DPMARS+PE治疗肝衰竭ppt课件

2.白蛋白
3.激素 泼尼松30mg qd
MELD 26分
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1月28日 第1次人工肝治疗 模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换） 置换血浆：2000ml 治疗时间：4.5h（180m+90m） 治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻
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2月3日 第2次人工肝治疗 模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换） 置换血浆：2000ml 治疗时间：4.5h（180分钟+90分钟） 治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻
双重血浆分子吸附系统(DPMAS)
Double plasma molecule absorb system
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双重血浆分子吸附系统(DPMAS)
中性大孔树脂（广谱吸附）
相对广谱性吸附剂，具有 大孔结构和极大表面积， 依靠范德华作用力及骨架 分子筛作用，吸附中大分 子毒素。（肝性脑病物质、 炎症介质等）
现病史：近半年前无明显诱因出现消瘦并多食、多汗症状，未在意，未行诊治。
4月前出现尿黄，眼黄，余（-），2015-12-07入消化科，给予保肝治疗5天后
自动出院。到济南市传染病院住院，经完善检查诊为“慢加急性肝衰竭、甲
亢”，给予内科综合治疗及人工肝治疗，病情反复，今返我院继续治疗。自发
病以来体重下降12Kg。
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2月10日 第3次人工肝治疗 模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换） 置换血浆：1000ml 治疗时间：4h（180分钟+45分钟） 治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻
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模式
日期 TBILumol/LDBIL IBIL
TBA
12月8日 235.7
107
128.7 26.2
我 济南院市消传化染科病院 2
2015 12.12~1.26
治疗：1.异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸
2.白蛋白、血浆
2.比阿培南
3.激素
4.人工肝（PE）治疗3次(近2周）
住院1.5月，血胆红素先升至300多，又降至200多；
近3周前“感冒”1次，高热39℃1次，之后血胆红素进行性上升，最高600 多umol/L，加用人工肝治疗，近2周3次PE，胆红素反复600左右；
辅助检查:
1.肝胆胰脾彩超：胆囊缩小，胆囊壁水肿，脾大。
2.血常规:RBC:3.67*10^12/L，Hgb:105g/L，N%:44.50%。
3.肝功：AIT:34IU/L，AST:60IU/L，r-GT:36IU/L，TBIL:258.2umol/L， DBIL:113.2umol/L，IBIL:145.0umol/L，ALB29g/l。
32
3591
32
4623
32
3365
34
4534
32
3180
37
2860
33
2354
33
2940
38
4018
PTA% INR 2675 47 54 1.53 61 1.41 63 1.39 61 1.41 60 1.43 53 1.55 50 1.58 65 1.34
70 1.28
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1.26~3.25
280.5 24.4
227.2
2月26日 196.9
141.4 55.5
147.8
3月8日 85.3
65.6 19.7
166.5
服碘治疗 3月17日 60.1
39.9 20.2
80.5
出院
3月25日 60
32.2 27.8
14.6
ALB g/L CHE
25
1.92
29
4748
31
4572
34
5337
45.28895%.6
2-3
2月3日
3364.38.30% 33195.863% 7201.38%
20.21208%.2
DPMARS+PE
1k2月2-1100日 4153.08.98%
33670.81%
1535..088%
25.25811%.9
2月10日 287
223.9 63.1
210
拔管
2月17日 304
1.25行人工肝治疗后血胆红素降至300多umol/L,26日出院。
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症状：轻度乏力，食欲略差 查体：神志清，精神可，消瘦，皮
肤巩膜明显黄染，余（-）
辅助检查：
诊断：
慢加亚急性肝衰竭 甲亢
1.26~
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治疗：1.内科综合治疗
异甘草酸镁、还原谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸
双重血浆吸附联合血浆置换治疗 肝衰竭的临床观察
聊城市人民医院感染科 刘凤华
liaolfhua@sina.com
1
主要内容
1
病例分享
人工肝：DPMARS简介
2
333
DPMARS+PE治疗肝衰竭的 临床观察
2
1 病例分享
3
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王**，男，24岁，学生。 既往体健，不饮酒。
主诉：消瘦半年，尿黄、皮肤黄染4月于2016-1-26入院。
4.出凝血机制：PTA 47%,INR 1.65。
5.AFP:100 IU/ml。
6.病毒筛查：阴性。
7. 甲、戊肝抗体：阴性。
8.TORCH:阴性。
9.肝抗原抗体谱：阴性。
10.胃肠道肿瘤标志物:阴性。
11.肝脏三期强化CT：肝硬化、脾大、腹水。
5
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辅助检查：甲功亢进，省立医院内分泌科会诊 诊断 ：1.慢加急性肝功能衰竭 2.甲状腺功能亢进
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2 人工肝：DPMARS简介
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人工肝治疗----概念
借助体 外机械、 理化或 生物反 应装置
血浆置换
血浆吸附
血液滤过 分子循环
吸附
清除：有害 物质
补充：蛋Hale Waihona Puke Baidu 质和凝血因子
维持：内环 境稳定
暂时部分 替代
肝脏功能
肝细胞再 生肝功能
恢复
2009年非生物型人工肝支持 系统治疗肝衰竭指南
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DPMAS治疗示意图
1月26日 514.7
499.5 15.2
394.5
DPMARS+PE 2k1月下2降8日幅641.2
548.8 92.4
436.7
度 1月28日
346T.6BIL
2D91B.I6L
I5B5IL
TBA236.3
DPMARS+PE
1-28
2k2月3日
59445.95% 54263..187%
4700..498%
家族史：父母体健，有1哥体健。
查体：全身皮肤、粘膜明显黄染，巩膜黄染，余（-）。 我院肝病科
3
1.26~
济南市传染病院 2
2015 12.12~1.26
我院消化科
1
2015 12.7~12.12
治疗经过
4
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诊断：黄疸查因 治疗：1.常规保肝、利胆治疗2.白蛋白、血浆
我院消化科
1
2015 12.7~12.12