慢阻肺的病因

(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
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(4)发病年龄及好发季节：多于中年
以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节， 常有反复呼吸道感染及急性加重史。随 病情进展，急性加重越频繁。
(5)慢性肺原性心脏病史：COPD 后
期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可 并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。
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3．体征：COPD 早期体征可不明显。随着
▪ 3、被动吸烟(在室内接触纸烟烟雾)的人群 也容易患慢阻肺。被动吸烟可产生眼睛刺 激，还可能导致喘鸣。吸二手烟的人群与 不吸烟的人群比较，呼吸道症状和疾病多 见，且有轻度肺功能下降。
▪ 4、大气污染。严重的空气污染，空气污 染在导致慢阻肺的确切机制尚未明了，但 比吸烟的影响小。在通风不良的条件下用 固体燃料烹饪和加热，可致室内空气污染， 如果这种状况长期得不到改变，会导致慢 阻肺的发生。
慢阻肺的病因、临床表现
及治疗要点
——张掖市人民医院老年病科： 周秀艳
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什么是慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺
copd”，是一种可以预防和可以治疗的常见
疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流
受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗
粒，或气体所致慢性炎症反应的增加。急性
加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部
分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多， 常有脓性痰。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu3)气短或呼吸困难：这是COPD 的标志性症状，
是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时 出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也 感气短。
(4)喘息和胸闷：不是COPD 的特异性症状。部
分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通 常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收 缩有关。
疾病进展，常有以下体征：
(1)视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸
部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角 (腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅， 频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突 肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动； 患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量¨乎 吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者 可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见
3、其他：肺部感染不仅加重了低氧和二氧化碳潴 留，使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、 肺动脉压更加增高，加重右心室负荷甚至失代偿。
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二、临床表现
1．症状：
(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳
嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均 有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳 嗽不伴咳痰。也有少数病例虽有明显气流受 限但无咳嗽症状。
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2、肺血管疾病：甚少见。累及肺动脉的过敏性肉 芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞 及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高 压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血 管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过重，发 展成肺心病。偶见于肺动脉及肺静脉受压，如纵 隔肿瘤、动脉瘤等，也可见于原发性肺动脉高压。
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1、院外治疗
急性加重患者全身使用激素和抗生素及氧疗 对治疗有益，可促进病情缓解，缩短康复时 间，改善肺功能和动脉血气；抗生素的选择 应依据患者急性加重的严重程度及常见的致 病菌，结合患者所在地区致病菌及耐药菌的 流行情况，选择敏感的抗生素，一般常用青 霉素或先锋，疗程为5-10天。
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二、个体因素
1、胸廓运动障碍性疾病：较少见。严重的脊椎后、 侧凸，脊椎结核，类风湿性关节炎，胸膜广泛粘 连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形， 严重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸 障碍以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引起胸 廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致 肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并 发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄， 使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。
2、住院治疗
病情严重的慢阻肺急性加重患者需要住院治疗， 到医院就诊或住院治疗的指征：
①症状明显加重，如突然出现静息状态下呼吸困 难；
②重度慢阻肺；
③出现新的体征或原有体征加重（如发绀、意识 改变和外周水肿）；
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④有严重的伴随疾病（如心力衰竭或新近发生的 心律失常）；
⑤初始治疗方案失败； ⑥高龄； ⑦诊断不明确； ⑧院外治疗无效或条件欠佳。
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慢阻肺的病因
▪ 一、外部环境 ▪ 1、环境因素。化学烟雾或无微生物学活
性粉尘在化学烟雾等污染的环境中工作， 慢阻肺的发病率、死亡率增加。吸烟与接 触危害性粉尘如硅或棉尘的相互作用，可 进一步增加慢阻肺的发生率。 ▪ 2、吸烟。调查统计显示，超过20%的吸 烟者会发展成为慢阻肺，而长期吸二手烟 的人群，患慢阻肺的风险几率更大。
下肢水肿、肝脏增大。
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(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界 缩小，肺肝界降低，肺部叩诊可呈过度 清音。
(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相 延长，平静呼吸时可闻干性哕音，两肺 底或其他肺野可闻湿哕音；心音遥远， 剑突部心音较清晰响亮。
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慢阻肺治疗（一）
治疗目标：最小化本次急性加重的影响，预 防再次急性加重的发生。急性加重可以预防， 减少急性加重及住院次数的措施有戒烟，接 种流感和肺炎疫苗，掌握吸入装置用法等与 治疗有关的知识，吸入长效支气管舒张剂 （沙丁胺醇）或联合应用吸入激素（舒利 迭）。
(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，可能会
发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周 肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
合并感染时可咳血痰或咯血。
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2．病史：COPD 患病过程有以下特征：
(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：
如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害 气体接触史。
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慢阻肺治疗（二）
主要治疗原则：治疗原则是急性发作期抗菌抑制 炎症、止咳祛痰、解痉止喘。缓解期预防上呼吸 道感染。急性期要入院治疗。
氧疗
抗菌药物：推荐使用指征：
①呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要症 状；
②脓性痰在内的2个必要症状；
③需要有创或无创机械通气治疗。推荐治疗疗程