颈椎伤病的术后护理及常见并发症

颈椎伤病的术后护理及常见并发症

王庆阳

一、术后护理

颈椎手术死亡病例以术后为多见，尤其多发生于术后24h,因此必须高度重视，加强术后的观察与护理。

1、物品准备：床边备置沙袋3只、氧气、气管切开包及吸引装置。

2、体位护理

①搬运患者时注意保持颈部自然中立位，切忌扭转、过屈、过伸，特别是放置植骨块及人工关节者；有颅骨牵引者，仍应维持牵引。

②颈部制动：尤其在术后24h内，头部尽可能的减少活动次数及幅度，颈部两侧各放置沙袋一只，不仅可以减少出血，还能防止骨块及人工关节的滑出。24h后改用颈围加以固定与制动。

③患者下床前，据病情及手术情况，戴石膏颈围、塑料颈围或颌-胸石膏、头-颈-雄石膏。

3、病情观察

①严密观察病情变化，1次/1h，连续6h，待病情稳定后，改为1次/2--4h。

②因颈椎手术患者失血量多，导致血容量不足，应注意血压、脉搏的改变，据情况调节输血、输

液速度。

③密切注意呼吸：颈前路术后呼吸困难并伴有颈部增粗者，多为颈深部血肿压迫气管所致；颈后路呼吸困难者，多为局部血肿压迫或水肿反应所致；不伴有颈部肿胀的呼吸困难，多为喉头水肿所引起，与术中牵拉与刺激气管有关。立即予吸氧，做好气管插管或气管切开的准备。

④观察伤口局部的渗血、渗液：术后24h内特别注意伤口部位出血情况，短时间内出血量多并伴有生命体症不平稳者，立即同志一生处理。颈后路还应注意伤口渗液情况。

⑤观察患者吞咽与进食情况：颈前路手术24—48h后，咽喉部水肿反应渐消退，疼痛减轻，吞咽

及进食情况渐改善。如疼痛加重，有植骨块滑托的可能，立即采取相应措施。

4、饮食护理：颈前路术后24—48h内以流食为宜，嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕等，以减少咽喉部的水肿与渗血。饮食从流食--半流食--普食过渡。

5、功能锻炼：术后早期以床上的肢体活动为主，对颈锥广泛减压者，尤其是手术涉及颈1、2者，在作肢体功能锻炼时，切勿使颈部震动或扭曲，以免发生意外。

二、并发症的观察与处理

1、颈深部血肿：多见于术后当日，尤以12h内为多见。常由于结扎血管的线头脱落、骨质创面难以止血、手术伤及血管丰富的颈长肌等原因造成。颈前路术后的颈深部血肿危险性最大，严重者可压迫气管引起窒息而死亡，为此术后24h内沙袋压迫伤口，如出现颈部增粗、发音改变、呼吸困难、口唇紫绀、鼻翼煽动等窒息症状，立即床边拆除缝线，取出血块（积血）待呼吸情况稍有改善后在送往手术室做进一步处理。颈后路的颈深部血肿，如无压迫神经症状，一般不做切口开放，除较大的血肿外，多能自行吸收。

2、植块滑脱：颈椎植骨融合术的患者可因术中固定不确实、术后护理不当等原因引起植块滑脱，如骨块压迫食管、气管，可引起吞咽或呼吸困难，须手术取出；如植块滑脱压迫脊髓，可引起瘫痪或死亡。术中确实固定，术后睡硬板床、

石膏床或用颈托，翻身时注意颈部的制动，将颈部的活动量降到最低程度。术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大，颈部过屈造成植块滑脱。

3、睡眠性窒息：易造成严重后果，多发生于术后，常见于颈3—4水平以上脊髓创伤。主要症状为直立性低血压（体位性低血压）、心动过环、呼吸功能不稳。必须严密观察生命体征的变化，尤其高位截瘫的患者。

4、喉头痉挛：颈前路手术由于术中对咽、喉、食管、气管的牵拉，术后几乎所有得病例都伴有短