 尿混浊，肾小管浓缩功能下降, 尿混浊，肾小管浓缩功能下降,肾小 管性酸中毒，后期发展尿毒症。 4.实验室检查：（详见实验室检查） 4.实验室检查： 详见实验室检查） 实验室检查
慢性肾盂肾炎治疗 一般治疗：
炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎 积极寻找和去除不利因素 加强全身支持疗法 给药前先留尿标本作尿培养。 跟据药敏选择抗生素, 跟据药敏选择抗生素,可联合用药 疗程: 疗程: 2-4周，无效则低剂量长期抗菌疗法
无症状性菌尿治疗 妊娠期尿路感染治疗 肾盂肾炎可发生以下并发症
急性膀胱炎治疗
三日疗法 停药7 停药7天仍有症状或复查尿菌如阳性则 提示复杂性感染或肾盂肾炎。 多为上行感染
急性肾盂肾炎的治疗
一般治疗： 卧床休息 高热量，高维生素，易消化食物 多饮水，补液，每日尿量3000ml以上利于 多饮水，补液，每日尿量3000ml以上利于 冲洗尿道
急性肾盂肾炎的抗菌治疗
尿路畸形示意图
尿路畸形示意图
易 感 因 素
四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
二 临床表现 （一）. （一）. 膀胱ห้องสมุดไป่ตู้、尿道炎临床表现
膀胱炎：主要为膀胱刺激征和耻骨弓上不适， 尿道炎： 尿后灼热感或尿痛较明显，尿 道口有分泌物。 实验室检查:常有WBC尿、 30%有血尿 实验室检查:常有WBC尿、 30%有血尿 。
肾乳头坏死 肾周脓肿
预后
非复杂性尿感90%以上可治愈，但易复发。 非复杂性尿感90%以上可治愈，但易复发。 复杂性尿感治愈率低，除非纠正易感因素。
思考题
1、急性肾盂肾炎临床表现。 2、尿路感染的诊断、真性细菌尿 的定义。
病历讨论之一 病历讨论之一
患者， 男性， 27岁 2007年 10月 22日入院 ， 因血尿， 患者 ， 男性 ， 27岁， 2007年10月 22日入院，因血尿， 颜 面及双下肢水肿半个月入院，发病前有受凉后出现鼻塞、 面及双下肢水肿半个月入院，发病前有受凉后出现鼻塞、 咽痛及畏寒发热（体温不详） 伴腰部酸痛， 咽痛及畏寒发热（体温不详），伴腰部酸痛，自服穿心连 治疗1天后出现全程肉眼血尿， 颜面及双下肢水肿， 腰痛、 治疗 1天后出现全程肉眼血尿， 颜面及双下肢水肿， 腰痛 、 乏力、 纳差， 当地医院查尿常规蛋白（ +++） 乏力 、 纳差 ， 当地医院查尿常规蛋白 （ +++ ） ， 红细胞 （+++），肾功能检测示尿素氮26mmol/l，肌酐 613umol/l，当时24小时尿量800ml，按慢性肾小球肾炎， 613umol/l，当时24小时尿量800ml，按慢性肾小球肾炎， 慢性肾功能不全（尿毒症期）给予护肾、利尿、 慢性肾功能不全（尿毒症期）给予护肾、利尿、抗炎及对 症治疗，病情无改善，尿量逐渐减少为500ml/24小时， 症治疗，病情无改善，尿量逐渐减少为500ml/24小时，体 重增加10公斤，查体：T36. oC，BP130/60mmHg， 重增加10公斤，查体：T36.9oC，BP130/60mmHg，慢性 病容，双眼睑浮肿，咽无充血，扁桃体无肿大， 病容，双眼睑浮肿，咽无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸 音清， 心率86次 音清 ， 心率 86次 /分 ， 律整， 各瓣膜未闻及病理性杂音， 律整， 各瓣膜未闻及病理性杂音 ， 腹平软，全腹无压痛及反跳痛， 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无明显压痛及扣击 痛 ， 双 下 肢 可 见 凹 陷 性 水 肿 。
发生的部位 上 尿路感染 下尿路感染 功能及解剖 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染
一. 病因
1. 致病菌:大肠埃希菌占70%，其次为变形杆菌，克 致病菌:大肠埃希菌占70%，其次为变形杆菌，克 雷白杆菌，粪链球菌，凝固酶阴性的葡萄球菌占 5%-10%、少数为绿脓杆菌。 5%-10%、少数为绿脓杆菌。 单一细菌 混合细菌 2.细菌入侵途径： 主要是上行性感染 2.细菌入侵途径 细菌入侵途径： 3.机体易感因素： 容易发生尿感的因素如下 3.机体易感因素 机体易感因素： 4.细菌的致病性: 4.细菌的致病性 细菌的致病性:
细菌学检查的假阳性和假阴性
1.假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置
>1h；接种和检查的技术有误 >1h；接种和检查的技术有误
2.假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿
标本
四. 尿路感染的诊断
定性诊断： 定性诊断：1、尿感症状 2、 细菌尿 （1）清洁中段尿培养≥105/ml ）清洁中段尿培养≥ （2）膀胱穿刺尿定性培养阳性 （3）尿道刺激征明显者≥102/ml ）尿道刺激征明显者≥ （4）球菌0.1-1万/ml以上 ）球菌0.1- /ml以上
1、给药前先留尿标本作尿培养。 2、上行感染宜选磺胺类，喹诺酮类。血行感染宜选 半合成青霉素，头孢类。 3、严重感染宜静脉给药、联合用药。 4、已有肾功能不全者，避免用肾毒性药物。 5、抗菌治疗10-14天或症状消失，尿检阴性后 、抗菌治疗10-14天或症状消失，尿检阴性后 继续用药3 继续用药3-5天。 病情迁延的原因：易感，耐药，变异，肾周脓肿
上 行 感 染 、 血 行 感 染
机体易感因素
1、尿路梗阻 （复杂性尿感） 复杂性尿感） 肾外梗阻： 尿路结石、肿瘤 尿路结石、肿瘤 尿道狭窄、包茎 前列腺增生、妊娠 前列腺增生、妊娠 神经性膀胱 肾内梗阻：药物、尿酸结晶
2、膀胱输尿管反流 3、肾发育不良 4、机体抵抗力下降 5、肾实质病变： 肾实质病变： 6、其它易感因素： 其它易感因素： 尿道内、尿道口周围炎症 尿道内、 医源性因素 导尿、留置导尿管 导尿、留置导尿 导尿管 膀胱镜检查
泌尿系统感染
《内科学》 内科学》 郑颜萍
主要内容
尿路感染的定义 尿路感染病因 尿路感染临床表现和实验室检查 尿路感染的诊断和防治？
尿路感染
Urinary tract infection
指尿路因细菌直接入侵繁殖引起的非特异 性泌尿系炎症。包括肾盂肾炎，膀胱炎、尿道 炎（即不包括结核杆菌、真菌、衣原体、支原 体和病毒引起）。
辅助检查和实验室检查
X 线胸片无异常 ， 心电图示窦性心动过速 ， 双肾 B 超示 线胸片无异常， 心电图示窦性心动过速， 双肾B 左肾约116mm×76mm×57mm，右肾约 121mm×64mm×56mm，双肾稍大，形态饱满，包膜光 121mm×64mm×56mm，双肾稍大，形态饱满， 滑，肾实质及肾窦未见异常回声，双肾血流分布正常， 肾实质及肾窦未见异常回声，双肾血流分布正常， 血生化：血钙1 99mmol/L， 血尿素氮28.20mmol/L， 血生化：血钙1. 99mmol/L， 血尿素氮28.20mmol/L， 二 氧化碳结合力19. mmol/L，血肌酐657. umol/L， 氧化碳结合力19.9mmol/L，血肌酐657.5umol/L，血尿酸 486 umol/L，总胆固醇3.19 mmol/L，高密度脂蛋白胆固 umol/L，总胆固醇3 mmol/L， 醇 0 . 69 mmol/L， 低密度脂蛋白 2 . 28 mmol/L， 总蛋白 mmol/L ， 低密度脂蛋白2 mmol/L ， 49 .6g/L，白蛋白 30. 8 g/L， 血磷 2 . 24 mmol/L，血常规 49. g/L，白蛋白30. g/L， 血磷2 mmol/L ， WBC 10.57×109/L，中性分类69.80%，RBC 2.88×1012/L，Hb83g/L，血小板237×109/L，尿成分分 88×1012/L，Hb83g/L，血小板237×109/L， 析尿蛋白（+++） 见满视野的红细胞，75%形态异常， 析尿蛋白（+++），见满视野的红细胞，75%形态异常， 满 视 野 白 细 胞 ， 见 宽 大 管 型 0 - 2 条 / L P