产后抑郁症PPT课件

临床表现源自文库
诊断
产褥期抑郁症的诊断标准见表1(美国精神病学会，1994)。 产后妇女心理比较脆弱，其特殊的心态是暂时的，随时变化 的，可表现产后抑郁状态，严重的可以做出极端行为即自杀， 甚至扩大自杀(与子女、伴侣一起自杀)。所以正确诊断非常重 要。 1.好发因素 Posner等研究表明有如下几种表现者应引起医师 的注意，此类孕妇易发生产后抑郁症： (1)＜20岁。 (2)未婚。 (3)不熟知医学知识。 (4)来自有多个兄弟姊妹的家庭。
诊断
(5)儿童或少年期与父母双方或一方分离。 (6)儿童期很少受到父母支持与关爱。 (7)成年期很少得到父母支持。 (8)与丈夫或男友的关系差。 (9)在住房或收入方面有经济困难。 (10)对受教育的程度不满。 (11)过去或现在有情感问题。 (12)自信心不足。 此外，对围生儿死亡的家庭来说，母亲产后抑郁更为常见也 更加严重。Rowe等研究发现26例围生儿死亡的患者中，有6例 出现病态的悲伤反应，在婴儿死亡的5个月内怀孕的妇女这种 悲伤情绪持续时间更长。
产后抑郁症
英文名称
postpartum depression
别名
postpartum psychosis；产后精神抑郁；产褥期抑郁症
类别
产科/产褥异常/产褥期精神异常
ICD号
O99.3
概述
产褥期抑郁症(postparturm depression，PPD)是指产妇在分娩 后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀 或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍，是产褥期精神综 合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现，其病因不明， 可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关。
诊断
所以医务人员不应该沿袭传统习俗，让妇女再次妊娠取代死亡 的婴儿，正常情况下悲伤情绪到底能持续多长时间，不同的家 庭肯定会不同。Locriw和Leuis对26例有过死胎病史的妇女进行 研究，对其中多数患者进行了2年随访，数据表明，在这种情 况下悲伤情绪持续大约18个月，在1周年内则持续出现。现在 人们已经认识到悲伤所引起的身体不适，如恶心、乏力、虚弱， 其他心理表现也有报道。新生儿死亡后想再孕的妇女中自然流 产和不孕的发生率增加。
诊断
Schlecfer发现近展期乳腺癌的患者淋巴激活受到明显抑制，最 强的反应多发生于不幸事件发生的当月，但轻度抑制可持续14 个月。 2.病史 应注意病人的年龄、孕、产次，分娩史、有无经前期 紧张症，产后抑郁症史，家族史，孕产期合并症或并发症，孕 产期情绪紧张等影响正常精神状态的因素以及本次是否是首次 发病、发病时间等病史。再次妊娠复发产后抑郁风险很高 (50%～100%)，非妊娠期有抑郁史的患者发生产后抑郁的危险 是20%～30%，因此在询问产前病史时询问心理疾病史是很重要 的。
病因
3.产妇心理因素 对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的 产妇好发此病。
产后忧郁症与产后抑郁症的关系还不明确，患有产后忧郁症 者不一定发展成产后抑郁症，但患有产后忧郁症者发生产后抑 郁症的可能性增加，也有可能一部分产后抑郁症是产后忧郁症 的较重类型，或是产后忧郁症发展的结果。
发病机制
过去的研究认为激素，特别是雌激素和孕激素的失衡可能是 PPD的病因，但其确切的机制尚未阐明。目前认为PPD的高危因 素包括抑郁症病史(特别是产后抑郁)、个性脆弱、缺乏社会支 持、不良婚姻关系、家庭纠纷、意外生活事件、围生期母婴合 并症和贫穷等。妊娠期存在有抑郁症候者发生PPD的可能性很 高。
病因
引起产后抑郁症的病因比较复杂，一般认为是多方面的，但 主要是产后神经内分泌的变化和社会心理因素与本病发生有关。
1.生物学方面 妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质 类固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激素突然迅 速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的 儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。 2.社会因素 家庭经济状况、夫妻感情不合、住房困难、婴儿 性别及健康状况等都是重要的诱发因素。
流行病学
2000年贺晶等人报道为37.14%。
Watson等随机选择128名妇女在妊娠期内及分娩后1年内不同 时间进行随访，8例(6%)在初次随访时于妊娠26周前出现心理紊 乱，20例(16%)在产后6周出现心理紊乱，其中15例为情绪紊乱。 除3例外，所有产后抑郁患者均经历了除妊娠外的生活中的一 些事。另外一些人从前有过明显的抑郁病史，他们认为心理上 无并发症的妊娠妇女及无病史者不会发病，产后抑郁与社会地 位，婚姻状况及产次无关。
临床表现
依据PPD的定义包含产后1年内发病的所有抑郁症，但大多数 PPD发生在产后最初的3个月内。PPD的主要症状为情绪低落、 落泪和不明原因的悲伤。但易激惹、焦虑、害怕和恐慌等症状 在患抑郁症的产母也很常见。缺乏动力和厌烦情绪也是重要的 相关症状。PPD的主动神经系统症状包括食欲低下、体重减轻、 早睡、疲倦和乏力，还可有便秘。在认知方面，PPD可引起注 意力不集中、健忘和缺乏信心。在较严重的病例，还可有自尊 心减低、失望感和自觉无用感。
流行病学
产后抑郁的发生率国内外报道不一，为6%～54.5%相差悬殊， 且有逐年增高的趋势。其差异因各国的文化背景、生活状态、 卫生条件及诊断标准不同所致。1968年Pitt首次报道了产后精神 抑郁的发生率，他发现妊娠28周～产后6周的患者中11%产后抑 郁。20世纪80年代以后，产后抑郁症受到了国际上的普遍的关 注，为此进行了大量的研究工作。然而由于研究设计、测量工 具、样本大小、抑郁诊断标准以及研究时间不同，即缺乏概念 上和方法上的严密性，从而造成报道产后抑郁症的发生率有很 大的差异。
诊断
对有可能发生产后抑郁的高危孕妇进行产前筛查需要有一定的 询问技巧，一般医师询问产前病史，问及这些危险因素时，应 该像问“你好吗?”一样随意较好。 3.临床表现 常在产后第3天后开始出现失眠、焦虑、烦躁、伤 心流泪、处理事情的能力低。精神压抑、无助感、沮丧。悲观 失望，对生活失去信心，害羞，孤独，对身边的人充满敌意和 戒心，与丈夫和家人的关系协调方面出现障碍。常伴有头痛、 食欲不振，呼吸加快等。 4.体格检查 根据体征及实验室检查无特异性阳性发现。