内分泌科病例分享ppt课件
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《内分泌科急症》课件
预防并发症
预防感染、心血管疾病等并发症的发 生，及时处理异常情况。
康复与预后
康复指导
指导患者进行适当的运动和康复训练，提高生活质量。
预后注意事项
定期复查、调整治疗方案、保持健康的生活方式，预防内分泌急症的复发。
05
内分泌科急症的预防与控 制
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，增加蔬菜水果摄入，减少高热量和高脂肪 食物，避免过度饮酒和吸烟。
定期进行体检
通过定期体检，早期发现内分泌系统异常，及时采取干预措施。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，降低内分泌急症发生的风险 。
控制策略
强化医疗救治
建立完善的内分泌急症救治体系 ，提高救治成功率。
加强宣传教育
通过各种渠道宣传内分泌急症相关 知识，提高公众的认知度和自我保 护能力。
规范诊疗流程
流行病学特点
发病率
内分泌科急症的发病率相 对较低，但病情较为严重 ，需要及时诊断和治疗。
性别差异
某些内分泌急症在性别上 存在差异，如女性更易患 甲状腺疾病，男性更易患 糖尿病。
年龄分布
不同年龄段的人群对内分 泌急症的易感性不同，如 儿童和青少年更易患生长 激素缺乏症。
03
内分泌科急症的临床表现 与诊断方法
分类
根据病因和发病机制，内分泌科 急症可分为甲状腺急症、肾上腺 急症、垂体急症等。
常见症状与体征
症状
高热、寒战、呼吸急促、心跳加速、 恶心呕吐、腹痛腹泻等。
体征
血压升高或降低、脉搏细速、四肢厥 冷、意识障碍等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，结合内分泌腺体的功能状态，可作 出诊断。
内分泌科：个案病历分享医学PPT课件
患者尿量少，给予呋塞米入壶利尿。患者腹泻，给予小檗碱 鼻饲止泻，给予双歧杆菌三联菌鼻饲调节肠道菌群
病历介绍
2017-10-30 08:33
患者呃逆，喂食水后呕吐 钾2.93
2017-10-31 16:16
未见腹泻
2017-11-01 11:03
患者神清，偶有呃逆，患者精神状态可，停病危及心电监护
2017-11-05
病历介绍
于18日14：00发现患者足跟及骶尾部出现淤青
再次和患者家属沟通启用气垫床及水胶体敷料保护皮肤，家属扔拒绝
给予增加翻身次数，使用水囊保护骨突处
于17：40沟通成功，给予气垫床
病历介绍
查腹部彩超及泌尿 系彩超，协助诊疗， 更换导尿管，可导 出少量尿液。
2017-10-19 17:22 体温38℃，白细胞 21.66x10^9/L血压 88/58mmHg，意识 不清，心率134次/ 分，双上肢皮肤色 紫，双下肢水肿， 患者无尿
给予膀胱冲洗，患 者仍无尿。
病历介绍
病历介绍
2017-10-20 10:12
体温37.3℃；血压8患者口腔可见少量出出血。
2017-10-21 10:52
体温36.8℃；血压107/60mmHg全身 可见多处水泡，双下肢水肿
2017-10-22 09:32
内分泌个案病历分享
病历介绍
郑青海，男，84岁，入院时间：2017.10.18 5：50，主因： 血糖升高50余年，发现昏迷2小时，由急诊平车推入病房。 中医诊断：消渴（气阴两虚）厥症（气阴两虚）
西医诊断：1.2型糖尿病2.糖尿病酮症酸中毒3.高渗性昏迷4. 低血容量性休克5.老年性痴呆6.前列腺增生症7.膀胱造瘘术后
予留置胃管
病历介绍
2017-10-30 08:33
患者呃逆，喂食水后呕吐 钾2.93
2017-10-31 16:16
未见腹泻
2017-11-01 11:03
患者神清，偶有呃逆，患者精神状态可，停病危及心电监护
2017-11-05
病历介绍
于18日14：00发现患者足跟及骶尾部出现淤青
再次和患者家属沟通启用气垫床及水胶体敷料保护皮肤，家属扔拒绝
给予增加翻身次数，使用水囊保护骨突处
于17：40沟通成功，给予气垫床
病历介绍
查腹部彩超及泌尿 系彩超，协助诊疗， 更换导尿管，可导 出少量尿液。
2017-10-19 17:22 体温38℃，白细胞 21.66x10^9/L血压 88/58mmHg，意识 不清，心率134次/ 分，双上肢皮肤色 紫，双下肢水肿， 患者无尿
给予膀胱冲洗，患 者仍无尿。
病历介绍
病历介绍
2017-10-20 10:12
体温37.3℃；血压8患者口腔可见少量出出血。
2017-10-21 10:52
体温36.8℃；血压107/60mmHg全身 可见多处水泡，双下肢水肿
2017-10-22 09:32
内分泌个案病历分享
病历介绍
郑青海，男，84岁，入院时间：2017.10.18 5：50，主因： 血糖升高50余年，发现昏迷2小时，由急诊平车推入病房。 中医诊断：消渴（气阴两虚）厥症（气阴两虚）
西医诊断：1.2型糖尿病2.糖尿病酮症酸中毒3.高渗性昏迷4. 低血容量性休克5.老年性痴呆6.前列腺增生症7.膀胱造瘘术后
予留置胃管
内分泌科病例讨论培训课件
血生化
-03-14 ,03:06am 電解质：K+ 3.49mmol/L↓,Na+ 135.6mmol/L↓,Cl-
109.0mmol/L↑,P 0.20mmol/L↓ ,Mg2+ 0.63mmol/L↓, 肾功能：肌酐 22.0umol/L↓BUN正常,尿酸
559.9umol/L↑ 肝功能：ALT,AST正常,AKP120U/L↑, LDH287U/L, 肌酸激
壹般状况
起病2年来，患者神清，体质稍差，小便多，常有腹 泻，睡眠饮食可，体力有所下降，体重減轻2kg左右。
既往史
平素体健，無長期咳嗽咳痰史，無肝炎結核病史，無 药物食物過敏史及特殊嗜好，未婚，近2月無月經， 無精神创伤及冶游史。
体格检查
T36.5℃ ，P112bpm，R20bpm，Bp110/66mmHg，营 养发育欠佳，精神差，急性重病容，平車推入病房， 查体合作。面唇苍白，唇舌及口腔黏膜干燥，皮肤巩 膜無黄染，浅表淋巴結未触及。双肺听诊呼吸音清， 未闻及罗音，心界不大，心脏听诊未及明显杂音。腹 平软，上腹轻压痛，無反跳痛，肝脾未及，双肾区無 叩痛，移動性浊音（-），双下肢無水肿。
果糖胺 705umol/L↑（正常值205-285umol/L） 糖化血紅蛋白 14.1% ↑（正常值4.27-6.07%） ICA(-),GADA(-) 甲状腺功能及甲状腺免疫全套正常。
检查
血常规 st! 尿常规 st! 粪常规+隐血 st!
血生化：電解质，肝肾 功能，血糖，血脂胰腺 功能等31项 st！
血气分析 st! 心梗三项 st!
床边胸片 床边心電图
ICA+GADA HbA1C 尿HCG 血丙酮酸，乳酸
DKA急诊处理原则
内分泌系统疾病汇报ppt课件
胺类激素
如甲状腺激素、肾上腺素等，通过 与靶细胞膜上的受体结合，促进或 抑制细胞内的代谢过程。
类固醇激素
如皮质醇、醛固酮等，通过自由扩 散进入靶细胞，与胞浆或核内的受 体结合，调节基因表达。
内分泌系统与代谢关系
激素对代谢的调节
01
内分泌系统通过分泌不同的激素，调节机体的糖、脂肪和蛋白
质等代谢过程，维持机体内环境的稳定和平衡。
跨学科合作与综合治疗
内分泌系统疾病往往涉及多个器官和系统，未来需要加强 跨学科合作，实现综合治疗，为患者提供更加全面的医疗 服务。
THANKS
感谢观看
关注患者心理变化，提 供心理支持与辅导，帮 助患者树立战胜疾病的 信心。
06
总结回顾与展望未来发展
Chapter
本次课程重点内容回顾
1 2 3
内分泌系统基础知识
详细讲解了内分泌系统的组成、功能以及激素的 作用机制。
常见内分泌系统疾病
深入探讨了糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等 常见内分泌系统疾病的病因、临床表现、诊断和 治疗。
Chapter
药物治疗方案制定
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、性别、身体状况等因素，制定个体 化的药物治疗方案。
精准用药
选择针对性强、副作用小的药物，根据患者病情变化及时调整药 物剂量和种类。
长期治疗与管理
内分泌系统疾病往往需要长期治疗和管理，患者应遵医嘱按时服 药，定期随访。
手术治疗适应症和禁忌症
影像学检查技术应用
X线检查
利用X射线的穿透性，对身体内部进行成像，观察骨骼及钙盐沉积 情况。
超声检查
利用超声波的反射和散射原理，对身体内部进行成像，观察内分泌 腺体的形态、大小及结构。
内分泌科病例分析教学课件
专业知识传授
教师需具备扎实的内分泌科专业知识，能够准确 传授相关病例分析所需的知识和技能。
组织与协调
教师需合理组织病例分析教学活动，协调各方面 资源，确保教学质量和效果。
教学方法与技巧
案例引入
通过引入真实的内分泌科病例，激发 学生的学习兴趣和积极性。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，培养学生的 团队协作和沟通能力。
对病例的特殊之处和难点进行总 结。
随访与转归
患者后续治疗情况及病情变化。
诊断与治疗方案
医生对患者病情的诊断及治疗建 议。
病例讨论目的与流程
提高诊断和治疗水平
通过病例讨论，医生可以相互 学习，提高对罕见病例和复杂
病例的诊断和治疗水平。
促进跨学科交流
病例讨论可以促进不同专业医 生之间的交流，加深对其他学 科的了解和认识。
筛选与甄别
对收集的病例进行筛选和 甄别，确保病例的真实性 和可靠性。
分类与整理
将病例按照疾病类型、病 情轻重等进行分类整理， 便于后续分析。
病例分析方法
病史分析
检查结果解读
对病例的病史进行详细 分析，了解患者的症状、 体征及病情发展过程。
对病例的检查结果进行 解读，包括实验室检查、 影像学检查等，以辅助
在病例分析过程中，学生需要与团队 成员、指导教师进行沟通与协作，这 有助于提高学生的沟通与协作能力。
培养临床思维
病例分析实践有助于培养学生的临床 思维，提高其分析、判断和解决问题 的能力。
实践中的问题与解决方法
病例资源不足
由于内分泌科病例的特殊性，病 例资源相对较少，需要加强与其 他医疗机构合作，共享病例资源。
肥胖、糖尿病等内分泌疾病常伴发心血管 疾病，需要心血管内科医生协助诊断和治 疗。
教师需具备扎实的内分泌科专业知识，能够准确 传授相关病例分析所需的知识和技能。
组织与协调
教师需合理组织病例分析教学活动，协调各方面 资源，确保教学质量和效果。
教学方法与技巧
案例引入
通过引入真实的内分泌科病例，激发 学生的学习兴趣和积极性。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，培养学生的 团队协作和沟通能力。
对病例的特殊之处和难点进行总 结。
随访与转归
患者后续治疗情况及病情变化。
诊断与治疗方案
医生对患者病情的诊断及治疗建 议。
病例讨论目的与流程
提高诊断和治疗水平
通过病例讨论，医生可以相互 学习，提高对罕见病例和复杂
病例的诊断和治疗水平。
促进跨学科交流
病例讨论可以促进不同专业医 生之间的交流，加深对其他学 科的了解和认识。
筛选与甄别
对收集的病例进行筛选和 甄别，确保病例的真实性 和可靠性。
分类与整理
将病例按照疾病类型、病 情轻重等进行分类整理， 便于后续分析。
病例分析方法
病史分析
检查结果解读
对病例的病史进行详细 分析，了解患者的症状、 体征及病情发展过程。
对病例的检查结果进行 解读，包括实验室检查、 影像学检查等，以辅助
在病例分析过程中，学生需要与团队 成员、指导教师进行沟通与协作，这 有助于提高学生的沟通与协作能力。
培养临床思维
病例分析实践有助于培养学生的临床 思维，提高其分析、判断和解决问题 的能力。
实践中的问题与解决方法
病例资源不足
由于内分泌科病例的特殊性，病 例资源相对较少，需要加强与其 他医疗机构合作，共享病例资源。
肥胖、糖尿病等内分泌疾病常伴发心血管 疾病，需要心血管内科医生协助诊断和治 疗。
内分泌科病例分享课件
初步治疗方案1. 降压：缬沙坦氢氯噻嗪 160mg qd，
病例特点
中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。有高血压病史、糖尿病家族史。 胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。依从性较差，血糖波动明显。
病例特点中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。
第3月
5.2
7.5
胰岛素常规治疗路径
2017年版
2013年版
胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版
在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？
患者意愿
花费
疗效、安全性
2017年ADA指南强调：“以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择,考虑因素包括疗效、低血糖风险、对体重的影响、潜在副作用、花费、患者意愿”
“A patient-centered approach should be used to guide the choice of pharmacologic agents. Considerations include efficacy, hypoglycemia risk, impact on weight, potential side effects, cost, and patient preferences”
有效改善HbA1c控制（%）
平均变化(95% CI):-0.05(-0.15 to 0.04)
减少重度低血糖风险
预混胰岛素类似物较预混人胰岛素：
有效改善HbA1c控制、更
1. Rys P, et al. Int J Clin Pract. 2014;68(3):304-13. 2. 张雪莲, 杨文英. 2017中华医学会糖尿病分会第二十一次全国学术会议.论文ID:700565.
病例特点
中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。有高血压病史、糖尿病家族史。 胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。依从性较差，血糖波动明显。
病例特点中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。
第3月
5.2
7.5
胰岛素常规治疗路径
2017年版
2013年版
胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版
在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？
患者意愿
花费
疗效、安全性
2017年ADA指南强调：“以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择,考虑因素包括疗效、低血糖风险、对体重的影响、潜在副作用、花费、患者意愿”
“A patient-centered approach should be used to guide the choice of pharmacologic agents. Considerations include efficacy, hypoglycemia risk, impact on weight, potential side effects, cost, and patient preferences”
有效改善HbA1c控制（%）
平均变化(95% CI):-0.05(-0.15 to 0.04)
减少重度低血糖风险
预混胰岛素类似物较预混人胰岛素：
有效改善HbA1c控制、更
1. Rys P, et al. Int J Clin Pract. 2014;68(3):304-13. 2. 张雪莲, 杨文英. 2017中华医学会糖尿病分会第二十一次全国学术会议.论文ID:700565.
内分泌病例讨论PPT演示课件-文档资料
15
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3.结节期：结节性甲状腺肿
（Nodular goiter）
G：不对称结节状增大，多个结节，无完整 包膜，出血坏死/囊性变/钙化 M：滤泡上皮乳头状增生→小滤泡
上皮萎缩，胶质贮积→大滤泡 间质纤维化，纤维间隔包绕→结节状病灶
17
18
19
二、弥漫性毒性甲状腺肿（Diffuse toxic goiter）
23
24
25
26
临床联系：
v v
甲状腺肿大和甲状腺功能亢进症 主要表现为基础代谢率和神经兴奋性升高:心 悸、多汗、烦热、脉搏快、多食消瘦等；因为 约有1/3的患者有眼球突出。
27
三、甲状腺功能低下（hypothyroidism）
概念：是甲状腺合成和释放减少或缺乏而出现
的综合征。
分类：根据年龄不同可发生克汀病和粘液水肿。
34
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌
35
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
来源：甲状腺滤泡上皮发生。 好发：中青年女性多见。 特点：良性肿瘤，生长缓慢，随吞 咽而上下 移动。 病理变化： G: 多为单发，直径一般3-5CM； 有完整的包膜，压迫周围组织； 切面多为实性，色灰白或棕红； 可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。
泡型腺瘤：滤泡大小相对一致，内含胶质，类似于成
人正常甲状腺滤泡。
2、胶样型腺瘤（colloid ~）/巨滤泡型腺瘤
v
血中甲状腺素过多→全身各组织→临床综合征 “甲状腺功能亢进症” “Graves病/Basedow病” “突眼性甲状腺肿” 多见于20-40岁女性，男:女=1:4～6
v
20
内分泌疾病讲课PPT课件
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
内分泌疾病讲 课PPT课件
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员 内分泌系统概述 内分泌腺体介绍 常见内分泌疾病介绍 内分泌疾病的诊断与治疗 内分泌疾病的营养与保健
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
章节副标题
内分泌系统概述
章节副标题
等
控制方法：定 期进行内分泌 相关检查，及 时发现并治疗
内分泌疾病
预防与控制的 结合：通过早 期干预和管理， 降低内分泌疾 病的发生率和
影响
社区和个人的 责任：提高对 内分泌疾病的 认识和重视程 度，共同促进 预防与控制工
作
内分泌疾病的营养与保健
章节副标题
内分泌疾病的饮食调理
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯 增加膳食纤维摄入，保持大便通畅 适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等 控制饮食中的热量摄入，避免过度肥胖
或腹泻等
治疗：治疗方 式包括抗甲状 腺药物治疗、 放射性碘治疗 和手术治疗等
甲状腺功能减退症
定义：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢 降低的一种疾病。
病因：甲状腺功能减退症的病因复杂，可能由自身免疫性疾病、甲状腺手术、垂体疾病等原因 引起。
症状：甲状腺功能减退症的症状多样，包括疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、情绪低落等。
甲状腺位于喉结 下方气管两侧， 分为左右两个侧 叶和中央的峡部， 主要通过分泌甲 状腺激素来调节 机体的能量代谢、 体温、心脑血管 活动等。
甲状腺疾病主要 包括甲状腺功能 亢进症、甲状腺 功能减退症、甲 状腺结节等，其 中甲状腺功能亢 进症和甲状腺功 能减退症较为常 见。
20XX/01/01
内分泌疾病讲 课PPT课件
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员 内分泌系统概述 内分泌腺体介绍 常见内分泌疾病介绍 内分泌疾病的诊断与治疗 内分泌疾病的营养与保健
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
章节副标题
内分泌系统概述
章节副标题
等
控制方法：定 期进行内分泌 相关检查，及 时发现并治疗
内分泌疾病
预防与控制的 结合：通过早 期干预和管理， 降低内分泌疾 病的发生率和
影响
社区和个人的 责任：提高对 内分泌疾病的 认识和重视程 度，共同促进 预防与控制工
作
内分泌疾病的营养与保健
章节副标题
内分泌疾病的饮食调理
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯 增加膳食纤维摄入，保持大便通畅 适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等 控制饮食中的热量摄入，避免过度肥胖
或腹泻等
治疗：治疗方 式包括抗甲状 腺药物治疗、 放射性碘治疗 和手术治疗等
甲状腺功能减退症
定义：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢 降低的一种疾病。
病因：甲状腺功能减退症的病因复杂，可能由自身免疫性疾病、甲状腺手术、垂体疾病等原因 引起。
症状：甲状腺功能减退症的症状多样，包括疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、情绪低落等。
甲状腺位于喉结 下方气管两侧， 分为左右两个侧 叶和中央的峡部， 主要通过分泌甲 状腺激素来调节 机体的能量代谢、 体温、心脑血管 活动等。
甲状腺疾病主要 包括甲状腺功能 亢进症、甲状腺 功能减退症、甲 状腺结节等，其 中甲状腺功能亢 进症和甲状腺功 能减退症较为常 见。
临床生理学内分泌案例分析PPT课件
蛋白质分解加速，合成减少，因而机体长期处于负氮平衡状态，临床上表 现为蛋白质过度消耗状态。全身肌肉萎缩，以四肢肌肉萎缩更为明显。儿 童患者生长发育停滞。因胶原蛋白减少而出现皮肤菲薄，呈透明样。在下 腹部、臀外侧、大腿内侧、腋窝周围和乳房等处，可出现典型的对称性皮 肤紫纹。皮肤毛细血管脆性增加而易有瘀斑，以上臂、手背、大腿内侧多 见。皮肤伤口不易愈合。
2019/11/2
.
6
4.高血压
约3/4以上的库欣综合征患者会出现高血压。血压一般为轻至中度升 高，病程长者，血压升高严重程度也增加。长期高血压还可引起心、 肾、视网膜的病变，严重者可出现心力衰竭和脑血管意外。
5.骨质疏松
约50%的患者可出现骨质疏松，表现为腰背痛，易有病理性骨折， 骨折的好发部位是肋骨和胸腰椎。
皮质醇增多 促性腺激素分泌受抑制
周期性脱落受影响 造成月经失常
2019/11/2
.
性腺功能下降，卵泡发育不全，子宫膜
11
4．用生理学知识解释为什么患者锁骨以上及面部和躯干脂肪组 织丰富，四肢末端却瘦小？
西医诊断：
肾上腺皮质腺瘤——皮质醇过多症
2019/11/2
.
12
何为皮质醇？皮质醇过多症？
皮质醇，属于糖皮质激素的一种。 皮质醇增多症，又称柯兴综合征， 主要是由于下丘脑－垂体功能紊 乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮 质增生，或肾上腺本身的肿瘤使 皮质醇过量分泌所致。
2019/11/2
.
5
2.糖尿病和糖耐量低减
约有半数患者有糖耐量低减，约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原 异生作用加强，还可对抗胰岛素的作用，使细胞对葡萄糖的利用减少。于 是血糖上升，糖耐量低减，以致糖尿病。如果患者有潜在的糖尿病倾向， 则糖尿病更易表现出来。很少会出现酮症酸中毒。
2019/11/2
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6
4.高血压
约3/4以上的库欣综合征患者会出现高血压。血压一般为轻至中度升 高，病程长者，血压升高严重程度也增加。长期高血压还可引起心、 肾、视网膜的病变，严重者可出现心力衰竭和脑血管意外。
5.骨质疏松
约50%的患者可出现骨质疏松，表现为腰背痛，易有病理性骨折， 骨折的好发部位是肋骨和胸腰椎。
皮质醇增多 促性腺激素分泌受抑制
周期性脱落受影响 造成月经失常
2019/11/2
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性腺功能下降，卵泡发育不全，子宫膜
11
4．用生理学知识解释为什么患者锁骨以上及面部和躯干脂肪组 织丰富，四肢末端却瘦小？
西医诊断：
肾上腺皮质腺瘤——皮质醇过多症
2019/11/2
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12
何为皮质醇？皮质醇过多症？
皮质醇，属于糖皮质激素的一种。 皮质醇增多症，又称柯兴综合征， 主要是由于下丘脑－垂体功能紊 乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮 质增生，或肾上腺本身的肿瘤使 皮质醇过量分泌所致。
2019/11/2
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2.糖尿病和糖耐量低减
约有半数患者有糖耐量低减，约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原 异生作用加强，还可对抗胰岛素的作用，使细胞对葡萄糖的利用减少。于 是血糖上升，糖耐量低减，以致糖尿病。如果患者有潜在的糖尿病倾向， 则糖尿病更易表现出来。很少会出现酮症酸中毒。
内分泌疾病ppt课件
1．腺垂体功能减退症状 主要表现为性腺、甲状腺和肾上 腺功能减退。
（1）性腺功能减退：有女性产后大出血、休克、昏迷病史， 产后无乳、闭经、性欲减退、生殖器和乳房萎缩、腋毛阴 毛脱落 。男性性欲减退、阳萎、睾丸松软缩小，无男性 气质、肌力减弱、胡须稀少、骨质疏松。
（2）甲状腺功能减退 ：表现与原发性甲状腺功能减退症相 似，怕冷、少汗、面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、皮肤 干燥发凉、眉发稀疏、浮肿 、便秘。但通常无甲状腺肿 大。
21
• 治疗：
• 以丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑（他巴唑）临床应 用最广，
• 疗程需１年半以上 • 最为严重的副作用是粒细胞缺乏，常在数天内
突然发生，需立即停药、住院治疗。所以必须 定期复查血象，尤其是用药前2个月内，如白 细胞＜3×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L时， 应停药处理
22
• 复方碘液仅用于甲状腺术前及甲亢危象时 • 浸润性突眼；首选抗甲状腺药物治疗，需保持长
34
甲状腺癌的病理类型和特点
病理 类型
发病率 （%）
年龄
性别
பைடு நூலகம்
恶性 程度
生长 速度
转移 方式
4
（2）功能亢进 内分泌腺体病变：肿瘤、增生或自身免疫病
引起激素分泌过多。 异位内分泌综合征：非内分泌组织肿瘤分泌
过多激素或类似物。 激素代谢异常：肝脏功能减退，对激素灭活
能力下降。 医源性内分泌异常：长期超生理剂量使用激
素。
5
• 诊断：包括功能诊断、定位诊断以及病因诊断
（1）功能检查： 激素分泌情况，如激素分泌和代 谢产物水平测定 ；激素的动态功能试验 ，兴奋试 验、放射性核素功能检查
身维持治疗，应激情况下需要适当增加糖 皮质激素剂量。所有替代治疗宜经口服给 药。治疗过程中应先补充糖皮质激素，后 补充甲状腺激素，以防肾上腺皮质危象的 发生。对于老年人、冠心病及骨密度减低 的患者，甲状腺激素从小剂量开始，并缓 慢递增剂量为原则，一般不必补充盐皮质 激素。
（1）性腺功能减退：有女性产后大出血、休克、昏迷病史， 产后无乳、闭经、性欲减退、生殖器和乳房萎缩、腋毛阴 毛脱落 。男性性欲减退、阳萎、睾丸松软缩小，无男性 气质、肌力减弱、胡须稀少、骨质疏松。
（2）甲状腺功能减退 ：表现与原发性甲状腺功能减退症相 似，怕冷、少汗、面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、皮肤 干燥发凉、眉发稀疏、浮肿 、便秘。但通常无甲状腺肿 大。
21
• 治疗：
• 以丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑（他巴唑）临床应 用最广，
• 疗程需１年半以上 • 最为严重的副作用是粒细胞缺乏，常在数天内
突然发生，需立即停药、住院治疗。所以必须 定期复查血象，尤其是用药前2个月内，如白 细胞＜3×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L时， 应停药处理
22
• 复方碘液仅用于甲状腺术前及甲亢危象时 • 浸润性突眼；首选抗甲状腺药物治疗，需保持长
34
甲状腺癌的病理类型和特点
病理 类型
发病率 （%）
年龄
性别
பைடு நூலகம்
恶性 程度
生长 速度
转移 方式
4
（2）功能亢进 内分泌腺体病变：肿瘤、增生或自身免疫病
引起激素分泌过多。 异位内分泌综合征：非内分泌组织肿瘤分泌
过多激素或类似物。 激素代谢异常：肝脏功能减退，对激素灭活
能力下降。 医源性内分泌异常：长期超生理剂量使用激
素。
5
• 诊断：包括功能诊断、定位诊断以及病因诊断
（1）功能检查： 激素分泌情况，如激素分泌和代 谢产物水平测定 ；激素的动态功能试验 ，兴奋试 验、放射性核素功能检查
身维持治疗，应激情况下需要适当增加糖 皮质激素剂量。所有替代治疗宜经口服给 药。治疗过程中应先补充糖皮质激素，后 补充甲状腺激素，以防肾上腺皮质危象的 发生。对于老年人、冠心病及骨密度减低 的患者，甲状腺激素从小剂量开始，并缓 慢递增剂量为原则，一般不必补充盐皮质 激素。
内分泌疾病汇报ppt课件
甲状腺功能减退
病因
甲状腺激素合成及分泌减少，或其生 理效应不足所致机体代谢降低。
症状
面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡 漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱 屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚 掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指 甲厚而脆裂。
治疗
甲状腺制剂终身替代治疗，早期轻型 病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为 主。检测甲状腺功能，维持TSH在正 常值范围。中、晚期重型病例除口服 甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症 治疗如给氧、输液、控制感染、控制 心力衰竭等。对于甲亢病人治疗要防 止过度造成甲减。
饮食调整
针对患者的具体病情，制定相应的饮食计划，通过调整饮 食结构、控制热量摄入等方式，辅助治疗内分泌疾病。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于改善患者的代谢状况、增强免疫力 及缓解心理压力，对内分泌疾病的治疗具有积极作用。
心理干预
内分泌疾病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，通过心理 干预如认知行为疗法等，可帮助患者改善心理状态，提高 生活质量。
体的功能状态。
代谢产物检测
检测尿液或血液中的代谢产物，如 血糖、血脂、电解质等，以反映内 分泌代谢的异常情况。
抗体检测
针对某些内分泌疾病，如自身免疫 性甲状腺疾病，可进行相关抗体的 检测以辅助诊断。
影像学检查在诊断中应用价值评估
1 2 3
X线检查
对于骨骼系统内分泌疾病，如佝偻病、骨软化症 等，X线检查可显示骨骼结构的异常改变。
糖尿病
根据患者的具体病情，制定个性化的饮食、运动及药物治疗方案， 以达到控制血糖、预防并发症的目的。
甲状腺疾病
针对不同甲状腺疾病类型（如甲亢、甲减、甲状腺炎等），制定相 应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗或放射性碘治疗等。
内分泌系统疾病ppt课件
细胞。经过所分泌激素与对应受体结合， 完成其生理功效。
下丘脑
垂体
内分泌系统疾病ppt课件
甲状腺 肾上腺 性腺
第3页
2.作用方式 H+R→生物学效应
❖ 内分泌 ❖ 旁分泌 ❖ 自分泌 ❖ 胞内分泌
内分泌系统疾病ppt课件
第4页
3.内分泌学发展三个阶段
❖ 腺体内分泌学 ❖ 组织内分泌学 ❖ 分子内分泌学
内分泌系统疾病ppt课件
第7页
3、作用机制
H + R → 生物效应 ❖ 细胞膜受体 ❖ 细胞质或核内受体
内分泌系统疾病ppt课件
第8页
三、内分泌系统调整
1、神经系统、内分泌系统、免疫系统相互 调整
神经系统 （神经递质）
内分泌系统疾病ppt课件
内分泌系统 （激素）
免疫系统 （细胞因子）
第9页
2、内分泌系统反馈调整
❖ 功效减低原因
腺体破坏： 腺体激素合成缺点 激素、受体、转录因子、酶基因突变致激素缺乏 内分泌腺以外疾病
内分泌系统疾病ppt课件
第12页
五、内分泌疾病诊疗标准
❖ 功效诊疗 ❖ 病理诊疗 ❖ 病因诊疗
内分泌系病防治标准
对功效亢进者采取 ①药品 ②放射治疗 ③手术
内分泌系统疾病ppt课件
内分泌系统疾病ppt课件
第1页
总论
一、概述 内分泌系统含有主要 生理功效，与神经系统和
免疫系统相互配合，共同调控机体各器官系统功效 活动，使其协调一致，共同完成机体代谢、生长、 发育、生殖、运动、衰老和病态等生理过程。
内分泌系统疾病ppt课件
第2页
1.组成 内分泌系统包含内分泌腺和内分泌组织、
对功效减退者采取 ①激素替换 ②器官/组织移植
下丘脑
垂体
内分泌系统疾病ppt课件
甲状腺 肾上腺 性腺
第3页
2.作用方式 H+R→生物学效应
❖ 内分泌 ❖ 旁分泌 ❖ 自分泌 ❖ 胞内分泌
内分泌系统疾病ppt课件
第4页
3.内分泌学发展三个阶段
❖ 腺体内分泌学 ❖ 组织内分泌学 ❖ 分子内分泌学
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第7页
3、作用机制
H + R → 生物效应 ❖ 细胞膜受体 ❖ 细胞质或核内受体
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第8页
三、内分泌系统调整
1、神经系统、内分泌系统、免疫系统相互 调整
神经系统 （神经递质）
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内分泌系统 （激素）
免疫系统 （细胞因子）
第9页
2、内分泌系统反馈调整
❖ 功效减低原因
腺体破坏： 腺体激素合成缺点 激素、受体、转录因子、酶基因突变致激素缺乏 内分泌腺以外疾病
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第12页
五、内分泌疾病诊疗标准
❖ 功效诊疗 ❖ 病理诊疗 ❖ 病因诊疗
内分泌系病防治标准
对功效亢进者采取 ①药品 ②放射治疗 ③手术
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内分泌系统疾病ppt课件
第1页
总论
一、概述 内分泌系统含有主要 生理功效，与神经系统和
免疫系统相互配合，共同调控机体各器官系统功效 活动，使其协调一致，共同完成机体代谢、生长、 发育、生殖、运动、衰老和病态等生理过程。
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第2页
1.组成 内分泌系统包含内分泌腺和内分泌组织、
对功效减退者采取 ①激素替换 ②器官/组织移植
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）
总体
预混方案：低比例或中比例预混胰岛素类似物
0.03(-0.11,0.17)
0.11(-0.09,0.30)
疗效、安全性
Meta分析：预混胰岛素vs.基础-餐时胰岛素HbA1c降幅相当
方案对比
预混BID vs.基础+2针餐时
研究数量
n=1
HbA1c（%）
ES(95% CI)
-0.22(-0.42,0.02)
预混BID
n=2
vs.基础+3针餐时
0.34 (0.10,0.58)
预混TID
n=4
vs.基础+3针餐时
病例分享
精品课件
病例简介
➢性别：男 ➢年龄：55岁 ➢职业：工人 ➢主诉：口渴、多饮、多尿8年，伴双下肢浮肿2月。
精品课件
病例简介
➢ 现病史：患者自述8年前无明显原因及诱因出现口渴、多饮、多尿症状，体重下降明显下降， 就诊于我院，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍0.5tid治疗， 血糖监测不及时，饮食控制不 佳，2年前因血糖控制不理想，加用格列美脲2mgbid，空腹血糖控制在8-10mmol/L。半 年前曾查尿分析示PRO（+1），诊断为糖尿病肾病，近2月来出现双下肢浮肿，双足趾麻 木，夜间明显，为求进一步诊治来我院。入院时症见：口渴、多饮、多尿、双下肢浮肿， 足趾麻木，纳可，睡眠差，情志畅、无汗出，大便可。
精品课件
其他辅助检查结果
➢ 心电图：大致正常心电图。 ➢ 腹部超声：未见明显异常。 ➢ 双侧颈动脉：双侧颈动脉硬化，未见明显斑块形成。 ➢ 眼底检查：双侧眼底动脉硬化，可见微血管瘤。 ➢ 神经病变筛查：压力觉减退，温度觉减退，针刺痛觉减退，震动觉（-），踝反射（-）。
精品课件
入院诊断
➢ 1. 2型糖尿病 ➢ 2. 糖尿病肾病Ⅲ期 ➢ 3. 糖尿病视网膜病变Ⅰ期 ➢ 4. 糖尿病周围神经病变 ➢ 5. 高血压病（2级 极高危） ➢ 6. 高脂血症
病例简介
➢ 个人史、婚育史、家族史：出生并生长于本地，无长期外地久居史。无吸烟史，有饮酒史 20余年，每天3-5两白酒。否认放射线及毒物接触史，否认毒品及药物成瘾史。无冶游史。 适龄结婚，育有1子，配偶体健。兄弟姐妹3人，母亲及姐姐患“糖尿病”，否认传染病史。
➢ 查体 ： T:36.2℃ P:74次/分 R:18次/分 BP :140/90mmHg 体重 ：80Kg 身高： 172cm 腰臀比：0.89 BMI:27kg/m2 发育正常，营养良好，形体偏胖，双肺叩诊呈清音。听诊
➢ 5. 降糖方案的选择？
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病例特点
➢ 中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。 ➢ 有高血压病史、糖尿病家族史。 ➢ 胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 ➢ 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。 ➢ 长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。 ➢ 依从性较差，血糖波动明显。
精品课件
胰岛素常规治疗路径
双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音， 心率74次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理 性杂音。腹软, 无压痛及反跳痛， 肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。 神经系统查体阴性。
精品课件
血糖检查结果
➢ HbA1c：10.5%
血糖图谱 第一天
20
18
16
14 12.1
12
15.6
12.4
17.2
13.2
16.9
2017年ADA指南强调： “以患者为中心的方案应该用以指 导药物的选择,考虑因素包括疗效、 低血糖风险、对体重的影响、潜在 副作用、花费、患者意愿”
Diabetes Care, 2017, 40 (Suppl 1): S1-S135.
精品课件
患者
患者 意愿
意愿
胰岛素起始及 调整考虑因素
花费
花费
疗 效、安 全性
2013年版
2017年版
精品课件
在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？
“A patient-centered approach should be used to guide the choice of pharmacologic agents. Considerations include efficacy, hypoglycemia risk, impact on weight, potential side effects, cost, and patient preferences”
精品课件
初步治疗方案
➢ 1. 降压：缬沙坦氢氯噻嗪 160mg qd，硝苯地平控释片30mg qd。 ➢ 2. 降脂：阿托伐他汀钙片 20mg qn ➢ 3. 抗氧化：普罗布考 0.5g bid ；硫辛酸0.3 入液 静滴 qd。 ➢ 3. 营养神经：甲钴胺500ug tid 口服 ➢ 4. 改善微循环：前列地尔 10ug iv qd
14.5
13.2
血糖
10
8
6
4
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
早餐前
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
0点
3点
精品课件
其他辅助检查结果
胰岛素 C肽
空腹 7.8 1.08
餐后半小时 8.3 1.20
餐后1小时 10.4 1.18
餐后2小时 25.2 2.01
餐后3小时 16.8 1.83
➢ 血常规：白细胞 4.80× 109/L，中性细胞比率 54.90 %，血红蛋白 161.00 g/L ➢ 尿常规：糖 2+ ，酮体 － ，潜血 － ，蛋白 + ，红细胞 无 /ul，白细胞 2 /ul ➢ 尿微量白蛋白：425mg/L （0-20) ➢ 尿白蛋白/尿肌酐：50.35mg/mmol（0-2.5） ➢ 血脂： 血清总胆固醇 6.67 mmol/L，甘油三酯 2.34 mmol/L，低密度胆固醇 3.75 mmol/L ➢ 肾功能： 尿素 5.20 mmol/L，肌酐 56 umol/L，尿酸 210 umol/L，尿素氮/肌酐 93 ➢ 肝功能：谷丙转氨酶 24 U/L，谷草转氨酶 12 U/L，谷氨酰转肽酶 14 U/L，乳酸脱氢酶 144 u/l
➢ 既往史：高血压病病史5年，最高血压达170/100mmHg,现口服硝苯地平控释片30mqd、 缬沙坦分散片80mgbid，血压控制在130-150/80-90mmHg,否认冠心病等其他慢性病史。 否认肝炎、否认结核病等传染病史。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。否认药 物、食物过敏史。
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总体
预混方案：低比例或中比例预混胰岛素类似物
0.03(-0.11,0.17)
0.11(-0.09,0.30)
疗效、安全性
Meta分析：预混胰岛素vs.基础-餐时胰岛素HbA1c降幅相当
方案对比
预混BID vs.基础+2针餐时
研究数量
n=1
HbA1c（%）
ES(95% CI)
-0.22(-0.42,0.02)
预混BID
n=2
vs.基础+3针餐时
0.34 (0.10,0.58)
预混TID
n=4
vs.基础+3针餐时
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病例简介
➢性别：男 ➢年龄：55岁 ➢职业：工人 ➢主诉：口渴、多饮、多尿8年，伴双下肢浮肿2月。
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病例简介
➢ 现病史：患者自述8年前无明显原因及诱因出现口渴、多饮、多尿症状，体重下降明显下降， 就诊于我院，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍0.5tid治疗， 血糖监测不及时，饮食控制不 佳，2年前因血糖控制不理想，加用格列美脲2mgbid，空腹血糖控制在8-10mmol/L。半 年前曾查尿分析示PRO（+1），诊断为糖尿病肾病，近2月来出现双下肢浮肿，双足趾麻 木，夜间明显，为求进一步诊治来我院。入院时症见：口渴、多饮、多尿、双下肢浮肿， 足趾麻木，纳可，睡眠差，情志畅、无汗出，大便可。
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其他辅助检查结果
➢ 心电图：大致正常心电图。 ➢ 腹部超声：未见明显异常。 ➢ 双侧颈动脉：双侧颈动脉硬化，未见明显斑块形成。 ➢ 眼底检查：双侧眼底动脉硬化，可见微血管瘤。 ➢ 神经病变筛查：压力觉减退，温度觉减退，针刺痛觉减退，震动觉（-），踝反射（-）。
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入院诊断
➢ 1. 2型糖尿病 ➢ 2. 糖尿病肾病Ⅲ期 ➢ 3. 糖尿病视网膜病变Ⅰ期 ➢ 4. 糖尿病周围神经病变 ➢ 5. 高血压病（2级 极高危） ➢ 6. 高脂血症
病例简介
➢ 个人史、婚育史、家族史：出生并生长于本地，无长期外地久居史。无吸烟史，有饮酒史 20余年，每天3-5两白酒。否认放射线及毒物接触史，否认毒品及药物成瘾史。无冶游史。 适龄结婚，育有1子，配偶体健。兄弟姐妹3人，母亲及姐姐患“糖尿病”，否认传染病史。
➢ 查体 ： T:36.2℃ P:74次/分 R:18次/分 BP :140/90mmHg 体重 ：80Kg 身高： 172cm 腰臀比：0.89 BMI:27kg/m2 发育正常，营养良好，形体偏胖，双肺叩诊呈清音。听诊
➢ 5. 降糖方案的选择？
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病例特点
➢ 中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。 ➢ 有高血压病史、糖尿病家族史。 ➢ 胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 ➢ 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。 ➢ 长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。 ➢ 依从性较差，血糖波动明显。
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胰岛素常规治疗路径
双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音， 心率74次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理 性杂音。腹软, 无压痛及反跳痛， 肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。 神经系统查体阴性。
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血糖检查结果
➢ HbA1c：10.5%
血糖图谱 第一天
20
18
16
14 12.1
12
15.6
12.4
17.2
13.2
16.9
2017年ADA指南强调： “以患者为中心的方案应该用以指 导药物的选择,考虑因素包括疗效、 低血糖风险、对体重的影响、潜在 副作用、花费、患者意愿”
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患者
患者 意愿
意愿
胰岛素起始及 调整考虑因素
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疗 效、安 全性
2013年版
2017年版
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在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？
“A patient-centered approach should be used to guide the choice of pharmacologic agents. Considerations include efficacy, hypoglycemia risk, impact on weight, potential side effects, cost, and patient preferences”
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初步治疗方案
➢ 1. 降压：缬沙坦氢氯噻嗪 160mg qd，硝苯地平控释片30mg qd。 ➢ 2. 降脂：阿托伐他汀钙片 20mg qn ➢ 3. 抗氧化：普罗布考 0.5g bid ；硫辛酸0.3 入液 静滴 qd。 ➢ 3. 营养神经：甲钴胺500ug tid 口服 ➢ 4. 改善微循环：前列地尔 10ug iv qd
14.5
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血糖
10
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早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
0点
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胰岛素 C肽
空腹 7.8 1.08
餐后半小时 8.3 1.20
餐后1小时 10.4 1.18
餐后2小时 25.2 2.01
餐后3小时 16.8 1.83
➢ 血常规：白细胞 4.80× 109/L，中性细胞比率 54.90 %，血红蛋白 161.00 g/L ➢ 尿常规：糖 2+ ，酮体 － ，潜血 － ，蛋白 + ，红细胞 无 /ul，白细胞 2 /ul ➢ 尿微量白蛋白：425mg/L （0-20) ➢ 尿白蛋白/尿肌酐：50.35mg/mmol（0-2.5） ➢ 血脂： 血清总胆固醇 6.67 mmol/L，甘油三酯 2.34 mmol/L，低密度胆固醇 3.75 mmol/L ➢ 肾功能： 尿素 5.20 mmol/L，肌酐 56 umol/L，尿酸 210 umol/L，尿素氮/肌酐 93 ➢ 肝功能：谷丙转氨酶 24 U/L，谷草转氨酶 12 U/L，谷氨酰转肽酶 14 U/L，乳酸脱氢酶 144 u/l
➢ 既往史：高血压病病史5年，最高血压达170/100mmHg,现口服硝苯地平控释片30mqd、 缬沙坦分散片80mgbid，血压控制在130-150/80-90mmHg,否认冠心病等其他慢性病史。 否认肝炎、否认结核病等传染病史。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。否认药 物、食物过敏史。
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