针灸科 肘劳(肱骨外上髁炎)中医临床路径(试行版)
骨伤科中医临床路径(试行版-.)19个住院病种之欧阳育创编
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎又称肱桡滑囊炎，俗称“网球肘”，是指肱骨外上髁，桡骨头，肱桡关节滑囊处无菌性炎症而言，多因前臂旋转用力不当，致使前臂伸腕肌的起点处扭伤所致，祖国医学称为“肘痛”，多由劳伤筋脉，气血失和所致，以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂旋转动作时加剧为主要表现，在肘关节外侧，肱骨外上髁，肱桡关节和桡骨小头的前缘等处可以找到压痛点；治法一取穴：阴上穴，在阴陵泉上方1.5寸处，股骨内髁之高点下方，内膝眼与腘窝横纹头连线之中点处；操作：垂足取同侧阴上穴，常规消毒后，用1寸毫针快速刺入穴位，针尖向上斜刺，得气后留针30分钟，每日1次；来源：广西中医药，（1）：24， 1991；治法二取穴：阿是穴（压痛明显处）；操作：用2.5%的碘酒消毒肱骨外上髁压痛处，再用75%酒精脱碘，术者用七星针重叩压痛部位，以皮肤轻微出血为止，再用悬灸压痛部位，以皮肤发红为度，隔日治疗1次；来源：四川中医，（10:40， 1985；治法三取穴：阿是穴（压痛明显处）；操作：取阿是穴，用25%普鲁卡因2毫升加地塞米松5毫克注入穴位，然后再注射当归注射液2毫升，隔天1次；来源：针灸学报，（6）：22， 1992；治法三阿是穴（疼痛明显处）；操作：采用扬刺法配合温针灸法，在最痛点先刺一针，捻转得气后，再在四周针4针，方向朝向中心针，捻转得气后，留针20-30分钟，留针时，在针柄上插入艾条，施以温针灸，每日1次；来源：中国针灸，（增刊）：285， 1994；治法五取穴：曲池，屈肘，在肘横纹桡侧端凹陷处取穴；操作：直刺0.8-1寸，用强刺激手法，得气后留针30分钟，日针1次；来源：笔者用此法治疗肱骨外上髁炎取得明显效果；。
(完整版)肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案2013版
肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案一、诊断（一）诊病诊断1.中医诊断标准参照（中医病证诊断疗效标准）（ZY\T 001.1~001.9~9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1995年）。
（1）多见于特殊工种或职业如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。
（2）肘外侧疼，疼痛呈持续渐近性发展。
拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物体落地休息时疼痛明显减轻或者消失。
（3）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
2.西医诊断标准参照（临床诊疗指南·疼痛学分册）（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。
（1）常缓慢起病，多见于特俗工种或职业，如木工、钳工、矿工、网球运动员、打字员等。
（2）因肘关节的受累，而导致肘关节疼痛，用力或劳累后疼痛加重，休息后减轻。
（3）握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁疼痛加重。
（4）查体有肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。
（5）伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。
（6）肘关节X线正侧位片证实无骨质病变，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。
（二）症候诊断1.淤血阻络证：肘部肿痛或刺痛拒按，提物无力，活动增痛，夜间加重，舌质暗红，苔黄，脉弦涩。
2.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，可见少气懒言，面色苍白。
舌淡苔白，脉沉细。
二、治疗方法(一)针灸治疗1、毫针治疗（1）取穴：肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴。
（2）辩证配穴：淤血阻络证：膈俞、血海；气血亏虚：足三里。
（3）操作方法：针刺穴位常规消毒后，1.5寸毫针直刺或斜刺，肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴施以平补平泻手法，膈俞、血海等腧穴行题插捻转泻法，足三里予以重插轻提补法阿是穴可作多向透刺或多针齐刺，留针30分钟，每天治疗1次2、灸法（1）常规灸法①悬灸分温和灸、回旋灸、雀啄灸，术者手持艾条，将艾条的一端点燃直接悬于施灸部位之上，与之保持一定距离，使热力较为温和地作用于施灸部位，其中肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴可采用温和灸、回旋灸、每灸距皮肤2~3cm 施灸10~15分钟，以皮肤红晕为度，每日治疗1次；膈俞、血海等腧穴可采用雀啄灸，于施灸部位上距皮肤2~3cm施灸15~20分钟，以皮肤红晕为度，每日治疗1次。
针灸科 肘劳(肱骨外上髁炎)中医临床路径(试行版)
肘劳（肱骨外上髁炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨外上髁炎的门诊患者。
一、肘劳（肱骨外上髁炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肘劳（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：第一诊断为肱骨外上髁炎（ICD-10编码：M77.125）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科肘劳（肱骨外上髁炎）协作组制定的“肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案”。
肘劳（肱骨外上髁炎）临床常见证候：瘀血阻络证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肘劳（肱骨外上髁炎）协作组制定的“肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肘劳（肱骨外上髁炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肘劳（肱骨外上髁炎）的患者。
2.病程≤6个月，改良An和Morrey肘关节功能评分＜70分。
3.合并有肘部感染、肿瘤、结核等，患侧肘关节X线片提示存在骨质变化者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目1.必需的检查项目肘部X线检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血沉、抗“O”、类风湿因子、心电图、肌电图等。
（八）治疗方法1.针灸治疗（1）毫针治疗（2）灸法（3）刺络放血2.其他疗法（1）穴位注射（2）推拿治疗（3）中药外敷（4）小针刀（5）物理治疗3.健康指导（九）完成路径标准1.肱骨外上髁疼痛消失或明显缓解。
肘劳的针灸治疗（转载）
肘劳的针灸治疗（转载）(一) 概述肘劳是指肘关节活动时疼痛的病证，亦称“肘痛”、“网球肘”。
肱骨外上髁炎可参照本节施治。
针灸处方：曲池、肘髎、手三里、肘阿是穴。
随症加减：肘阿是穴平针齐刺，其余穴位用针刺泻法。
局部酸痛较重者，可配合灸法。
手臂酸痛加会宗、天井。
(二) 临床经验1. 针刺配合穴位注射治疗肘劳案徐某，女，45岁，干部。
1989年5月15日初诊。
病史：患者一月前因运动时右臂用力过猛，渐感右肘外侧疼痛，伸腕、端提物件时疼痛加重。
检查：右桡骨小头及腕伸肌肌间均有压痛，右肱骨外上髁明显压痛，密耳征阳性。
诊断：西医诊断：右肱桡滑囊炎；中医诊断：肘劳。
辨证：外伤经筋，气滞血瘀。
治疗经过：电针主穴肘阿是穴，平针齐刺法；配穴为曲池、肘髎、尺泽、手三里、天井。
针后用醋酸强的松龙加普鲁卡因混合液痛点注射1ml，治疗6次，疼痛消失，右肘活动自如，随访1年，疗效巩固。
2. “平针齐刺法” 治疗肱桡滑囊炎212例肱桡滑囊炎，又名肱骨外上髁炎，俗称“网球肘”，是指肱骨外上髁、桡骨头、肱桡关节滑囊处无菌性炎症而言。
笔者自1980年1月以来，采用“平针齐刺法” 为主治疗肱桡滑囊炎212例，现将治疗结果小结如下：(1) 临床症状及诊断要点肱桡滑囊炎主要由慢性劳损引起，如肘腕长时操劳，劳伤气血；或前臂旋转用力不当，前臂伸腕肌的起点捩伤；亦有因风寒痹阻，敛缩脉络、经筋所致。
临床表现为肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂旋转动作时加剧。
肘关节外侧、肱骨外上髁、肱桡关节和桡骨头前缘可触查到压痛点。
腕关节背伸时，于手背部加压，亦可引起肘部疼痛，但震动和被动运动时疼痛往往不明显。
(2) 临床资料212例患者中，男性68例，女性144例。
年龄最小者28岁，最大者59岁，28～40岁51例，40～50岁108例，50岁以上53例。
罹病部位左肘64例，右肘142例，双肘6例。
病程最短者2天，最长者5年，1个月以内者32例，1个月至1年者151例，1年以上者29例。
骨伤科中医临床路径(试行版-.)19个住院病种之欧阳学创编
骨伤科中医临床路径（试行版 2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
岐黄针疗法治疗肱骨外上髁炎病例分享
岐黄针疗法治疗肱骨外上髁炎病例分享【肱骨外上髁炎】肱骨外上髁炎又称网球肘，中医称为肘劳，是骨伤科门诊常见病及多发病，也是难治性疾病之一，是肱骨外上髁处附着的前臂伸腕肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。
病因多为长期前臂旋转等用力不当而引起肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处组织部分撕裂、损伤而产生的慢性炎症，多见于从事旋转前臂和屈伸肘关节的劳动者，如网球运动员、打字员等。
主要表现为肱骨外上髁持续疼痛，在前臂提物及做旋转等动作时疼痛加重，外上髁局部压痛明显。
【肱骨外上髁解剖】肱骨外上髁未包于关节囊内，其前外侧有一浅层压迹，为前臂伸肌总腱的起始部。
其前方上部为桡侧腕长伸肌腱的起始部，下部为桡侧腕短伸肌腱与指伸肌、小指伸肌腱的起始部、肱骨外上髁的下部、桡侧副韧带的起始部，并与桡侧腕短伸肌腱起始腱的纤维交织在一起。
【诊断要点】1、症状：起病缓慢，肘关节外侧疼痛，向前臂和上臂反射，持物无力。
2、体征：肱骨外上髁指伸肌腱及腕伸肌腱起点处局限性压痛，局部不红肿，肘关节活动范围正常。
前臂伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性。
3、辅助检查：X线片检查：通常正常，偶可显示骨膜不规则或骨膜外有少量钙化点出现。
【病案分享】2018年6月，吴某某，男，53岁，因“右肘关节外侧疼痛半年余”就诊。
患者半年前无明显诱因出现右肘关节外侧疼痛，用力活动时疼痛加重，腕背伸时可诱发疼痛，未进行相关系统治疗，遂前来就诊。
查体：右肘关节外侧压痛（+），前臂伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性。
舌淡暗，苔薄白，脉弦细。
中医诊断：肘劳-气滞血瘀证西医诊断：肱骨外上髁炎病因病机：由于长期慢性劳损，气血运行不畅，经脉不通，颈筋瘀阻从而“不通则痛”，造成局部疼痛或功能障碍或气血亏虚，血不荣筋，筋骨失养而发病。
治则治法：舒筋通络，活血止痛取穴：手三里（患侧）方义：《灵枢·终始》：“在筋守筋”原则，“岐黄针疗法”治疗以局部及邻近取穴为主,疏筋通络，活血化瘀止痛。
根据该病的临床主要表现，可辩证属于“手阳明大肠经”。
针灸科 肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案(试行版)
肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY∕T 001.1～001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1995年）。
（1）多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。
（2）肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。
拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。
（3）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南•疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。
（1）常缓慢起病，多见于特殊工种或职业，如木工、钳工、矿工、网球运动员、打字员等。
（2）因肘关节的受累，而导致肘关节疼痛，用力或劳累后疼痛加重，休息后减轻。
（3）握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重。
（4）查体有肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。
（5）伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。
（6）肘关节 X 线正侧位片证实无骨质病变，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。
（二）证候诊断1.瘀血阻络证：肘部肿痛或刺痛拒按，提物无力，活动痛增，夜间加重。
舌质暗红，苔黄，脉弦涩。
2.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，可见少气懒言，面色苍白。
舌淡苔白，脉沉细。
二、治疗方法（一）针灸治疗1.毫针治疗（1）取穴：肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴。
（2）辨证配穴：瘀血阻络证：膈俞、血海；气血亏虚：足三里。
（3）操作方法：针刺穴位常规消毒后， 1.5寸毫针直刺或斜刺，肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴施以平补平泻手法，膈俞、血海等腧穴行提插捻转泻法，足三里予以重插轻提补法，阿是穴可作多向透刺或多针齐刺，留针30分钟。
每天治疗1次。
从针灸治疗“肱骨外上髁炎”谈经筋病的针灸治疗
从针灸治疗“肱骨外上髁炎”谈经筋病的针灸治疗（山东中医药高等专科学校曲生健）（山东莱阳市中医医院孙志梅）“肱骨外上髁炎”似中医之肘劳，属经筋病，多见于经常从事旋转前臂和屈伸肘关节活动工作的人，如钳工、水电工及网球运动员，亦较常见于炊事员及家庭主妇，实属临床常见病。
因病在经筋，治疗时取一般经穴针刺或用中西药物治疗，效果均不够理想，有用水针局封或刺络拨罐者，疗效亦不稳定。
笔者近年揣《灵枢·经筋》：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”之理，采取针刺加艾灸的方法，治疗“肱骨外上髁炎”等一类经筋病证，疗效颇佳，并稍有所得，请同道指正。
“肱骨外上髁炎”之类，病位经筋，故名曰经筋病，多因劳损局部经筋，络脉失和，致气血濡润不足，复加风寒之邪乘虚侵袭，结聚局部，凝滞不散，致使局部痠痛，动则痛重。
少数可有局部局限性微红微肿，并有微热者，此乃寒郁过重化热所致。
经筋乃经脉之气结聚于筋肉的体系，是经脉的外周连属部分。
其分布与经脉通路大致相近，受经脉气血的濡润，但其循行走向与经脉有别，并在骨骼关节部结聚，司约束骨骼，利于关节屈伸活动，保持人体正常运动功能。
若寒邪郁于经筋，不得宣散，治取经穴或用药物等疏通经络之法，则治非所及。
必“以痛为输”，方可疏通部局之气血以濡之；以“燔针劫刺”，方能温散凝滞之寒而奏效。
然燔针者，火针也。
其操作麻烦，针后愈合亦慢，更有患者畏而不易接受。
如循其理而易法，以痛为输，采用多针齐刺，以艾条重灸之，则可同样取效。
具体操作方法是：患部常规消毒后，选最明显压痛点，依其范围大小，用短毫针齐刺（以针尖刺到骨膜为度），留针30min，中间捻转行针2至3次，同时用艾条尽量重灸15至20min，以不灸起泡为度，起针后用消毒干棉球按压局部以止血。
每日一次，一般2至5次可愈。
若针灸7次仍痛者，可停针3至4天，待针伤愈合则痛止，若仍痛，可再按上法施术。
每次施术前，应检查压痛点是否偏移，以随时调整施术部位。
部分患者，其痛常可位于两骨缝隙之中，如肱骨外上髁炎之疼痛常可延至肱桡骨之间缝隙中，可将针顺隙刺入后再灸即愈。
中医治疗肘痹案(肱骨外上髁炎)
中医治疗肘痹案（肱骨外上髁炎）刘某、女、58岁、退休工人。
初诊（2011年01月16日）患者因“右肘外侧疼痛1月余加重伴活动受限3天”前来专家门诊就诊。
患者形体偏胖，好冬泳，1月前游泳后出现颈肩部及右肘外侧疼痛，休息并热敷后有好转，未重视，也未给予特殊处理，继续坚持冬泳，疼痛存在，并呈持续性加重。
3天前患者游泳上岸后感右肘疼痛非常明显，休息、热敷不能缓解，自购芬必得内服也无效，疼痛剧烈，右上肢不能旋转、屈伸、持重，难以入眠，伴颈肩部强痛、前臂及手指麻木沉重。
查体：右肘外侧微肿不红，有压痛，以肱骨外上髁部最为明显，屈伸、旋转受限，不能持重。
舌质淡，苔白微滑腻，脉浮滑。
CR片：右肘部骨质未见明显异常。
中医诊断：肘痹（寒凝经脉，阳气郁痹）；西医诊断：右肱骨外上髁炎。
*老师治疗先针刺大椎、右侧阿是穴、双侧外关，得气后先留针配合TDP照射30分钟，30分钟后行针，从大椎开始，再阿是、双外关，得气后行大幅度提插捻转，再摇大针孔出针，患者术毕即感右侧肘部疼痛明显缓解，旋转、屈伸灵便，手端茶杯已较轻松。
再给予当归四逆汤加减，以温经散寒、通脉止痛。
药用：葛根40克、桂枝12克、当归9克、白芍20克、桑枝20克、细辛6克、通草6克、防风12克、生姜3片、吴茱萸6克、甘草10克、大枣10克。
水煎取汁，分3次服，每日1剂。
并嘱患者暂停冬泳，早晚坚持做八段锦之“双手托天理三焦”功能锻炼操10—15分钟。
二诊（2011年01月21日）患者诉上次治疗再配合服药5剂后，颈肩部强痛基本解除，右肘关节疼痛明显减轻，屈伸、旋转自如，受寒后疼痛有所反复，热敷后可缓解。
守上方去葛根、吴茱萸，加丹参30克，再服用5剂，并继续暂停冬泳，早晚坚持做八段锦之“双手托天理三焦”功能锻炼操10—15分钟。
三诊（2009年01月28日）患者诉颈肩部强痛及右肘关节疼痛基本解除，屈伸、旋转自如，提拿重物无影响，继续服上方5剂巩固疗效。
随访半年未复发。
按：肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织由于长期的劳损，导致肌腱和软组织部分纤维撕裂或损伤，发生慢性无菌性炎症，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎，导致关节内外粘连，阻碍肘关节活动所致。
骨伤科-网球肘(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案(试行版)
网球肘（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案一、诊断（一）诊断依据1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（1）外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。
作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。
（2）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
>（3）X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。
2.西医诊断标准参照《实用骨科学》（人民军医出版社，2005年）。
（1）有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史（2）肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂（3）桡侧腕伸肌起点处（或肘外侧）压痛（4）前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛（5）肘关节活动正常，肘部X线片显示正常。
：（二）证候诊断1.风寒阻络证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。
舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
2.湿热内蕴证：时外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
3.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。
舌淡苔白，脉沉细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.风寒阻络证治法：祛风散寒，通络宣痹。
:推荐方药：蠲痹汤加减。
羌活、姜黄、当归、赤芍、黄芪、防风、炙甘草、生姜等。
中成药：祛风散寒类制剂。
2.湿热内蕴证治法：清热除湿。
推荐方药：加味二妙散加减。
黄柏、苍术、牛膝、防己、萆薢、当归、龟甲等。
中成药：清热除湿类制剂。
3.气血亏虚证治法：补气补血，养血荣筋。
…推荐方药：人参养荣汤加减。
白芍、当归、陈皮、黄芪、桂枝、人参、白术、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、远志等。
中成药：补气补血类制剂。
（二）特色疗法1.推拿（1）首先采用扌衮、揉、点、按、弹拨等基础手法，放松肘关节周围肌肉、韧带。
外髁炎
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肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘。
以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。
肱骨外上髁炎属中医学中伤筋、肘痛等范畴。
认为系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而发为本病。
在穴位刺激方法上，早期或针或灸，较为单一，近年来不仅多种穴位刺激法被用于本病，且提倡综合互补，或针刺与灸治结合，或刺血加拔罐，意在疏通局部气血，使疗效有所提高。
1肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称网球肘俗称网球肘是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。
疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。
患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。
网球肘是过劳性综合征的典型例子。
研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。
3治疗体针(一)取穴主穴：阿是穴。
配穴：手三里、尺泽。
肱骨外上髁炎阿是穴位置：有二穴点：一为肱骨外上髁前缘凹陷处；一为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处。
(二)治法阿是穴每次二点均取，前者以1寸毫针成90度角直刺；后者，则从肱骨外上髁髁体正中针向腕背部，以45度角刺向髁体后缘凹陷处。
如前臂旋前受限加手三里，旋后受限加尺泽。
常规针法。
针刺得气后，用泻法运针1分钟，留针20～30分钟。
每隔5分钟运针1次，亦可通以电针仪，用密波，频率30赫兹，强度以患者可耐受为度。
隔日1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价共治100例，结果痊愈62例，显效21例，有效9例，无效8例，总有效率为92.0%[1]。
穴位埋针(一)取穴主穴：阿是穴、小海。
配穴：曲池、手三里。
阿是穴位置：为肱骨外上髁之压痛点(下同)。
(二)治法一般仅取主穴，效不佳时加配穴。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种(可编辑修改word版)
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD 编码：BGG000、ICD-10 编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2.疾病分期（1）早期：伤后 2 周以内。
（2）中期：伤后 2 周～4 周。
（3）晚期：伤后 4 周以上。
3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001）的患者。
肘痛穴治疗肱骨外上髁炎
肘痛穴治疗肱骨外上髁炎
李景进;王志林
【期刊名称】《上海针灸杂志》
【年(卷),期】2004(023)004
【总页数】1页(P40)
【作者】李景进;王志林
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.针刀结合“颈肩肘同治”手法治疗肱骨外上髁炎50例
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3."肘三针"傍针刺联合运动灸法治疗急性期肱骨外上髁炎
4.针刀松解术联合体外冲击波治疗网球肘顽固性肱骨外上髁炎的临床观察
5.肱骨外上髁炎的缪刺肘灵穴与局部常规针刺疗效比较
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肘劳（肱骨外上髁炎）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨外上髁炎的门诊患者。
一、肘劳（肱骨外上髁炎）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肘劳（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：第一诊断为肱骨外上髁炎（ICD-10编码：M77.125）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科肘劳（肱骨外上髁炎）协作组制定的“肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案”。
肘劳（肱骨外上髁炎）临床常见证候：
瘀血阻络证
气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科肘劳（肱骨外上髁炎）协作组制定的“肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肘劳（肱骨外上髁炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肘劳（肱骨外上髁炎）的患者。
2.病程≤6个月，改良An和Morrey肘关节功能评分＜70分。
3.合并有肘部感染、肿瘤、结核等，患侧肘关节X线片提示存在骨质变化者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目
1.必需的检查项目
肘部X线检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血沉、抗“O”、类风湿因子、心电图、肌电图等。
（八）治疗方法
1.针灸治疗
（1）毫针治疗
（2）灸法
（3）刺络放血
2.其他疗法
（1）穴位注射
（2）推拿治疗
（3）中药外敷
（4）小针刀
（5）物理治疗
3.健康指导
（九）完成路径标准
1.肱骨外上髁疼痛消失或明显缓解。
2.前臂伸肌群抗阻试验阴性，握力恢复。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加；
2.合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径；
3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、肘劳（肱骨外上髁炎）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为肘劳（肱骨外上髁炎）（TCD编码：BGS000、ICD-10 编码：M77.125）患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：
发病时间：年月日
针灸科中医临床路径。