人工肝护理

人工肝血浆置换护理

人工肝血浆置换（下称血浆置换）是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质，使肝功能得到一定程度的代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，度过危险期以获得康复。它是采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，同时代之以新鲜冰冻血浆。【治疗方法】

采用门冬氨酸钾镁、甘灵铵、还原型谷胱甘肽、思美太、丹参、促肝细胞生长素及人血白蛋白等支持治疗基础上行血浆置换。血流量60～100ml/min；血浆分离和输入血浆流量30～45ml/min，单次血浆置换量2000～3000ml，间隔时间3～5天，患者行1～3次血浆置换。【物品准备】

人工肝室紫外线照射1h/d，物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房间相对无菌。备2000～3000ml同型血浆，生理盐水、葡萄糖酸钙、异丙嗪、地塞米松等常规用药及急救药品、器械，穿刺针（16号动静脉置管用蝶形留置针）2个，穿刺盘1个。

【术前护理】

1.心理护理治疗前需要耐心、细致地向患者说明人工肝治疗的必要

性,介绍治疗的方法、过程。详细地说明人工肝是目前较为先进的治疗手段,疗效好、痛苦少,机器操作安全性好,以消除患者的紧张情绪,取得配合,保持平静的心态接受人工肝血浆置换术的治疗,树立战胜疾病的信心。

2.术前准备治疗前详细询问病史,了解患者有无肝昏迷前期表现、心

肺功能情况、凝血酶原时间及血小板计数等。使患者保持相对舒适体位,排空大小便。核对检查血浆。

3.血管的准备人工肝治疗必须依靠有效而稳定增长的体外循环血

量。通过选择合适的穿刺部位,建立双腹股沟静脉或肘静脉—锁骨下静脉的体外循环。注意保护血管,观察有无渗出、血肿、脱出。

4.管路准备仔细检查人工肝血浆置换管路有无破损,正确连接管路,

用生理盐水冲洗管路,尽量排尽管路和血浆分离器内空气。

【术中护理】

1.患者取平卧位，注意保暖

2.连接动静脉回路,应严格无菌消毒,开通血泵,同时开通肝素抗凝

泵。渐进增大血流速度。保持合适的体位,预防管路阻塞、曲折、脱落。

3.严密观察并及时处理并发症床旁心电监护,测生命体征,观察神志。

（1）过敏反应：是最常见的不良反应，表现为畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等。治疗时常规静推地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg或异丙嗪25mg。（2）低血压：表现为头昏、心慌、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，可减慢血流速度，必要时用升压药。（3）电解质紊乱：低血钙表现为患者口周发麻、出现肌肉痉挛、手足抽搐；低钾、钠，表现为头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，处理是给予相应的电解质补充。（4）其他：如出血，治疗中注意观察穿刺部位有无渗血和血肿；观察滤出血浆的颜色，判断是否溶血。

4.及时准确完成有关记录人工肝治疗时间长(3～5h),患者病情危重,

因此需要及时记录患者生命体征。治疗中用药、血浆交换量、血流速度,分离血浆速度、动静脉压、跨膜压等参考值,有利于医师准确判断病情。

5.无菌操作重型肝炎患者由于病情严重、免疫功能低下,易并发细菌

感染,因此在机器预冲、静脉穿刺、术中加药、更换血浆等方面必须严格无菌操作。

【术后护理】

1.嘱患者严格卧床休息。穿刺部位拔针后以食、中、无名指三指垫

2～3块纱布压迫30min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度。如有渗血再重复压迫，然后用绷带加压包扎。必要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动24h。

2.饮食指导：给予优质蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化软食，

少量多餐。保持大便通畅。

3.加强巡视，及早发现异常情况，及时处理。