水痘患者的护理ppt课件

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临床表现
• ２、重症水痘
发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。
表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全身 中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或 出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板 减少而发生爆发性紫癜。
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临床表现
• 3、先天性水痘: • 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有 1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。
中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期 使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使 用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可 以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。
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治疗和处理
• 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易 消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁， 但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿 抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短 指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。
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• 3、皮疹的护理 • （1）动态观察皮疹发展情况和有无激发细
菌感染。 • （2）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮
肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。 • （3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止
抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼 儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒， 患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧 痒者可涂5％碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。
表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。
（２）在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%~30%。
（３）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
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鉴别诊断
• 水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。 少数不典型病例表现为播散型水痘，新生 儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎 儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、 继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左 右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻 疹鉴别。
• （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多 见。本病传染性很强，易感者接触患者后 约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机 构水痘 潜伏期：2周 前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 →水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。 皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，瘙痒感较肿。 皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征： （１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。 （２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述 形态皮疹同时存在。
水痘患者的护理
主讲人：宋 平 时间：2014年7月17日
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病因
• 水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpes
Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接 接触传播的急性病毒性传染病。
• 水痘90%或以上为显性感染。 • 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不
耐酸，不能在痂皮中存活。
痕
破溃，疹退后无
疤痕色素沉着
婴幼儿
风团样丘疹，顶 部略似疱疹，不 易破溃。
皮肤疱疹，脓 疱，疱液浑浊， 易破溃。可蔓 延。
躯干居多，头 口腔粘膜，手足 四肢居多 部、四肢少 皮肤 （向心性分布）（离心性分布）
头部及肢体暴 露部位
伴随 症状
发热或流涕、 咳嗽流涕
咳嗽等肺卫症 口痛流涎
状
呕吐腹泻
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痒甚
轻痒
并发症
• 皮肤继发细菌感染 • 继发性血小板减少 • 水痘肺炎 • 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综
合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等 • 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎
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实验室检查
• 血常规 • 疱疹刮片 • 病毒分离 • 血清学检查 • PCR：敏感快捷的早期诊断方法
• （4）指导病人室内要经常通风换气，保持良好的 卫生习惯和健康方式。
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小结
6.水痘皮疹的特征：
（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。
（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮
疹同时存在。
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• （4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行 撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后 若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。
• （5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换 洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。
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当预后良好。 • （3）指导家长对病人污染物、用具进行煮沸或日
晒等消毒。 七、健康教育
阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韦、干扰素 （三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患
水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。
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治疗和处理
• 按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热 药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险；
• 避免接触孕妇和身体太弱的人。 • 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的
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预后
• 水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、 免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重， 常形成播散性和持续性水痘。
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六、护理措施
• 1.消毒与隔离 采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不
得少于发病后2周。水痘-带状疱疹病毒在 体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存， 不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。
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什么是带状疱疹？
• 患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在 机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿 某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹， 带状疱疹痛感明显。
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水痘发病机制
• 部位：皮肤，偶尔累及内脏。 • 皮疹特征：皮疹首先见于患者躯干和头部，为3--
5mm的斑疹，12--24小时左右，经丘疹发展成为水疱 疹,脓疱疹，伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破， 呈椭圆形，周围有红晕。1--2天后中心干枯，红晕 消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数 周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。发 热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹， 丘疹、疱疹、 结痂同时存在为主要特征。 皮疹出现1~4天后，病 毒血症消失，症状随之缓解。
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脓疱病、丘疹样寻麻疹等
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图片1：手足口病 精品课件
图片2：胸腹部带状疱疹
图片3：颜面部带状疱疹
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多发季节
水痘 冬春
手足口病 夏秋
丘疹样荨麻疹 春秋
脓疱疮 炎夏
年龄 皮疹 特点
分布
6～9岁
5岁以下
分批出现斑丘 口腔疱疹，皮肤
疹、疱疹、结 斑丘疹、疱疹，
痂，愈后无疤 疱液浑浊，不易
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诊断
• 典型的水痘皮疹
• 病毒分离：阳性率不高 • 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛
应用，方法敏感、可靠
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鉴别诊断
• 丘疹性寻麻疹 • 有疱疹性皮肤损害的疾病：
肠道病毒和金黄色葡头球菌感染 虫咬性皮疹 药物 接触性皮炎
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治疗和处理
• 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防 皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者 不能上学。大量喝水，休息。
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• 2.发热的护理 发热时要嘱病人卧床休息。病室保持适宜
的温度、湿度，注意通风。给予易消化的 饮食和补充水分，避免进食辛辣刺激的食 物。注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹 时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药 物降温（不要使用阿司匹林等退烧药，以 免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以 免对皮肤刺激。
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流行病学
• （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自 水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传 染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可 发生水痘，但少见。
• （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触 传播。在近距离、短时间内也可通过健康 人间接传播。
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流行病学
• （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童 发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体 抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染 胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状 疱疹。
• 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或 继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃 者可用炉甘石洗剂涂抹。
• 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点， 持续2～3年。水痘可完全痊癒，不会留下 疤痕。
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五、治疗原则
（一）一般支持治疗及对症治疗： 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 （二）抗病毒治疗：