腕横纹皮瓣

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Case 1
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Case 2
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小 结
皮瓣优点 皮瓣薄、无毛发、质地与手指皮肤相近 可携带正中神经掌皮支及掌长肌腱 手术在同一术野，便于术中操作 非主干血管，对手部血供影响小
供区隐蔽,能直接缝合,不影响拇指功能
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小 结
皮瓣缺点
对术者显微外科血管吻合技术要求高 携带正中神经可造成手掌感觉障碍 最大切取面积不超过6cm×2cm
腕横纹皮瓣简介
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引言
◆ 历史回顾
自 Kamei 等[1]于 1993 年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移 植修复手指掌侧皮肤缺损以来， 临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移 植修复手指掌侧皮肤缺损。 2003 年Sakai[2]在前者基础上对该皮瓣进行改良， 将纵行皮瓣改为横行皮瓣， 并临床修复 9 例手指皮肤缺损， 获得较好疗效。 2009年Lee 等[3]应用该横行皮瓣修复 11 例同手指腹皮肤缺损， 也取得了较 好疗效。
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引言
◆ 概 念 以桡动脉掌浅支为蒂、 腕部腕横纹为轴心线的横 行皮瓣。
赵民,田德虎,邵新中等.腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究 . Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, July 2013, Vol. 27, No.7 864-868
【1】Kamei K, Ide Y, Kimura T. A new free thenar flap. Plast Reconstr Surg, 1993, 92(7): 13801384. 【2】Sakai S. Free flap from the flexor aspect of the wrist for resurfacing defects of the hand and fingers. Plast Reconstr Surg, 2003, 111(4): 1412-1420. 【3】Lee TP, Liao CY, Wu LC, et al. Free flap from the superficial palmar branch of the radial artery (SPBRA flap) for finger reconstruction. J Trauma, 2009, 66(4): 1173-1179.
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皮瓣切取
在腕部掌侧，以远侧腕横纹为轴 心线，设计一横行椭圆形皮瓣， 桡侧不超过拇长展肌肌腱，尺侧 不超过尺侧屈腕肌肌腱，皮瓣最 宽处不超过2cm。沿皮瓣边缘切 开游离周围皮肤，显露皮下组织。 手术放大镜下解剖显露桡动脉及 伴行静脉，沿桡动脉掌浅支继续 向远端解剖至舟骨结节以远2cm， 可切取范围为4cm×2cm6cm×2cm,可携带正中神经掌皮 支及掌长肌腱， 形成复合组织瓣 游离移植修复手指相应组织缺损。
皮瓣设计及切取
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皮瓣设计:点、线、面
二
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• 点：舟状骨结节表面 • 线：来自百度文库状骨与桡动脉腕部搏动点连线 • 面：近侧腕横纹与远端腕横纹之间的腕部皮肤，尺桡侧分别不超过侧 中线 。
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静脉及支配神经系统
静脉系统
皮瓣静脉回流有桡动脉掌浅支伴 行静脉及真皮下浅静脉 2 套系统。 桡动脉掌浅支有 2 条伴行静脉， 直径 0.70 - 1.20 mm，平均 1.04 mm。因血管蒂短， 血管壁薄， 不适合吻合.皮瓣浅表静脉丰富 （2～5支），呈纵向走行， 可切 取长度3.00-5.00cm，平 均 4.00 cm；直 径 1.10 -2.50mm，平 均 1.39 mm，可与指背静脉吻合， 满足皮瓣的静脉回流。
神经系统_正中神经掌皮支
皮瓣主要由正中神经掌皮支支配，正 中神经掌皮支在距离腕横纹以近 6.00 - 12.00 cm 处发自正中神经桡侧， 起 始处直径1.10 ～ 1.80 mm， 平均 1.24 mm。发出后逐渐浅出至皮瓣深 层， 走行于掌长肌肌腱与桡侧屈腕肌 肌腱之间。
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赵民,田德虎,邵新中等.腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣游离移植修复手指皮肤 缺损.中国修复重建外科杂志2013年12月第27卷第12期 1475-1479
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小
结
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动脉系统_桡动脉掌浅支
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动脉系统_桡动脉掌浅支
桡动脉掌浅支的走行及直径:
桡动脉掌浅支， 在桡骨茎突近端 1.09 ～ 3.60 cm（平均 1.42 cm） 处发自 桡动脉主干桡侧， 斜向舟骨结节尺侧缘方向走行。大部分桡动脉掌浅支自舟 骨结节水平穿入大鱼际肌，在肌肉内继续向远端走行； 少部分桡动脉掌浅支 始终在皮下组织深层走行， 未穿入大鱼际肌，极少情况桡动脉掌浅支为桡动 脉直接延续， 桡动脉深支缺如。
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皮瓣适应症：
1.拇指较大面积的皮肤缺损 2.对于2 ～ 5 指中末节掌侧皮肤缺损，特别是皮肤缺损较 大、超过供区手指中节背侧皮肤，伴指神经、指动脉、 屈肌腱缺损者，以及 1 ～ 5 指背侧、侧方较大面积皮肤 缺损，特别是伴伸肌腱或关节囊韧带缺损者，均可选择 带掌长肌腱及正中神经掌皮支的腕部掌侧桡动脉掌浅支 横行微型复合组织瓣修复
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传统的桡动脉掌浅支皮瓣多为纵行切取， 带 蒂或游离移植修复拇指及其他手指皮肤缺损， 皮瓣切取后多数能直接缝合， 但供区在大鱼际 处， 仍遗留较大瘢痕， 影响手部美观及拇指外 展对掌功能。
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腕横纹微型皮瓣在手指软组 织缺损治疗中的应用
研 究 生： 石 志 华 导 师: 侯 瑞 兴
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主要内容
◆皮瓣简介 解剖结构 设计及切取 ◆临床病例应用 背景 应用情况 ◆小结
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解剖结构
解剖位置：
位于腕部掌侧, 以远侧腕横纹为轴心线, 桡侧不超过拇长展肌肌 腱, 尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱， 皮瓣最宽处不超过 2 cm.
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临床应用
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背景
Kamei等于1993 年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离 移植修复手指掌侧皮肤缺损以来，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位 或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。 2003年Sakai在前者基础上对该皮瓣进行改良，将纵行皮瓣改为横行皮 瓣，并临床修复9例手指皮肤缺损，获得较好疗效。 2009年Lee等应用该横行皮瓣修复11例同手指腹皮肤缺损，也取得了较 好疗效。
Case 3
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结果评估
26病例，术后 1 例皮瓣远端部分坏死，经换药治疗后
创面瘢痕愈合；余25 例皮瓣全部成活，创面Ⅰ期愈合。供
区切口均Ⅰ期愈合。26 例均获随访，随访时间 6 ～ 12 个 月，平均 10 个月。皮瓣外形满意，质地柔软。术后 6 个 月皮瓣两点辨别觉为 5 ～ 8 mm，平均 6.8 mm。供区无瘢 痕挛缩，腕关节屈、伸活动无明显受限。
桡动脉掌浅支分支：
桡动脉掌浅支以较大锐角自桡动脉主干桡侧发出后， 在腕部掌侧走行于深筋 膜深层， 斜行跨越桡侧屈腕肌肌腱鞘， 在舟骨结节尺侧缘进入手掌。自起 始处至舟骨结节水平走行过程中发出 2 ～ 5 支粗细不等的分支营养腕部掌侧 皮肤， 分支直径 0.10 ～ 0.50 mm，平均 0.36 mm。位于桡动脉掌浅支尺侧 的分支有1 ～ 4 支， 桡动脉掌浅支第 1 分支距桡动脉掌浅支起始处 0.30 ～ 2.10 cm， 平均 1.00 cm
注意事项
皮瓣应携带神经皮支以重建指腹感觉功能
术前行彩色超声多普勒血流探测仪检查
高龄患者避免使用该皮瓣
术后早期的活动
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手指软组织缺损
概况：
手指皮肤缺损,同时伴肌腿、神经、血管以及骨外露 的损伤, 临床上治疗较为困难。随着医学技术的发展， 现在治疗方法也较多，各种方法均有其优缺点。
常用的修复方法有
大鱼际肌皮瓣 V-Y推进皮瓣 邻指皮瓣 掌背皮瓣 指动脉岛状皮瓣 姆指腓侧瓣、足第二趾胫侧瓣