急诊分诊评估

国内急诊分诊概况
我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作，缺乏统一 的分诊标准,标准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊； 先预检，后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊； 急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施“先抢救 后挂号,先抢救后付费”的制度； 06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制 定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。
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概述
• 从临床狭义的角度：是根据病人的主要症 状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专 科，进行初步诊断，安排救治的过程。其 重点是病情分诊和学科分诊。
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概述
• 从广义上说：急诊分诊是在综合各种因素 的基础之上，最大限度地合理利用医疗资 源，使最大数量的患者获得及时有效救治 的决策过程。
台湾检伤及急迫度量表
• 不同于加拿大的是将患者分为创伤和非创 伤两大类
➢非外伤系统分14大类，共132个主诉。 ➢外伤系统分15大类，共47个主诉。
后期工作组制作了电子分诊系统以辅助护士 分诊
使用调节变数
• 呼吸窘迫 ---- Airway ---- Breathing
• 血行动力 ---- Circulation • 意识程度 ---- Disability • 体温 • 疼痛程度
台湾检伤及急迫度量表（TTAS）
2006年，仿加拿大检伤分级制度CTAS，以患者的主诉为基础 的分诊标准。由四级分类改为五级分类TTAS。
• 第一级 复苏急救(RESUSCITATION) • 第二级 危急(EMERGENT) • 第三级 紧急(URGENT) • 第四级 次紧急(LESS URGENT) • 第五级 非紧急(NOT URGENT)
医院急诊科规范化流程－病情分
级表
级别 1级
标准
病情严重程度
需要急诊医疗资 源数量
濒危病人
——
2级
危重病人
——
3级
急症病人
≥2
4级
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非急症病人
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0~1
病情分级表
• 注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病 人病情分级补充依据，如临床判断病人为 “非急症病人”（D级），但病人病情复杂， 需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则 病人病情分级定为3级。即3级病人包括： 急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非 急症病人”；4级病人指“非急症病人”， 且所需急诊医疗资源≤1。
有预见性 现状：急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”状
态，出现急诊就诊顺序或“等候”的问题
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拥挤的急诊
建立有效可行的分检系统
分检是急诊医学特色之一
急诊大厅
EICU
急诊科的特点
• 有研究报道，尽管急诊就诊量逐年增多， 但是真正的急诊患者仅占20％～30％。
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危 重 患 病 情 有 进 展 至 生 命 危 险 和 致 残 危 险 10min 内（ 红
者
者，应尽快安排接诊
区）
急 症 患 患 者 有 急 性 症 状 和 急 诊 问 题 ， 但 目 不 超 过 30min
者
前明确没有危及生命或致残危险， （黄区）
应在一定的时间段内安排患者就诊
非 急 症 轻症患者或非急症患者，患者目前 （绿区）
急诊分诊评估
承德医学院附属医院急诊科 王华荣
2014年急诊科统计数据
• 病人总数：118542（325人／日） 去向 • 住院病人：5269 4％（10.7％） • 留观人数：9226 8％ • 其 他：104047 78％
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分级 •危重病人：5455 •急 症：29024 •一 般：84063
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国外急诊分诊概况
英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Triage System，MTS） 根据患者病情或症状是否威胁患者生命（无 有效气道，无自主呼吸，无自主循环等）、 活动性出血、疼痛程度、发病剧烈程度、 意识水平和体温等6个鉴别点
我国急诊分诊发展现状
• 2012年9月之前没有统一的分诊标准 • 传统的分诊模式－经验分诊
序，而是要分流病人，要考虑到安置
病人需要哪些急诊医疗资源，使病人
在合适的时间去合适的区域获得恰当
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的诊疗。 28
医院急诊科规范化流程
• 卫生部于2012年发布我国首部《医院急诊 科规范化流程》，规定患者诊治区域可分 为红、黄、绿三个区域，分诊护士根据病 情评估进行分级，分流患者。
• 2013年2月实施，设定为推荐性卫生行业标 准
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调节变数 1-呼吸窘迫
等级 病人描述
血氧浓度 TTAS 级数
严重 过度的呼吸工作而产生疲惫现 <90％
1
象，发绀，只能说单字或不能
说话，上呼吸道阻塞、嗜睡或
混乱
中度 呼吸工作增加，使用呼吸辅助 <92%
2
肌、只能使用词组或短句、明
显或恶化的喘鸣呼吸声，但呼
吸道反射功能仍存在。
调节变数 3-意识程度
意识程度状态
GCS昏迷指数 TTAS级数
无意识＝无法保护呼吸道，对 疼痛或大声的叫唤出现无意义 的反应动作（如：不正常的姿 势或戒断动作），持续抽搐， 意识程度渐进性恶化。
意识改变＝问话时不适当的语 言表达（只能指出痛点，讲话 含糊不清）；人、时、地的定 向感不清（混乱）；近期记忆 丧失（健忘）；行为异常（激 动、不安）。
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分诊的发展经过
最早于急诊室实施分诊的是1960年美国耶鲁 -新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊；
最早由护理人员担任分诊是于1964年的美国 纽约医院。
80年代起，并作为医院质量认证必须具备的
服务内容。
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急诊科的特点
• 急诊科是救治急危重症患者的主要部门之一 • 急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没
患者
没有急性发病情况，无或很少不适
主诉
注：生命体征异常者，病情严重程
度分级上调一级
病情严重程度分级表
• 注：红区即抢救监护区（EICU），适用于1 级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。
• 黄区候诊和观察区（留观室）适用于3级病 人，原则上按照时间顺序处置病人，当出 现病情变化或分诊护士认为有必要时可考 虑提前应诊，病情恶化的病人应立即送入 红区
国内急诊分诊缺乏标准的预检系统
分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊, 除对十分危急 的病人开放绿色通道外, 并不严格区分病人病情的轻重缓急, 没有制定详细的分诊分级量表或分诊工具, 对急诊病人病情 的正确判断受到一定的限制, 存在一定的医疗风险
参考文献：李春盛, 李宁. 大型综合医院急诊科运用ABC模式的实践[ J] . 中华医院管理杂志, 2010, 18( 9) : 559 -611.
血行动力循环不足：未出现休克征象，但血液灌流处于 ２ 边缘状态或生命征象异常（苍白、冒汗、无法解释的心 跳过速、姿势性低血压），【在站立、坐着时头晕之病 史】或疑似低血压【低于病人正常的血压或比病人预期 的血压低】。
病人生命征象正常或正常边缘，特别是如果与平常的正 ３ 常值不同时。
生命征象正常
４＆５
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分诊的发展经过
Triage（分诊）
原文来自于法语，原意为“挑选”、“选 择”、“分类”的意思，在17、18世纪时 用于羊毛分类和咖啡分类上。
法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的 方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。
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分诊的发展经过
美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度 的分类。 二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检 伤分类被广泛使用在战场上的伤兵处理。
国外常用的分诊标准
• 澳洲分诊量表(ATS)， 它根据患者可等待医疗救治的时间而将其 分为5级：立即-需复苏、危急-10min、紧 急-30min、次紧急-1h、非紧急-2h，5个级 别。
为避免患者在候诊过程中发生意外，要求分 诊护士在患者候诊期间，定时巡视，对患 者进行重新评估分级
国外常用的分诊标准
卫生部急诊分诊的要求（试行）
急诊病人病情分级指导原则
• 一、分级适用范围
• 适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其
医务人员，各医疗机构按《指决定导病原人则就》规范地
进行诊疗活动。
诊及处置的
• 二、分级依据
优先次序
• （一）急诊病人病情的严重程度：
• （二）急诊病急人诊占病用人急病诊情医分级疗不资仅源仅多是少给：病人排
5％ 25％ 70％
死亡人数：91 救护车出诊次数：2144
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内容提要
• 分诊的概念 • 分诊的发展经过 • 国内、外急诊发展概况 • 急诊病人病情分级指导原则 • 分诊护士的基本条件 • 具体症状的分诊介绍
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概述
• 急诊分诊（triage）:是指对病情种类和严重 程度进行简单，快速的评估与分类，确定 就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因 在恰当的时间，恰当的治疗区获得恰当的 治疗与护理的过程，亦称分流。
• 绿区即快速处置诊室，用于迅速处理4级患 者
挽救生命的干预措施
分类
干预措施
气道（呼吸）
球囊－面罩通气支持，气管插管外科气
道 ，持 续气 道 内 正 压 通气 ，双 相气 道 正 压
通气
电生理措施
除颤、心脏电复率、体外起搏
临床操作
张 力 性气 胸 胸 腔 穿 刺 、开 胸 手 术 、心 包 填
塞心包穿刺，骨髓腔内输液通路建立
轻度 呼吸困难，心跳过速，在走动 92％-94% 3 时有呼吸急促的现象，没有明 显呼吸工作的增加，可使用句 子表达语言，有喘鸣呼吸声但 没有任何呼吸道阻塞情形
调节变数 2-血行动力
血行动力状态
TTAS级数
休克：症状显示器官组织严重灌流不足（脸色苍白、皮 １ 肤冰冷、冒汗、微弱的脉搏、低血压、姿势性昏厥、明 显心搏过速或过缓、无效的换气或明显缺氧、意识程度 下降）。【败血性休克时也可能呈现脸潮红、发热的毒 性外观】
拥挤
• 卫生部《急诊科建设与管理指南》规定： 急诊科不得以任何理由拒绝或推诿急诊患 者。
目前大多数医院均实行“无限制急诊” 非急诊患者增多 导致“急诊不急”
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国外常用的分诊标准 5级国际预检系统
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
稳 定 血流 动 力 学 措 施 容 量 复 苏 、控 制 大 出 血 、输 血 稳 定 血流 动
力学
药物
纳洛 酮 ，5％ 葡 萄 糖 ，肾 上 腺 素 、多 巴 胺 、
阿托品、腺苷
候诊时间
香港医院管理局所采用的五级
Ⅰ级----病情危重足以致命，立即诊治 Ⅱ级----病情可能危机生命，15分钟内处理 Ⅲ级----存在潜在的脏器功能障碍，30分钟内处理 Ⅳ级----患者有急性病，但生命体征平稳，未规定候 诊时间 Ⅴ级----病情稳定症状轻微，未规定候诊时间
有致命危险危重者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
60分钟予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
120分钟，可根据当时急 诊抢救情况适当延时
非急诊患者
给予诊治
(non-emergency patient)
美国使用的急诊严重指数(ESI)
特点：特殊的分诊流程将患者病情的轻重缓 急和医疗资源需求结合在一起，即护士在分诊 时不但要考虑患者病情的严重程度，还要估计 患者可能需要的医疗资源，做出综合判断。57 ％
国外急诊分诊概况
加拿大检伤及急迫度量表(CTAS)主要依据 患者来诊主诉和症状将病人分为5级。 2003年6月在CTAS的基础上，开发了一个电脑 分诊程序，模块包含了所有分诊时用到的 区别要点，提高了分诊人员分诊结果的一 致性。
列入急诊病人病情分级的医疗资 源
列入急诊分级的资源 ➢ 实验室检查（血和尿） ➢ ECG、X线 ➢ CT/MRI/超声 ➢ 血管造影 ➢ 建立静脉通路补液 ➢ 静脉注射、肌注、雾化治疗
➢ 专科会诊 ➢ 简单操作（n=1）
如导尿、撕裂伤修补 ➢ 复杂操作（n=2）
如20镇20/5静/15镇痛
不列入急诊分级的资源 ➢ 病史查体（不包括专科查体） ➢ POCT（床旁快速检测）
➢ 输生理盐水或肝素封管 ➢ 口服药物 ➢ 处方再配 ➢ 电话咨询细菌室、检验室 ➢ 简单伤口处理
如绷带、吊带、夹板等
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病情严重程度分级表
病情严
分级标准
反映时间
重程度
濒 危 患 病情可能随时危及患者生命，包括 即刻（红区）
者
气管插管患者，无呼吸患者，急性
意识改变患者，无反映患者，需立
即采wk.baidu.com挽救生命的干预措施