肿瘤与营养分析
《营养与肿瘤》课件
某些肿瘤细胞还会产生特定的 蛋白质标志物，这些标志物可 用于肿瘤的诊断和监测。
肿瘤细胞的脂肪代谢
肿瘤细胞主要通过脂肪酸氧化来获取能量。
与正常细胞相比，肿瘤细胞中的脂肪酸氧化酶活性更高，导致脂肪酸氧化加速。
某些肿瘤细胞还会产生特定的脂肪酸标志物，这些标志物可用于肿瘤的诊断和监测 。
肿瘤细胞的碳水化合物代谢
肿瘤分类
根据肿瘤的组织来源、良恶性质、生 长方式和扩散能力等，肿瘤可以分为 良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
营养与肿瘤的关系
营养摄入与肿瘤发生风险
不合理的膳食结构和饮食习惯可能增加某些肿瘤的发生风险 ，如高热量、高脂肪、高糖饮食与乳腺癌、结直肠癌等癌症 的发生有关。
营养素与肿瘤抑制
某些营养素具有抗肿瘤作用，如维生素C、维生素E、β-胡萝 卜素等抗氧化物质，以及钙、硒等矿物质，可以抑制肿瘤细 胞的生长和扩散。
适量补充可能与降低某些 肿瘤的风险有关，但过多 补充可能会产生副作用。
肥胖与肿瘤风险
肥胖与多种肿瘤的发生风险增加 有关，如乳腺癌、结直肠癌、胰
腺癌、肝癌和肾癌等。
肥胖引起的慢性炎症和内分泌紊 乱被认为是肥胖与肿瘤发生风险
增加之间的主要机制。
控制体重和减肥可以降低多种肿 瘤的风险。
04
营养干预在肿瘤治疗中的应用
《营养与肿瘤》ppt课件
目 录
• 营养与肿瘤概述 • 肿瘤的营养代谢 • 营养与肿瘤的流行病学研究 • 营养干预在肿瘤治疗中的应用 • 肿瘤患者的营养支持 • 结论与展望
01
营养与肿瘤概述
肿瘤定义与分类
肿瘤定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下， 局部组织的某一个细胞在基因水平上 失去对其生长的正常调控，导致其克 隆性异常增生而形成的新生物。
肿瘤患者营养评估、病因、治疗目的、治疗原则、饮食健康指导和疾病总结
肿瘤患者患者营养评估、病因、治疗目的、治疗原则、饮食健康指导和疾病总结恶性肿瘤患者营养评估营养不良是一种持续性的，由简单的需求和摄取之间失衡发展到整体的功能和机体结构改变的过程，是恶性肿瘤病人常见的并发症，约30％-90％的恶性肿瘤患者均存在不同程度的营养不良，多见于胃肠道肿瘤、胰腺癌、头颈部肿瘤等。
约有20％的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和组织消耗。
1、临床评估应是根据以下标准:①既往的营养摄入史；②疾病的发展和手术对将来营养摄入的影响；③疾病的代谢变化对患者的影响；④当前的身体状态，以及与之有关的体重丢失、消瘦、器官功能改变、身体脂肪改变，以及其他营养不良的表现。
2、最为简便的是以体重及BMI来诊断营养不良:①理想体重:实际体重为理想体重的90％-109％为适宜，80％-89％为轻度营养不良，70％-79％为中度营养不良，60％-69％为重度营养不良；②体重指数（BMI）是一个以体重为主的营养状况判断指标，计算公式为：BMI=体重(kg)/身高²（m²）中国的诊断标准如下:BMI<18.5为低体重(营养不良)，18.5～23.9为正常，24～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。
病因由于肿瘤的增殖，肿瘤在很多方面影响了宿主的代谢，(因此导致的营养不良)，大量实验性研究提示癌症患者营养不良的发展是三项不同因素作用的继发性结果，分别是①厌食②改变宿主的新陈代谢③肿瘤的需求恶性肿瘤患者健康指导一、治疗目的理想的肿瘤营养治疗应该达到4个目的，即抗消耗、抗炎症、抗肿瘤及免疫增强。
营养疗法的最高目标是代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间，基本要求是满足肿瘤患者目标能量及营养素需求。
二、治疗原则1.适应证①恶性瘤肿瘤患者②营养不良的患者2.能量与蛋白质理想的肿瘤患者的营养治疗应该实现两个达标:即能量达标、蛋白质达标。
单纯能量达标，而蛋白质未达标，不能降低病死率，能量和蛋白质均达标，可以显著减少临床病死率。
肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施
肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施在与肿瘤抗争的漫长道路上，患者的营养状况至关重要。
良好的营养支持不仅有助于提高患者的生活质量，还能增强其对治疗的耐受性和康复的可能性。
因此，对肿瘤患者进行准确的营养状况评估，并采取相应的营养支持措施，是肿瘤综合治疗中不可或缺的环节。
肿瘤本身以及肿瘤治疗过程都会对患者的营养状况产生显著影响。
肿瘤细胞的快速增殖消耗了大量的营养物质，同时可能引起机体代谢紊乱。
治疗手段如手术、放疗、化疗等，也常常导致患者出现食欲减退、恶心呕吐、口腔黏膜炎、味觉改变等不良反应，进一步影响其营养摄入和吸收。
为了全面评估肿瘤患者的营养状况，通常需要综合考虑多个方面的因素。
首先是患者的体重变化，包括近期体重的下降程度以及体重指数（BMI）。
体重短期内显著下降往往提示营养不良的风险增加。
其次，要评估患者的饮食摄入情况，包括食物的种类、摄入量以及饮食模式。
此外，还需关注患者的身体功能状态，如体力活动水平、肌肉力量等。
实验室检查指标如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数等，也能反映患者的营养状况。
主观全面评定法（SGA）和患者主观整体评估法（PGSGA）是常用的综合评估工具，它们结合了上述多个方面的信息，对患者的营养状况进行较为全面和准确的判断。
对于营养状况良好的肿瘤患者，预防营养不良的发生同样重要。
这包括提供营养教育，指导患者保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
鼓励患者适量运动，有助于维持肌肉质量和身体功能。
对于存在营养风险或已经出现营养不良的患者，则需要及时采取营养支持措施。
营养支持的方式主要包括肠内营养和肠外营养。
肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质，包括口服营养补充剂、管饲营养等。
如果患者的胃肠道功能基本正常，肠内营养通常是首选的营养支持方式。
口服营养补充剂方便易行，适合能够正常进食但摄入量不足的患者。
管饲营养则适用于无法正常经口进食的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）等途径进行。
肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
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营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
肿瘤临床营养检测分析仪报告解析
混合型营养不良（进行性） 混合型营养不良
蛋白质缺乏型营养不良（进行性）
➢ 结合患者血红蛋白、BMI、PG-SGA、NRS2002和人体成分结果对患者营养状态分型
蛋白质缺乏型营养不良
能量缺乏型营养不良（进行性） 能量缺乏型营养不良 潜在营养不良
➢ 结合患者NRS-2002、PG-SGA、BMI、四肢 骨骼肌指数和C-反应蛋白结果评价患者是 否有恶液质风险
报告 分 析 解 读
临床营养检测分析仪肿瘤营养
C目录 ONTENTS
01 营养诊断结果及原因分析
02 营养治疗方案及内容
03
营养照护建议
04 人体成分分析
01 营养诊断结果及原因分析
营养断结果
• 结合患者各指标给出营养诊断 • 有无恶液质
营养诊断结果的原因分析
• 给出患者各项目营养评价结果
营养诊断结论 恶液质诊断结论
各评估结果的展示
症状项中勾选了相应症状（如：恶心、腹泻等）会 在此显示，以便提醒医生告知患者采取相应治疗措 施
此处只显示设备关注指标中异常的指标
02 营养治疗方案及内容
治疗方案
• 治疗途径根据前面的量表调查，综合评估 患者胃肠道功能和营养状况，推荐相应途 径和能量分配
• 治疗目标是患者一天的总能量和总蛋白摄 入状况，治疗周期为此治疗方案应用的时 间（医生可调节和更改治疗周期时间）。
c.肌肉减少症、恶液质相关指标
上臂围度、上臂肌肉围度 • 上臂围是上臂肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长 • 上臂围度、上臂肌肉围度可判断患者的营养状
况是否良好 • 营养干预前与营养干预后，两项指标呈上升趋
势，表明患者的营养状况得到改善；反之，患 者的营养状态是持续恶化的
恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)
恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)恶性肿瘤患者饮食与营养手册（2024年版）前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，除了接受正规的治疗外，饮食与营养也是影响治疗效果和患者生活质量的重要因素。
本手册旨在为恶性肿瘤患者提供饮食与营养方面的专业建议，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。
一、营养与恶性肿瘤的关系1. 能量与营养素需求：恶性肿瘤患者在疾病过程中往往伴随着能量和营养素的需求增加。
合理的饮食可以提供足够的能量和营养素，支持患者的正常生理需求和治疗过程中的消耗。
2. 体重管理：适当的体重管理对于恶性肿瘤患者至关重要。
体重过重或过轻都会对治疗效果产生不利影响。
3. 免疫功能：良好的营养状况可以增强患者的免疫功能，有助于抵抗疾病和减少感染的风险。
二、饮食建议1. 均衡饮食：建议患者采取高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂肪、低糖的均衡饮食。
2. 蛋白质摄入：蛋白质是修复组织、增强免疫力的关键营养素。
建议患者每天摄入足够的优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品等。
3. 维生素和矿物质：维生素C、维生素E、硒、锌等营养素对增强免疫力和抗肿瘤作用具有重要意义。
建议患者多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、坚果等。
4. 脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、亚麻籽油等。
5. 糖分摄入：限制高糖食物的摄入，避免过多糖分摄入导致的炎症反应。
6. 水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少喝8杯水。
三、特殊饮食注意事项1. 治疗前评估：在开始治疗前，请咨询医生或营养师，了解个人的饮食限制和特殊要求。
2. 治疗期间饮食调整：根据治疗过程中的身体反应，可能需要对饮食进行适当调整。
3. 避免食物不耐受：部分患者可能对某些食物产生不耐受现象，应及时发现并避免。
4. 遵循医嘱：如有特殊饮食要求，如低蛋白饮食、无盐低钠饮食等，请严格遵循医嘱。
四、生活建议1. 保持良好的生活习惯：规律作息、充足的睡眠、适量的运动等都有助于提高生活质量。
肿瘤与营养的关系
02
肿瘤对营养的影响
肿瘤导致的代谢变化
肿瘤细胞快速生长和繁殖过程中，需 要大量能量和营养物质，这可能导致 患者体内能量和营养物质消耗增加。
肿瘤细胞可能会产生一些代谢产物， 如乳酸、酮体等，这些代谢产物可能 会影响患者的食欲和消化功能，进一 步影响营养摄入。
肿瘤对食欲和进食的影响
肿瘤本身或其治疗过程中可能会引起 恶心、呕吐、疼痛等症状，这些症状 可能会影响患者的食欲和进食。
避免过度刺激
肿瘤患者的消化系统较为脆弱， 应避免过度刺激和损伤，如辛辣、 油腻、坚硬等食物。
肿瘤患者的营养补充方法
口服营养补充
对于无法通过正常饮食满足营养需求的肿瘤患者，可以考虑口服 营养补充剂，如蛋白粉、营养棒等。
管饲营养
对于无法进食或吞咽困难的肿瘤患者，可以考虑管饲营养，通过胃 管或肠内营养管给予营养液。
03
营养对肿瘤的影响
营养与肿瘤发生的关系
营养过剩
长期摄入高热量、高脂肪、高糖分的食物，增加肥胖、糖尿病等慢性病的风险，这些慢性病与肿瘤的 发生密切相关。
营养不足
缺乏维生素、矿物质和膳食纤维等营养素，可能导致免疫系统功能下降，增加感染和肿瘤的风险。
营养与肿瘤发展的关系
促进肿瘤生长
某些营养素如脂肪和蛋白质可以提供肿瘤细胞生长所需的能量和原料，加速肿 瘤的发展。
营养的定义与分类
营养的定义
营养是指机体通过摄取食物，经过消化、吸收和代谢，利用 食物中的营养素和其他对身体有益的成分构建组织和调节生 理功能的过程。
营养的分类
营养分为宏量营养素和微量营养素。宏量营养素包括碳水化 合物、脂肪和蛋白质，微量营养素包括维生素和矿物质。
肿瘤与营养的关系概述
肿瘤患者的营养与饮食护理
肿瘤患者的营养与饮食护理
饮食治疗应根据病人的不同体质与饮食习惯而有所差别，每日膳食中各种营养素的要求是：蛋白质食品要略高于正常人，如奶、鱼、蛋、肉类。
脂肪的用量应与正常人相似，不宜增加。
糖类食品的多少能影响总热量摄入的多少，不宜过高，可略低于正常人。
含纤维素的食品要多用，可减少肠内有毒物质的吸收。
某些无机盐、维生素以及微量元素可能对抑制肿瘤有利，要比正常摄入量多些。
肿瘤康复病人的食物治疗要求全面增加营养，注意多吃一些有益于机体营养方面的食物。
比如鱼、虾、香菇、卷心菜、黑木耳、牛奶、豆浆等等。
可以补充pizvdn白蛋白肽营养，提高机体的免疫力，调动体内的免疫机能，使癌症病人更好地接受抗肿瘤治疗。
肿瘤患者的营养不良与营养支持
肿瘤患者的营养不良与营养支持引言：肿瘤患者往往伴随着身体机能的下降和食欲不振等症状，导致营养不良的发生。
营养不良会进一步削弱患者的免疫力和治疗反应，影响其生活质量和生存率。
因此，针对肿瘤患者的营养不良问题，需要积极进行营养支持，以提高患者的营养状况和治疗效果。
一、肿瘤患者的营养不良原因1.消化道症状导致的食欲减退肿瘤患者常伴随消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，这些症状会导致患者对食物的摄入减少，从而引起营养不良。
2.代谢性消耗增加肿瘤患者的肿瘤细胞具有高代谢活性，会使患者体内能量和蛋白质的消耗增加。
肿瘤患者常伴有体重下降和肌肉消瘦等症状，这是因为肿瘤细胞通过代谢产物和炎症反应等机制引发了患者的代谢性消耗增加。
3.恶性肿瘤的癌症杂质生成和排出肿瘤细胞的恶性生长会导致一系列的代谢产物积累和杂质生成，影响患者的正常新陈代谢和排泄功能，从而导致营养不良的发生。
二、肿瘤患者的营养支持策略1.口服营养补充对于能够进食的肿瘤患者，口服补充营养是首选。
在补充营养品时应特别注意其成分的选择和摄入量的控制。
可以选择高蛋白质、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，以满足患者的营养需求。
2.肠内营养支持对于肠功能尚可的患者，可以采用肠内营养支持的方法，如鼻饲、PEG造口等。
这种方法可以通过管道将营养物质输送至肠道，增加肠道吸收和利用的机会，提高营养状况。
3.静脉营养支持对于肠道功能严重受损或消化吸收功能丧失的患者，可以采用静脉营养支持的方法。
通过输注氨基酸、脂肪乳等营养物质，直接输入到患者的血液循环系统中，维持患者的营养状态。
4.综合营养治疗肿瘤患者的营养不良通常涉及多种原因，因此，综合营养治疗是非常重要的。
在给予患者营养支持的同时，还应配合其他治疗方式，如抗肿瘤治疗、抗炎治疗等，以综合改善患者的营养状况。
三、肿瘤患者的营养支持的指导原则1.个体化营养支持每个患者的病情和营养状况是不同的，因此，营养支持应该根据患者的具体情况进行个体化设计。
肿瘤营养不良诊断标准
肿瘤营养不良诊断标准⼀、引⾔肿瘤营养不良是指由于肿瘤或其治疗导致的营养摄⼊、吸收或利⽤障碍，进⽽引发的营养状况恶化。
营养不良不仅影响患者的⽣活质量，还可能影响肿瘤治疗的疗效和预后。
因此，准确诊断肿瘤营养不良，对于制定合理的营养⽀持和治疗⽅案具有重要意义。
⼆、肿瘤营养不良的诊断标准1.体重下降：在未经意的体重下降中，如果在6个⽉内体重下降超过5%，或者在1个⽉内体重下降超过2%，应⾼度怀疑营养不良。
2.膳⻝摄⼊不⾜：通过询问患者或其家属，了解患者的膳⻝摄⼊情况。
如果患者的膳⻝摄⼊量明显低于正常需要量，应考虑营养不良的可能性。
3.营养状况评估：通过体格检查、⽣化指标和营养评估⼯具等⽅法，全⾯评估患者的营养状况。
常⽤的营养评估⼯具包括主观全⾯评估（SGA）、患者主观整体评估（PG-SGA）等。
4.病因分析：在诊断肿瘤营养不良时，需要排除其他可能导致营养不良的疾病或因素，如消化道疾病、内分泌疾病、感染等。
三、肿瘤营养不良的诊断流程1.详细询问病史：了解患者的肿瘤类型、分期、治疗⽅案以及既往营养状况等。
2.全⾯体格检查：包括身⾼、体重、BMI、⽪下脂肪厚度、肌⾁量等指标的测量，以及⽪肤、⽑发、指甲等营养状况的观察。
3.实验室检查：检查⾎常规、肝肾功能、电解质等⽣化指标，了解患者的营养状况和代谢情况。
4.营养评估：运⽤营养评估⼯具，如SGA、PG-SGA等，对患者的营养状况进⾏量化评估。
5.病因分析：结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果，分析营养不良的可能病因。
四、肿瘤营养不良的治疗与管理1.营养⽀持治疗：根据患者的营养状况和病因，制定个性化的营养⽀持治疗⽅案。
包括⼝服营养补充、肠内营养⽀持和肠外营养⽀持等⽅式。
2.抗肿瘤治疗：在控制肿瘤的同时，注意保护患者的营养状况，避免过度治疗导致的营养不良。
3.⼼理⽀持：关注患者的⼼理状态，提供⼼理⽀持和⼼理⼲预，帮助患者树⽴战胜疾病的信⼼。
4.定期监测与调整：定期监测患者的营养状况和治疗效果，根据监测结果及时调整治疗⽅案，确保患者的营养状况得到改善。
肿瘤的营养与预防
04
05
肿瘤的概念
食物、营养素与肿瘤
预防机制
食疗单方
问题解答
一、肿 瘤 的 概 念
肿瘤: 是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。
包括
良性肿瘤
恶性肿瘤
又称癌，是一类严重威胁人类健康和生命的疾病，其特征为异常细胞生长失控，并由原发部位向其他部位播散。
05
前列腺癌与高肉食高动物脂肪膳食有关。
06
喉癌、口腔癌与吸烟、酗酒有关。
N-亚硝基化合物 黄曲霉毒素 多环芳烃类化合物 杂环胺类化合物
主要存在于用亚销酸盐腌制的肉类食品当中。
主要存在于霉变的粮油、花生及其制品中，是黄曲霉和寄生曲霉代谢产生的一类结构相似的化学物，是目前发现的致癌性最强的化学物质.
手术治疗
药物治疗（化疗）
放射治疗（放辽）
中医治疗
营养支持
肿瘤患者常用食疗单方
核桃壳： 将生核桃壳或核桃枝150克煎水，用煎液煮鸭蛋2个，每天早晚各吃1个，坚持半年以上，适用于胃癌、膀胱癌。
肿瘤患者常用食疗单方
全蝎蛋： 将全蝎2只研成细末，鲜鸡蛋去蛋黄，留蛋清，放入金蝎末搅匀，蒸熟食之。每日吃此1个药蛋。适用于乳腺癌。
主要存在于油炸和熏烤 食品当中。
多环芳烃类化合物
煤、煤焦油、石油、烟草、和一些有机化合物的热解和不完全燃烧都可以产生环芳烃化合物。
4、杂环胺类化合物
主要产生于高温烹调加工过程，尤其是蛋白质含量丰富的鱼、内类食品经过烤、煎、炸、加热和热解等烹饪过程后会产生一些强的致诱变和致癌的杂环胺类化合。
碳水化合物与肿瘤
壹
贰
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乳腺癌 西方妇女最多的癌
日本 胃癌高发区
东南亚（包括中国） 肝癌高发区
中国 胃癌和食管癌 发病高
三、营养素与肿瘤发生的关系
营养素与肿瘤发生的关系
与肿瘤发生有关的营养素有：脂类、维生素、 蛋白质、微量元素、热量、膳食纤维等；
可能受营养影响的肿瘤主要为：食管癌、胃癌、
化疗患者的营养状态
恶性 呕吐 腹痛 腹泻 粘膜 损伤 神经 损伤 心脏 毒性 骨髓 抑制 肝肾 功能 受损 •营养不良 •免疫功能 下降
化疗耐受性下降 生活质量下降 住院日期延长 生存期缩短 死亡率升高
化疗患者营养治疗的目标
预防和治疗营养不良 或恶液质 提高对化疗的耐受性 与依从性
目标
控制化疗的副反应 改善生活质量
成人蛋白质安全剂量 0.75g/kg· d，氨基酸 供给0.8-1.2g/kg· d 成人常用剂量为1.21.5g/（kg· day）
成人最大输注剂量 推荐为5mg/（kg· min）
氨基酸 电解质
脂肪 乳剂
维生素
4种脂溶性维生素 +9种水溶性维生素
一般应用微量元素 混合制剂
葡萄糖
微量 元素
营养支持治疗——完全胃肠内营养（TEN）
围术期肿瘤病人的营养问题和对策
五，肿瘤病人的围术期营养干预必要时应给与 适当的代谢支持
肿瘤病人的营养不良并不是单纯营养供给不足和 吸收障碍的问题，更重要的是代谢的混乱和生理代谢 过程的抑制并形成一个恶性的循环，因此，部分病人 需要考虑给予必要的代谢支持。包括同化激素，性激 素、生长激素、结构氨基酸、倍量氨基酸、COX-2抑 制剂等等。
三，肿瘤病人的营养干预术前以快速提高病 人的全身状况和手术耐受为目的
肿瘤病人术前的营养干预主要服务于手术，以满足手术 的基本条件需求，强度要大、时间要短。
围术期肿瘤病人的营养问题和对策
四，肿瘤病人的营养干预术后以病人的全身 代谢平衡与功能恢复为目的
根治性肿瘤切除术是肿瘤病人营养状况持续改善和 逆转的关键性因素，为围术期术后系统性的营养调 整奠定了基础和提供了可能，因此，术后的营养支 持应该是肿瘤病人围术期营养干预中最系统、最重 要也是最有效的过程。 目前认为，肠内营养是肿瘤病人系统性营养支持过 程中最好的方法之一，而且，越早使用越好。
耗大于摄入。病人的营养状况极为不良。免疫功能极度低下，病人的 抗氧化能力很低，血中的脂质过氧化物明显升高。
因此，对晚期肿瘤病人的治疗原则是提高其进食能力，应用中医
中药和营养素结合治疗，可能是达到这个目的的重要方法。 有条件亦可适当结合化疗或放疗，但必须严密观察其免疫功能和
抗氧化能力的变化，防止其免疫功能的极度低下，以免引起感染而影
围术期肿瘤病人的营养问题和对策
六，病因治疗对肿瘤病人围术期营养状况的改 善具有积极意义
术前需要进行营养支持的病人大部分需要针对肿瘤 的病因治疗；有效的病因治疗往往有利于改善病人的全 身状况，病人全身情况的改善也是肿瘤治疗有效的重要 指征。除肿瘤切除外，新辅助放化疗、靶向治疗等是目 前最有效的病因治疗。
营养素与肿瘤发生的关系
4.膳食组成不合理也与肿瘤发生有关
现在研究的较为清楚的有：饮酒及含酒精类
的饮料可能和食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、 肝癌等有关，传统的西方膳食（高脂肪、高蛋白 精制食品）能够使生殖系统的癌症（子宫、卵 巢、前列腺、输精管部位）发病率增加。
肿瘤病人的营养治疗
癌症病人的营养状况
--阻断致癌物亚硝胺合成；
--促进淋巴细胞形成； --促进机体免疫功能等。
营养素与肿瘤发生的关系
进食水果与肺癌死亡的危险度
每周进食 水果天数
年龄组
45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 合计
死亡率比
5-7 3或4 0-2 1.00 1.12 1.75 1.00 1.34 2.16 1.00 1.16 1.68 1.00 1.32 1.73 1.00 1.18 1.74 1.00 1.17 1.35 1.00 1.23 1.75
恶性肿瘤的营养 防治
主讲人：温宏亮 单我位：解放军第二六六医院 营养科
定义
肿瘤 是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生无
限制的异常增生，这种增生不受机体的完全制约，
且发生以后即使去除了致瘤因素的影响也不自动 停止。
每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右
1997年以来占城市死因的第一位
主要病因
肿瘤 的病因至今尚未十分清楚，但是大部分
围术期肿瘤病人的营养问题和对策
二，肿瘤病人的营养干预术后意义大于术前
肿瘤病人围术期营养干预是一个比较特殊的话题，有一 个普遍的临床现象我们不能忽视：荷瘤病人较差的营养状态 很难通过我们现有的营养支持手段获得持续稳定的改善和逆 转。因此，肿瘤病人围术期的营养干预在术前和术后需要区 别对待，术前过长时间的所谓营养干预也许并无好处。
围术期肿瘤病人的营养问题和对策
一，对于相当部分的肿瘤病人，围术期营养具 有重大意义.
肿瘤病人的营养障碍是一个比较普遍存在的问题， 因此，肿瘤病人的营养干预已经成为一个比较热门的话 题；但肿瘤病人围术期的营养支持只是针对有手术治疗 可能或需求的病人，是一个比较特殊的具体概念。围术 期营养治疗的方法和理念不一定适合于其他的肿瘤病人， 对于有手术治疗机会的病人，围术期营养具有积极的意 义.
化疗和放疗病人的营养支持
化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤正 常组织和细胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营 养状况带来不良的潜在影响。 化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与补充抗氧化营养 素，可减少化疗或放疗的副反应，如白细胞减少、脱发、恶心、呕 吐等。 在静脉营养补充后的24小时是细胞分裂的高峰期，亦是化疗的 最适宜期。对化疗病人采用化疗前的营养支持可以提高化疗的效果
维生素代谢异常 血浆中可见到抗氧化营养素下降
微量元素代谢异常
血硒、锌含量的降低，抗氧化能力降低和 细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到 血钴和血锰含量的下降。
营养治疗
围术期病人的营养支持
营养支持能改善肿瘤病人的营养状况，但也会 加速肿瘤的生长。
因此手术前的病人给与静脉营养或肠内营养补
充，在提高人体免疫功能的同时结合手术切除肿瘤 是合适的。
入量应适当。 食管癌和胃癌患者发病前的蛋白质摄入量比正常对 照组低。 摄入高蛋白饲料的老鼠与对照比，被诱发乳腺癌和 胰腺癌的发病率要高。 乳清蛋白比其他任何膳食蛋白质更能有效抑制肿瘤 形成。
营养素与肿瘤发生的关系
3. 糖 类
摄食精制碳水化合物与乳腺癌、结直肠癌的危险性 增加有关。
膳食纤维的摄入量与肠癌与乳腺癌的发生危险性呈 现负相关。
营养素与肿瘤发生的关系
结肠癌在非洲农村的发病率仅为 3.5/10万，而西方国家却高达十几倍，有
显著性统计学意义，其中一个重要的因素
是后者摄入膳食纤维的量仅为前者的1/6。
营养素与肿瘤发生的关系
膳食纤维能促进排便，使摄入体内的和在 体内合成的致癌物能及时的排除，膳食纤维 缺乏可以减少排便量，延长排便时间，从而 也延长了致癌物与结肠接触的时间。有人认 为，胆汁酸在肠道细菌的作用下，可能形成 致癌物的前体物质，而膳食纤维对粪便中的 胆汁酸有促进排泄的作用
营养素与肿瘤发生的关系
4. 维生素
维生素A
1925年起的大量研究证实维生素A与肿瘤发生关联。 起源于上皮组织的恶性肿瘤（皮肤癌、食管癌、胃 癌、肺癌等）的发生均与之缺乏有关。 摄入较多胡萝卜素对食管癌、胃癌、喉癌等有 明显 保护作用。
营养素与肿瘤发生的关系
维生素C
维生素C有很强的抗癌作用。 摄入富含VC的食物对口腔癌、食管癌和胃癌有较 好的保护作用。尤其针对胃癌。 其机制可能为：
International Variation in Age-Standardized Breast Cancer Incidence Rates in 2002
（From American Cancer Society）
营养素与肿瘤发生的关系
2、蛋白质
蛋白质过高或过低都易引起某些癌症的发生，故摄
（90%）的病因与环境有关。
饮食营养是人类最直接接触的环境因素之一（占35-40%） 吸烟因素是人类最直接接触的环境因素之一（占30%） 女性肿瘤60%与膳食有关, 男性肿瘤死亡30-40%与膳食有关
同一人种和同一居住地区条件下，膳 食、营养和其它生活方式因素对于癌症 的发生有举足轻重的影响。
膳食模式影响肿瘤
非终末期化疗患者的营养治疗专家共识
肿瘤营养治疗共识
虽然营养治疗能够改善化疗患者的生活质量，增 加食欲，但是目前数据显示对血生化指标和临床 结局没有明显作用，因此对没有营养不良的化疗 患者不推荐常规给予营养干预治疗。（1类）
晚期肿瘤病人的营养支持治疗
晚期常因肿瘤转移到其他脏器而无法手术切除。这些病人能量消
围术期肿瘤病人的营养问题
肿瘤病人营养障碍的最大特点和问题：
无法通过现有的手段和方法使荷瘤病人获得营养状 况的持续改善和逆转； 我们已经开始发现和重视肿瘤营养障碍的背景性问 题，但目前为止，具体有效的干预手段尚无重大的 突破； 有一点可以肯定，肿瘤病人的围术期营养支持，应 该思考针对肿瘤营养障碍特点的相应对策。
癌症病人的营养状况
2）癌症病人的代谢异常
能量代谢异常
碳水化合物代谢异常 脂肪代谢异常 蛋白质代谢异常
癌症病人能量代谢需要比正常代谢高10％
葡萄糖不耐症： ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ糖升高 乳酸产生增加
脂肪分解作用增加，体重下降 肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。 血浆支链氨基酸含量下降。
癌症病人的营养状况
2）癌症病人的代谢异常