便血的诊断与鉴别诊断

便血的诊断与鉴别诊断

便血是指由肛门排出血液或粪便带血，其外观可为鲜红，暗红或柏油状，血可与粪便混合，或附在粪便表面，或便后滴鲜血。便血的颜色及其与粪便的关系取决于出血的部位，出血量及血液在肠道停留的时间。上消化道出血可出现黑粪或暗红色血液。小肠出m量多、速度快时，血便可呈暗红色、鲜红色或紫红色血块；当小肠出血量小，血液在肠道停留时间长时，可出现柏油样便。结肠和直肠出血时，由于血液在肠道内停留时间较短，往往排出较新鲜的血液。降结肠以上出血时，血常与大便混合，乙状结肠或直肠出血时，可有新鲜血液附着于成形的大便表面。便后滴鲜血则常见于肛门直肠疾病，如痔疮、肛裂、直肠息肉等。

一、病因

引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病两大类，消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。

1．全身性疾病

(1)血液系统疾病：如原发或继发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病及各种原因所致的弥散性血管内凝血等。

(2)维生素缺乏症：维生素K、维生素C缺乏症等。

(3)急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、副霍乱、细菌性痢疾、钩端螺旋体病、新生儿败血症等。

(4)寄生虫病：钩虫、血吸虫、恙虫病及阿米巴痢疾等。

(5)食物过敏：如牛奶蛋白过敏。

(6)中毒：植物中毒、化学毒物、尿毒症等。

(7)结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎及结节性多动脉炎等。

(8)药物不良反应：最常见的为止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)、布洛芬等。

2．上消化道疾病

(1)食管疾病：食管静脉曲张破裂出血、食管炎、食管癌等。

(2)胃十二指肠、胆道疾病：胃十二指肠溃疡、急性胃炎、胆道出血、肿瘤出血等。

3．下消化道疾病

(1)肛门疾病：痔、肛裂、肛瘘等。

(2)直肠疾病：直肠炎症(溃疡性大肠炎、放射性直肠炎等)、直肠肿瘤(癌、类癌、乳头状腺瘤、息肉等)、直肠损伤(异物、刺伤、坚硬粪块擦伤、器械和活组织检查致损伤等)。

(3)结肠疾病：感染与寄生虫(细菌性痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病等)，炎症(溃疡性大肠炎、克罗恩病、放射性结肠炎、结肠憩室炎和憩室溃疡等)，肿瘤(结肠癌、恶性淋巴瘤、平滑肌瘤、纤维肉瘤等)。

(4)小肠疾病：感染（伤寒与副伤寒等)，炎症(急性出血性坏死性肠炎、克罗恩病、憩室炎及憩室溃疡)，肿瘤(恶性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤、血管瘤等)。

二、诊断和鉴别诊断

便血的鉴别诊断与其他疾病一样，也是根据临床表现结合理化检查来做出的。

1．病史

(1)性别年龄：痔核出血多见于成年人，息肉出血多见于儿童及青年，肛裂出血多见于年轻女性，恶性肿瘤出血以中老年为多。

(2)发病特点：痢疾常有不洁饮食史，血吸虫病、流行性出血热及钩端螺旋体病均有来自疫区或接触疫水史，放射性结直肠炎有放疗史，上消化道出血引起便血的患者常有胃病或

胆系疾病史。

(3)血色与伴随症状的关系：便血的颜色和伴随症状对便血的鉴别诊断有极其重要的价值，必须仔细询问