“上呼吸道投影法”经鼻盲探气管插管在临床中的应用及经验

“上呼吸道投影法”经鼻盲探气管插管在临床中的应用及经验
目的提高普通气管导管经鼻盲探插管的成功率。

方法择期全麻手术，筛除有经鼻插管禁忌的病例。

将普通气管导管用一有韧性的导丝在头侧沿上呼吸道在头侧的投影塑形为一弧形，肾上腺素滴鼻收缩鼻腔粘膜。

在快速诱导后将导管经鼻插入，导管尖端进入咽喉部后将气囊注气，接螺纹管手控呼吸，观察胸廓起伏情况来判断导管尖端的位置，再通过各种调节方法使导管尖端进入声门，最后抽空气囊，拔出导丝，将导管送入气管固定。

结果目前已完成操作的统计病例80例，其中60例成功，20例失败，盲探插管成功率为75%。

结论采用”上呼吸道投影法”可以明显提高经鼻盲探气管插管的成功率，虽然目前的成功率稍低，但经过操作者对该技术的不断熟练，成功率将会进一步提高。

Abstract：Objective To improve the ordinary endotrachealtube nasal blind test the success rate of intubation.Methods Elective general anesthesia，screening in addition to the case of nasal intubation taboo. The general endotracheal tube with a flexible guide wire in the head to the side and along the upper respiratory tract in the head to the side and projection shaping is an arc，epinephrine nasal shrink nasal mucosa. In rapid induction after catheter nasal insertion，the tip of the catheter into the throat after the airbag gas injection，then thread tube hand controlled breathing，chest rise and fall of observation to determine the location of the catheter tip，again through a variety of adjustment method of the tip of the catheter into the glottis，finally evacuated bag and pull out the guide wire，catheter into the pipe is fixed.Results The operation has been completed the statistics of the cases of 80 cases，60 cases，20 cases of failure，blind intubation success rate was 75%.Conclusion The＼”projection＼”of the upper respiratory tract can obviously improve the success rate of the nasal blind agent endotracheal intubation though the success rate lower，but after the operator of the technology of skilled，will further improve the success rate.
Key words：Upper respiratory tract projection method；Nasal blind tracheal intubation；Tracheal intubation
經鼻盲探气管插管常规是在清醒状态表面麻醉下进行，蓝志坚描述的快速诱导控制呼吸下经鼻盲探气管插管技术[1]，将气囊充气后插管，提高了插管成功率，但对于普通气管导管不适用。

本研究使用普通气管导管，借鉴蓝志坚的描述，再通过各种调节方法提高插管成功率。

1 资料与方法
1.1一般资料择期全麻手术，年龄20～70岁，ASAⅠ、Ⅱ级，性别不限，无经鼻插管禁忌，经鼻插管不影响手术操作。

1.2方法患者入室后常规全麻监护，肾上腺素稀释后滴鼻，静脉通道建立后阿托品0.5 mg 静推。

根据鼻腔情况选择小一号的气管导管，检查气囊有无漏气，
最后抽空气囊，用石蜡油润滑导管前段；在患者头侧将导管尖端放在环状软骨下，导管经下颌角从鼻腔出，为大致上呼吸道在头侧的投影，用一稍有韧性的细导丝将气管导管沿此投影塑形为一弧形备用；喉镜及气管插管钳准备备用，以防插管失败。

快速诱导，起效后，将气管导管垂直于面部进入鼻腔，以免损伤Little区，操作要轻柔。

导管进入咽喉部后，左手在患者甲状软骨及环状软骨处感受导管的左右偏移位置及进入情况，右手持导管缓慢放入，顺利者右手会感知有轻微的落空感，左手会感知气管导管尖端通过，将导管稳住，将气囊充气10 ml左右，接呼吸回路行手控呼吸，压力控制在20～30 cmH2O，患者胸廓起伏良好，则抽空气囊，拔出导丝，轻轻送入导管，将气管导管充气固定，再次行手控呼吸检查胸廓起伏情况，起伏良好则插管成功，行机控呼吸。

2 结果
目前已完成操作80例，其中60例成功，20例失败，失败病例使用喉镜帮助插管，盲探插管成功率为75%。

在前40例中盲探插管失败病例15例，占失败率的75%，另5例在喉镜帮助下插管时声门均未能窥见，加用气管插管钳插管成功。

成功病例中24例未做任何调节顺利插入，成功率30%，其余36例通过各种调节插入。

3 讨论
在快速诱导下经鼻盲探气管插管，抑制了插管过程中的反射，避免了患者的不适。

本研究使用普通气管导管，价格便宜，没有手术使用范围的限制，可普遍使用，且质地较硬，对于导管尖端左右位置的调节比较容易，用导丝将导管按上呼吸道大致投影塑形，一般可顺利插入气管。

但此技术仍需操作者多练习，有一定的熟练程度。

在操作中手控呼吸时如果胸廓有起伏，但不明显，则为导管尖端有偏移，可以右手轻微耸动气管导管，左手感知导管偏移方向，也可肉眼观察导管位置，判断好后将导管退出少许，将其拧至正中送入。

对于喉头较高的患者，在导管尖端到达声门后会有送管困难的情况。

因患者喉头较高，导管塑形较弯，导管尖端与气管的成角较大，会有送管困难。

此时的操作比较困难，可以先固定好气管导管的位置，一边慢慢拔出导丝一边送入气管导管，或者轻轻旋入气管。

对于喉头较远的患者，气管导管的尖端往往会被会厌挡住而不能通过，或者患者的会厌稍大也不易通过，可以采用压迫环状软骨、托下颌骨、调节头位的方法使导管尖端从会厌下方通过，或者向旁边推移甲状软骨，使导管尖端从会厌旁边通过，然后再使导管尖端回到正中进入声门。

气管导管进入气管的判断，不应仅仅依据胸廓的起伏情况，应联合其他方法综合判断，如导管中的气雾、接呼气末CO2探测器、听诊呼吸音等，特别是肥胖的患者，即使气管导管完全进入气管，肉眼观察其胸廓起伏仍会不明显。

对于评估为困难气道的患者，应清醒气管插管或短效肌松药诱导插管。

此方法还适用于存在困难气道患者的清醒插管（需要一定的操作经验），尤其适用于有呼吸系统疾病需要行机械通气，但患者有意识，不配合经口插管，而
且主管医师不主张使用静脉麻醉药的情况。

目前按此方法已完成内科患者表面麻醉下清醒经鼻盲探气管插管14例，成功14例，插管成功率为100%。

经鼻盲探气管插管是麻醉医师的一项基本技术，要有更高的插管成功率，也需要麻醉医师在平时的工作中多练习，不断地改进方法和积累经验。

自己多掌握一种技术，患者不仅减轻了痛苦，其生命安全也多一份保障。