糖尿病病例征集模板

糖化血红蛋白变化情况（必需）
糖化血红蛋白（%）
糖化血红蛋白 8
7.5
7.4 7
7.3
7
6.5
6.5
6.4
6
5.5
5 基线
第4周 第8周 第12周 第16周 第20周 第24周
备注：该页必填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表
体重变化情况（必需）
体重（kg）
85
80
7.4%
FPG
10.5uIU/mL 空腹C-肽 18.4uIU/mL 餐后C-肽
4.8mmol/L 甘油三酯 3.65mmol/L HDL-C
17.2umol/L ALT
205umol/L 尿素氮
+1g/L
尿糖
7.3mmol/L 2h-PPG 12.5mmol/L
1.15pmol/L 3.65pmol/L
腹部柔软，无压痛及反跳痛。肾脏无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常
初步诊断
2型糖尿病 高血压病 冠状动脉粥样硬化性心脏病
➢ 心绞痛
高脂血症
患者实验室检查
血糖： HbA1c 胰岛功能： 空腹胰岛素 餐后胰岛素 血脂： 总胆固醇 LDL-C 肝功能： 总胆红素 肾功能： 肌酐 尿常规： 尿蛋白
80
79.5
75
78
77
76
70
体重
65
60 基线
第4周 第8周 第12周 第16周 第20周 第24周
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血压变化情况（必需）
血压（mmHg）
收缩压
150
舒张压
140
143
130
138
136
134
132
120
110
100
1.68
1
0 基线
第4周 第8周 第12周 第16周 第20周 第24周
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血清尿酸变化情况（可选）
血清尿酸（umol/L）
血清尿酸 500
400
427
300
400
391
373
357
200来自百度文库
100
0
基线
第4周 第8周 第12周 第16周 第20周 第24周
诊疗证据：中国人群注册研究显示达格列净初始单药治疗， 与基线相比HbA1c下降达1.16%
基线平均HbA1c (%) 与安慰剂相比的差异 (%)
0.0
安慰剂(N=105) 8.29
达格列净 5mg (N=102) 8.18
-0.7*
达格列净 10mg (N=104) 8.26
-0.8*
HbA1c的改变 (%)
LN Ji, et al. Clin Ther. 2014 ;36(1):84-100.
血糖变化情况（必需）
血糖（mmol/L）
14
12.5
12
11.8
11.3
10.6
9.9
10
FPG 2h-PPG
8
6
7.3
7
6.5
6.4
6.3
4
2
0 基线
第4周 第8周 第12周 第16周 第20周 第24周
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治疗体会和用药评价
92
90
90
88
85
82
80
70
60
基线
第4周 第8周 第12周 第16周 第20周 第24周
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血脂变化情况（可选）
血脂（mmol/L）
总胆固醇
6
甘油三酯
5
4.8 4
4.7
4.7
4.6
4.5
3
2
1.8
1.78
1.73
1.7
1.8mmol/L 1.23mmol/L
48.3.0u/L AST
31.0u/L
7.2mmol/L 血清尿酸 427umol/L
+
其他辅助检查（视不同检查情况部分填写）
心电图：窦性心律，左室肥厚，左房大 腹部B超：脂肪肝 下肢血管B超：双下肢动脉多发粥样斑块形成 眼底检查：眼底可见少许出血点 肌电图：神经源性损伤
最终诊断和鉴别诊断
2型糖尿病
➢ 糖尿病周围神经病变 ➢ 糖尿病性周围血管病变 ➢ 糖尿病性肾病IV期 ➢ 糖尿病性视网膜病变I期
高血压病 冠状动脉粥样硬化性心脏病
➢ 心绞痛
高脂血症
➢ 脂肪肝
治疗方案
生活方式干预：低盐、糖尿病饮食，适当运动 药物干预：
药物作用
药物名称
用法用量
降糖药物
达格列净片
-0.2 -0.36(-0.50, -0.21)
-0.4 -0.6 -0.8
-1.0
-1.06(-1.20, -0.91)*
-1.2
-1.16(-1.31, -1.02)*
-1.4 012 4
8
12
16
20
24
时间(周)
* 与安慰剂组相比P<0.0001 数据为协方差分析(LOCF)得出的改变均值±95%CI，并排除了补救治疗后的数据；LOCF：末次观测值结转法
10mg，qd
二甲双胍
500mg，tid
降压药物（如有）
盐酸贝那普利片
10mg，qd
降脂药物（如有）
抗凝药物（如有）
诊疗思考：2017AACE/ACE共识推荐HbA1c<7.5%使用 SGLT2抑制剂单药治疗
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2017;23(2):207-238.
个人史：生活规律，有吸烟史，偶有饮酒 家族史：父亲和叔叔患有糖尿病 是否合并心血管高位风险因素（如高血脂、高血压、超重肥胖、吸烟
等）：高血压、超重、吸烟、冠心病 是否合并心血管疾病：合并高血压和冠心病
患者体格检查
体温：36.4℃ 血压：143/92mmHg 心率：80次/分 身高：175cm 体重：80kg BMI：26.1kg/m2 腰围：95cm 查体：神清，精神可，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无腹壁静脉曲张，
糖尿病病例征集模板
注：该病例模板中红字内容为虚拟病例，供填写参考用，具体使用模板过程中可以直接删去后重新填写
患者基本信息
性别：男 年龄：50 入院时间：2017年6月12日 主诉： 多饮、多尿持续8年，近2周出现病情加重 现病史：患者于8年前无明显诱因下出现多尿、口干、多饮，曾外院查血糖偏
高，诊断为“2型糖尿病”。予以二甲双胍0.5g TID，血糖控制尚可，无低血 糖症状出现。近2周前自查发现血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8.5-10mmol/L， 餐后血糖波动在12-14mmol/L左右，HbA1c 8.2%
既往病史
既往史：高血压病史6年，目前贝那普利1片 QD，血压控制尚可；近5年内 超重