规律透析,规律生活

规律透析，规律生活

1、ESRD患者的疾病特点

肾脏的生理作用主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。正常的肾小球滤过率为大于等于90ml/min/1.73m2，当肾功能受损，肾小球滤过率下降至低于15ml/min/1.73m2时，即进入终末期肾脏病（ESRD）阶段。此时，患者的肾脏功能几乎完全丧失，出现酸碱平衡失调，水、电解质代谢紊乱，临床表现为水钠潴留、代谢性酸中毒、高钾血症、低钙高磷血症、高镁血症等。此外患者还会出现蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱，内分泌功能紊乱，胃肠道症状，神经肌肉系统症状，骨骼病变等等。

2、ESRD患者的治疗方法

当患者进展至ESRD阶段后，需肾脏替代治疗，这是ESRD患者唯一的有效治疗方法。血液透析是肾脏替代治疗中最常用的一种方式。血液透析是通过弥散、对流和吸附作用清除体内积聚的毒性代谢产物，清除体内潴留的水分，纠正酸中毒，达到治疗目的。随着社会经济的发展和透析技术的提高，治疗效果更好、更安全。但任何一种治疗方式都有其局限性。透析疗法仅可部分替代肾的排泄功能（即使规律每周3次透析的患者，对小分子溶质的清除仅相当于正常肾脏病的10%~15%），且不能替代其内分泌和代谢功能。

3、规律每周3次透析的优势

⑴是达到充分透析的最低要求

对ESRD患者进行充分的血液透析治疗是提高患者生活质量和心理状态，减少或避免并发症(肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、继发性甲旁亢、心脑血管事件、皮肤瘙痒)，恢复社会功能，改善预后的重要保证。研究显示，增加透析频率（如每日透析），而每周透析总时间不变，则透析更充分，更符合生理特点。此外，增加透析频率会加重家庭及国家的经济负担。经过国内外多中心、大规模、长期的临床研究，权衡利弊，目前国内外指南均建议采用每周3次透析。医学的认识是不断更新的过程。规律每周3次透析是目前行业内的共识。这是无残肾功能患者的最低治疗剂量，而不是最佳剂量。这仅仅是解决了“温饱”问题，尚未达到“小康”水平。

⑵利于降低内环境大幅度波动（不规律透析的弊端：远期并发症、急性并发症）

正常人体是每时每刻都在产生尿液，以排出体内水分及毒素，保持内环境稳定的。但ESRD患者肾功能几乎完全丧失，只能依靠人工肾清除体内水分及毒素。规律的每周3次透析首先可以保证患者的血容量及体内毒素在一定程度内波动，减少内环境大幅度波动对人体的危害。并且，减少因透析间隔时间长造成的体内水分和毒素的大量蓄积。而人体长期处于这种微环境，可造成心血管病变、高血压、心衰、贫血、营养不良、骨病等加重。一旦出现并发症，将加剧患者的痛苦，并要耗费大量金钱，无疑等于雪上加霜。所以上医治未病。充分透析，将并发症的危害降至最低。若等患者出现了并发症再处理，为时已晚。就像从慢性肾脏病到ESRD是个漫长的过程，但往往到尿毒症症状出现再治疗，为时已晚，只能人工替代了。所以，越早治疗效果越好，方法越多。比如，每日3次服药，是为了保证血药浓度，达到最佳治疗效果。每周3次透析是为了保证内环境稳定。

规律的每周3次透析可避免体内过多蓄积的水分及毒素在短时间内（4小时）快速清除而导致患者出现乏力、低血压、肌肉痉挛、恶心、呕吐、头痛、头晕等不良反应。

⑶方便患者合理安排工作及生活

规律的每周3次透析方便患者安排工作及生活。患者可根据透析间期的长短来合理计划进食及饮水量，从而减少和避免并发症的发生。就像糖尿病患者一样，血糖水平决定了胰岛素的用量。

⑷提高舒适度

血液透析治疗的最终目的是提高患者生活质量。规律每周3次透析可在一定程度上减轻患者因透析间隔时间长而过度限制饮食、饮水的痛苦感觉，舒适度增加。

⑸提高安全性和服务质量

规律透析可以使患者固定区域、固定护理人员，减少院感发生率，避免和减少患者不必要的生命和财产损失。护理人员及患者相对固定区域，便于实现一对一服务，实现了个体化透析。

总之，规律透析是患者减少或避免出现各种并发症、改善预后的最基本要求，是规律生活的根本保障。