医院感染诊断标准

附录

附录1：医院感染诊断标准（由江西省医院感染监控中心补充）

由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病均可称为感染性疾病（infectious diseases）。

感染的概念

感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。

感染发生中的微生物因素

病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等。单以数量而言，其致病数量经口途径，伤寒杆菌为105个菌体，志贺菌属则10个菌体即可，霍乱弧菌为108个菌体；吸入1~10个结核杆菌可使人受到感染，一般来说，病原体的数量愈大，引起感染的可能性愈大，一旦大量病原体侵袭人体时，潜伏期一般较短，病情较重，反之则潜伏期长而病情较轻，或不发病。

致病力是指病原体能引起疾病的能力，这种能力时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。现分叙如下：

1、粘附病原体能否粘附于表皮细胞，能否引起感染的第一环节，如导致尿路感染的大肠杆菌菌株带有P-1菌毛，可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合。

2、侵袭组织和在体内繁殖扩散某些病原体对组织侵袭力弱，附于粘膜后并不侵袭粘膜上皮细胞，仅在局部生长反之，产生毒素致病，如霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌。某些病原体侵入粘膜，孳生反之，产生毒素，破坏粘膜和粘膜下层组织，形成病灶或溃疡，但不进入血流，如志贺菌属、非伤寒沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、白喉杆菌等。金葡菌、化脓性链球菌等可产生透明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶，有利于其进入表层下组织后进一步蔓延，并侵犯附近入血流向全身扩散。

3、抗拒宿主防御机能肺炎球菌、肺炎克雷白菌（肺炎杆菌）的荚膜、链球菌属胞壁成分M-蛋白质、革兰氏阴性菌“O”抗原均有抗吞噬作用。

4、毒素一般可分为外毒素和内毒素，前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽，可直接损伤组织。内毒素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。

有病原体虽然是感染性疾病必备的条件，但是否致病，取决于人体的免疫力，只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病，也受外界干预因素影响，如抗菌治疗，侵入操作，气候变化等。

感染类型：分四类

1、病原体被清除

通过非特异性免疫（如胃酸）或特异性免疫使病原体不能定植而被清除，如给志愿者口服铜绿假单胞菌后，部分被胃酸杀灭，部分成为过路菌而被排出体外。

2、病原携带状态（carrier state）

当病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器，继续省长、繁殖，而人体不出现任何疾病状态，但能携带并排出病原体称为病原携带状态（如带菌状态、带病毒状态、带虫状态）。

慢性携带﹥3m

急性携带﹤3m

病原携带共同特征：能排出病原体，而无临床表现及免疫应答。

病原携带，常不易为人们识别，在HAI中具有重要流行病学意义。

3、隐形感染（covert infection）

又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损伤。无明显的症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。

感染的结果，一部分人的病原体被消除，另一部分人转变为病原携带者，甚至持续携带成为健康带菌者。

4、显性感染（orert infection）又称临床感染

当侵入人体的病原体，在与人体相互作用的过程中，引起一系列病理生理和组织的变化，在临床上出现某一种感染并所特有的综合症时称为显性感染。

上述四种感染类型在不同感染性疾病中各有侧重，社会感染以隐形感染最常见，病原携带状态次之；在HAI中，病人以显性感染较多见，而医务人员则以携带状态多见。

感染临床分期

1、潜伏期：对医院感染非常重要，不仅确诊某些感染是否发生在院内，也是医学观察、检疫、隔离、留观期限的依据。

2、前驱期

3、症状明显期

4、恢复期

5、复发与再燃：进入恢复期后，以稳定退热一定时间，而病原体再度繁殖以致原病的症状再度出现，称为复发。在恢复期，体温尚未完全正常，有再度体温上升，症状加重，称再燃。复发再燃不属于医院感染。

6、后遗症期

感染的临床表现：

1、发热与毒血症

大多数感染者有发热、寒战、发热伴脉速试验中感染常见的前驱征象。可作为诊断、评估感染过程和治疗效果价值。

在免疫反应的个体，可以不发热或低体温，如：老年肺炎、新生儿败血症等，不管发热还是低体温，均发生全身不适、软弱、炎症、肌痛等毒血症状。严重者可出现瞻妄、意识障碍、多器官功能障碍等表现。

2炎形体征：

局部红、肿、热、痛表现；

内脏压痛，邻近部位体液出现炎性改变，X、B超有特征性表现，器官功能改变等。

3、皮炎

在HAI中皮炎多见于病毒感染，单纯疱疹、带状疱疹、斑丘疹多见于腺病毒，埃克病毒、柯萨奇病毒。

皮疹和粘膜疹此为很多传染病的特征之一，虽种类繁多，形态与大小不一，但其出现的日期、分布部位、发展顺序、存在的形态等在不同的传染病常各具特点，故在诊断和鉴别诊断上均有相当参考价值。如风疹、水痘的皮疹出现在第1日、猩红热在第2日、天花在第3日、麻疹出现在第4日、斑疹伤寒在第5日、伤寒在第6或7日。水痘的皮疹多集中于躯干，所谓向心性分布；天花的皮疹多集中于四肢及头脸部，所谓离心性分布。

4、单核—巨细胞系统反应，该系统呈充血、增生反应。临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。

5、外周血中嗜中性粒细胞增多。

6、其它：血清蛋白组成的变化，C蛋白反应增高。

感染的特征、临床症状、体征有所了解，对感染的诊断并不难，关键在于鉴别是院内还是

院外的。

一、诊断原则：

1、下列情况属于医院感染

1）、本次感染直接与上次住院有关。

出院后发病的院内感染诊断标准：

泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院后门诊无尿路操作及器械损伤的病史者。

外科伤口感染：术后一个月内任何伤口感染（无植入物），有植入物的与手术有关的手术一年以内的感染属医院感染。

上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。

下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期内者。

皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。

胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。

脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的病人出院后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者。

2）、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶), 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染) 的感染。

3）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

4）、由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

5）、医务人员在医院工作期间获得感染。

医院感染按临床诊断报告, 力求做出病原学诊断。

常见医院感染诊断标准

一、呼吸系统

下呼吸道感染

注意：

1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。

2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。

3、急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48小时内发生肺炎属医院感染。

4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。

5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染

6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。

7、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗音消失不属医院感染。

病原学诊断(见卫生部诊断标准)

二、胸膜腔感染

诊断标准：胸膜手术后

1、胸腔内有积液（创伤渗出液）不属医院感染。

2、胸水培养出病原菌属医院感染。

3、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感染。

4、胸水培养阴性，镜检阳性已可诊断医院感染。

5、急性炎症漫延不属医院感染。如：肺结核引起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡（原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。）引起的均不属医院感染。

6、诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。

病原学诊断(见卫生部诊断标准)

三、心血管系统