临床科室医疗质量管理与持续改进培训课件(ppt 78页)
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医院医疗质量管理培训PPT课件
医院医疗质量管理培训ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-24
目 录
• 引言 • 医疗质量管理概述 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量持续改进 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理面临的挑战与解决方案 • 结论
01
引言
培训背景
医疗质量是医院管理的核心， 也是患者就医的重要保障。
随着医疗技术的不断发展和患 者需求的提高，医疗质量管理 面临新的挑战和机遇。
医疗质量监测与评估
01
02
03
医疗质量监测指标
根据医院实际情况，制定 科学合理的医疗质量监测 指标，包括治愈率、病死 率、并发症发生率等。
医疗质量评估方法
采用多种评估方法，包括 患者满意度调查、医护人 员评价、病历抽查等，全 面评估医疗质量。
持续改进计划
根据监测与评估结果，制 定持续改进计划，包括针 对问题采取的措施、改进 目标、实施计划等。
07
结论
总结本次培训的主要内容
1 2
医疗质量管理的重要性和意义
强调医疗质量是医院管理的核心，关乎患者的生 命安全和医疗行业的声誉。
医疗质量管理的实践与案例分享
介绍医院在医疗质量管理方面的实践经验，包括 成功案例和改进案例。
3
医疗质量管理的未来发展方向
分析当前医疗质量管理面临的挑战和机遇，提出 未来发展的方向和重点。
建立多学科协作机制
加强不同学科之间的协作与沟 通，形成跨学科的诊疗团队， 提高诊疗效率和准确性。
利用信息技术提升管理效 率
通过信息化手段实现医疗服务 流程的智能化和自动化管理， 提高管理效率和数据准确性。
完善患者反馈机制
建立有效的患者反馈渠道，及 时收集和处理患者意见和建议 ，不断改进医疗服务质量。
汇报人：可编辑 2023-12-24
目 录
• 引言 • 医疗质量管理概述 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量持续改进 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理面临的挑战与解决方案 • 结论
01
引言
培训背景
医疗质量是医院管理的核心， 也是患者就医的重要保障。
随着医疗技术的不断发展和患 者需求的提高，医疗质量管理 面临新的挑战和机遇。
医疗质量监测与评估
01
02
03
医疗质量监测指标
根据医院实际情况，制定 科学合理的医疗质量监测 指标，包括治愈率、病死 率、并发症发生率等。
医疗质量评估方法
采用多种评估方法，包括 患者满意度调查、医护人 员评价、病历抽查等，全 面评估医疗质量。
持续改进计划
根据监测与评估结果，制 定持续改进计划，包括针 对问题采取的措施、改进 目标、实施计划等。
07
结论
总结本次培训的主要内容
1 2
医疗质量管理的重要性和意义
强调医疗质量是医院管理的核心，关乎患者的生 命安全和医疗行业的声誉。
医疗质量管理的实践与案例分享
介绍医院在医疗质量管理方面的实践经验，包括 成功案例和改进案例。
3
医疗质量管理的未来发展方向
分析当前医疗质量管理面临的挑战和机遇，提出 未来发展的方向和重点。
建立多学科协作机制
加强不同学科之间的协作与沟 通，形成跨学科的诊疗团队， 提高诊疗效率和准确性。
利用信息技术提升管理效 率
通过信息化手段实现医疗服务 流程的智能化和自动化管理， 提高管理效率和数据准确性。
完善患者反馈机制
建立有效的患者反馈渠道，及 时收集和处理患者意见和建议 ，不断改进医疗服务质量。
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件精品模板分享(带动画)
06
科室质控培训的实践案例分享
案例一：某科室质控培训实践经验分享
科室背景介绍：包括科室规模、人员组成、业务范围等 质控培训目标：明确培训目的，提高科室医疗质量水平
培训内容与方法：详细介绍培训内容，包括理论知识和实践操作，以及采用的教学方法
培训效果评估：对培训效果进行评估，包括学员反馈、知识掌握程度等 经验总结与展望：总结该科室在质控培训方面的经验，并提出未来改进方向和计划
实践经验：该医院在质控培训体系建设过程中遇到的问题和困难，以及采 取的解决方案和实施效果。
单击此处添加标题
经验总结：该医院在质控培训体系建设方面的成功经验和可复制性，以及 对其他医院开展质控培训的启示和建议。
07
总结与展望
总结本次PPT的主要内容与亮点
科室医疗质量管理的重要性 质控培训的目的和意义 本次PPT的主要内容和结构 本次PPT的亮点和创新点
• 目标：提高医疗服务质量，保障患者安全，提高患者满意度。
• 任务：制定并执行科室医疗质量管理制度和标准，对医疗服务过程进行监督和检查，及时发现并解决问题，持续改进医疗服务质量。 科室医疗质量管理的组织与职责
• 科室医疗质量管理的组织与职责
• 组织：医院设立科室医疗质量管理小组，负责科室医疗质量管理的具体工作。
• 职责：制定并执行科室医疗质量管理制度和标准，对医疗服务过程进行监督和检查，及时发现并解决问题，持续改进医疗服务质量。 同时，负责组织相关培训和考核工作。 科室医疗质量管理的措施与方法
• 科室医疗质量管理的措施与方法
• 措施：制定并执行科室医疗质量管理制度和标准，加强医护人员的培训和教育，提高医护人员的专业素养和服务意识。
扮演等
培训内容：医 疗质量管理体 系、质控标准、
临床科室医疗质量管理与持续改进培训课件
❖ 要求：做你所写的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
C——Check ❖ 概念：检查，总结执行结果，注重效果，找出问
题。
❖ 相应材料：行政主管部门、职能科室或科室日常 督查的材料。
❖ 要求：看你所做的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
医疗质量管理
❖ 效果评价 ❖ 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管
理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工 作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果 评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续 改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作 考核依据。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
临床科室质量管理的思路
目的 提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失， 不断提高科室医疗服务质量效益
策略
1.医疗质量——医疗服务质量——全面质量管理——质量管理体系 2.医疗质量控制——质量保证——质量改进 3.医院质量管理 4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病 人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度 ；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发 症处理等
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医疗质量管理
医疗质量概念 医疗质量管理概念 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 临床科室管理的主要任务 临床科室质量管理的思路 临床科室医疗质量监测措施 医疗质量管理工具
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医疗质量管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
C——Check ❖ 概念：检查，总结执行结果，注重效果，找出问
题。
❖ 相应材料：行政主管部门、职能科室或科室日常 督查的材料。
❖ 要求：看你所做的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
医疗质量管理
❖ 效果评价 ❖ 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管
理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工 作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果 评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续 改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作 考核依据。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
临床科室质量管理的思路
目的 提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失， 不断提高科室医疗服务质量效益
策略
1.医疗质量——医疗服务质量——全面质量管理——质量管理体系 2.医疗质量控制——质量保证——质量改进 3.医院质量管理 4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病 人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度 ；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发 症处理等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
医疗质量概念 医疗质量管理概念 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 临床科室管理的主要任务 临床科室质量管理的思路 临床科室医疗质量监测措施 医疗质量管理工具
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
培训课件医疗质量管理与持续改进ppt
05
医疗质量管理面临的 挑战与未来发展
当前医疗质量管理面临的挑战
患者需求多样化
随着社会发展和人民生活水平的提高，患者对医疗服务的需求越来越 多样化，要求医疗机构提供更加个性化和高效的医疗服务。
医疗技术快速更新
医疗技术的迅速发展带来了更多的治疗手段和方案，但同时也增加了 医疗风险和管理的难度。
医疗资源紧张
以患者为中心，提供更加个性化和精准化 的医疗服务，满足患者的多元化需求。
预防和全程管理
跨学科和跨领域合作
加强预防保健和全程管理，降低医疗风险 ，提高医疗服务的安全性和有效性。
加强跨学科和跨领域的合作，整合医疗资 源，提高医疗服务的质量和效率。
提高医疗质量管理的策略与建议
完善医疗质量管理体系
建立科学、规范、有效的医疗质量管理 体系，明确各部门的职责和流程，确保
案例二
某医疗机构加强患者沟通，提高 患者满意度。
案例三
某诊所采用信息化手段，提升诊 疗效率和质量。
医疗质量持续改进的成果展示
提高患者满意度
通过持续改进医疗服务质量，患者的满意度得到 显著提高。
降低医疗事故率
通过加强医疗安全管理，医疗事故的发生率明显 降低。
提升医疗效率
通过优化诊疗流程和信息化手段的应用，医疗效 率得到显著提升。
详细描述
全面质量管理强调全员参与和团队合作，通过建立质量管理体系、制定质量标准 、实施质量控制和质量改进等措施，确保医疗服务的质量和可靠性。全面质量管 理注重患者需求和满意度，通过持续改进来提高医疗服务水平。
精益管理
总结词
精益管理是一种以价值为导向、追求卓越的管理理念和方法 ，旨在消除浪费、提高效率和效益。
详细描述
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件
收集反馈意见
通过患者满意度调查、医务人员意见征集等方式收集反馈意见， 了解医疗质量存在的问题和不足。
分析原因并制定改进措施
针对收集到的反馈意见，分析原因并制定相应的改进措施，持续改 进医疗质量。
定期评估和总结
定期对医疗质量管理工作进行评估和总结，总结经验教训，为后续 工作提供参考。
04
科室医疗质量管理的培训和教育
目标
实现医疗质量的持续改进，提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率，提升医院整 体形象和竞争力。
06
参考文献
参考文献
该文献探讨了科室医疗质量管理的重要性，提出了加强质量控制的策略和方法，为提高医疗服务水平提供了理论支持。
参考文献
该文献对科室质控培训进行了深入研究，提出了培训计划和 实施方案，有助于提高医务人员的质控意识和能力。
科室医疗质量管理及质控 培训
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
CONTENTS
• 科室医疗质量管理概述 • 科室医疗质量管理的主要内容 • 科室医疗质量管理的实施与改进 • 科室医疗质量管理的培训和教育 • 科室医疗质量管理的总结与展望 • 参考文献
01
科室医疗质量管理概述
医疗质量定义
• 医疗质量：指医疗服务的安全、有效、及时、适宜、综合等方 面的水平，包括诊断是否正确、治疗是否有效、护理是否周到 、用药是否合理等方面。
01
通过制定明确的规章制度、操作规范和流程，确保医疗活动的
规范化和标准化。
提高医疗质量意识
02
通过培训和教育，增强医务人员的质量意识，使其自觉遵守医
疗规范，提高医疗质量。
实施严格的质控措施
03
通过定期检查、评估和反馈，及时发现和纠正医疗质量问题，
通过患者满意度调查、医务人员意见征集等方式收集反馈意见， 了解医疗质量存在的问题和不足。
分析原因并制定改进措施
针对收集到的反馈意见，分析原因并制定相应的改进措施，持续改 进医疗质量。
定期评估和总结
定期对医疗质量管理工作进行评估和总结，总结经验教训，为后续 工作提供参考。
04
科室医疗质量管理的培训和教育
目标
实现医疗质量的持续改进，提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率，提升医院整 体形象和竞争力。
06
参考文献
参考文献
该文献探讨了科室医疗质量管理的重要性，提出了加强质量控制的策略和方法，为提高医疗服务水平提供了理论支持。
参考文献
该文献对科室质控培训进行了深入研究，提出了培训计划和 实施方案，有助于提高医务人员的质控意识和能力。
科室医疗质量管理及质控 培训
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
CONTENTS
• 科室医疗质量管理概述 • 科室医疗质量管理的主要内容 • 科室医疗质量管理的实施与改进 • 科室医疗质量管理的培训和教育 • 科室医疗质量管理的总结与展望 • 参考文献
01
科室医疗质量管理概述
医疗质量定义
• 医疗质量：指医疗服务的安全、有效、及时、适宜、综合等方 面的水平，包括诊断是否正确、治疗是否有效、护理是否周到 、用药是否合理等方面。
01
通过制定明确的规章制度、操作规范和流程，确保医疗活动的
规范化和标准化。
提高医疗质量意识
02
通过培训和教育，增强医务人员的质量意识，使其自觉遵守医
疗规范，提高医疗质量。
实施严格的质控措施
03
通过定期检查、评估和反馈，及时发现和纠正医疗质量问题，
医疗护理质量和持续改进培训课件
医疗护理质量和持续改进
8
病人安全是根本
1 + ……
安全
0 + ……
医疗护理质量和持续改进
9Hale Waihona Puke 三级护理质控管理架构护理部
• 护理部主任、临床副主任
• 总护士长（兼职） • 护士长（专职）
科室
• 总护士长
• 护士长
病房
• 护士长 • 骨干护士
医疗护理质量和持续改进
10
质量管理目的
医疗护理质量和持续改进
23
案例
• 将出院产妇的降压药误当作Vit BCO，给2名新生 儿服用，造成2名新生儿死亡，赔偿200万 –出院药品处理问题 –病房小药库问题
• 庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，将盐酸异 丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错 –药物混放问题
医疗护理质量和持续改进
24
高危药品警示标识
医疗护理质量和持续改进
医疗护理质量和持续改进
21
规范化管理
病室规范 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品
医疗护理质量和持续改进
22
病室环境要求
• 是否每个病床安装紧急呼叫器？ • 卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手 • 卫生间有人晕倒时如何呼救？ • 无烟医院
–病区内没有烟蒂、教育病人及家属
医疗护理质量和持续改进
18
每月工作重点
• 督查 • 复核 • 追踪 • 整改
医疗护理质量和持续改进
19
护士素质
• 仪容仪表 • 劳动纪律 • 服务态度
医疗护理质量和持续改进
20
仪表与纪律要求
• 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 • 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛） • 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露 • 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天 • 服务热情、礼貌待人、做到四轻
临床科室医疗质量管理与持续改进ppt课件
保障患者安全
医疗质量管理的目标是保 障患者安全，减少医疗事 故和不良事件的发生。
提升医院形象
良好的医疗质量管理有助 于提升医院形象，增强患 者对医院的信任度。
医疗质量管理的定义和重要性
定义
医疗质量管理是对医疗服务过程和结果进行系统评价、监测 、控制和改进的一系列活动，旨在提高医疗服务质量、保障 患者安全。
患者需求的多样化
随着社会经济的发展和人民生活水平 的提高，患者对医疗服务的需求越来 越多样化，要求临床医生更加关注患 者的个性化需求。
临床医生需要了解患者的病情、病史 、生活习惯等，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和患者满意度。
医疗团队的协同合作
医疗团队协同合作是提高医疗质量的重要保障，需要加强团队建设，提高团队成 员之间的沟通与协作能力。
预防医疗事故和纠纷
建立完善的医疗事故处理机制，及时处理和解决医疗纠纷，保障患者权益。
医疗技术
提升医护人员技术水平
通过定期培训、学术交流等方式，提 高医护人员的专业知识和技能。
引进和应用先进技术
关注医学科技发展动态，及时引进和 应用新的诊疗技术和设备，提高医疗 水平。
医疗服务质量
优化服务流程
简化就医流程，提高患者就诊效率，降低患者等待时间。
该模型强调对整个医疗过程进 行监控和管理，发现并解决存 在的问题，以提高医疗质量。
通过不断优化和改进医疗过程 ，持续质量改进模型有助于提 高医疗服务的质量和效率，提 升患者满意度。
04
临床科室医疗质量管理的实践 案例
案例一：提高手术室利用率
详细描述
总结词：通过优化手术室管 理，提高手术室使用效率，
04
优化急诊检验、影像等检查 流程，缩短患者等待时间。
培训课件医疗质量管理与持续改进ppt
培训课件医疗质量管理与持续 改进
汇报人：可编辑
2023-12-24
CONTENTS
• 医疗质量概述 • 医疗质量管理的基本原则与理
念 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量持续改进的方法与工
具 • 医疗质量改进案例分享 • 总结与展望
01
医疗质量概述
医疗质量定义
医疗质量定义
医疗质量是指医疗服务在 安全性、有效性、及时性 、经济性等方面的综合评 价，包括诊断、治疗、护
实施改进
积极实施改进措施，持续 改进医疗服务质量，提高 患者满意度。
循证决策
基于证据
在制定医疗质量管理政策和措施 时，应基于科学证据和研究成果
。
实践经验
重视医护人员在实践中积累的经验 和知识，将其作为决策的重要依据 。
持续学习
鼓励医护人员不断学习新的知识和 技能，提高医疗服务的专业水平。
03
医疗质量管理体系
Check阶段是对执行结果进行检查和评 估的阶段，需要收集数据、分析结果， 并确定是否达到预期目标。
在Plan阶段，需要明确目标、制定计划 和策略。
Do阶段是执行计划和策略的阶段，需要 确保各项任务得到有效执行。
根本原因分析（RCA）
根本原因分析是一种用于 找出问题根本原因并采取 有效措施的工具。
全员参与
鼓励全体医护人员参与质量管理，发挥每 个人的作用，共同提高医疗服务质量。
全方面管理
关注医疗质量管理的各个方面，包括医疗 技术、服务态度、医疗环境等。
持续改进
01
02
03
发现问题
通过监测和评估，及时发 现医疗服务中存在的问题 和不足。
分析问题
对发现的问题进行深入分 析，找出根本原因，提出 改进措施。
汇报人：可编辑
2023-12-24
CONTENTS
• 医疗质量概述 • 医疗质量管理的基本原则与理
念 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量持续改进的方法与工
具 • 医疗质量改进案例分享 • 总结与展望
01
医疗质量概述
医疗质量定义
医疗质量定义
医疗质量是指医疗服务在 安全性、有效性、及时性 、经济性等方面的综合评 价，包括诊断、治疗、护
实施改进
积极实施改进措施，持续 改进医疗服务质量，提高 患者满意度。
循证决策
基于证据
在制定医疗质量管理政策和措施 时，应基于科学证据和研究成果
。
实践经验
重视医护人员在实践中积累的经验 和知识，将其作为决策的重要依据 。
持续学习
鼓励医护人员不断学习新的知识和 技能，提高医疗服务的专业水平。
03
医疗质量管理体系
Check阶段是对执行结果进行检查和评 估的阶段，需要收集数据、分析结果， 并确定是否达到预期目标。
在Plan阶段，需要明确目标、制定计划 和策略。
Do阶段是执行计划和策略的阶段，需要 确保各项任务得到有效执行。
根本原因分析（RCA）
根本原因分析是一种用于 找出问题根本原因并采取 有效措施的工具。
全员参与
鼓励全体医护人员参与质量管理，发挥每 个人的作用，共同提高医疗服务质量。
全方面管理
关注医疗质量管理的各个方面，包括医疗 技术、服务态度、医疗环境等。
持续改进
01
02
03
发现问题
通过监测和评估，及时发 现医疗服务中存在的问题 和不足。
分析问题
对发现的问题进行深入分 析，找出根本原因，提出 改进措施。
2023标准培训优质教案医疗质量管理与持续改进ppt
制定改进计划与目标
明确改进方向和目标 制定具体的改进计划和措施 确定改进的时间表和责任人 不断调整和优化改进方案
数据收集与监测
定义：通过收集、整理和分析医疗过程中的数据，对医疗质量进行监测和评估 目的：及时发现医疗质量问题，采取针对性措施进行改进，提高医疗质量 数据来源：临床数据、患者反馈、医疗设备监测数据等 监测方法：定期检查、实时监测、数据分析等
总结经验并持续改进
总结经验：回顾医疗质量持续改进的实践过程，总结成功的经验和做法 持续改进：针对存在的问题和不足，制定改进措施，持续推进医疗质量提升 强化沟通协作：加强内部和外部的沟通协作，形成合力，共同推动医疗质量持续改进 关注患者需求：以患者为中心，关注患者需求和反馈，不断优化医疗服务流程和质量
总结与展望
医疗质量持续改进的成果与贡献
提高医疗质量： 通过持续改进， 医疗质量得到了 显著提高，患者 满意度也相应提 升。
降低医疗事故： 持续改进有助于 减少医疗事故的 发生，保障患者 的安全和权益。
提升医护人员素 质：持续改进促 使医护人员不断 学习和进步，提 高专业素养和服 务质量。
促进医院发展： 医疗质量的持续 改进为医院赢得 了良好的声誉和 口碑，有助于医 院的长期发展。
强化监督评估：建立完善的医疗质量监督评估机制， 对医疗质量管理进行全面、客观、公正的评价和监督， 及时发现和解决存在的问题，保障医疗质量和安全。
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汇报时间：20XX/XX/XX
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医疗质量评价标准
诊断质量评价： 准确率、漏诊率 等
治疗质量评价： 治愈率、好转率 等
护理质量评价： 护理满意度、护 理差错发生率等
医院感染控制质 量评价：感染发 生率、感染控制 效果等
(可直接使用)医疗质量安全管理与持续改进培训.ppt
9
环节质量管理：主要是对各环节的具体工作实践所 进行的质量管理，包括病人从就诊到入院、诊断、 治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。目 前，环节质量管理主要集中在一些关键性环节和重 点对象，如：三级检诊、会诊、查房、大手术、急 危重病人的抢救、疑难病人救治、病历书写、新技 术应用、医疗安全以及出问题的工作人员和特殊操 作等。对重点环节和对象采取全面检查、抽样检查 或定期检查，也可采用数理统计方法分析并采取相 应控制措施。一般环节质量管理，采用现场控制的 方法，发现问题及时纠正。
2018-12-16
5
医疗安全是提高医院经济效益的有效途径 。因为医疗不安全，会带来延长病人治疗时 间和治疗手段复杂化，从而增加物资消耗量 ，提高医疗成本，增加病人经济负担，有时 还要付出额外的经费开支。
2018-12-16
6
只有完善的医疗安全管理才能保证医院功 能的有效发挥。医院是以治疗病人、保障人 民群众健康为其根本任务。如果不能有效地 发挥医院功能，以至连病人的人身安全都得 不到保障，甚至增加整个社会的负担，这就 与医院的目的和宗旨相违背。 医院这种低能状态许多是医疗不安全的反 映。因此，医疗安全管理应当贯穿于医疗管 理全过程，并作为医院目标和责任制管理的 重要内容。
2018-12-16
13
二、影响医疗安全管理与医疗质量的因素
1、影响医疗安全管理与医疗质量的因素有：医源性、医疗 技术、药源性、卫生学（院内感染、环境污染、食品污染、 射线损伤）、组织管理、其他方面等因素。
2、引起医疗不安全和医疗质量不高的具体表现：
——服务行为随意性太大，表现在说话等方面， 容易给病人 及家属造成误解；
——法律意识淡漠，对病人的知情权、隐私权、人格尊严不 够尊重；
医疗质量管理与持续改进_PPT课件
在现有医学知识的基础上，医 疗服务提高满意结果可能性的 程度和降低不满意结果可能性 的程度。
.
6
现代医疗质量概念同样强调三个问题
强调病人的满意 医疗质量具有可比性 医疗质量更加公开化
.
7
现代医疗质量与传统医疗质量的区别
.
8
决定医疗质量满意度的因素
医疗技术 医疗效果 医疗费用 医疗服务的流程 人文关爱 医疗服务的环境 其它医疗服务
(TQM)
是以医院为整体，通过全院所 有工作人员（包括管理者、医生、 护士、医技人员、后勤服务人员等） 的共同努力，利用各种方法持续地 改进医疗服务的各个环节质量，以 满足病人的要求。
.
20
全面质量管理的特点
.
21
全面质量管理的原理
持续质量改进（灵魂和核心） 关注系统与过程 以事实为依据推动全面持续的质量改进 建立一个主动、热情、积极的全员参与
.
140
卫生部医政司的职责
★设综合处、医疗机构管理处、医疗管理处、血液管理处、护理管理 处。
负责拟订医疗机构、血站和医务人员管理的有关法律、法规、规 章、政策并组织实施;
负责拟订医疗技术应用管理的法规、规章、政策并实施医疗技术 应用准入管理;
负责拟订医疗质量和医疗服务管理的规章、标准、规范、政策并 指导实施,建立医疗质量管理控制体制和体系;
.
126
并发症
.
127
医疗风险
.
128
医疗风险
.
129
医疗安全是指在医疗服务过程中不发生伤害
.
130
系统优化是改进质量的唯一途径
.
131
医疗系统是复杂严密的系统
.
132
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件
的数据收集和分析。
医疗纠纷和不良事件的预防 和处理，以及如何进行有效
的风险控制。
04
05
国内外医疗质量管理的先进 经验和案例分享。
质控培训方式与时间安排
培训方式
线上培训、线下培训相结合，包括讲 座、案例分析、角色扮演等多种形式 。
时间安排
根据科室实际情况和医务人员的时间 安排，合理安排培训时间和周期，确 保培训效果和质量。
患者满意度标准与指标
服务态度满意度
医护人员态度亲切、热情，尊重患者意愿。
医疗效果满意度
患者对治疗效果的满意程度。
就医环境满意度
医院设施、卫生和秩序等方面的满意程度。
04
科室医疗质控培训计划
质控培训目标
01
02
03
04
提高医务人员对医疗质量管理 的认识和重视程度，增强医疗
质量意识。
掌握医疗质量管理的基本理论 、原则和方法，熟悉医疗质量
医疗质量管理是指对医疗服务的 计划、组织、协调、控制和监督 ，旨在提高医疗服务质量、保障 患者安全和医疗过程的连续性。
目标
确保医疗服务的安全、有效性、 及时性和适宜性，提高患者满意 度，降低医疗纠纷和投诉，促进 医疗质量的持续改进。
医疗质量管理的意义
提高医疗服务质量
通过科学的管理手段，优化医疗流程 ，提高医疗服务的质量和效率。
管理的实际操作。
了解医疗质量管理的法律法规 和政策要求，确保医疗行为符
合法律法规和政策要求。
提高医务人员在医疗质量管理 中的实际操作能力和应对能力
，提升医疗服务水平。
质控培训内容
医疗质量管理体系的建立与 完善，包括组织架构、制度
建设、流程优化等。
医疗纠纷和不良事件的预防 和处理，以及如何进行有效
的风险控制。
04
05
国内外医疗质量管理的先进 经验和案例分享。
质控培训方式与时间安排
培训方式
线上培训、线下培训相结合，包括讲 座、案例分析、角色扮演等多种形式 。
时间安排
根据科室实际情况和医务人员的时间 安排，合理安排培训时间和周期，确 保培训效果和质量。
患者满意度标准与指标
服务态度满意度
医护人员态度亲切、热情，尊重患者意愿。
医疗效果满意度
患者对治疗效果的满意程度。
就医环境满意度
医院设施、卫生和秩序等方面的满意程度。
04
科室医疗质控培训计划
质控培训目标
01
02
03
04
提高医务人员对医疗质量管理 的认识和重视程度，增强医疗
质量意识。
掌握医疗质量管理的基本理论 、原则和方法，熟悉医疗质量
医疗质量管理是指对医疗服务的 计划、组织、协调、控制和监督 ，旨在提高医疗服务质量、保障 患者安全和医疗过程的连续性。
目标
确保医疗服务的安全、有效性、 及时性和适宜性，提高患者满意 度，降低医疗纠纷和投诉，促进 医疗质量的持续改进。
医疗质量管理的意义
提高医疗服务质量
通过科学的管理手段，优化医疗流程 ，提高医疗服务的质量和效率。
管理的实际操作。
了解医疗质量管理的法律法规 和政策要求，确保医疗行为符
合法律法规和政策要求。
提高医务人员在医疗质量管理 中的实际操作能力和应对能力
，提升医疗服务水平。
质控培训内容
医疗质量管理体系的建立与 完善，包括组织架构、制度
建设、流程优化等。
2024年医疗质量管理培训ppt课件
14
典型案例分析
• 实施效果：通过实施急性心肌梗死临床路径管理，医院的治疗 效果和患者生存率得到了显著提高。同时，医院的医疗质量和 效率也得到了提升，患者的满意度和信任度也相应提高。
Hale Waihona Puke 2024/2/2915
典型案例分析
案例二
肺癌单病种质量控制实践探索
实践过程
医院制定了肺癌单病种质量控制标准和评价指标 ，并对医护人员进行培训和宣传教育。同时，医 院建立了完善的组织管理体系和定期检查和评估 机制。
2024/2/29
规范医疗行为，提高医疗 质量
通过标准化的临床路径，规范 医生的医疗行为，减少不必要 的医疗差异，提高医疗质量和 效率。
降低医疗成本，减轻患者 负担
通过优化医疗流程，减少不必 要的检查和用药，降低医疗成 本，减轻患者经济负担。
提高患者满意度
通过提供标准化的医疗服务， 提高患者对医疗服务的满意度 和信任度。
2024/2/29
背景介绍
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，具有高发病率和高 死亡率的特点。为了提高肺癌的治疗效果和患者 生存率，某医院开展了肺癌单病种质量控制实践 探索。
实践效果
通过实施肺癌单病种质量控制实践探索，医院的 治疗效果和患者生存率得到了显著提高。同时， 医院的医疗质量和效率也得到了提升，患者的满 意度和信任度也相应提高。
3
医疗质量定义与重要性
2024/2/29
医疗质量定义
医疗质量是指医疗服务过程、诊 疗技术效果及生活服务满足病人 预期康复标准的程度。
重要性
医疗质量是医院生存和发展的生 命线，是医院管理的核心。
4
医疗质量管理原则与目标
管理原则
以病人为中心，以质量为核心。
典型案例分析
• 实施效果：通过实施急性心肌梗死临床路径管理，医院的治疗 效果和患者生存率得到了显著提高。同时，医院的医疗质量和 效率也得到了提升，患者的满意度和信任度也相应提高。
Hale Waihona Puke 2024/2/2915
典型案例分析
案例二
肺癌单病种质量控制实践探索
实践过程
医院制定了肺癌单病种质量控制标准和评价指标 ，并对医护人员进行培训和宣传教育。同时，医 院建立了完善的组织管理体系和定期检查和评估 机制。
2024/2/29
规范医疗行为，提高医疗 质量
通过标准化的临床路径，规范 医生的医疗行为，减少不必要 的医疗差异，提高医疗质量和 效率。
降低医疗成本，减轻患者 负担
通过优化医疗流程，减少不必 要的检查和用药，降低医疗成 本，减轻患者经济负担。
提高患者满意度
通过提供标准化的医疗服务， 提高患者对医疗服务的满意度 和信任度。
2024/2/29
背景介绍
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，具有高发病率和高 死亡率的特点。为了提高肺癌的治疗效果和患者 生存率，某医院开展了肺癌单病种质量控制实践 探索。
实践效果
通过实施肺癌单病种质量控制实践探索，医院的 治疗效果和患者生存率得到了显著提高。同时， 医院的医疗质量和效率也得到了提升，患者的满 意度和信任度也相应提高。
3
医疗质量定义与重要性
2024/2/29
医疗质量定义
医疗质量是指医疗服务过程、诊 疗技术效果及生活服务满足病人 预期康复标准的程度。
重要性
医疗质量是医院生存和发展的生 命线，是医院管理的核心。
4
医疗质量管理原则与目标
管理原则
以病人为中心，以质量为核心。
医疗质量管理与持续改进培训课件
传统的医疗质量概念
是指医疗服务的及时性、安全性和有 效性，通过临床技术科室和医务人员遵 循医疗管理规章制度，执行操作规程和 技术规范，实施自我评价和控制所达到 的医疗技术和医疗效果。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
传统的医疗质量强调三个问题
及时性、安全性和有效性 规章制度、操作规程和诊疗规范 自我评价和控制
为提高病人对医疗技术、医疗 服务、医疗效果和医疗价格的满意 程度而进行的组织和控制活动
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目的
提高医疗质量 保障医疗安全 增进效益绩效
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医疗服务由卖方市场转为买方市场
医疗机构花大力气提高医疗质量 想方设法降低医疗成本 以质量和合理价格抓住医疗市场 以质量打造品牌 防范医疗纠纷的发生 当前形势所需
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医疗投诉的分类%
35
31
30
25
20
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
现代医疗质量的概念
在现有医学知识的基础上，医 疗服务提高满意结果可能性的 程度和降低不满意结果可能性 的程度。
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现代医疗质量概念同样强调三个问题
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医疗质量其他要素
医院管理 医院公关 市场预测 医疗价格
是指医疗服务的及时性、安全性和有 效性，通过临床技术科室和医务人员遵 循医疗管理规章制度，执行操作规程和 技术规范，实施自我评价和控制所达到 的医疗技术和医疗效果。
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传统的医疗质量强调三个问题
及时性、安全性和有效性 规章制度、操作规程和诊疗规范 自我评价和控制
为提高病人对医疗技术、医疗 服务、医疗效果和医疗价格的满意 程度而进行的组织和控制活动
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目的
提高医疗质量 保障医疗安全 增进效益绩效
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医疗服务由卖方市场转为买方市场
医疗机构花大力气提高医疗质量 想方设法降低医疗成本 以质量和合理价格抓住医疗市场 以质量打造品牌 防范医疗纠纷的发生 当前形势所需
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医疗投诉的分类%
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现代医疗质量的概念
在现有医学知识的基础上，医 疗服务提高满意结果可能性的 程度和降低不满意结果可能性 的程度。
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现代医疗质量概念同样强调三个问题
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医疗质量其他要素
医院管理 医院公关 市场预测 医疗价格
医疗质量及持续改进ppt课件
26
（2）全面质量管理： 由美国费根堡姆（A.V.Feignhaum）1961年首先提出，迅速在工业部门及许多服 务行业推广，20世纪70年代逐渐应用于医院质量管理。
27
• 全面质量管理(Total Quality Management,TQM) 就是一个组织以质量为中心， 以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益 而达到长期成功的管理途径。
• PDCA循环； • 因果图； • RCA分析法；
53
54
PDCA
– PDCA循环(戴明环)，是由美国著名管理专家戴 明(W.E. Deming)首先提出的。
– 质量改进的基本方法 – 主要包括四个阶段：
• 计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理 (Action)
• 八个步骤，是四个阶段的具体化
44
• 6、抓好关键环节、重要时段。
分析医疗缺陷发生的时 段和部位，
明确医疗质量管理的薄 弱环节，并
采取相应的措施 重点时段 重点部位
45
• 7、降低病人风险 • 保障病人安全，减少病人风险是基本要求。 • 得到高质量服务是职业要求。 • 降低病人风险应该是医护工作者第一要务！ • 风险管理是识别和控制能够引起不希望的变化的
• 朱兰认为：“在次品上发生的成本等于一座金矿，可以对它进行有利的开 采”。
• “向质量要效益” • 医疗质量损失何其大？
25
• 4、全面质量管理与质量持续改进 • （1）质量管理的发展阶段： • 传统质量管理阶段（师带徒）、 • 质量检验阶段（事后检验，泰勒）、 • 统计质量控制阶段（抽样检验，休哈特）、 • 全面质量管理阶段（费根堡姆，朱兰）、 • 标准化质量管理阶段（ISO.JCI）。
（2）全面质量管理： 由美国费根堡姆（A.V.Feignhaum）1961年首先提出，迅速在工业部门及许多服 务行业推广，20世纪70年代逐渐应用于医院质量管理。
27
• 全面质量管理(Total Quality Management,TQM) 就是一个组织以质量为中心， 以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益 而达到长期成功的管理途径。
• PDCA循环； • 因果图； • RCA分析法；
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PDCA
– PDCA循环(戴明环)，是由美国著名管理专家戴 明(W.E. Deming)首先提出的。
– 质量改进的基本方法 – 主要包括四个阶段：
• 计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理 (Action)
• 八个步骤，是四个阶段的具体化
44
• 6、抓好关键环节、重要时段。
分析医疗缺陷发生的时 段和部位，
明确医疗质量管理的薄 弱环节，并
采取相应的措施 重点时段 重点部位
45
• 7、降低病人风险 • 保障病人安全，减少病人风险是基本要求。 • 得到高质量服务是职业要求。 • 降低病人风险应该是医护工作者第一要务！ • 风险管理是识别和控制能够引起不希望的变化的
• 朱兰认为：“在次品上发生的成本等于一座金矿，可以对它进行有利的开 采”。
• “向质量要效益” • 医疗质量损失何其大？
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• 4、全面质量管理与质量持续改进 • （1）质量管理的发展阶段： • 传统质量管理阶段（师带徒）、 • 质量检验阶段（事后检验，泰勒）、 • 统计质量控制阶段（抽样检验，休哈特）、 • 全面质量管理阶段（费根堡姆，朱兰）、 • 标准化质量管理阶段（ISO.JCI）。
医疗质量与持续改进ppt课件
护士长： 护士排班确保护理质量和医疗安全； 护理风险环节的梳理和防范管理（如医嘱执行、 药物配制、抢救药品、管道管理、院感管理、坠 床跌倒窒息的防范等）； 抢救设备、设施物资的管理； 护理规章制度的培训和督查。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念 二、医疗质量控制与持续改进体系的组织架构及其
职责 三、医疗质量控制管理环节 四、医疗不良事件的主动报告 五、医疗质量持续改进流程 六、医疗质量控制与持续改进评价标准及考评办法 七、医疗质量持续改进的效果
医务处、护理部的职责：规章、制度、标准、流程的制定 与修改；医疗缺陷管理；医疗质量标准的制定和完善；维 护医疗秩序；对突发事件的应激协调；医疗事件的调查、 调解及处理；督促各临床科室主任对医疗质量的管理；督 促各专业组制定、整理、完善本专业的诊疗技术操作常规 及规范；对医疗质量控制组织在督查中发现问题的分析、 整改建议，尽量从体系上、根源上对制度、规章、流程和 操作规范等进行修订完善；院内外各种医疗协调工作；组 织院内临床创新技术、新项目的审批；组织全院临床病例 病理讨论会；组织医师资格考试；办理医疗鉴定和法律诉 讼，依法制定、修改医院相关医疗文书；对提高医疗质量 所需要的人、财、物及政策形成报告提交办公会以获得支 持。
对于系统错误的关注，远胜于对员工的个人追究 (九）目的是持续改进，着眼不在于处罚。 （十）培养有资格（准入）有能力（培训）的人在完整的医
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念 二、医疗质量控制与持续改进体系的组织架构及其
职责 三、医疗质量控制管理环节 四、医疗不良事件的主动报告 五、医疗质量持续改进流程 六、医疗质量控制与持续改进评价标准及考评办法 七、医疗质量持续改进的效果
医务处、护理部的职责：规章、制度、标准、流程的制定 与修改；医疗缺陷管理；医疗质量标准的制定和完善；维 护医疗秩序；对突发事件的应激协调；医疗事件的调查、 调解及处理；督促各临床科室主任对医疗质量的管理；督 促各专业组制定、整理、完善本专业的诊疗技术操作常规 及规范；对医疗质量控制组织在督查中发现问题的分析、 整改建议，尽量从体系上、根源上对制度、规章、流程和 操作规范等进行修订完善；院内外各种医疗协调工作；组 织院内临床创新技术、新项目的审批；组织全院临床病例 病理讨论会；组织医师资格考试；办理医疗鉴定和法律诉 讼，依法制定、修改医院相关医疗文书；对提高医疗质量 所需要的人、财、物及政策形成报告提交办公会以获得支 持。
对于系统错误的关注，远胜于对员工的个人追究 (九）目的是持续改进，着眼不在于处罚。 （十）培养有资格（准入）有能力（培训）的人在完整的医
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病案质量管理：病案书写质量检查与评价、诊疗合理性评价、护理质量管
临床检验专业质量管理：室内控制与空间控制
影像诊断专业质量管理：市质控标准
重点病种质量监测与评价：临床路径管理
医院危机管理：预警与危机准备、危机识别、隔离危机、管理危机、危机 后处理
10
医疗质量管理
临床科室医疗质量监测措施
1、环节监控 （1）科室自查：各科室主任、护士长、质量与
医疗质量管理
2、终末监控 科室每月、每季度、每半年及年终组织一次全科
性的质量与安全检查，对科室业务指标、治疗质 量指标、抗菌药物管理、院内感染管理和患者安 全等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改 意见并奖惩兑现。
12
医疗质量管理
效果评价 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管
理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工 作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果 评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续 改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作 考核依据。
3
医疗质量管理
医疗质量概念：
医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度
狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性。
广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性，还强调患者满意度、 工作效率、医疗技术、经济效果
（投入/产出比）、医疗连续性、 系统性……
4
医疗质量管理
医疗质量管理概念 为提高患者对医疗技术、医疗服务、
37
科室医疗质量与安全监测指标
医院运行、医疗质量与安全监测指标（ＨＭＩ） 反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、 结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组 成。
建立科学的医疗质量评价指标，是实施等级医院 评审的基础。
实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗 机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗 质量持续改进的重要手段。
临床科室医疗质量管理与 持续改进
临床科室医疗质量管理与持续改进
主
临床科室医疗质量管理
要
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
内
PDCA与记录本的制作
容
科室质量与安全监测指标
科室医疗质量与安全管理持续改进记录本
2
医疗质量管理
医疗质量概念 医疗质量管理概念 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 临床科室管理的主要任务 临床科室质量管理的思路 临床科室医疗质量监测措施 医疗质量管理工具
护理质量管理小组、药事管理及抗菌药物临床应用管理小组、临床路 径与单病种质量管理小组...) 4、转变质量管理的意识和观念。(运用PDCA、缺陷管理等管理工具) 5、注重员工质量教育。（“三基三严”培训、科室政治业务培训、培 训考核） 6、建立数据化的信息平台。（各种科室质量管理监测数据）
7
医疗质量管理
13
医疗质量管理
医疗质量管理工具
ISO9001质量管理体系 全面质量管理（TQM） 精细化管理 临床路径（Clinical Pathway，CP） PDCA循环 质量持续改进（CQI）
14
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环 运用PDCA开展科室质量与安全管理工作 应用PDCA循环的特点，开展科室管理 PDCA循环管理常用工具
患者负担监测指标：门诊患者人均费用、住院 患者人均费用
资产运营监测指标：医疗收入中药品收入、医 用材料收入比率、设备台数、病床数等。
40
科室医疗质量与安全监测指标
41
科室医疗质量与安全监测指标
治疗质量监测指标
治疗质量监测指标
住院科室评价指标：
诊断质量：入院与出院诊断符合率、手 术前后诊断符合率、主要诊断与病理诊 断符合率 治疗质量：住院患者死亡例数、手术死 亡例数、抢救成功率、重点疾病例数、 重点手术例数、2周内再住院例、1月内 再住院例、术后非预期再手术例数、住 院超过30天患者人数、 临床路径完成率、单病种质量管理例数 输血人数输血总人次 医疗文书质量：门诊处方合格率、甲级 病案合格率
趋势图 鱼骨图 排列法 散点图
质量管理
99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89
1 2 3 45 6 7 8
25
满意度
PDCA与记录本的制作
运用PDCA制作记录本 记录本文档收集
26
PDCA与记录本的制作
运用PDCA制作记录本
运用PDCA循环开展科室质量与安全管理工作，各种 质量管理记录本是体现科室质量与安全管理工作的基 础：
9
医疗质量管理
急诊管理：病人生命体征评价与绿色通道的建立，急诊医护人员的培训， 急诊会诊责任制等，有创诊疗操作的管理
医院感染管理：定期监测制度、设施表面消毒效果、感染菌群、医院感染 爆发流行的紧急处理预案、合理使用抗生素的评价与管理
策略
设施、设备安全管理：消防设施安全管理、重点部门用电安全管理、危险 物品安全管理、污水和废物安全处理、医院建筑设 计管理
应用PDCA循环的特点，开展科室管理： 1、应用PDCA大环套小环，小环保大环，互
相
促进，推动大循环的特点，推动科室质量与
安全改进：
病历质量管理小组
护理质量管理小组
AP CD
AP CD
药事管理及抗菌药物应 用管理小组
AP CD
AP CD
临床路径与单病种质量管理小组
科室质量23 与安全管理小组
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
28
PDCA与记录本的制作
29
PDCA与记录本的制作
记录本文档收集
一、将记录本名称插入材料 盒和资料册。
30
PDCA与记录本的制作
二、支撑材料按PDCA顺序放入资料册中。
31
PDCA与记录本的制作
32
PDCA与记录本的制作
医务科、质控办、 护理部、药剂科、 感控办等职能部 门的督查整改材 料
临床科室管理的主要任务
良好的医疗技术和服务质量——病人满意
病人
完成病人的检查、诊断、治疗、护理、康复
科室管理
抓科室专业技术人员“三基”训练（品牌）
规范诊疗活动，确保医疗安全
（诊断、治疗、手术、急危重症抢救）
创新：新技术、新项目
科室经济管8 理——正确处理社会效益和经济效益
医疗质量管理
继续执行当前的行动 计划或调整/增加行动 计划
从这里开始
Plan计划
收集资料 确定行动计划
Check检查 Do实施
收集绩效资料，与以前 实施行动计划 的资料对比
17
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
运用PDCA开展科室质量与安全管理工作
根据医疗机构基本标准和医院等级评审标 准（4．2．6．1 ），开展自我评价，运用 PDCA方法持续开展、改进工作，实现医疗 质量和安全的持续改进是等级医院评审的基 本要求。
科室运行监测指标
资源配置监测指标：科室员工总数、卫生技术 人员数、科室医用建筑面积
科室运行监测指标
工作负荷监测指标：门诊人次、健康体检人次 、入院人数、出院人数、门诊手术人数、住院 手术人数、急诊人次、留观人次、每类麻醉总 例数、转入转出ICU例数
工作效率监测指标：床位周转次数、病床使用 率、出院患者平均住院日
临床科室质量管理的思路 目的 提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失，
不断提高科室医疗服务质量效益
策略
1.医疗质量——医疗服务质量——全面质量管理——质量管理体系 2.医疗质量控制——质量保证——质量改进 3.医院质量管理 4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病 人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度 ；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发 症处理等
42
科室医疗质量与安全监测指标
பைடு நூலகம்
治疗质量监测指标
其他科室评价指标：
急诊科重点评价指标：
（1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。 （2）进入急诊抢救室总人数与死亡例 数。 （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之 比。 （4）急诊高危患者（符合住院指征的 外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、 开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急 性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道” 停留时间。 （5）急诊高危患者收住院比例（%）。 （6）对急诊创伤患者实施“严重程度 评估”。
15
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环: PDCA循环模式作为科学的工作程序，
最早由美国的统计学家休哈特提出，1950 年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全 面质量管理工作中进行广泛的应用，被称 为戴明环。
16
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环
Action行动
38
科室医疗质量与安全监测指标
根据等级医院评审标准实施细则，充分体现 质量、服务、安全、管理、绩效的主题，结合我 院实际建立科室质量与安全监测指标，包括以下 五个方面：
科室运行监测指标 治疗质量监测指标 抗菌药物合理应用监测指标 院内感染监测指标 患者安全监测指标
39
科室医疗质量与安全监测指标
医疗效果和医疗价格的满意度而进行的组 织和控制活动。
5
医疗质量管理
医疗质量管理的结构（形成）
-----
质质 量量 表形 现成 冰深 山在 之水 顶下
终末质量
水面
环节质量
基础质量
冰山
质量冰山现6 象与三层次结构
医疗质量管理
科室医疗质量管理的保障措施
1、医疗质量管理是科室管理的最重要内容。 2、科主任是科室医疗质量管理的第一责任人。 3、建立质量管理体系。(科室质量与安全管理小组、病历质量管理小组、
临床检验专业质量管理：室内控制与空间控制
影像诊断专业质量管理：市质控标准
重点病种质量监测与评价：临床路径管理
医院危机管理：预警与危机准备、危机识别、隔离危机、管理危机、危机 后处理
10
医疗质量管理
临床科室医疗质量监测措施
1、环节监控 （1）科室自查：各科室主任、护士长、质量与
医疗质量管理
2、终末监控 科室每月、每季度、每半年及年终组织一次全科
性的质量与安全检查，对科室业务指标、治疗质 量指标、抗菌药物管理、院内感染管理和患者安 全等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改 意见并奖惩兑现。
12
医疗质量管理
效果评价 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管
理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工 作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果 评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续 改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作 考核依据。
3
医疗质量管理
医疗质量概念：
医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度
狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性。
广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性，还强调患者满意度、 工作效率、医疗技术、经济效果
（投入/产出比）、医疗连续性、 系统性……
4
医疗质量管理
医疗质量管理概念 为提高患者对医疗技术、医疗服务、
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科室医疗质量与安全监测指标
医院运行、医疗质量与安全监测指标（ＨＭＩ） 反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、 结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组 成。
建立科学的医疗质量评价指标，是实施等级医院 评审的基础。
实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗 机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗 质量持续改进的重要手段。
临床科室医疗质量管理与 持续改进
临床科室医疗质量管理与持续改进
主
临床科室医疗质量管理
要
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
内
PDCA与记录本的制作
容
科室质量与安全监测指标
科室医疗质量与安全管理持续改进记录本
2
医疗质量管理
医疗质量概念 医疗质量管理概念 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 临床科室管理的主要任务 临床科室质量管理的思路 临床科室医疗质量监测措施 医疗质量管理工具
护理质量管理小组、药事管理及抗菌药物临床应用管理小组、临床路 径与单病种质量管理小组...) 4、转变质量管理的意识和观念。(运用PDCA、缺陷管理等管理工具) 5、注重员工质量教育。（“三基三严”培训、科室政治业务培训、培 训考核） 6、建立数据化的信息平台。（各种科室质量管理监测数据）
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医疗质量管理
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医疗质量管理
医疗质量管理工具
ISO9001质量管理体系 全面质量管理（TQM） 精细化管理 临床路径（Clinical Pathway，CP） PDCA循环 质量持续改进（CQI）
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PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环 运用PDCA开展科室质量与安全管理工作 应用PDCA循环的特点，开展科室管理 PDCA循环管理常用工具
患者负担监测指标：门诊患者人均费用、住院 患者人均费用
资产运营监测指标：医疗收入中药品收入、医 用材料收入比率、设备台数、病床数等。
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科室医疗质量与安全监测指标
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科室医疗质量与安全监测指标
治疗质量监测指标
治疗质量监测指标
住院科室评价指标：
诊断质量：入院与出院诊断符合率、手 术前后诊断符合率、主要诊断与病理诊 断符合率 治疗质量：住院患者死亡例数、手术死 亡例数、抢救成功率、重点疾病例数、 重点手术例数、2周内再住院例、1月内 再住院例、术后非预期再手术例数、住 院超过30天患者人数、 临床路径完成率、单病种质量管理例数 输血人数输血总人次 医疗文书质量：门诊处方合格率、甲级 病案合格率
趋势图 鱼骨图 排列法 散点图
质量管理
99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89
1 2 3 45 6 7 8
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满意度
PDCA与记录本的制作
运用PDCA制作记录本 记录本文档收集
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PDCA与记录本的制作
运用PDCA制作记录本
运用PDCA循环开展科室质量与安全管理工作，各种 质量管理记录本是体现科室质量与安全管理工作的基 础：
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医疗质量管理
急诊管理：病人生命体征评价与绿色通道的建立，急诊医护人员的培训， 急诊会诊责任制等，有创诊疗操作的管理
医院感染管理：定期监测制度、设施表面消毒效果、感染菌群、医院感染 爆发流行的紧急处理预案、合理使用抗生素的评价与管理
策略
设施、设备安全管理：消防设施安全管理、重点部门用电安全管理、危险 物品安全管理、污水和废物安全处理、医院建筑设 计管理
应用PDCA循环的特点，开展科室管理： 1、应用PDCA大环套小环，小环保大环，互
相
促进，推动大循环的特点，推动科室质量与
安全改进：
病历质量管理小组
护理质量管理小组
AP CD
AP CD
药事管理及抗菌药物应 用管理小组
AP CD
AP CD
临床路径与单病种质量管理小组
科室质量23 与安全管理小组
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
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PDCA与记录本的制作
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PDCA与记录本的制作
记录本文档收集
一、将记录本名称插入材料 盒和资料册。
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PDCA与记录本的制作
二、支撑材料按PDCA顺序放入资料册中。
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PDCA与记录本的制作
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PDCA与记录本的制作
医务科、质控办、 护理部、药剂科、 感控办等职能部 门的督查整改材 料
临床科室管理的主要任务
良好的医疗技术和服务质量——病人满意
病人
完成病人的检查、诊断、治疗、护理、康复
科室管理
抓科室专业技术人员“三基”训练（品牌）
规范诊疗活动，确保医疗安全
（诊断、治疗、手术、急危重症抢救）
创新：新技术、新项目
科室经济管8 理——正确处理社会效益和经济效益
医疗质量管理
继续执行当前的行动 计划或调整/增加行动 计划
从这里开始
Plan计划
收集资料 确定行动计划
Check检查 Do实施
收集绩效资料，与以前 实施行动计划 的资料对比
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PDCA在科室质量与安全管理中的应用
运用PDCA开展科室质量与安全管理工作
根据医疗机构基本标准和医院等级评审标 准（4．2．6．1 ），开展自我评价，运用 PDCA方法持续开展、改进工作，实现医疗 质量和安全的持续改进是等级医院评审的基 本要求。
科室运行监测指标
资源配置监测指标：科室员工总数、卫生技术 人员数、科室医用建筑面积
科室运行监测指标
工作负荷监测指标：门诊人次、健康体检人次 、入院人数、出院人数、门诊手术人数、住院 手术人数、急诊人次、留观人次、每类麻醉总 例数、转入转出ICU例数
工作效率监测指标：床位周转次数、病床使用 率、出院患者平均住院日
临床科室质量管理的思路 目的 提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失，
不断提高科室医疗服务质量效益
策略
1.医疗质量——医疗服务质量——全面质量管理——质量管理体系 2.医疗质量控制——质量保证——质量改进 3.医院质量管理 4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病 人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度 ；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发 症处理等
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科室医疗质量与安全监测指标
பைடு நூலகம்
治疗质量监测指标
其他科室评价指标：
急诊科重点评价指标：
（1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。 （2）进入急诊抢救室总人数与死亡例 数。 （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之 比。 （4）急诊高危患者（符合住院指征的 外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、 开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急 性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道” 停留时间。 （5）急诊高危患者收住院比例（%）。 （6）对急诊创伤患者实施“严重程度 评估”。
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PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环: PDCA循环模式作为科学的工作程序，
最早由美国的统计学家休哈特提出，1950 年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全 面质量管理工作中进行广泛的应用，被称 为戴明环。
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PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环
Action行动
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科室医疗质量与安全监测指标
根据等级医院评审标准实施细则，充分体现 质量、服务、安全、管理、绩效的主题，结合我 院实际建立科室质量与安全监测指标，包括以下 五个方面：
科室运行监测指标 治疗质量监测指标 抗菌药物合理应用监测指标 院内感染监测指标 患者安全监测指标
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科室医疗质量与安全监测指标
医疗效果和医疗价格的满意度而进行的组 织和控制活动。
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医疗质量管理
医疗质量管理的结构（形成）
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质质 量量 表形 现成 冰深 山在 之水 顶下
终末质量
水面
环节质量
基础质量
冰山
质量冰山现6 象与三层次结构
医疗质量管理
科室医疗质量管理的保障措施
1、医疗质量管理是科室管理的最重要内容。 2、科主任是科室医疗质量管理的第一责任人。 3、建立质量管理体系。(科室质量与安全管理小组、病历质量管理小组、