钢筋直螺纹见证取样委托单
见证取样委托单(钢筋原材)
出场批号/炉号
105256
工程部位/用途
备注
双方承诺
及声明
委托方： 1.我方保证所填写的信息及提供的资料、实物的真实性。
2.我方保证按时缴清检测费，如选择邮寄报告，我方另付邮费。
检测方： 1.我方保证检测的公正性、准确性和科学性，对检测数据负责。2.对委托方提来自的技术资料保密。检测机构
见证取样检测委托单（钢筋原材）
工程名称
委托单位
委托编号
施工单位
委托日期
建设单位
见证单位
监理单位
见证人及编号
取样人
联系电话
检测依据
《金属材料 拉伸试验 第一部分：室温试验方法》GB/T 228.1-2010
《金属材料弯曲试验方法》GB/T 232-2010
《金属材料 线材 反复弯曲试验方法》GB/T 238-2013
《钢筋混凝土用钢材试验方法》GB28900-2012
《钢筋混凝土用钢 第1部分：热轧光圆钢筋》GB1499.1-2017
《钢筋混凝土用钢 第2部分：热轧带肋钢筋》GB1499.2-2018
检测参数
抗拉强度□、屈服强度□、伸长率□、弯曲□、重量偏差□
样品名称
热扎光圆钢筋
组数
1组
生产厂家
代表批量
规格型号/样品描述
委托接收人
地址：联系电话：
钢筋焊接见证取样送检委托书范本
钢筋焊接见证取样送检委托书范本一、委托单位信息1. 委托单位名称：（全称）2. 单位地址：3. 联系人姓名：4. 联系电话：5. 电子邮箱：6. 开户银行及账号：二、工程名称及部位1. 工程名称：（全称）2. 工程部位：3. 工程地址：三、钢筋焊接情况1. 焊接方法：2. 焊接部位：3. 焊接日期：4. 焊工姓名及资格证号：四、见证取样情况1. 见证单位名称：（全称）2. 见证人姓名：3. 见证人联系电话：4. 取样日期：5. 取样数量：五、送检材料及检测项目1. 材料名称：钢筋焊接件2. 规格型号：3. 检测项目：六、检测单位信息1. 检测单位名称：（全称）2. 检测单位地址：3. 联系人姓名：4. 联系电话：5. 电子邮箱：七、委托要求1. 请严格按照国家和行业相关标准进行检测，并出具正式检测报告。
2. 请于检测报告出具后【】个工作日内，将检测报告寄送至我单位。
3. 如有检测不合格情况，请及时通知我单位，并采取相应措施。
4. 请确保检测过程的公正、公平、透明，保障我单位的合法权益。
八、其他1. 检测费用按检测单位收费标准执行，由委托单位承担。
2. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。
3. 本委托书一式两份，委托单位和检测单位各执一份。
委托单位（盖章）：联系人：联系电话：地址：邮编：日期：检测单位（盖章）：联系人：联系电话：地址：邮编：日期：。
钢筋送检委托书范本
钢筋送检委托书范本一、委托单位信息1. 委托单位名称：（全称）2. 委托单位地址：3. 联系人姓名：4. 联系人电话：5. 电子邮箱：二、工程名称及部位1. 工程名称：（全称）2. 工程部位：三、钢筋信息1. 钢筋牌号：2. 钢筋规格：3. 钢筋长度：4. 钢筋数量：四、检测项目1. 钢筋抗拉强度试验2. 钢筋屈服强度试验3. 钢筋伸长率试验4. 钢筋弯曲性能试验5. 钢筋焊接性能试验五、送检要求1. 取样要求：根据国家标准和工程要求，按照规定的取样方法进行取样。
2. 送检时间：请在取样后3个工作日内将样品送检。
3. 报告要求：检测报告需包含所有检测项目的结果，并加盖检测单位公章。
六、费用及支付方式1. 检测费用：根据检测项目和数量，按照检测单位收费标准计算。
2. 支付方式：检测费用可采用现金、转账等方式支付。
七、送检流程1. 取样：根据国家标准和工程要求，按照规定的取样方法进行取样。
2. 填写委托单：填写完整的钢筋送检委托单，并加盖委托单位公章。
3. 送样：将填写好的委托单和取好的样品一并送检。
4. 登记：在检测单位进行样品登记，并支付检测费用。
5. 检测：检测单位对样品进行检测，并在规定时间内出具检测报告。
6. 领取报告：检测报告出具后，委托单位可到检测单位领取，或由检测单位邮寄送达。
八、其他事项1. 委托单位应对送检样品的真实性、合法性负责。
2. 检测结果仅对送检样品负责，不作为其他用途的依据。
3. 如委托单位对检测结果有异议，可在收到检测报告之日起15日内向检测单位提出复检申请。
4. 检测单位应按照国家标准和有关规定，严格保密委托单位的商业秘密。
5. 如双方在履行过程中发生纠纷，可依法向合同签订地人民法院提起诉讼。
六、合同签订日期：甲方（委托单位）：乙方（检测单位）：签订地点：签订日期：（注：本范本仅供参考，具体内容需根据实际情况和双方协商进行调整。
签订合同时，请务必仔细阅读合同条款，以确保双方权益。
见证取样实验委托单及范例
见证取样实验委托单及范例一、委托单位信息：委托单位名称：***联系人：***联系方式：***地址：***二、实验概要：本次取样实验是为了对***进行分析和检测，以确保其符合***标准要求。
针对所需的实验项目，我司特委托贵公司进行取样并进行相应的实验工作。
三、实验项目：1. 实验项目名称：***样品名称：***样品数量：***样品描述：***取样位置：***取样日期：***2. 实验项目名称：***样品名称：***样品数量：***样品描述：***取样位置：***取样日期：***（可根据实际情况增加或减少实验项目）四、取样方法：根据相关标准和要求，使用适当的取样设备和工具，在取样位置进行取样。
在取样过程中，确保遵守以下要求：1. 取样设备和工具应干净无污染，并严格按照标准操作程序进行操作；2. 取样时应避免外界污染和干扰，确保样品的真实性和可靠性；3. 取样容器应符合实验要求，并进行适当的密封和标识，以确保取样样品的完整性。
五、运输和保存：取样完成后，样品应妥善包装并按照相关要求进行运输和保存。
保证样品在运输和保存过程中不受到损坏或变质，以免影响后续实验结果。
六、实验报告：贵公司应在约定的时间内完成所需的实验工作，并编制出详细的实验报告，包括但不限于以下内容：1. 实验方法和过程的描述；2. 实验结果的数据统计和分析；3. 结果的解释和结论；4. 若有异常情况或数据异常，应详细说明原因和可能的影响。
七、费用和结算：根据实验项目的复杂程度和工作量，我司将支付相应的实验费用。
请贵公司在实验完成后，提供相应的结算单据和发票，以便我司进行付款。
八、保密协议：贵公司应保密委托单位的相关信息和实验结果，并不得将其泄露给任何第三方，除非获得委托单位的明确许可。
九、其他事项：1. 若实验项目需要进行现场见证或其他特殊要求，请提前与我司沟通；2. 如有任何问题或需要进一步协商的事项，请及时与我司联系。
十、签字确认：委托单位（盖章）：日期：负责人签字：日期：样品交接人签字：日期：（注意：以上内容为范例，实际使用时需根据具体情况进行适当的修改。
钢筋见证取样送检委托书
钢筋见证取样送检委托书尊敬的委托方：您好！感谢贵公司对我们实验室的信任和支持。
根据贵公司的要求，我们将为您提供钢筋取样送检服务。
为了确保钢筋的质量和安全性，我们将为您提供一份详尽的钢筋见证取样送检委托书。
一、委托目的本次委托旨在对贵公司所需的钢筋进行取样，并经由合格的实验室进行检测，以确保钢筋的性能、质量达到相关的标准和要求。
二、委托内容1. 钢筋取样：我们将根据工程的具体需求在指定地点进行取样，确保取样过程安全、规范。
2. 实验检测：我们将使用国家标准的实验方法，对钢筋的外观、力学性能、化学成分等方面进行全面检测。
3. 实验报告：实验完成后，我们将为您提供一份完整的实验报告，全面记录实验过程和结果。
三、委托程序1. 委托准备：请您提供钢筋的相关数据，包括材质、规格、数量等信息。
我们将根据这些信息进行取样和检测。
2. 钢筋取样：我们将按照相关标准规定的方法进行取样，确保取样的可靠性和准确性。
3. 实验检测：我们将根据您的要求和标准进行各项实验检测，并确保实验过程的规范。
4. 实验报告：实验完成后，我们将为您提供一份完整的实验报告，包括实验方法、数据分析和结论等内容。
四、委托条件1. 费用支付：根据委托服务的具体内容和难度，我们将提供相应的报价。
请贵公司在接受委托前与我们确认费用，并按照约定时间支付相关款项。
2. 保密协议：我们将严格遵守相关法律法规，并与贵公司签署保密协议，确保委托项目的机密性和安全性。
五、风险提示1. 检测能力：虽然我们拥有一流的实验设备和资质人员，但是实验过程中仍然存在一定的测量误差。
请委托方注意实验报告中的误差范围。
2. 风险责任：在正常的实验过程中，如果因为我们的原因导致钢筋的损坏或其他问题，我们将负责相应的赔偿责任。
六、委托确认请贵公司在收到本委托书后，在七个工作日内签署并盖章后退回。
如无异议，即视为丈量该文件具有相应法律效力。
七、联系方式如有任何疑问或需要进一步了解我们的实验室服务，请随时与我们联系，我们会尽快回复您的咨询。
委托见证取样的委托书(3篇)
第1篇委托单位（甲方）：地址：____________________联系人：____________________联系电话：____________________委托见证单位（乙方）：地址：____________________联系人：____________________联系电话：____________________鉴于甲方在____________________（项目名称）工程中，需要进行____________________（取样项目）的取样工作，为确保取样过程的公正、合法，甲方特委托乙方对以下取样工作进行见证。
现将有关事项如下：一、委托事项1. 甲方需在____________________（取样时间）对____________________（取样地点）的____________________（取样对象）进行取样。
2. 甲方将按照____________________（取样标准）进行取样，取样数量为____________________。
3. 乙方将对甲方取样过程中的取样人员、取样方法、取样工具、取样环境等进行见证，确保取样过程符合相关规定。
二、见证内容1. 乙方将派见证人员对甲方取样过程中的取样人员、取样方法、取样工具、取样环境等进行现场见证。
2. 乙方见证人员将对甲方取样过程中的各个环节进行记录，并签字确认。
3. 乙方见证人员将对甲方取样结果进行核查，确保取样结果的准确性。
三、权利与义务1. 甲方有义务为乙方提供取样所需的场地、设备、工具等条件，确保乙方能够顺利完成见证工作。
2. 甲方有义务保证取样过程中的人员、设备、环境等符合相关规定，确保取样过程的公正、合法。
3. 乙方有义务对甲方取样过程中的取样人员、取样方法、取样工具、取样环境等进行见证，确保取样过程的公正、合法。
四、费用及支付1. 乙方见证费用为人民币____________________元，甲方应在本委托书签订之日起____个工作日内支付乙方。
见证取样钢筋委托书
见证取样钢筋委托书甲方）：_____________________受托方（乙方）：_____________________项目名称：_________________________工程地址：_________________________鉴于甲方需要对钢筋材料进行质量检测，确保工程质量符合国家标准和设计要求，现委托乙方作为见证取样单位，对钢筋材料进行取样和送检。
具体委托内容如下：一、委托事项1. 乙方负责对甲方指定的钢筋材料进行见证取样。
2. 乙方应确保取样过程符合国家相关标准和规范要求。
3. 乙方负责将取样的钢筋送至甲方指定的检测机构进行检测。
4. 乙方负责将检测结果及时反馈给甲方，并提供检测报告。
二、取样要求1. 取样的钢筋应为甲方指定的批次和规格。
2. 取样的数量应满足检测机构的要求。
3. 取样应在甲方指定的时间和地点进行。
4. 取样过程应有甲方代表在场监督。
三、检测要求1. 检测机构应为甲方认可的具有相应资质的检测单位。
2. 检测项目应包括但不限于钢筋的化学成分、力学性能等。
3. 检测结果应真实、准确、完整。
四、费用及支付1. 乙方取样和送检的费用由甲方承担。
2. 检测费用由甲方直接支付给检测机构。
3. 乙方应在完成取样后，向甲方提供费用清单，并按甲方要求开具发票。
五、违约责任1. 如乙方未按约定完成取样或送检工作，应承担相应的违约责任。
2. 如检测结果不符合要求，乙方应配合甲方查明原因，并采取相应措施。
六、其他约定1. 本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。
3. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。
委托方（甲方）代表签字：_____________________受托方（乙方）代表签字：_____________________日期：_______________________________________甲方单位盖章：_____________________________乙方单位盖章：_______________________________（注：以上内容为模板，具体条款需根据实际情况调整。
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单
工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章)
样品来源
试件 检验编号
名称
热扎 钢筋
强度 等级
牌号 代号
HRB 335
委托 日期
规格
钢 筋
标 志
φ14
工程地点
施工 单位
监理 单位
见证人(签 字)
送样人(签 字)
联系 电话
表面 形状
螺纹
送代
生产厂 样 表
原检
使用部位
家
数批
说
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
明
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上
签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
砂浆试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名 称
工程 地点
委托单 位
施工 单位
建设单 位
监理 单位
见证单 位(盖章)
见证人 (签字)
送样人(签字)
验编号
量量
11 鄂钢
组 0T
检查井
热扎 HRB
Φ16
钢筋
335
热扎 HRB
Φ18
钢筋
见证取样授权委托书范本(2篇)
第1篇委托人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）住址：（住址）被委托人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）住址：（住址）鉴于委托人因工作、生活或其他原因，无法亲自办理以下事项，现委托被委托人代为办理，特此出具本见证取样授权委托书。
一、委托事项1. 代表委托人签署相关合同、协议、文件等法律文书；2. 代表委托人参加相关会议、谈判、诉讼等；3. 代表委托人处理与委托事项相关的所有事宜；4. 代表委托人接受、领取、交付相关文件、物品；5. 本委托书授权范围以外的其他事项，被委托人需征得委托人同意后方可办理。
二、授权范围1. 本委托书授权被委托人全权代表委托人行使一切权利，履行一切义务；2. 被委托人在授权范围内，有权作出任何决定，承担任何责任；3. 被委托人有权以委托人名义进行一切法律行为，包括但不限于签订合同、收取款项、支付费用等；4. 被委托人有权以委托人名义处理与授权事项相关的所有事宜，包括但不限于调解、仲裁、诉讼等；5. 被委托人有权代表委托人处理授权范围内的所有法律事务。
三、授权期限本委托书自签署之日起生效，授权期限为（授权期限）年。
授权期限届满或发生以下情况之一时，本委托书自动失效：1. 委托人书面通知被委托人撤销授权；2. 被委托人书面通知委托人解除授权；3. 委托人去世或丧失民事行为能力；4. 被委托人去世或丧失民事行为能力；5. 本委托书规定的其他情形。
四、委托人义务1. 委托人应保证被委托人在授权范围内所从事的活动合法、合规；2. 委托人应提供被委托人办理授权事项所需的全部资料、文件；3. 委托人应对被委托人在授权范围内所从事的活动承担法律责任；4. 委托人应按照法律规定，对被委托人进行必要的培训和指导。
五、被委托人义务1. 被委托人应遵守国家法律法规，诚实守信，勤勉尽责；2. 被委托人应在授权范围内行使权利，履行义务；3. 被委托人应妥善保管委托人提供的资料、文件，不得泄露委托人隐私；4. 被委托人应按照委托人的要求，及时报告授权事项的办理情况；5. 被委托人应保守委托人商业秘密，不得利用委托人提供的信息为自己或他人谋取利益。
钢筋机械连接检测委托书
说明
1、双划线以上由委托方填写。请在有〃口〃的地方划〃"'或"X"或不填写。〃代表选择，
或不填写代表不选择。本委托单一式两份，委托方--份，检测公司一份；
钢筋机械连接检测委托书
委托单位
项目账号
工程名称
Hale Waihona Puke 工程部位委托人签名联系电话
委托日期
见证单位
见证人签名
施工单位
余样处理
口退还口留样口无需退还
工程地址
检测类别
口委托检测口见证取样检测口模拟报告
检测报告
口自取口邮寄
报告份数
判定依据
□JGJ107-2016□JG∕T163-2013□GB∕T28900-2022
□GB/T230.1-2018□JG∕T163-2013
委托编号
检测编号
确认人
样品来源
口客户送样口见证取样口样品自备
样品状态
□无锈蚀口3口有锈蚀口彳
匕裂纹口无附着物孑裂纹口有附着物
备注
双方承诺
委托方：我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用。
接头类型
口锥螺纹接头口套筒挤压接头
口滚轧直螺纹接头口锁粗直螺纹接头□其他：
接头等级
□I级口11级口11I级
套筒规格型号
母材级别
直径
(mm)
组数
母材产地
代表数量
检测参数
检测依据
钢筋见证取样委托单
签如附图所示：用拷贝纸统一印制，按单位工程编号于左上角，并在右下角写上年月日，盖上见
证单位公章。 封样单位：属条状物，凡直径大于等于16mm或截面展
开长接近50mm及其以上的试样一件一封；属块状物，同平
#见证
面尺寸达50mm×50mm及其以上的试件一件一封；属散状物，
如水泥，以袋或桶为单位，封袋（桶）口，一袋（桶）一封；
准的规定要求，如不符合应记入 《见证取样送检委托书》的“取样说明”内，如混凝土、砌筑 砂 浆的原材料称量、拌制、输送等不规范，其取样源就没有代称编号，在“见证取样
送检委托书”的“代表部位”中写清。
二、封样方法：
扫清试样表面或捆扎牢固后，将封签贴牢在表面或扎口处，并用宽透明胶带纸覆盖保护。封
见证取样送检委托书
湘质监统编
委托单位（公章）： 程
年月日
施2001-11 工程名称：江华大路铺风电场110kV升压站工
产品名称：钢筋原材料
实验项目：屈服强度、拉伸强度、伸长率、弯曲
规格型号
Φ8mm
Φ12mm×12m Φ14mm×12m Φ16mm×12m Φ20mm×12m Φ22mm×12m
出厂批（炉、编）号
出厂日期
20120915 20120412 20120927 20120922 20120827 20120921
生产厂名
湘潭钢铁集团有限公司
供应商名
江华瑶族自治县建达钢材店
样品编号
代表部位（层次、轴 线）
样品重量
1
2
0.3085kg 0.444kg
3
4
5
综合楼、35kV配电室等
0.605kg 0.79kg 1.235kg
6 1.49kg
见证取样试验委托单
委托编号：受控编号：GCJK-001 见证取样试验委托单工程名称：金谷华府16#楼委托日期：年月日工程账号：第1页共1页委托编号：受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单工程名称：金谷华府16#楼委托日期：年月日工程账号：第1页共1页委托编号：受控编号：GCJK-001 见证取样试验委托单工程名称：星河湾花园3#楼委托日期：年月日工程账号：第1页共1页委托编号：受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单工程名称：星河湾花园2#楼委托日期：年月日工程账号：收样人：委托人：第1页共1页委托编号：受控编号：GCJK-001 见证取样试验委托单工程名称：星河湾花园3#楼委托日期：年月日工程账号：收样人：委托人：第1页共1页委托编号：受控编号：GCJK-001 见证取样试验委托单工程名称：星河湾花园3#楼委托日期：年月日工程账号：收样人：委托人：第1页共1页委托编号：受控编号：GCJK-001工程名称：星河湾花园26#楼委托日期：2015年10月26日工程账号：收样人：委托人：第1页共1页委托编号：受控编号：GCJK-001工程名称：金谷华府17#楼委托日期：2015年9月8日工程账号：收样人：委托人：第1页共1页委托编号：受控编号：GCJK-001工程名称：星河湾花园27#楼委托日期：2015年7月21日工程账号：收样人：委托人：第1页共1页委托编号：受控编号：GCJK-001 见证取样试验委托单工程名称：明珠7#楼委托日期：2015年8月7日工程账号：收样人：委托人：第1页共1页委托编号：受控编号：GCJK-001 见证取样试验委托单工程名称：金湖宾馆委托日期：2015 年9月8日工程账号：收样人：委托人：第1页共1页委托单工程名称：星河湾花园1#楼委托日期：年月日工程账号：收样人：委托人：第1页共1页委托单工程名称：委托日期：年月日工程账号：收样人：委托人：第1页共1页委托编号：受控编号：GCJK-001 见证取样试验委托单工程名称：星河湾花园3#楼委托日期：2015 年9月18日工程账号：收样人：委托人：第1页共1页委托编号：受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单工程名称：星河湾花园#楼委托日期：年月日工程账号：收样人：委托人：第1页共1页。
见证取样送检委托书范本
见证取样送检委托书范本尊敬的XXX检测机构：您好！我单位（以下简称“委托方”）因业务需要，特委托贵机构进行见证取样送检工作。
为确保检测工作的顺利进行，现就委托事项如下：一、检测项目及取样地点1. 检测项目：____________（填写检测项目名称）2. 取样地点：____________（填写取样地点详细地址）二、取样要求1. 取样数量：按照检测标准或规范要求进行取样。
2. 取样方式：由贵机构派专业人员进行取样，委托方派人现场见证。
3. 取样工具：贵机构应提供合格的取样工具，并确保取样过程的密封、保鲜。
4. 取样时间：____________（填写取样时间，如有特殊情况可商定）三、送检要求1. 送检样品：贵机构应在取样后及时将样品送检，确保检测结果的准确性。
2. 送检方式：采用贵机构指定的送检方式，确保样品在运输过程中的安全、稳定。
3. 送检时间：____________（填写送检时间，如有特殊情况可商定）四、检测要求1. 检测标准：按照国家标准、行业标准或地方标准进行检测。
如无相关标准，可参照国际标准或企业标准。
2. 检测内容：包括但不限于____________（填写检测内容详细名称）3. 检测报告：贵机构应在检测完成后及时出具检测报告，并加盖公章。
五、费用及支付方式1. 检测费用：根据贵机构提供的收费标准进行计算，总额为人民币____元整（大写：____________________元整）。
2. 支付方式：委托方通过银行转账方式支付检测费用，转账信息如下：开户银行：____________银行账号：____________户名：____________六、保密要求1. 贵机构应对委托方的商业秘密和个人信息予以保密，不得泄露给第三方。
2. 检测报告仅用于委托方的相关业务，不得对外公开或用于其他用途。
七、其他事项1. 委托方有权对贵机构的检测过程进行监督和检查，以确保检测的公正、公平、公开。
直螺纹连接工艺检测见证取样送检委托书
施委托单位（公章）：注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。
确认的在“□”打“√”2工程名称设计单位试件（产品）名称直螺纹连接试验项目抗拉试验种类名称规格型号HRB400－28使 用 部 位代表数量220个出产质量证明书号质量等级生产（制件）单位出产批（牌、编）号成型（出厂）日期进场日期样品单件数样品重量单位名称取样员签名取样取样员证号联系电话单位名称见证员签名见证见证员证号联系电话取样说明□ 经现场见证，符合取样要求。
□ 其他：见证单位（章）取样日期： 年 月 日工程代码号委托书登记号入库位置联系电话收样登记□符合收样要求。
□其他：收样人签名： 收样单位（章）收样日期： 年 月 日施委托单位（公章）：注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。
确认的在“□”打“√”2工 程 名 称设计单位试件（产品）名称试验项目种类名称规格型号使 用 部 位代表数量出产质量证明书号质量等级生产（制件）单位出产批（牌、编）号成型（出厂）日期进场日期样品单件数样品重量单位名称取样员签名取样取样员证号联系电话单位名称见证员签名见证见证员证号联系电话取样说明□ 经现场见证，符合取样要求。
□ 其他：见证单位（章）取样日期： 2013年 月 日工程代码号12097委托书登记号入库位置联系电话收样登记□符合收样要求。
□其他：收样人签名： 收样单位（章）收样日期： 年 月 日。
见证取样监理委托书模板
见证取样监理委托书模板甲方）： [甲方全称]监理方（乙方）： [乙方全称]鉴于甲方在[项目名称]中需要对工程材料、构件、设备等进行见证取样，确保工程质量符合国家标准及相关规范要求，甲方特此委托乙方作为监理单位，负责见证取样的相关工作。
为明确双方的权利和义务，特订立本委托书。
一、委托事项1. 乙方负责对甲方指定的工程材料、构件、设备等进行见证取样。
2. 乙方应按照国家相关标准和规范，以及甲方提供的技术要求，对样品进行取样、封存、送检等工作。
3. 乙方应确保取样过程的公正性、科学性，并保证样品的真实性和代表性。
二、委托期限本委托书自[签订日期]起生效，至[项目完工日期]或双方协商一致终止委托关系之日止。
三、权利与义务1. 甲方有权监督乙方的取样工作，并要求乙方提供相关取样记录和检测报告。
2. 甲方应向乙方提供必要的技术资料和指导，确保乙方能够正确执行取样工作。
3. 乙方应根据甲方的要求，及时完成取样任务，并保证取样工作的准确性和及时性。
4. 乙方应妥善保管样品，并在取样完成后及时送至甲方指定的检测机构进行检测。
四、费用及支付1. 甲方应按照双方约定的费用标准，向乙方支付见证取样的监理费用。
2. 监理费用的支付方式、时间等具体事项，由双方另行协商确定。
五、违约责任1. 如乙方未能按照本委托书的要求完成取样工作，或取样结果不符合甲方要求，乙方应承担相应的违约责任。
2. 如甲方未能按照约定支付监理费用，甲方应承担相应的违约责任。
六、其他事项1. 本委托书未尽事宜，由双方协商解决。
2. 本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
委托方（甲方）： [甲方签字或盖章]监理方（乙方）： [乙方签字或盖章]签订日期： [签订日期]（本委托书模板仅供参考，具体内容应根据实际情况调整。
）。
建筑钢筋试件见证取样送样委托单
建筑钢筋试件见证取样送样委托单
委托编号:
工程名称
中百集团来凤购物中心工程
工程地点
凤翔大道与油码头路交汇处
委托单位
中建二局第三建筑工程有限公司
施工单位
中建二局三公司
建设单位
武汉中百百货责任有限公司
监理单位
武汉南亚建设监理有限责任公司
见证单位
武汉南亚建设监理有限责任公司
见证人(签字)
施工单位
中建二局三公司
建设单位
武汉中百百货责任有限公司
监理单位
恩施同欣监理公司来凤分公司
见证单位
恩施洲同欣工程建设监理咨询有限责任公司来凤分公司
见证人(签字)
送样人(签字)
样品来源
现场取样
委托日期
2011年03月14日
联系电话
检验编号
试件名称
强度等级
牌号代号
规格
钢筋标志
表面形状
生产厂家
送样数量
代表批量
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
建筑钢筋焊接试件见证取样送样委托单
委托编号:
工程名称
中百集团来凤购物中心工程
工程地点
凤翔大道与油码头路交汇处
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志表面形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335 φ14 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ16 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ18 螺纹鄂钢1组10T 检查井检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）墙体材料见证取样送样委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位灰砂砖240×115×53MU10 1组10万块武汉鸿旺兴建材有限公司砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
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取样人： 取样见证人： 取样日期： 年 月 日
送样人： 送样见证人： 送样日期： 年 月 日
说明： 1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存 入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次） 送样的真实性，已采取的措施。