脑梗死标准住院流程

吉兰-巴雷综合征临床路径

(征求意见稿）

一、吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程

(一）适用对象。

第一诊断为吉兰-巴雷综合征(ＩCD10：G61．０03）

(二）诊断依据。

根据《神经病学（第六版)》（人民卫生出版社），及《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病程:急性或亚急性起病,病前１~4周有感染史；

2.临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪,末梢性感觉障碍，伴或不伴颅神经受损，可伴有呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍，但括约肌功能多正常；

3.脑脊液示蛋白细胞分离；

４.肌电图早期F波或Ｈ反射延迟,神经传导速度减慢。

（三）治疗方案的选择。

根据《神经病学（第六版）》(人民卫生出版社),及《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.血浆置换;

2．大剂量免疫球蛋白静脉注射;

3．皮质类固醇激素；

４.抗菌药物；

５.辅助呼吸；

6.对症治疗及预防并发症。

(四）临床路径标准住院日为14天。

(五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合ICD10：Ｇ６1.０03吉兰-巴雷综合征疾病编码；

２.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

（六）住院后所必须检查的项目:

１．血常规、尿常规、便常规、生化全项、感染性疾病筛查、血气分析、肿瘤全项、血沉、免疫五项＋风湿三项;

2．心电图、胸片、肌电图+神经传导速度+F波、H反射；

３.腰穿穿刺：脑脊液常规、生化、涂片找菌、脑脊液免疫球蛋白、穿刺细胞学病理检查。

(七）选择用药。

１.血浆交换:

每次交换血浆量按４0ｍl/ｋg体重或１－1.5倍血浆容量计算，可用５%白蛋白复原血容量，减少使用血浆的并发症;轻、中和重度病人每周分别做2次、4次和６次血浆置换。视病情治疗1-２周。

禁忌症:严重感染、心率失常、心功能不全及凝血系统异常等

２.免疫球蛋白静脉滴注：

成人剂量0.4g／（kg.d),连用5天,及早或在出现呼吸肌麻痹前使用；

禁忌症：先天性IgA缺乏。

3.皮质类固醇：(规范的临床试验未能证实激素治疗有效,不宜首先推荐使用)