康复护理学 第7讲 神经源性肠道评定及护理
1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期 229 1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理庄华敏，陈少婷，温慧敏（福建省泉州市解放军联勤保障部队第910医院，福建 泉州）摘要：目的分析脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理方法与效果情况。
方法收集脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者1例作为本研究的研究对象，详细地对患者资料实施回顾性分析，做好对患者情况的评估工作，实施全面的康复护理措施。
结果开始7d需要用开塞露才能排便,第8d开始腹部按摩配合肛门牵张刺激及直肠指力刺激就可排便,20d后只需腹部按摩就可排便,肠道功能基本恢复正常。
结论对脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者实施有效的康复护理措施，能够显著缓解患者的肠道功能障碍症状，缓解了患者的痛苦，显著提升患者生活质量。
关键词：脊髓损伤；神经源性肠道功能障碍；护理；分析中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.154本文引用格式：庄华敏，陈少婷，温慧敏.1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):229,236. Rehabilitation Nursing Care of a Patient with Spinal Cord Injury Complicated with Neurogenic Intestinal DysfunctionZHUANG Hua-min, CHEN Shao-ting, WEN Hui-min(910 Hospital of PLA Joint Logistics Support Force, Quanzhou City , Fujian Province, Quanzhou, Fujian) ABSTRACT: Objective To analyze the rehabilitation nursing methods and effects of patients with spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction. Methods A case of spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction was collected as the research object. The patients were analyzed retrospectively in detail. The patients’condition was evaluated and comprehensive rehabilitation nursing measures were implemented. Results The first 7 days needed Kaiseru to defecate, the 8th day needed abdominal massage combined with anal stretch stimulation and rectal finger stimulation to defecate, 20 days later only needed abdominal massage to defecate, intestinal function basically returned to normal. Conclusion Effective rehabilitation nursing measures for patients with spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction can significantly alleviate the symptoms of intestinal dysfunction, alleviate the pain of patients, and significantly improve the quality of life of patients.KEY WORDS: Spinal cord injury; Neurogenic intestinal function; Nursing; Analysis0 引言脊髓损伤中约有1/3的患者合并神经源性肠道功能障碍，其后果要比神经源性膀胱和性功能障碍更糟糕[1]。
脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理模式的建立及效果评价
脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理模式的建立及效果评价目的探讨建立脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理的模式，以及该模式对患者肠道功能的影响。
方法选择2009年6月～2011年5月自急性期入住本院骨科的30例脊髓损伤患者为实验组，选择2007年6月～2009年5月自急性期入住本院骨科的脊髓损伤患者32例为对照组。
实验组患者肠道管理采取分阶段的整体管理模式，对照组按照传统模式进行管理，对比两组患者神经源性肠道功能恢复情况。
结果两组患者在三个不同阶段肠道功能得分均差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论脊髓损伤后肠道功能紊乱，采用分阶段的整体管理模式，能够促进排便功能的恢复，减少肠道并发症，改善患者的生活质量。
[Abstract] Objective To investigate the foundation of the staged holistic management model of neurogenic intestinal tract of patients with spinal cord injury (SCI) and the affection to the intestinal function of patients. Methods Thirty SCI patients in emergency stage from June 2009 to May 2011 in our hospital were selected as experimental group, 32 SCI patients in emergency stage from June 2007 to May 2009 in our hospital were selected as control group. The staged holistic management model was performed in the experimental group, and the traditional management model was performed in the control group. The recovery conditions of the bowel function between two groups were compared. Results The differences of bowel function scores in three different stages between the two groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The bowel function is in disorder after SCI, so the staged holistic management model can promote the recover of bowel function, decline complications and improve patient′s quality of life.[Key words] Spinal cord injury; Neurogenic intestinal tract; Staged holistic management model; Bowel function脊髓损伤后神经源性肠道对患者肠道排便功能造成的影响直接影响患者生存质量，因此，通过最小程度的人力和药物作用为脊髓损伤患者重新建立安全、有效、不影响其日后社会活动的排便规律，提高患者的生存、生活质量意义重大。
中国医科大学2020年12月《康复护理学》作业考核试题
中国医科大学2020年12月《康复护理学》作业考核试题一、单选题1.下列哪一个属于康复三级预防中的二级预防A.避免原发性残疾的发生；B.采取措施防止残疾恶化；C.残疾发生后积极预防合并症的发生或继发残疾；D.通过职业咨询和训练促进残疾者重返家园正确答案：C2.下列属于人体上的平衡杠杆的是A.头颅与脊柱的连接；B.肘关节；C.踝关节；D.跗骨与跖骨的杠杆正确答案：A3.中枢神经系统损伤后期及晚期神经生理方面的恢复因素不包括:A.古旧脑的代偿；B.病灶周围组织的代偿；C.一侧半球的代偿；D.失神经过敏正确答案：D4.肌力测定的分级描述中,错误的是A.4级：肌肉有抗重力和抗阻力收缩；B.1级：肌肉完全不能收缩，为完全瘫痪；C.3级：肌肉仅有抗重力，无抗阻力收缩；D.2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；E.5级：肌肉有对抗强阻力收缩正确答案：B5.步行周期中，在支撑期控制足放平速度的肌肉是A.臀大肌；B.股四头肌；C.胫骨前肌；D.臀中、小肌；E.股二头肌正确答案：C6.能抗肢体重力运动至标准姿势或能维持此姿势，肌力可评为A.1级；B.2级；C.3级；D.4级；E.5级正确答案：C7.改良Barthel指数评定生活基本自理评分为A.100；B.60分以上；C.60～40；D.40～20；E.20以下正确答案：B8.功能独立性评定评分为72～89分被评为A.基本上独立；B.有条件的独立；C.轻度依赖；D.中度依赖；E.重度依赖正确答案：C9.关于协调性训练,下列哪项是正确的A.两侧轻重不等的，先训练重的一侧；B.症状轻的患者，可以从步行中开始进行训练；C.先从小范围缓慢的动作过渡到大范围快速动作；D.从简单的单侧逐步过渡到比较复杂的双侧；E.两侧残疾程度相同的，原则上先从左侧开始正确答案：D10.下列哪项不是紫外线疗法的适应症A.骨质疏松；B.银屑病；C.活动性肺结核；D.伤口感染正确答案：C11.紫外线的主要作用哪项是错误的A.抗炎杀菌；B.促进维生素D形成；C.镇痛脱敏；D.影响细胞生长；E.改善局部血液循环正确答案：D12.关于脑卒中患者恢复期,正确的说法是A.改善期：即BrunnstromⅣ期；B.一般可分为软瘫期、痉挛期和改善期；C.痉挛期：即BrunnstromⅡ、Ⅲ期；D.软瘫期：即BrunnstromⅠ期；E.上述说法均正确正确答案：E13.患者，男，20岁，右手腕部被刀割伤2小时。
第六节神经源性肠道的康复评定与处理PPT课件
2.下运动神经元病变
• 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病 变引起 • 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔 手术等 • 主要表现为： –脊髓排便反射消失，无便意；肛门括约肌静息 张力降低 –结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 –直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现 “漏粪”现象。
–检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； –通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
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3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
–有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
–肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠 运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
–了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。
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3.腹部按摩
• 作用
–能增强直肠蠕动动力 –缩短结肠通过时间 –促进感觉反馈传入和传出 –减轻腹胀，增加每周的大便次数
• 方法
–可从盲肠部位开始，顺着结肠的走行，沿 顺时针方向走行，每天至少15分钟
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4.排便体位
• 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲位或者坐
位
–此时重力作用可使大便易于通过
–也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少
护理工作量、减轻心脏负担 ；
• 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
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4.排便体位
• 脊髓损伤的患者
–可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括：
–一站立台和一改良马桶 –站立台可减轻脊髓损伤患者的便秘；
• 如果使用具有视觉反馈装置的改良冲水马桶 装置可以显著减少排便的护理时间
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2.体格检查
• 精神状态：
神经源性肠道的康复护理
目 录 CONTENTS
概述
功能评估
1
2
3
4
临床基础
康复护理措施
2
培训目标
✓ 了解NBD的临床基础 ✓ 学会应用NBD相关评估 ✓ 掌握NBD的康复护理措施 ✓ 了解NBD物理因子治疗
3
第一部分
概述
概述-定义
神经源性肠道功能障碍（neurogenic bowel dysfunction,NBD）是指由于 支配肠道运动的神经受损，肠道蠕动、肠道反射等功能紊乱引起的一系列 临床症状，包括便秘、腹胀、大便失禁及排便耗时长等。
激耻骨直肠肌内的牵张感受器，发出的冲动由骶神经或盆神经、腹下神经 传导至延髓中的排便中枢。
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临床基础：解剖基础
结肠：
✓ 局部形态：具有良好顺应 性的袋状结构;
✓ 整体形态：门形结构，长 约1.5米，始于回盲瓣，止 于肛门括约肌。升结肠-横 结肠-降结肠-乙状结肠-直 肠;
✓ 排空因素：重力作用和结 肠袋协调收缩。
弛缓性大肠
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临 床 基 础 - 分 型 （ 根据临床表现分类）
便秘
大便失禁
便秘+失禁
第二部分
临床基础
临床基础：生理功能
大肠的内容物： ✓ 气体：正常人结肠内约有100ml的气体，其中60%是经口吞入的气体; ✓ 粪便：正常成人大多每日排便1次，量约100-300g，随食物的种类、摄食
量及消化系统功能状况而异; ✓ 细菌：双歧杆菌作为人肠道的优势菌是一种重要的生理性细菌，在正常情
频率、大便的性状； ✓ 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及影响肠道功
能的药物史等 ✓ 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响。
脊髓损伤病人神经源性肠道功能紊乱研究进展
脊髓损伤病人神经源性肠道功能紊乱研究进展程乔;李武平【摘要】从脊髓损伤神经源性肠道功能紊乱的发生机制、评估方法、治疗和康复护理措施以及目前还存在的问题4个方面对脊髓损伤病人神经源性肠道功能紊乱研究进展进行综述,以期根据病人的情况制订个性化的护理措施.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)030【总页数】5页(P3779-3783)【关键词】脊髓损伤;肠道功能紊乱;机制;排便功能;康复治疗【作者】程乔;李武平【作者单位】710032,中国人民解放军第四军医大学第一附属医院;710032,中国人民解放军第四军医大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)神经源性肠道功能紊乱(neurogenic bowel dysfunction,NBD)是脊髓损伤后肠道失去中枢神经支配造成感觉、运动障碍,使结肠活动和肛门、直肠功能发生紊乱,导致结肠通过时间延长,肛门括约肌失去自主控制,直肠平滑肌与盆底横纹肌协调性被打乱，表现为便秘、大便失禁等肠道并发症[1]。
调查显示，49.6%的脊髓损伤病人有轻度到重度的肠道功能紊乱[2]。
据报道：美国每年新增脊髓损伤病人12 000例，2013年全美约有332 000例脊髓损伤病人，病人普遍存在排便问题，缺乏正常的肠道功能是脊髓损伤病人最烦恼的问题[3]。
随着肠道运动能力、括约肌的控制能力、运动能力和手灵活度的受损，肠道管理成为一个主要的生活限制性问题[4]。
肠道问题比膀胱问题和性问题更加影响病人的生活[5]。
所以，我们应该重视脊髓损伤病人肠道功能紊乱的诊断、治疗、康复护理。
1.1 神经反射功能中断脊髓损伤后，肠道神经反射弧被切断，来自肠壁的大便刺激无法上传至大脑，大脑也无法支配效应肌肉做相应的收缩，造成神经源性排便功能紊乱。
其严重程度取决于损伤平面和脊髓损伤的严重程度，表现为两种类型：胸12(T12)以上平面损伤，肠壁的大便刺激仍能传至损伤平面以下的肠道脊髓中枢[腰2～腰4(S2～S4)]，当肠道充满大便、肠壁受到刺激时，仍会随之排便，但排便活动不受意识支配，称为反射型肠道；骶1(L1)以下平面损伤时，因该平面无脊髓中枢存在，即使肠道内充满大便，肠壁受到刺激，也不能引发排便活动，称为失反射型肠道。
《康复》神经源性肠道的康复评定与处理 ppt课件
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PPT学习交流
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5.饮食管理
• 饮食需避免刺激性食物 • 可适量摄入亲水性食物，从而增加粪便容积和流动
次性，缩短结肠通过时间 • 也可摄人适量的液体(不含酒精、咖啡、利尿剂等)
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6.灌 肠
• 小剂量药物灌肠
• 15分钟后即会出现肠蠕动 • 可减少自主神经过反射的发生 • 适用T6以上的SCI患者
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2.下运动神经元病变
• 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病 变引起
• 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔 手术等
• 主要表现为：
• 脊髓排便反射消失，无便意；肛门括约肌静息张力降 低
• 结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 • 直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现“漏粪”现象。
大便失禁、排便困难等 神经源性肠道的症状
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（二）分型
• 临床上根据骶髓反射是否存在而将排便障碍分 为两种类型：
1.上运动神经元病变导致的肠道功能障碍 2.下运动神经元病变导致的肠道功能障碍
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1.上运动神经元病变
• 多见于圆锥以上的脊髓损伤患者
• 脊髓与结肠之间的反射弧没中断，保留了神经反射调 节功能
缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。
• 刺激时间：
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3.腹部按摩
• 作用
• 能增强直肠蠕动动力 • 缩短结肠通过时间 • 促进感觉反馈传入和传出 • 减轻腹胀，增加每周的大便次数
• 方法
• 可从盲肠部位开始，顺着结肠的走行，沿顺时针方 向走行，每天至少15分钟
神经源性肠的康复护理PPT课件
大便的形成和排泄
大便的形成和排泄
结肠：吸收水分和盐类，推 进粪便前进
乙状结肠：固态粪便形成
直肠：储存粪便、感受扩张、 察觉粪质
大便的形成和排泄
A：准备阶段 耻骨直肠肌、内外肛门括约肌 收缩 B:开始阶段 肛门括约肌及外括约肌松弛。 肛提肌、腹部肌肉、膈肌收缩 C:完成阶段 内外括约肌松弛。直肠收缩
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及 影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对日常生活能力及社会参与能力的影响
体格检查
精神状态 了解患者的神志及精神状态 评估患者的认知能力、语言表达能力等
运动、感觉功能检查 评估患者的肌力、肌张力及感觉，SCI患者应确定运动和感觉受
损的平面程度。
1、上运动神经元病变导致的肠道功能障碍 2、下运动神经元病变导致的肠道功能障碍
上运动神经元病变
• 多见与圆锥以上的脊髓损伤患者 • 脊髓与结肠之间的反射弧没有中断，保留了神经反射功能 • 主要表现：
1、机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但感受便意的 能力下降
2、肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性受损，结肠通 过时间延长，常导致患者便秘和腹胀 当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损
二、促进直结肠反射的建立
手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠肛门反射，促进结肠尤其是 降结肠的蠕动 具体操作： 1、食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入直肠 2、在不损坏直肠粘膜前提下，沿直肠壁做环形运动
并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射 3、刺激时间：持续1分钟/次，间隔2分钟可再次进行
三、腹部按摩
➢ 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
四、排便体位（二）
脊髓损伤 可使用辅助装置协助排便
《康复护理学基础》复习题及答案
《康复护理学基础》复习题及答案1. 各种原因引起的功能障碍，一般包括的群体以下哪项除外（）A伤残者B病残者C先天残疾者D亚健康状态者(正确答案)2. 康复医学的服务方式，以下哪项除外（）A机构康复B非机构康复(正确答案)C 上门康复D 社区康复3. 康复医学的工作内容，以下哪项除外（）A康复认定(正确答案)B康复预防C康复评定D康复治疗4. 康复护理程序，以下哪项除外（）A收集资料B评定功能C康复诊断(正确答案)D制定计划5. 康复护理原则中，护理的首要原则是（）A掌握自我护理方法B预防继发性功能障碍(正确答案)C重视心理支持D提倡团队协作6. 康复护理原则中，护理的核心要素是（）A掌握自我护理方法(正确答案)B预防继发性功能障碍C重视心理支持D提倡团队协作7. 残疾的原因，以下哪项除外（）A人口老龄化B先天C年轻化(正确答案)D后天8. 于1980年，WHO制定的ICIDH，将残疾进行分类，以下哪项除外（）A残废(正确答案)B残损C残疾D残障9. 我国残疾分类，以下哪项除外（）A视力B智力C行动(正确答案)D语言10. 功能性体位的安放，属于残疾预防的哪一级（）A一级预防B二级预防(正确答案)C三级预防D四级预防11. 良好生活习惯的养成，属于残疾预防的哪一级（）A一级预防(正确答案)B二级预防C三级预防D四级预防12. 提高自我护理能力，属于残疾预防的哪一级（）A一级预防B二级预防C三级预防(正确答案)D四级预防13. 积极创建一个安全的社会环境，属于残疾预防的哪一级（）A一级预防(正确答案)B二级预防C三级预防D四级预防14. 以下哪一项不是运动功能评定的方面（）A上下楼梯(正确答案)B肌力评定C关节活动度评定D步态评定15. 用Lovett6级分法，N代表什么意思（）A差B良好C零D正常(正确答案)16. 在减重状态下，能做关节全范围运动，属于肌力( )级（）A一级B二级(正确答案)C三级D四级17. 有轻微收缩，但不能引起关节活动，属于肌力( )级（）A一级(正确答案)B二级C三级D四级18. 肌力( )级以下，检查时要减重。
神经源性肠道评定
小结
❖神经源性肠道的分类及各自特点 ▪ 上运动神经元病变引起的肠道功能障碍 ▪ 下运动神经元病变引起的肠道功能障碍
❖神经源性肠道的评定方法 ▪ 重点：病史、体格检查
神经源性肠道评定
目录
01 概述 03 神经源性肠道分类
02
排便的正常解剖 生理
04 神经源性肠道评定
重点难点
❖神经源性肠道的定义及分类 ❖神经源性肠道的评定方法
一、概述
❖神经源性肠道（neurogenic bowel）
▪ 支配肠道的中枢或周围神经结构受损或功能 紊乱导致的排便功能障碍。
▪ 多表现为大便失禁和（或）大便排空困难。 ▪ 常见于脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤
• 肛门视诊：肛门及肛周皮肤是否正常 • 肛门指诊：粪便嵌塞、肛门张力、肛门自主收缩 • 反射检查：提睾反射、肛门反射和球海绵体反射
四、神经源性肠道评定
❖实验室及影像学检查
▪ 粪便分析 ▪ 排粪造影 ▪ 纤维结肠镜
❖其他专科辅助检查
▪ 便秘得分、自我观察日记、肛门自制功 能试验、肛肠测压、结肠传输试验和盆 底肌点图检查
、多发性硬化、糖尿病等疾病。
三、神经源型肠道分类
❖根据临床表现分类 ❖便秘 ❖腹泻 ❖大便失禁
三、神经源型肠道分类
❖上根运据动神神经经损元伤病部变位分类下运动神经元病变
引起的肠道功能障 引起的肠道功能障
• 圆碍锥（以反上射的性中）枢 • 多碍见（于弛圆缓锥性或）马
神经病变引起
尾神经病变、多
பைடு நூலகம்
• 低级反射弧完整 • 机械性刺激结肠
四、神经源性肠道评定
❖病史 ▪ 目前病情与一般状况
• 排便习惯 • 排便情况 • 排便感觉 • 相关症状
神经源性直肠患者的护理体会
神经源性直肠患者的护理体会发布时间：2022-02-15T02:58:13.492Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年9期作者：付双[导读] 神经源性直肠属于常见疾病之一，因直肠功能障碍，导致患者出现便秘、腹胀等症状，影响患者生活质量。
本次研究主要阐述了神经源性直肠疾病患者护理进展，如栓剂、饮食调节、发射性刺激、腹部按摩、灌肠、健康教育等应用，为临床更好护理神经源性直肠疾病患者提供理论指导。
重庆大学附属三峡医院重庆 404100【摘要】神经源性直肠属于常见疾病之一，因直肠功能障碍，导致患者出现便秘、腹胀等症状，影响患者生活质量。
本次研究主要阐述了神经源性直肠疾病患者护理进展，如栓剂、饮食调节、发射性刺激、腹部按摩、灌肠、健康教育等应用，为临床更好护理神经源性直肠疾病患者提供理论指导。
【关键词】神经源性直肠；发生机制；栓剂；发射性刺激；腹部按摩；护理体会神经源性直肠疾病由于与直肠功能密切相关的中枢神经系统受到损伤，导致直肠功能出现异常，大部分患者主要表现为便秘、腹胀等，严重影响患者生活质量。
目前，临床上主要采用药物方式治疗，如肌肉下注射新斯的明等，但是仅仅予以药物治疗，无法有效改善患者直肠功能，以及预防相关并发症的产生，予以有效的护理措施具有重要意义。
目前临床上主要通过栓剂、饮食调节、发射性刺激、腹部按摩、灌肠、健康教育等措施进行干预，均取得较好的应用效果。
1神经源性直肠发生机理神经源性直肠疾病的发生机制比较复杂，但是大多数研究学者表示其产生主要由于控制直肠的中枢神经系统或者邻近直肠组织的神经受到损伤，导致患者的直肠功能出现异常，患者常见的临床表现为便秘，另外也存在部分患者出现大便失禁的症状。
2神经源性直肠发生护理进展2.1神经源性直肠护理评估首先，在制定护理方案前，需要对患者的疾病情况进行评估，基于评估的结果，为患者制定具有针对性的护理方案。
评估内容主要包括患者疾病史，目的是为了进一步了解是否可能存在影响患者直肠功能的疾病，如患者排便情况、用药史、体格检查结果、肛门周围的皮肤情况、辅助检查结果。
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记录80%标志物排出体外
所需时间（72h以内）
80%标志物排出体外或第5
天停止试验
勿使用影响胃肠运动的药物
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四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表）
2. 肛门自制功能试验（大便失禁）
3. 自我观察日记（饮食、大便、活动、药物） 4. 肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端） 5. 结肠传输试验（便秘） 6. 盆底肌电图检查
神经源性肠道 评定及护理
主讲人
1
目录
1
概述 神经源性肠道的评定
2
3
神经源性肠道的护理技术
2
神经源性肠道（neurogenic bowel）
支配肠道的中枢和周围神经受损或功能紊乱
而引起的排便功能障碍。
临床表现：大便失禁和（或）大便排空困难 常见于：脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤、脑 肿瘤、多发性硬化、糖尿病等患者。
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肛肠测压
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四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表） 2. 肛门自制功能试验（大便失禁） 3. 自我观察日记（饮食、大便、活动、药物） 4. 肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端）
5. 结肠传输试验（便秘）
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结肠传输试验
20粒标志物胶囊 每24h摄腹部平片一张
适当运动，增强身体耐力
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康复护理学
2. 定时排便及排便体位
定时：按病人以往排便习惯，或固定于
饭后（早餐或晚餐） 30min 内排便
体位：蹲位或坐位，身体前倾，使肛门 直肠角增大；左侧卧位
30
康复护理学
3. 手指直肠刺激（便秘型）
目的：诱发直肠肛门反射，促进结肠蠕动
方法：
① 左侧卧位
排便反射消失，无便意，肠道兴奋性
降低，肛门括约肌松弛，失禁或便秘）
6
神经源性肠道的分类
（2）根据临床表现分类
大便失禁 便秘 腹泻
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目录
1
概述 神经源性肠道的评定
2
3
神经源性肠道的护理技术
8
神经源性肠道评定的目的
确定引起排便障碍的原因
确定排便障碍的类型 了解排便障碍对患者的影响及并发症 制订科学的康复护理计划
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四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表）
项目 得分
2 3 4 5 6 （<1次/ 周）
1.你多久解1次 1 （>1次/天） 大便？
2. 你经常有排 便不尽的感觉 吗？
1 2 （偶尔或从不） 2
3
4 （非常常见） 4 （非常困难） 4 （几乎总是）
3. 排便困难吗？ 1
（不困难）
3 3
4. 你用力排便 时痛吗？
26
目录
1
概述 神经源性肠道的评定
2
3
神经源性肠道的护理技术 P157
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康复护理学
肠道护理的目的
降低便秘、大便失禁的发生率 降低对药物的依赖性 使大部分患者在厕所、便器上利用重力和自 然排便的机制独立完成排便 在社会活动时间内能控制排便
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康复护理学
1. 饮食与运动
多进食水果、蔬菜及粗粮等高纤维素食物（便秘型） 清淡、规律饮食，禁烟、酒，避免导致大便松散的 食物，如辛辣食品等（失禁型） 多饮水（>2000ml）
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一、病史采集
3. 心理-精神-社会状况 排便功能异常对其日常生活、心理、社交的 影响 病人生活环境 有无照顾者 医疗经济条件
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神经源性肠道评定
病史采集 体格检查 实验室和影像学检查
专科辅助检查
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二、体格检查
1. 腹部检查（视诊、触诊、听诊） 2. 肛门直肠检查 视诊：肛周皮肤、黏膜 指诊：粪便嵌塞、肛门张力、肛门自主收缩 反射：肛门反射、球海绵体反射、提睾反射
患病前的排便和饮食习惯
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一、病史采集
2. 目前病情与一般状况
排便习惯：排便方式、地点、独立程度
排便情况：次数、每次排便量、粪便性状
便秘：持续时间、排便耗时、失败次数等
失禁：失禁频率、粪便性质、排便控制能力
排便感觉：有无便意、排便不尽感、肛周疼痛
相关症状：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难
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1 2 （偶尔或从不）
四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表） 2. 肛门自制功能试验（大便失禁）
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肛门自制功能试验
自肛门灌入生理盐水
（1500ml）
60ml/min（25min）
观察括约肌失控情况
（时间和量，500ml）
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四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表） 2. 肛门自制功能试验（大便失禁） 3. 自我观察日记（饮食、大便、活动、药物） 4. 肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端）
② 食指插入肛门，沿直肠壁顺时针转动，牵伸肛管
③ 持续刺激1分钟，休息2分钟 ④ 直至感到肠壁放松、排气、排便
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康复护理学
4. 手指协助排便
示指或中指带指套，涂润滑油
缓慢插入肛门 由外向内挖出粪团
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康复护理学
5. 腹部按摩（便秘型）
目的：促进肠蠕动
方法：自右向左沿着患者的结
肠解剖位置（升结肠、横结肠、
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球海绵体反射
提睾反射
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二、体格检查
1. 腹部检查（视诊、触诊、听诊） 2. 肛门直肠检查 3. 运动感觉功能检查（肌力、肌张力、感觉、脊 髓受损平面）4. 精神Fra bibliotek态17
三、实验室及影像学检查
1. 粪便分析（物理性质、大便常规） 2. 排粪造影（钡糊、X线） 3. 纤维结肠镜（排除器质性疾病）
降结肠、乙状结肠）方向，做顺
时针环状按摩。每次 5~10 分钟。
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康复护理学
6. 肠道功能训练（便秘、失禁型）
盆底肌训练 腹肌训练
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康复护理学
盆底肌训练
双 膝 屈 曲 稍 分开 ， 轻 抬臀 部 ， 缩 肛 、 提 肛 10~20次，每天练习4~6组。
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大脑皮质 （产生便意） 内容移动
感受器 （直肠壁）
效应器1 结肠 直肠 粪便
骶髓 S2~S4
传入神经
（低级排便中枢） （盆N、腹下N）
传出神经（盆N、阴部N） 效应器2 肛门内括约肌 肛门外括约肌
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神经源性肠道的分类
（1）根据神经损伤部位分类 反射性直肠（S2以上中枢受损——便意 减弱消失，肛门张力高，易便秘） 弛缓性直肠（S2-S4 或 周围神经受损——
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神经源性肠道评定
病史采集 体格检查
患病及治疗经过
目前病情与一般状况
心理-精神-社会状况
实验室和影像学检查
专科辅助检查
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一、病史采集
1. 患病及治疗经过 既往史：是否有神经系统疾病、胃肠道疾病 用药史：是否服用影响肠道功能及辅助排便的药物 家族史：便秘史、精神疾病史